trombose venosa em idosos
Introdução
Introdução à trombose venosa senil Existem dois tipos de trombose venosa: uma é a tromboflebite, que se refere à inflamação como a primeira e a trombose é secundária. O outro é a trombose venosa, que se refere ao primeiro aparecimento de trombose, e o processo inflamatório da parede da veia é secundário. No entanto, a trombose venosa profunda a seguir é a mais comum (57%), e os idosos não são apenas altamente mórbidos, mas também propensos à embolia pulmonar fatal, que merece atenção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dermatite varicosa
Patógeno
Causas de trombose venosa senil
(1) Causas da doença
Fluxo sangüíneo lento, coagulação e alterações venosas são três fatores importantes na trombose venosa.
Fluxo sanguíneo lento
Em primeiro lugar, os idosos têm pouca força física, menos atividade e mais oportunidades de permanecer na cama, enfraquecendo a elasticidade muscular do retorno venoso, além de apresentarem mais doenças cardíacas, pior função cardíaca e redução significativa do débito cardíaco. Provoca congestão sistêmica e, ainda, aumenta a incidência de tumores abdominais nos idosos.Quando deitados, os órgãos abdominais e tumores podem comprimir as veias.Ao mesmo tempo, na anatomia, as veias de ambas as extremidades inferiores são bloqueadas por tendões, ligamentos e compressão nervosa em algumas partes. Retorno de sangue venoso, os idosos são suscetíveis a varizes, dilatam as veias varicosas, declínio elástico, mais acompanhada de danos nas válvulas venosas e de trânsito, resultando em fluxo sanguíneo estagnado nas extremidades inferiores.
2. Mecanismo de coagulação
Caracteriza-se pelo aumento da coagulação sanguínea, aumento da atividade fibrinogênica, diminuição da atividade fibrinolítica e aumento da agregação plaquetária.Estas alterações do envelhecimento são benéficas para a trombose.Em algumas condições patológicas, como fraturas, traumatismos e danos ao tecido cirúrgico causam uma grande quantidade de coagulação sangüínea. Enzimas vivas entram na circulação sanguínea, policitemia, desidratação, proteínas plasmáticas anormais e infusão hipertônica de solução nutritiva hipertônica podem causar concentração sangüínea; pâncreas, pulmão, tumores malignos ovarianos e leucemia em si promovem a destruição das plaquetas e liberam fatores de coagulação, Ambos podem promover trombose.
3. alterações intravenosas
O envelhecimento endovenoso é caracterizado por endométrio rugoso, atrofia venosa, adesão de plaquetas no seio abaixo da válvula, trombose e cateteres de estimulação venosa, e os eletrodos também podem causar dano intimal venoso.
(dois) patogênese
A trombose venosa profunda é causada principalmente pela estagnação do fluxo sangüíneo venoso e pela hipercoagulabilidade do sangue.A maior parte do trombo é composta de glóbulos vermelhos com uma pequena quantidade de fibrina e plaquetas.O processo de formação do trombo se estende à direção do fluxo sanguíneo e à extremidade distal do trombo. A parede do vaso sanguíneo tem apenas uma adesão leve, enquanto a extremidade proximal está livre para flutuar no lúmen do vaso sanguíneo, de modo que o trombo não pode cair facilmente e levar à embolia pulmonar.Depois de trombose venosa, pode ocorrer distúrbio de retorno venoso do membro e a pressão venosa distal aumenta. A hipóxia no tecido leva ao aumento da pressão hidrostática e da permeabilidade da parede vascular nos capilares, varizes superficiais e inchaço dos membros, no caso de trombose venosa, um certo grau de espasmo arterial pode ser acompanhado e a pulsação arterial é enfraquecida. Pode causar estase linfática e obstrução do refluxo, o que pode agravar o inchaço dos membros e, além disso, durante o processo de trombose venosa, a inflamação da própria veia e do ambiente pode causar dor ao membro afetado. Use o ramo de tráfego que geralmente não desempenha um papel importante para aumentar o refluxo.Depois, o trombo pode ser mecanizado e recanalizado para fazer a cavidade venosa. Certos permeabilidade complexo, enquanto que a contracção do lúmen do tecido fibroso por danos na válvula venosa também pode levar a insuficiência venosa.
