Corpo estranho traqueobrônquico
Introdução
Breve introdução do corpo estranho traqueobrônquico Corpo estranho do brônquio traqueal (corpo estranho da traqueia e brônquio) é uma emergência clínica comum, o corpo estranho pode permanecer na garganta, garganta, traquéia e brônquios, causando rouquidão, dificuldade para respirar, etc, brônquio direito é espesso e curto, portanto corpos estranhos caem facilmente no brônquio principal direito . 75% ocorrem em crianças menores de 2 anos de idade. A gravidade depende da natureza do corpo estranho e do grau de obstrução das vias aéreas, sendo que o isqueiro pode causar danos aos pulmões e casos graves podem sufocar e morrer. Corpos estranhos são endógenos e exógenos. Corpos estranhos endógenos são pseudomembranas, secura, coágulos sanguíneos, pus, vômito, etc, devido à inflamação do trato respiratório. Corpos estranhos exógenos são vários objetos que são inalados pela boca. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, abscesso pulmonar, empiema, atelectasia, enfisema
Patógeno
Etiologia do corpo estranho traqueobrônquico
Matérias estranhas causadas por erros nas vias aéreas (30%)
De acordo com a fonte de corpos estranhos, existem dois tipos de corpos estranhos endógenos e corpos estranhos exógenos: o primeiro é uma pseudomembrana no trato respiratório, secura e necrose semelhante a queijo.O corpo estranho do traqueobrônquico é geralmente exógeno. Todos os itens inalados pela boca, substâncias estranhas que entram na traquéia e nos brônquios estão relacionados às seguintes situações.
1. Crianças pequenas gostam de pegar comida e inalar a traquéia ao chorar ou rir.
2, o desenvolvimento dos dentes das crianças é imperfeito, a função de mastigar é pobre, não pode mastigar alimentos duros, além da defesa da garganta é pobre, a proteção não é perfeita.
3. Quando você está brincando ou trabalhando, você pode ter comida ou artigos em sua boca Se você, acidentalmente ou quando estiver rindo, pode inalar a traqueia.
4, anestesia geral ou pacientes com coma, quando a intubação traqueal também pode soltar os dentes ou próteses não são encontrados, outra remoção de vômito não é oportuna, pode ser inalada para a traquéia.
5. Durante a cirurgia de vias aéreas superiores, o dispositivo de instrumento é instável, ou o tecido extirpado de repente escapa das vias aéreas.
6. Pacientes psiquiátricos ou tentativas de suicídio.
Alterações patológicas (40%)
A matéria estranha entra na traqueia, causada pelos brônquios, e está relacionada com a natureza do corpo estranho, o tempo de permanência do corpo estranho e a forma do corpo estranho.Em geral, corpos estranhos botânicos como o amendoim são altamente irritantes para a membrana mucosa devido à presença de ácido graxo livre, após entrar na traquéia. A reação inflamatória da mucosa brônquica pode ocorrer em 2 a 3 dias, manifestando-se como congestão da mucosa, edema, aumento da secreção e manifestação obstrutiva parcial, com aumento das secreções e inchaço do corpo estranho após a absorção de água, obstrução completa. As secreções se tornaram purulentas, e algumas apresentaram crescimento de granulação ao redor do corpo estranho, e cercadas por corpos estranhos, quando corpos estranhos penetraram na traqueia, alguns poderiam danificar a mucosa, hemorragia local da mucosa, seguida de congestão e inchaço, corpos estranhos metálicos e animais. Sexo, produtos químicos são menos irritantes para as membranas mucosas, e menos inflamação ocorre.No entanto, se o tempo de permanência é longo, traquéia e inflamação brônquica podem ocorrer, seguido por pneumonia, abscesso pulmonar, empiema e similares.
Prevenção
Prevenção de corpo estranho traqueobrônquico
1. Primeiro de tudo, educar as crianças para não desenvolver o hábito de inclusões na boca. Quando as crianças têm comida na boca, não as provoque a rir, falar ou assustar, devem pacientemente persuadi-las a cuspir e não a roncar, para evitar que a comida seja inalada na traquéia. Se a criança já está chorando, ela não pode mais ser forçada a comer, senão levará facilmente a entrada de matéria estranha no trato respiratório. Mantenha pequenos itens que seu filho possa inalar facilmente onde as crianças não possam pegá-los, pois os brinquedos devem ser seguros.
2. Quando uma criança vomita, ele deve virar a cabeça para um lado, para que possa cuspir facilmente, para não inalar a traquéia.
3, se existem corpos estranhos na faringe, você nunca pode usar os dedos para cavar, ou você pode usar o método de engolir grandes pedaços de comida para suprimir o corpo estranho, você deve tentar induzi-lo a cuspir.
