cardiomiopatia hipertireoidiana
Introdução
Introdução ao hipertireoidismo O hormônio tireoidiano secretado pela glândula tireoide tem diferentes graus de influência no metabolismo e nas atividades fisiológicas de muitos órgãos do corpo, e a influência no sistema cardiovascular é muito proeminente. No hipertireoidismo, os efeitos do T3 e / ou T4 elevados no coração na condução cardíaca e nos cardiomiócitos podem levar a uma série de complicações que levam ao hipertireoidismo. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca arritmia
Patógeno
Causas da cardiomiopatia do hipertireoidismo
(1) Causas da doença
A etiologia dessa doença ainda não está totalmente definida, e fatores como dano autoimune, suscetibilidade genética e estímulo mental podem induzir ou causar a doença.
(dois) patogênese
A patogênese da cardiomiopatia hipertireoidiana pode estar relacionada aos seguintes fatores:
Patogênese
(1) hormônio tireoidiano excitatório adenilato ciclase: hormônio da tireóide tem o mesmo efeito que catecolamina, pode excitar adenilato ciclase, de modo que a contratilidade do miocárdio é aumentada, hormônio da tireóide pode agir diretamente sobre o miocárdio, T3 pode aumentar a membrana celular do miocárdio O número de receptores beta promove a produção de AMPc induzida pela adrenalina nos cardiomiócitos, que promove a liberação de Ca2 do retículo sarcoplasmático dos cardiomiócitos, ativando proteínas envolvidas na contração miocárdica e aumentando a contratilidade.
(2) hormônio tireoidiano atua diretamente no miocárdio: pode encurtar o potencial de ação do nódulo sinusal, a excitabilidade do músculo atrial aumenta e o período refratário encurta e causa fibrilação atrial.Em animais de experimentação, a tiroxina pode aumentar a taxa atrial e o período diastólico Extremamente curto, a toxicidade dos hormônios tireoidianos e a excitabilidade do nervo simpático se combinam para causar taquicardia sinusal, enquanto a fibrilação atrial e taquicardia a longo prazo podem causar cardiomiopatia.
(3) o hormônio tireoidiano fortalece a decomposição de glicogênio: o hormônio tireoidiano fortalece o catabolismo do glicogênio miocárdico, frustra o processo de glicólise dos cardiomiócitos e suprime a fosforilação oxidativa, resultando em diminuição da função ventricular esquerda.
(4) Quando o hormônio tireoideano tem mudança positiva no coração, força variável e efeito mutante: no estágio inicial, a freqüência cardíaca pode ser acelerada, a contratilidade miocárdica é fortalecida, o débito cardíaco aumenta, a síntese de mioglobina é aumentada e a hipertrofia das células miocárdicas é alterada. A ação prolongada do hormônio tireoidiano no miocárdio levará ao aumento do consumo de energia do coração e a contratilidade miocárdica enfraquecerá gradualmente, causando insuficiência cardíaca e, quando ocorre insuficiência cardíaca em hipertireoidismo, o débito cardíaco diminui, mas o valor absoluto ainda é maior que o normal. É uma insuficiência cardíaca de alto fluxo, quando a condição é ainda mais agravada, o débito cardíaco pode ser reduzido a normal ou abaixo do normal.
2. Patologia
O hipertireoidismo pode levar ao aumento do coração, hipertrofia do coração, edema intersticial miocárdico microscópico, fibrose intersticial, pequena degeneração miocárdica focal e necrose, com tecido de granulação fibrosa alternativo, com pouca ou nenhuma infiltração de células inflamatórias As alterações patológicas acima são mais leves.Experimentos em animais mostraram que após a administração de uma grande quantidade de hormônio tireoidiano, pode causar hipertrofia, degeneração, fibrose intersticial, uma pequena quantidade de infiltração de linfócitos, alterações mitocondriais sob microscopia eletrônica e expansão do retículo sarcoplasmático.
