tumor colorretal em idosos
Introdução
Introdução ao câncer colorretal em idosos O câncer colorretal é um tumor maligno do trato digestivo originado do reto e do cólon.A incidência de câncer colorretal é de cólon retal, sigmóide, ceco, cólon ascendente, cólon descendente e cólon transverso.A incidência aumenta com a idade. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,006% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, intussuscepção, peritonite
Patógeno
A causa do câncer colorretal em idosos
Fatores Genéticos (20%):
O risco de câncer colorretal total é de 1 em 50 na população geral, e o risco de câncer na primeira geração de parentes aumenta em 3 vezes para 1/17 Se dois da primeira geração de parentes desenvolvem câncer, o risco aumenta para 1/6. A hereditariedade familiar é mais comum no câncer de cólon do que no câncer retal.
Fatores dietéticos (20%):
Acredita-se geralmente que alta proteína animal, dieta rica em gordura e pobre em fibras são fatores de alta incidência de câncer colorretal, ingestão de mais gordura, mais secreção biliar, seguido por mais produtos de decomposição de ácido biliar, atividade enzimática anaeróbia intestinal também é aumentada, e Carcinógenos endógenos, aumento da formação de carcinógenos, levando ao câncer colorretal, por exemplo, o Clostridium anaeróbico pode converter o desoxicolato em 3-metilcolina, este último tem demonstrado ser um carcinógeno.
Doença intestinal muito comum (10%):
Estima-se que 3% a 5% da colite ulcerativa ocorram no câncer colorretal.A história da colite ulcerativa é de 20 anos, e o câncer é de 12,5%, aos 30 anos é de 40%, e algumas pessoas pensam que 15% a 40% do câncer de cólon Pólipos múltiplos do cólon, o curso pré-canceroso é de 5 a 20 anos, o adenoma pode ser canceroso, a taxa de câncer é de 0,9% no diâmetro de 1cm, e a carcinogênese é de 12% no diâmetro acima de 2,5cm.Quanto mais adenomas, mais oportunidades cancerosas, e a remoção Após recidiva e câncer, o adenoma colorretal na meia idade, após o idoso, deve ser tratado ativamente para prevenir a ocorrência do câncer colorretal.
Doenças parasitárias (20%):
Segundo dados chineses, de 10,8% a 14,5% das lesões avançadas da esquistossomose complicaram-se com o câncer intestinal.No Egito, o câncer colorretal combinado à esquistossomose representou 12,5% a 17,34%.
Outros (10%):
Por exemplo, fatores ambientais estão relacionados ao câncer colorretal, e há muitos cânceres colorretais na área deficiente em molibdênio, e há muitos trabalhadores de amianto no câncer colorretal.
Patogênese
O câncer colorretal pode ocorrer em qualquer parte do cecal ao reto.A incidência de cólon esquerdo na China é alta, mas também é relatado que a incidência de câncer de cólon direito em mulheres com alta incidência é maior.Conforme ao National Coloectal Cancer Pathology Research Group (NCG). Os dados estatísticos de 3147 casos de câncer colorretal, esplênico e baço esplênico foram responsáveis por 82,0% de todos os cânceres colorretais, dos quais a incidência de câncer retal foi a mais alta, respondendo por 66,9%, significativamente superior à Europa, América e Japão. O último câncer retal representa apenas 35% a 48% do câncer colorretal.O câncer colorretal em outros segmentos intestinais é sigmóide (10,8%), ceco (6,5%), cólon ascendente (5,4%), cólon transverso (3,5%). Cólon (3,4%), flexão hepática (2,7%), flexão esplênica (0,9%).
O câncer intestinal pode ser dividido em câncer precoce e câncer avançado de acordo com a profundidade do envolvimento do tumor.O câncer precoce refere-se à mucosa intestinal grossa ou à submucosa e não apresenta metástase linfonodal.
Tipo geral
(1) Câncer precoce:
1 tipo de bojo de pólipo (tipo I) pode ser dividido em tipo de pedículo (IP), tipo de yati (IS) ou tipo de base ampla, este tipo também é principalmente o câncer intramucoso.
2 tipo plano: Este tipo é principalmente câncer intramucoso.
3 tipo de protuberância plana (IIa) é geralmente dividido em moedas, este tipo envolve a submucosa.
4 tipo de úlcera plana protuberante (IIa + IIc) é geralmente pequena em forma de disco, protuberância de borda, depressão central, este tipo envolve a submucosa.