Prevenção
Prevenção de trombose venosa idosos
Evite entrar em uma solução que seja irritante para a parede da veia, remoção precoce da cânula venosa e tratamento ativo de veias varicosas, que tenham um certo efeito na prevenção da tromboflebite ou trombose venosa profunda, e tenham certos efeitos na trombose venosa profunda ou trombose venosa profunda. Papel, para pacientes com tendência a trombose venosa profunda e cirurgia, pode ser injetado subcutaneamente com heparina de dose baixa 5000U 2 horas antes da cirurgia, 2 vezes / dia após a cirurgia, por 5 a 7 dias, ou 4 dias após a cirurgia Lin, ou antes e depois da cirurgia, cada um com dextrano de baixo peso molecular (peso molecular 20.000 ~ 40.000) 500ml gotejamento intravenoso, no dia seguinte, um total de 3 vezes, hormônio esteróide oral assimilador ativado por plasmina - Stein Alzolol (hidroxil-androstane pirazole) 5mg, duas vezes / d, pode reduzir a incidência de trombose em pacientes com flebite superficial espontânea, heparina pós-operatória 5000U e dihidroergotamina 0,5mg combinada com injeção subcutânea, 2 Vezes / d, um total de 5 dias, o efeito de prevenção é melhor, dipiridamol oral ou aspirina também pode ser usado para prevenção, a operação de membros adjacentes ou tecidos ao redor da veia pélvica deve ser leve, evitando danos à parede da veia, evitando a panturrilha após a cirurgia Ou sob a axila, para Não afeta o retorno venoso do bezerro.Para pacientes que necessitam de repouso no leito após grandes cirurgias, pós-parto ou doenças crônicas, os pacientes devem ser encorajados a realizar atividades ativas dos membros inferiores no leito, respirar fundo e tossir e, se necessário, podem ser usados para movimentar o pedal da articulação do tornozelo. Meias elásticas de tubo ou compressão intermitente de botas longas infláveis e eletroestimulação gastrocnêmia, levantar-se o mais cedo possível para sair da cama, promover atividade muscular da panturrilha, aumentar o retorno venoso das extremidades inferiores, trombose venosa precoce da panturrilha também deve ser o mais cedo possível Tratamento, a fim de evitar que o trombo se estenda ou caia da extremidade proximal, 36 horas após o trauma, a injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular 4000 ~ 5000U, uma vez a cada 12 horas, pode prevenir a trombose venosa profunda.
Complicação
Complicações de trombose venosa idosos Complicações dermatite varizes
O infarto pulmonar mais comum na fase aguda, varizes crônicas e dermatite congestiva.
Sintoma
Os sintomas da trombose venosa senil Os sintomas comuns Bezerro inchar varizes veia inferior cava trombose trombose venosa inflamação dolorosa inchaço branco hemisfério facial azul preto veia nodular pele de pedra hemossiderina edema do tecido subcutâneo
As manifestações clínicas dessa doença dependem da localização do trombo, do grau de obstrução venosa e da trombose venosa comum em idosos são as seguintes:
Trombose venosa superficial
Principalmente flebite trombótica, natureza inflamatória, mais comum nos membros, muitas vezes envolvendo a veia safena magna, veia safena parva, veia cefálica, veias caras e seus ramos, a maioria pode encontrar a causa, algumas causas desconhecidas, salina intravenosa, cloro Cálcio, agentes de contraste de iodo, glicose hipertônica e outras drogas podem causar trombose, trauma, infecção, varizes, marcapassos cardíacos temporários ou permanentes podem causar trombose venosa, mecanismo de coagulação É fácil de ser combinado com a doença.Os sintomas são dor local, vermelhidão, febre, inchaço e temperatura corporal elevada.A parte fina do tecido subcutâneo pode tocar o trombo corrugado.Porque a inflamação do trombo é significativa, é muitas vezes intimamente ligada à parede. Embolia Pulmonar Ocorre Se a flebite se desenvolver mais e se espalhar para as veias profundas, pode causar embolia pulmonar devido ao descolamento do êmbolo.
2. trombose venosa profunda
No estágio inicial da doença, um trombo é formado por via intravenosa, seguido de inflamação no local do trombo, portanto a inflamação é mais leve.
3. Trombose venosa da panturrilha
A maioria dos pacientes não apresenta sintomas, alguns sentem inchaço da panturrilha, urgência, sintomas na posição ortostática, sentar e caminhar, algum edema da panturrilha e do pé, sensibilidade do gastrocnêmio, invasão do trânsito venoso, síndrome pós-trombótica Se você suspeitar desta doença, você pode fazer uma venografia para confirmar o diagnóstico.
4. Os sintomas da trombose da veia ilíaca e da veia femoral são óbvios, há sensibilidade nas axilas, virilha e coxas, dor nas costas e músculos do gastrocnêmio, inflamação do ataque agudo e agudas. Inchaço, inchaço por algumas horas ao pico, conscientemente sensação de opressão, espasmo arterial pode ocorrer quando a inflamação é óbvia, a pele é pálida, a veia subcutânea é reticular, a sensibilidade do membro afetado é óbvia e a pulsação arterial não é tocada, dizendo que o cabelo branco doloroso está inchado. Lesões grandes, invasão das veias pélvicas e seus ramos, a extremidade inferior é altamente edematosa e cianose, denominada hematomas femorais dolorosos, casos graves podem levar à gangrena venosa das extremidades inferiores e até mesmo ao choque.