Prevenção
Prevenção do hipertireoidismo da cardiomiopatia
1, arritmia é frequentemente visto quando hipertireoidismo, o mais comum é a fibrilação atrial, é relatado que 10% a 22% dos pacientes com hipertireoidismo complicado com fibrilação atrial, a base fisiopatológica da fibrilação atrial hipertireoidismo não é totalmente compreendido, fibrilação atrial A manutenção requer a formação de múltiplas alças de reentrada, e atualmente apenas a atividade Na-K-ATPase dos cardiomiócitos é aumentada durante o hipertireoidismo, que promove o efluxo de sódio, o influxo de potássio, afeta a eletrofisiologia das células miocárdicas, clinicamente alguns pacientes e a promoção do soro. O hormônio tireoidiano (TSH) é menor que 0,1mU / L, a concentração de T3, T4 está dentro da normalidade, não há manifestação clínica de hipertireoidismo, chamado hipertireoidismo subclínico, os idosos com TSH sérico baixo devem ser observados Hipertireoidismo dominante e fibrilação atrial, se drogas antitireoidianas podem prevenir sua ocorrência não é conhecida, mas pacientes que recebem terapia com hormônio tireoidiano ou baixo nível sérico de TSH devem evitar doses excessivas de hormônio tireoidiano para inibir o TSH para reduzir a fibrilação atrial O perigo.
2. Para idosos acima de 60 anos, o baixo nível sérico de TSH é um fator de risco para fibrilação atrial, e como as lesões miocárdicas do hipertireoidismo são reversíveis, as medidas básicas de prevenção e tratamento ainda são para restaurar a função tireoidiana normal, o beta-bloqueio. Drogas ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ajudam a melhorar certos sintomas cardiovasculares.O hipertireoidismo pode agravar ou piorar doenças cardíacas e levar à insuficiência cardíaca, causando aumento ventricular, insuficiência cardíaca e até morte súbita. Segundo relatos, a incidência de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com hipertireoidismo é de cerca de 6%, mais de 60 anos de idade, pacientes mais velhos são mais propensos a ocorrer, sintomas clínicos gerais de hipertireoidismo e hipertireoidismo, níveis elevados de hormônio da tireóide Não tem nada a ver com alterações enzimáticas, mas está relacionado com a idade e hipertiroidismo, pelo que a prevenção e o tratamento do hipertiroidismo devem ser um tratamento precoce para o hipertiroidismo, especialmente para os idosos com mais de 60 anos.
Complicação
Cardiomiopatia do hipertireoidismo Complicações arritmia insuficiência cardíaca
Os pacientes com hipertireoidismo são propensos a arritmias (a fibrilação atrial mais comum de 10% a 22%), insuficiência circulatória coronariana, insuficiência cardíaca e outras complicações.
Sintoma
Os sintomas da cardiomiopatia hipertireoidismo Sintomas comuns Bócio, dispnéia, fraqueza, arritmia, angina, aumento do fígado, taquicardia, diarréia, insuficiência cardíaca, fadiga
Sintoma
(1) Sintomas gerais: os pacientes com hipertireoidismo geralmente apresentam calor, sudorese, tremores nos dedos, irritabilidade emocional, apetite excessivo, polifagia, perda de peso, fraqueza muscular, fadiga e hiperatividade dos intestinos (ocasionalmente diarreia).
(2) palpitações: taquicardia sinusal ocorre frequentemente, o que é proporcional ao aumento da taxa metabólica.A frequência cardíaca ainda está aumentada em repouso.Esta doença é propensa a uma variedade de taquiarritmia, com atrial, ventricular ou nó atrioventricular. Os batimentos prematuros são mais comuns, e fibrilação atrial paroxística ou persistente ou flutter freqüentemente ocorrem.
(3) Dificuldade em respirar: a ocorrência de dispnéia está relacionada ao grande consumo de oxigênio e menor capacidade pulmonar, diferente da dispneia por insuficiência cardíaca, podendo ocorrer, em casos graves, sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, como trabalho de parto e paroxística noturna. Dificuldade em respirar.