(2) Câncer colorretal médio e tardio: Durante muito tempo, a classificação geral do câncer colorretal é bastante confusa.Em 1982, o Grupo Colaborativo de Pesquisa sobre Câncer Colorretal na China fez uma observação sistemática e detalhada sobre os espécimes cirúrgicos de câncer colorretal cirurgicamente ressecado e propôs o intestino grosso. O câncer é dividido em quatro tipos e foi adotado pela National Anti-Cancer Association em 1991.
1 tipo de protuberância: onde o corpo principal do tumor se projeta para a cavidade intestinal, é deste tipo, o tumor pode ser nodular, protuberância polipoide ou semelhante a couve-flor, limite claro, pedículo ou base ampla, o tumor da superfície de corte e o tecido circundante frequentemente É claro que a infiltração é superficial e limitada.Se a superfície do tumor é necrótica e cai, úlceras podem se formar.
2 tipo de úlcera: é o tipo mais comum.O tipo profundo de úlcera é formado no centro deste tipo de tumor.O fundo da úlcera é profundo ou excede a camada muscular.De acordo com a forma e crescimento da úlcera, ele pode ser dividido nos seguintes dois subtipos:
A. Tipo de úlcera localizada: A úlcera tem uma aparência de cratera, e a necrose central e a depressão formam uma úlcera irregular.A borda da úlcera é um tecido tumoral que é obviamente inchado na superfície da mucosa intestinal.
B. Tipo de úlcera infiltrante: O aparecimento desse tipo de úlcera é semelhante à úlcera gástrica.O tumor se infiltra principalmente na parede intestinal para engrossar a parede intestinal, e então a necrose central do tumor forma uma úlcera deprimida.A úlcera é circundada pelo tecido tumoral coberto com a mucosa intestinal. Costas levemente inclinadas, superfícies cortadas, limites de tecido tumoral pouco claros, como úlceras profundas, a camada muscular local pode desaparecer completamente.
3 Tipo Infiltrante: Este tipo de tumor é caracterizado por infiltração e crescimento em várias camadas da parede intestinal.A parede intestinal da lesão é espessada, a mucosa da superfície é espessada, irregular ou desapareceu, e não há úlcera no estágio inicial.A úlcera rasa pode aparecer no estágio tardio. .
4 tipo gel: Quando uma grande quantidade de muco é formada no tecido tumoral, o perfil do tumor pode ser uma forma gelatinosa translúcida, chamada de tipo gel, tipo encontrado em adenocarcinoma mucinoso, e a forma do tipo gel é diferente e pode ter uma protuberância. Também pode formar úlceras ou principalmente infiltrados.
Entre os quatro tipos gerais acima, o tipo de úlcera é o mais comum.Em acordo com a análise patológica de 3147 casos de câncer colorretal na China, o tipo úlcera foi responsável por 51,2%, seguido por 32,3%, infiltração tipo 10,1%, gel tipo 5,8%, tipo geral e tumor. Há também uma certa correlação entre a ocorrência do tumor, o tumor do cólon direito é mais comum com o tipo de edema e úlcera localizada, enquanto o câncer de cólon esquerdo é mais comum com o tipo de infiltração e muitas vezes leva ao estreitamento anular do intestino.
2. Tipo de histologia
(1) Tumores malignos derivados do epitélio glandular:
1 adenocarcinoma papilar: todo ou a maioria do tecido tumoral é papilar, o mamilo pode ser delgado ou espesso e curto, e a parte da infiltração na parede intestinal geralmente mostra que o mamilo se projeta na glândula sacular de tamanhos diferentes, geralmente O intersticial do mamilo é menor, e o epitélio coberto pela superfície do mamilo é principalmente uma camada única ou uma camada estratificada, e o grau de diferenciação das células cancerosas é diferente.
Adenocarcinoma tubular: é o tipo histológico mais comum no câncer colorretal, correspondendo a 66,9% -82,1% do câncer colorretal.O adenocarcinoma tubular é caracterizado pela formação de estrutura tubular glandular do tecido canceroso, de acordo com a diferenciação das células cancerosas e das estruturas glandulares. E o grau de alienação pode ser dividido em 3 níveis:
A. Adenocarcinoma bem diferenciado: todo ou a maioria do tecido canceroso tem estrutura tubular glandular, as células epiteliais são mais maduras, e a maioria delas está revestindo a luz glandular.O núcleo está localizado principalmente na parte basal, e há secreção no citoplasma. Apresentando diferenciação de células caliciformes.