4, crianças menores de 3 anos devem tentar comer menos frutas secas, feijão, pais e trabalhadores de acolhimento de crianças devem prestar atenção às crianças, não dão sementes de melão, amendoim e outros alimentos para crianças.
Complicação
Complicações do corpo estranho traqueobrônquico Complicações Pneumonia, abscesso pulmonar, empiema, enfisema atelectasia
1, infecção pulmonar: pode ser expressa com pneumonia, abscesso pulmonar e empiema.
2, bloqueio respiratório: a luz pode ter dificuldade em respirar, cianose, atelectasia grave ou enfisema, e até sufocamento.
3, insuficiência cardíaca: respiração a longo prazo pobres, os pacientes podem ser devido à dificuldade em respirar, hipóxia e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de corpo estranho traqueobrônquico Sintomas comuns Abcesso sibilos som traqueal carena sobre a dor no peito hemoptise cianose tosse dispneia bolhas
1. Estadiamento clínico
(1) Período de inalação de corpo estranho: Quando o corpo estranho entra na traqueia através da glote, aparecerá tosse severa.Alguns deles terão uma hérnia de curto prazo e cianose.Se o corpo estranho é invadido na glote, rouquidão e dificuldade em respirar pode ocorrer. Ocorre asfixia, como substâncias estranhas que entram na traquéia ou nos brônquios, exceto por uma leve tosse.
(2) Período de silêncio: substâncias estranhas entram na traquéia, e depois de brônquios, fica em uma determinada parte, a irritação é reduzida.Neste momento, o paciente pode ter uma tosse leve sem outros sintomas, que é muitas vezes negligenciada.A duração deste período é incerta, como matéria estranha bloqueando a traquéia. Inflamação, este período terminará em breve e entrará no terceiro período.
(3) período inflamatório: estimulação local do corpo estranho e inflamação secundária, agravamento da traqueia, bloqueio brônquico, tosse, atelectasia e enfisema, os pacientes podem ter temperatura corporal elevada neste período.
(4) Complicações: Com o desenvolvimento de inflamação, pneumonia, abscesso pulmonar ou empiema podem ocorrer.Os pacientes têm febre alta, tosse, expectoração purulenta, dor torácica, hemoptise, dificuldade respiratória, etc. A duração e a severidade desse período podem ser devidas a corpos estranhos. Tamanho, natureza, físico e tratamento do paciente variam.
2, manifestações clínicas de diferentes partes do corpo estranho, podem ter sintomas diferentes.
(1) Corpo estranho na garganta: Quando corpos estranhos entram na laringe, uma garganta reflexiva ocorre e causa dispnéia inspiratória e tosse irritativa severa.Se o corpo estranho permanece na garganta, há dificuldade em engolir ou engolir, como corpo estranho deitado. A fissura glótica, a sufocação da maior, a tosse e rouquidão da pessoa pequena, dificuldade em respirar, sons da garganta, etc. Se o corpo estranho estiver preso à glote em um pequeno diafragma, pode haver apenas rouquidão e nenhum outro sintoma, objetos estranhos pontiagudos. Hemoptise e enfisema subcutâneo podem ocorrer na ferida de faca.
(2) Corpo estranho traqueal: corpo estranho entra nas vias aéreas imediatamente, tosse intensa, face vermelha, vermelhidão, sufocação, respiração insuficiente e outros sintomas.Como o corpo estranho adere à parede traqueal, os sintomas podem ser temporariamente aliviados, se o corpo estranho for leve e suave e respirar O fluxo de ar sobe e desce entre a glote e os brônquios e pode causar tosse irritante, cheirar e bater sons, corpos estranhos traqueais podem cheirar e chiado, e os pulmões têm sons de respiração similares.Se o corpo estranho é grande, a traqueia é bloqueada, e o sufocamento pode ser causado. Esse tipo de situação é perigosa.Os corpos estranhos podem chegar à glote a qualquer momento para causar dificuldade em respirar ou sufocar.A Faculdade de Medicina de Qingdao teve um caso de uma criança de 3 anos com um corpo estranho de melancia, com um curso de 10 meses, durante 10 meses. Três vezes de sufocamento ocorreram, o que facilitou o caminho para o hospital, fazendo com que a melancia subisse e descia pela traquéia e subitamente sufocou sob a glote para fechar a glote.
3, corpo estranho brônquico sintomas precoces e corpo estranho traqueal semelhante, tosse sintomas são suaves, planta-como corpo estranho, inflamação brônquica é mais óbvia que é tosse, catarro, grau dispneia está relacionada com a localização do corpo estranho e obstrução, quando o bronquíolo é completamente obstruído, ausculta Os sons respiratórios secundários desaparecem, quando não completamente bloqueados, os sons da respiração podem diminuir.