(4) Dor na área precordial: a dor na região precordial é leve, geralmente uma dor intensa, às vezes com angina de peito típica, geralmente causada por arritmia atrial, ou hipertireoidismo pode aumentar a aterosclerose coronariana Causada por uma carga cardíaca endurecida (muito poucos pacientes com hipertireoidismo combinado com hiperlipidemia), a dor precordial pode desaparecer após o tratamento do hipertireoidismo.
2. Exame físico
(1) Bócio: A glândula tireoide é difusamente aumentada.
(2) Exoftalmia: os sinais oculares de hipertireoidismo incluem fissura ocular aumentada, globo ocular proeminente, retardo ocular rápido, retração da pálpebra superior, leve congestão escleral e exoftalmologia invasiva. Dor na pálpebra, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, medo da luz, hiperplasia tecidual após o sacro, infiltração de exoftalmia e linfócitos musculares extra-oculares, resultando em fraqueza dos músculos oculares resultando em diplopia.
(3) mudanças na pressão arterial: pressão arterial sistólica aumentou, a pressão arterial diastólica diminuiu ligeiramente, a diferença de pressão de pulso aumentou, um pequeno número de pacientes com grande diferença de pressão de pulso, pode ser visto sinais vasculares periféricos óbvios.
(4) Alterações da freqüência cardíaca: a freqüência cardíaca é geralmente de 100 a 120 vezes / min, os pacientes com crise de hipertireoidismo podem frequentemente ser tão rápidos quanto 180 a 200 vezes / min.
(5) Alterações cardíacas: Quando o hipertireoidismo causa hipertireoidismo, devido ao fortalecimento da contratilidade miocárdica, um forte ápice pulsante pode ser visto durante o exame físico, e o coração grave pode se espalhar para a parede torácica, e o primeiro som cardíaco pode ser ouvido na região apical. O coração aumenta, principalmente o volume do ventrículo esquerdo, e há dois a três níveis de sopro na região apical.Quando o coração é insuficiente, as bolhas no fundo do pulmão podem aparecer.Quando o coração direito está incompleto, a veia jugular aparece. Fígado inchado e irritado e edema nas extremidades inferiores.
(6) Outros: Calor úmido, tremores musculares, etc. são muito importantes para o diagnóstico, mas em algumas cardiomiopatias hipertireoidianas, os sintomas do hipertireoidismo podem não ser óbvios, e não há sinais como bócio e exoftalmia.
Os critérios diagnósticos atuais ainda não são uniformes.
Examinar
Exame do hipertiroidismo
Primeiro, inspeção laboratorial
Teste de função tireoidiana
O método mais específico para o diagnóstico de hipertireoidismo é verificar a função da tireoide, porém, no exame experimental do hipertireoidismo, verifica-se que quanto mais velho é o T3, menor o valor de T4, ou mesmo normal, mas o FT3 e o FT4 são ambos. Aumento, por isso, neste caso, deve prestar atenção para verificar FT3 e FT4, se necessário, fazer verificação de hipersensibilidade TSH para excluir hipertireoidismo subclínica.
2. Detecção de troponina T no soro
A troponina T (TnT) é um marcador sérico sensível e específico que tem sido desenvolvido nos últimos anos para refletir o dano miocárdico, a TnT é principalmente uma proteína estrutural dos cardiomiócitos, apenas 5% estão presentes no citoplasma de forma livre e as células miocárdicas estão danificadas. A proteína estrutural se decompõe e a forma livre de TnT é rapidamente liberada no sangue, portanto, é um indicador ideal para o diagnóstico precoce de lesão miocárdica.O teor de TnT no sangue humano normal é extremamente baixo, indicando que a TnT é liberada na corrente sangüínea somente após lesão miocárdica. Em suma, é necessário um certo processo para se desenvolver do hipertireoidismo ao hipertireoidismo.É ainda difícil determinar quando ocorre lesão miocárdica em pacientes com hipertireoidismo, mas a TnT sangüínea pode estar elevada no dano miocárdico inicial. A TnT é um dos métodos efetivos para a detecção precoce do hipertireoidismo da tireoide em idosos, mas se o tempo de início for longo, o diagnóstico não pode ser descartado, mesmo que a TnT seja normal, e deve ser confirmado em combinação com outros sinais e sintomas clínicos.