B. adenocarcinoma moderadamente diferenciado: a maioria dos tecidos cancerosos ainda possui estruturas tubulares glandulares, mas os ductos glandulares têm forma irregular e variam em tamanho e forma, ou ramificados, um pequeno número de células tumorais é disposto em ninhos ou tiras sólidas. A diferenciação das células cancerígenas é fraca: a anormalidade é óbvia Quando a estrutura glandular é formada, o epitélio pode ser organizado em uma camada pseudo-estratificada.A posição nuclear é desigual e sobreposta, podendo atingir o ápice citoplasmático e o muco secretor do citoplasma é reduzido.
C. Adenocarcinoma pouco diferenciado: este tipo de adenocarcinoma tubular é caracterizado por estrutura glandular discreta, e apenas uma pequena parte (1/3 ou menos) exibe uma estrutura tubular glandular e a anormalidade celular é mais evidente.
3 Adenocarcinoma mucino: Este tipo de câncer é caracterizado pela secreção de uma grande quantidade de muco pelas células cancerígenas e pela formação de um “lago de muco” Dois tipos são freqüentemente vistos na histologia: um é uma estrutura tubular da glândula cística aumentada e a cápsula é um pedaço grande. Epitélio mucoso, parte do epitélio é achatado por muco na cápsula, e até desaparece.Uma outra manifestação histológica é um grande número de células cancerígenas flutuando em um lago de muco, com diferenciação celular pobre, grande coloração nuclear e profunda. Pode ser impresso em formato de anel.
Carcinoma de células anelares de 4 sinetes: o tumor consiste em difundir um anel de células de anel de sinal, não forma uma estrutura glandular tubular, quando a formação de muco nas células tumorais é menor, o núcleo pode ser redondo, o citoplasma é corado de rosa e não tem célula Características, mas a coloração do muco pode detectar o muco no citoplasma.
5 câncer indiferenciado: as células cancerígenas são difusas em pedaços ou em crescimento invasivo aglomerado, não formam ductos ou outras estruturas teciduais, as células cancerosas são geralmente pequenas, o citoplasma é pequeno, tamanho e forma são mais consistentes e às vezes difíceis de distinguir do linfossarcoma.
6 carcinoma de pequenas células: cerca de 0,5%, as células cancerígenas são pequenas, ligeiramente maiores que os linfócitos, as células cancerosas são frequentemente dispostas em mosaico próximo, o citoplasma é pequeno, o núcleo é redondo, oval, em forma de melão ou irregular Profundamente tingido, o nucléolo não é claro e o grau de malignidade é alto.
7 carcinoma adenoescamoso: também conhecido como carcinoma de células adenóides, adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas em tais células tumorais são misturados, o adenocarcinoma é parcialmente diferenciado, geralmente melhor, com estrutura adenoideana ou mais células caliciformes e muco Secreção, enquanto o carcinoma de células escamosas é geralmente pouco diferenciado, e a queratinização é rara.
8 carcinoma de células escamosas: o carcinoma de células escamosas é o principal componente do câncer colorretal, e se ocorrer na extremidade inferior do reto, é necessário descartar a possibilidade do carcinoma de células escamosas do canal anal envolver o reto.
(2) Carcinóide: O carcinoide colorretal pertence ao tumor APUD, que se origina de células neuroendócrinas derivadas da crista neural.O estágio inicial do carcinóide é limitado principalmente à mucosa do intestino grosso.É uma protuberância nodular hemisférica na superfície da mucosa.A superfície de corte é marrom claro e a borda é mais fina. Claro, sem cápsula, quando o volume do tumor aumenta mais de 1 ~ 2cm, muitas vezes invadem a camada muscular ou mesmo toda a camada da parede intestinal, histologicamente, as células cancerígenas são menores, o tamanho ea forma das células são mais consistentes e as partículas da cromatina nuclear são mais finas. O citoplasma é menos, levemente corado, e o outro tipo é um carcinóide típico As células são dispostas em forma de ilha, em forma de vesícula, em forma de tira, massa sólida ou em forma de margarida, e o intersticial é diferente, muitas vezes mostrando degeneração hialina. A maioria dos carcinoides do intestino grosso pertence a esse tipo, o outro é carcinóide glandular, as células cancerígenas formam a glândula, secreções PAS-positivas podem ser vistas na cavidade e as células do anel de sinete são algumas vezes observadas.Este tipo de carcinóide é raro, além disso, carcinóide. As células podem secretar vários hormônios, como 5-HT, ACTH, VIP, etc., e alguns pacientes podem desenvolver síndrome carcinoide.