Examinar
Exame de corpo estranho bronquial na traquéia
Exame de raio x: O corpo estranho radioativo pode aparecer imediatamente. Corpos estranhos transmitidos podem ser diagnosticados com base em manifestações clínicas, como atelectasia inexplicada, enfisema, pneumonia brônquica e desvio do mediastino. A penetração torácica também apresenta vantagens sobre as radiografias de tórax, que podem observar dinamicamente as alterações no mediastino. Via aérea total ou corpo estranho brônquico principal, o mediastino torna-se mais largo ao inalar. Um corpo estranho brônquico de um lado mostra que o mediastino oscila com a respiração. Pequenos corpos estranhos podem às vezes ser encontrados nas faltas lateral e torácica Se necessário, a TC ou a ultrassonografia podem ser realizadas para ajudar no diagnóstico.
Caso o corpo estranho permaneça por muito tempo e seja difícil confirmar o diagnóstico, além da necessidade de discutir com o cirurgião pulmonar, é necessária uma broncoscopia para um diagnóstico definitivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de corpo estranho traqueobrônquico
Diagnóstico
1. História: A maioria dos pacientes tem uma história clara de inalação de corpo estranho, sintomas típicos, combinados com ausculta pulmonar e exame de raio-X, mais podem ser claramente diagnosticados.
2, manifestações clínicas
(1) Sintomas: Se não houver história óbvia de inalação de corpo estranho, o paciente deve ser lembrado se há tosse súbita e grave, sufocamento de curto prazo, etc, especialmente quando as crianças estão rindo ou chorando ao comer, os sintomas acima devem ser considerados eo corpo estranho da traquéia deve ser considerado. Possível.
(2) Sinais: Os sinais de traquéia e corpos estranhos brônquicos são outro aspecto importante do diagnóstico, e por vezes podem ser ouvidos corpos estranhos grandes e ativos na traqueia na traquéia do pescoço, e casos individuais podem ser ouvidos sem estetoscópio. No momento da palpação, pode haver uma leve vibração causada por matéria estranha colidindo com a parede traqueal.A lesão causada pelo corpo estranho no brônquio principal é tendenciosa para um lado e o som respiratório do lado afetado é reduzido ou desaparece durante a auscultação e as bolhas podem ser ouvidas quando o pulmão está inflamado. Na maioria dos casos, sons de chiado podem ser ouvidos e sinais como enfisema e atelectasia podem ser encontrados.
3, diagnóstico do exame auxiliar: diagnóstico clínico deve ser em primeiro lugar na história da inalação de corpo estranho, no caso de inalação de corpo estranho claro, mesmo se as manifestações clínicas e exames auxiliares são negativos, também deve ser broncoscopia, pelo contrário, tratamento a longo prazo da inflamação pulmonar ou o exame radiológico e os sinais estão de acordo com corpos estranhos, mesmo que não haja história óbvia de corpos estranhos, a broncoscopia deve ser realizada.
Traquéia, complexo de doença brônquica corpo estranho, mutável, deve ser cuidadosamente analisado, julgamento abrangente pode fazer um diagnóstico, dos 411 casos de Qingdao Medical College, 60 casos de sinais patológicos são óbvios, mas nenhum corpo estranho encontrado durante a cirurgia, representando este grupo de casos 15% dos pacientes sem corpo estranho encontrados durante a cirurgia, tratamento anti-inflamatório ainda tem tosse e asma, não pode descartar completamente o diagnóstico de corpos estranhos, se necessário, precisa realizar broncoscopia, porque ao realizar broncoscopia, entrar no espelho Quando a parede não era vista, a matéria estranha não era vista entre a parede da traquéia e a parede externa do tubo do espelho, fazendo com que ela vazasse.
Diagnóstico diferencial
Ela precisa ser diferenciada do corpo estranho do esôfago.Quando o corpo estranho plano, como moeda, é identificado com o corpo estranho do esôfago, a fissura glótica está na direção longitudinal, e a direção da superfície estreita do corpo estranho na parte posterior posterior é mais consistente com ele, mostrando uma faixa longitudinal na fatia lateral. A ampla superfície do corpo estranho é exibida, e o esôfago tem um diâmetro ântero-posterior estreito e um diâmetro transverso amplo.Na fatia anterior posterior, uma ampla superfície do corpo estranho pode ser exibida, e a fatia lateral tem uma faixa estreita de sombra.
Preste atenção à identificação de bronquite geral, pneumonia, enfisema, asma, empiema.