3. Detecção do Neuropéptido Y
Nos últimos anos, o neuropeptídeo Y (NTY) tem se tornado cada vez mais amplamente utilizado em doenças cardiovasculares e hipertensivas, sendo que as alterações dinâmicas do NTY no hipertireoidismo foram relatadas apenas em países estrangeiros, sendo que o aumento do NTY durante o hipertireoidismo se deve ao coração. Contração da artéria coronária, causando isquemia miocárdica, causando função muscular cardíaca negativa, causando diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, e alguns pacientes apresentam disfunção cardíaca. Além disso, porque as fibras nervosas NTY e NTY não estão apenas no nó sinusal Há uma presença ao redor do ventrículo, também encontrada no feixe atrioventricular, nos ramos esquerdo e direito, e no ramo da fibra do Pu. O NTY age como um fator regulador para regular outros meios e exerce interferência no sistema de condução cardíaco, participando do mecanismo de arritmia, sendo o NTY Se hipertireoidismo é elevado e acompanhado por sintomas clínicos, eletrocardiograma, alterações da função cardíaca, apoiar o diagnóstico de cardiomiopatia hipertireoidismo, se a TnT também é elevada, apoia o diagnóstico.
Em segundo lugar, o exame de imagem
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma reflete condução cardíaca anormal, sendo as mais comuns taquicardia sinusal, fibrilação atrial, contração prematura, bloqueio atrioventricular e alterações inespecíficas da ST-T, sendo o eletrocardiograma simples, conveniente e não invasivo. No entanto, como existem muitos fatores que afetam o eletrocardiograma, é fácil não detectar o diagnóstico de cardiopatia com o eletrocardiograma sozinho, e, se combinado com outros exames, é útil para o diagnóstico precoce.
2. Filme de radiografia de tórax
As radiografias mostraram principalmente congestão pulmonar, segmentação da artéria pulmonar e abaulamento óbvio, sendo a forma do coração maioritariamente do coração da válvula mitral, o coração maioritariamente ventricular direito, seguido de aumento do ventrículo esquerdo e direito e aumento do ventrículo esquerdo. O aumento do átrio esquerdo também ocorre no caso de falta de energia (fig. 1), mas também há relatos na literatura de que o coração do hipertireoidismo não apresenta aumento óbvio ou aumento discreto, e apenas o segmento da artéria pulmonar é proeminente.
3. Ecocardiografia
Hipertireoidismo pacientes com aumento do volume sanguíneo total, a contratilidade do miocárdio aumentou com um alto estado dinâmico, tais como alterações na estrutura e função cardíaca, pode ser hipertireoidismo, hipertireoidismo, doença cardíaca, manifestações de ultra-som são:
(1) septo ventricular e espessamento da parede livre do ventrículo esquerdo: aumento do septo ventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo, decorrente do efeito direto do hormônio tireoidiano sobre o coração, resultando em aumento da síntese protéica miocárdica, aceleração do crescimento celular miocárdico e hipertrofia cardíaca.
(2) Aumento da cavidade cardíaca: no estado dinâmico elevado, o fluxo sanguíneo da boca da válvula aórtica é aumentado através da válvula mitral, a sobrecarga de capacidade a longo prazo é excessiva e a pressão diastólica aumentada, o que pode aumentar a câmara cardíaca.
(3) Redução da função cardíaca: casos graves crônicos, estado de alta dinâmica a estado de baixa potência, achados ultrassonográficos semelhantes à cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca congestiva, hipertireoidismo simples após doença cardíaca, sinais de doença cardíaca podem desaparecer .