5. Trombose da Veia Cava Inferior
Pode originar-se a partir deste ou do desenvolvimento da tromboflebite da veia ilíaca, a veia iliofemoral freqüentemente ocorre no lado esquerdo, em seguida, se espalhar para a veia cava inferior e, finalmente, invadir a veia ilíaca direita, então os sinais são bilaterais, o resto É o mesmo que trombose da veia ilíaca.
6. A tromboflebite da extremidade superior é rara, estendendo-se frequentemente da veia superficial ao sistema venoso profundo, comum no tumor torácico e na veia subclávia da compressão do tumor aórtico ou secundária a trauma, suas manifestações clínicas e tromboflebite venosa profunda da extremidade inferior O mesmo.
Síndrome pós-trombótica
Após as grandes veias das extremidades inferiores formarem trombo, é difícil dissolver e recircular naturalmente, causando trombose e oclusão venosa.A válvula venosa freqüentemente tem disfunção mesmo se for dragada novamente.A trombose venosa profunda freqüentemente viola o ramo de trânsito venoso. A condição faz com que os capilares e vênulas das extremidades inferiores se dilatem, a permeabilidade da parede muda, as hemácias escapam, a circulação linfática é bloqueada, o edema do tecido subcutâneo, hipertrofia, fibrose, hemossiderina da pele, alterações semelhantes ao couro, eczema e ulceração Esse estado é denominado síndrome pós-trombótica e os sintomas são inchaço edemaciado, sensação de peso e até mesmo dor em todo o membro afetado, o ficar de pé ou sedentário por um longo período pode agravar os sintomas.
Examinar
Trombose venosa idosos
Exame do mecanismo de coagulação: Foi relatado que a trombose globulina (B-tromboglobina) presente no plasma em plaquetas aglutinadas pode ser utilizada para diagnosticar trombose venosa profunda, determinar o fator plaquetário, de coagulação e do sistema fibrinolítico (tempo de dissolução de euglobulina, Os degradantes de fibrina e os antígenos associados à fibrina sérica ajudam a determinar o estado de coagulação, mas não determinam diretamente a presença de trombos.
1.131I ou 125I fibrinogênio
Verificar a injeção intravenosa de 131I ou 125I fibrinogênio, que está envolvido na coagulação do sangue, por isso se acumula no trombo venoso.Se a dose medida da superfície do corpo pelo contador excede 20% da dose original ou a dose correspondente do lado contralateral. Positivo, é relatado que este método é sensível e conveniente para observação de acompanhamento clínico.
2. Fluxometria por ultra-som Doppler e pletismografia por impedância
O primeiro muda de frequência e é proporcional à velocidade de movimento quando o ultrassom encontra um alvo em movimento (um glóbulo no fluxo sanguíneo venoso), este último muda de acordo com o estado normal, o volume sanguíneo do membro muda com a pressão venosa durante a respiração. As características dessas alterações de voltagem causadas por essas pequenas alterações de volume são detectadas pela tecnologia de impedância elétrica e, quando os vasos sanguíneos principais são bloqueados, o volume do membro não se altera com a respiração, portanto, não há alteração de voltagem, estes são simples, não invasivos e refletem as veias. O estado funcional, mas com pouca precisão, não consegue detectar pequenos trombos e veias ocluídas e trombose na circulação colateral.
3. Imagem infravermelha (termografia)
É um exame não invasivo de trombose venosa profunda e, comparado com a venografia, pode detectar trombose venosa profunda em 95% e a taxa de coincidência de imagem infravermelha e venografia é de 85%.
4. angiografia venosa
Através da veia dorsal do pé ou do agente de contraste na cavidade do calcâneo, e depois no filme da extremidade inferior, o método pode detectar cerca de 90% da trombose da veia da panturrilha, determinar a localização e extensão do trombo, a venografia dinâmica pode especular a válvula venosa Função.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de trombose venosa senil
A tromboflebite venosa superficial freqüentemente pode ser diagnosticada de acordo com a sensibilidade, inchaço e veias dolorosas do trombo.Os sintomas e sinais de trombose venosa aguda são proeminentes, e não é difícil fazer um diagnóstico. É difícil diagnosticar trombose venosa parcial, especialmente insidiosa, com início insidioso e ausência de sintomas, sendo frequentemente suspeitada a presença de trombose venosa após embolia pulmonar secundária, e a temperatura local da pele do paciente aumenta e o interior da coxa segue. A sensibilidade na direção da veia, a luva do esfigmomanômetro é amarrada na coxa, e a dor do membro é útil quando a pressão é de 8-20 kPa (60-150 mmHg) A medida do edema do membro afetado e da circunferência de ambos os membros pode ser usada como referência. No entanto, muitas das tromboses das veias safenas são assintomáticas, e os métodos acima não são fáceis de verificar.Os testes a seguir podem ser usados para confirmar o diagnóstico.