(4) função da válvula: hipertireoidismo combinado com alta incidência de regurgitação mitral, pode ser devido ao hipertireoidismo e regurgitação mitral são ambos relacionados a fatores genéticos ou doenças auto-imunes, um grande número de hormônios da tireóide Pode afetar a função da válvula mitral e causar prolapso.A incidência de hipertireoidismo combinada com regurgitação mitral está relacionada ao tempo de tratamento.
(5) Imagem com fluxo de Doppler colorido: o débito cardíaco elevado é um resultado comum de aumento da frequência cardíaca e aumento da contratilidade e aumento do volume de choque.Embora o hipertireoidismo tenha disfunção diastólica, o fluxo máximo aumenta. Existe uma diferença significativa em comparação com a doença cardíaca coronária.
4. Cheque de Nuclídeos
Imagens tomográficas miocárdicas humanas normais sugerem distribuição radioativa uniforme, área esparsa e alterações variadas.Quando o hipertireoidismo desenvolve doença cardíaca, a perfusão do agente de imagem 99Tc aparece como uma área esparsa de distribuição de radioatividade miocárdica, desnível difuso ou As alterações variegadas refletem a isquemia miocárdica, o local e a extensão dos danos na função tireoidiana.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do hipertireoidismo
Critérios diagnósticos
1. A New York Heart Association dos Estados Unidos propôs um padrão diagnóstico para o hipertireoidismo.
(1) Hipertireoidismo que foi diagnosticado.
(2) O paciente tem um ou mais dos seguintes sintomas:
1 coração aumenta.
2 arritmia, como fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular, etc, mas apenas taquicardia sinusal ou pré-contração não está incluído.
3 insuficiência cardíaca.
(3) Doença cardíaca diferente de outras causas.
(4) Após o tratamento do hipertiroidismo, a doença cardíaca torna-se basicamente curada.
2. Os critérios diagnósticos para cardiomiopatia do hipertireoidismo proposta por Chen Yuzhu na China são os seguintes:
(1) Hipertireoidismo com fibrilação atrial, contração prematura ou coração aumentado.
(2) insuficiência cardíaca refratária de alto débito sem outras causas.
(3) A situação acima melhorou ou melhorou significativamente após o controle do hipertireoidismo.
3. Deve haver um alto grau de suspeita sobre o seguinte.
(1) Fibrilação atrial inexplicável ou flutter atrial, e a frequência ventricular não é fácil de controlar.
(2) A insuficiência cardíaca principal ou a primeira insuficiência cardíaca, mas nenhuma doença cardíaca valvular, doença cardíaca pulmonar ou história de doença cardíaca congênita, sem sinais e ultra-som cardíaco, e o efeito de diuréticos não é bom.
(3) taquicardia sinusal, aumento do coração ou eletrocardiograma anormal, que pode ser explicado sem razão, etc., a situação acima deve ser combinada com vários métodos de detecção para identificação.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de doença cardíaca congênita, doença cardíaca pulmonar, doença cardíaca reumática.
Doença cardíaca congênita
Ambos tinham congestão pulmonar e o coração era mitral, mas a doença apresentava sopros cardíacos após o nascimento, e o ventrículo direito e o átrio direito aumentavam.
2. Doença Cardíaca Pulmonar
Existem muitas doenças respiratórias crônicas, sintomas e sinais de enfisema e hipertensão pulmonar obstrutiva.O coração está ligeiramente aumentado com o tipo de válvula mitral, ventrículo direito, esporões da artéria pulmonar, radiografia de tórax mostra distúrbio da textura pulmonar , fibrose intersticial pulmonar e manifestações de enfisema.
3. Doença da valva mitral da doença cardíaca reumática
Pode haver uma história de febre reumática, o coração está aumentado com o átrio esquerdo, o ápice pode ser ouvido e o sopro diastólico, a radiografia do tórax mostra: a congestão pulmonar muda, o coração da valva mitral.