A tipificação histológica acima não tem significância clínica importante.O comportamento biológico dos carcinoides depende principalmente do tamanho do tumor e da profundidade da invasão.Carcinoides com diâmetro maior que 2cm ou infiltrados na camada muscular são geralmente considerados malignos.
Prevenção
Prevenção do câncer colorretal em idosos
Prevenção de terceiro nível
O câncer colorretal é a terceira maior causa de morte no mundo e o câncer colorretal em países desenvolvidos como a América do Norte e Europa Ocidental é o primeiro ou o segundo maior em morte por câncer em meados da década de 1970. A taxa padrão de mortalidade por câncer colorretal na China era masculina. É 4,1 / 100.000, e as mulheres são 3,0 / 100.000, que são a quinta e sexta de todas as causas de tumores malignos.No entanto, a tendência da incidência de câncer colorretal na China tem sido notável nos últimos anos.Tenha como exemplo de Xangai. O câncer colorretal representou apenas o sexto lugar em todos os tumores malignos, subindo para o quarto lugar nos anos 80. Embora o tratamento do câncer colorretal tenha feito grandes progressos, a taxa de sobrevida em 5 anos do câncer colorretal avançado não mudou muito ao longo dos anos. Portanto, o significado da prevenção do câncer colorretal é mais importante: de acordo com diferentes intervenções em diferentes estágios da história natural do câncer colorretal, podemos formular as seguintes estratégias de prevenção.
Prevenção primária: Eliminar ou reduzir a exposição da mucosa do intestino grosso a carcinógenos antes que o tumor ocorra, inibir ou bloquear a carcinogênese das células epiteliais, evitando assim a ocorrência de tumores.
A prevenção primária do câncer colorretal inclui principalmente mudanças no estilo de vida, como controlar o consumo de gordura, aumentar a dieta com fibras, prevenir ativamente lesões pré-cancerosas, como prevenção e tratamento vigorosos de esquistossomose, cólon radical e adenoma retal e polipose e aspirina anti-inflamatória não corticosteróide. Ácidos graxos ômega 3 insaturados, vitaminas antioxidantes C, E, cálcio e vitaminas têm sido utilizados como agentes quimiopreventivos em populações de alto risco, mas ainda estão em pesquisa clínica.O tratamento de adenomas colorretais tem recebido atenção nos últimos anos. 30% a 50% dos casos são adenomas múltiplos, portanto, se houver adenoma no reto e no sigmóide, deve-se realizar uma colonoscopia completa, e cerca de 30% dos pacientes podem ter uma glândula nova após a remoção do adenoma colorretal. Tumores, portanto, devem ser acompanhados regularmente, estudos de íons de cálcio podem inibir diretamente a proliferação excessiva de células epiteliais colorretais, pode ter o papel de prevenção do adenoma colorretal, câncer colorretal.
Prevenção secundária: Rastreio de grupos de alto risco de câncer colorretal, a fim de encontrar pacientes pré-clínicos assintomáticos, para alcançar diagnóstico precoce, tratamento precoce, melhorar a taxa de sobrevida do paciente, reduzir a mortalidade da população, pois a triagem pode não apenas encontrar precocemente O câncer colorretal, também pode ser encontrado em lesões pré-cancerosas do câncer colorretal - pólipos adenomatosos, para que possa ser tratado a tempo de prevenir a ocorrência de câncer, nesse sentido, o rastreamento é uma medida secundária de prevenção do câncer colorretal, mas também Medidas eficazes de prevenção primária.
Atualmente, os métodos de triagem mais utilizados são o exame digital anal, o exame de sangue oculto nas fezes e a sigmoidoscopia (SIG), enquanto a colonoscopia completa e o exame duplo de raio-x são complicados e caros, usados principalmente para o exame diagnóstico e não como método de triagem. .
(1) Exame anal: O exame anal é simples e fácil, podendo ser encontrado no reto a 8cm do ânus, 30% a 50% do câncer colorretal no país, mas apenas 10% do câncer colorretal na Europa e nos Estados Unidos podem ser utilizados para o diagnóstico anal. Confira.
(2) Exame de sangue oculto nas fezes: Hemorragia intestinal não dominante é o sintoma inicial mais comum de câncer colorretal e adenoma colorretal.Desde 1967, Greegor examinou pela primeira vez o câncer colorretal com exame de sangue oculto nas fezes, devido à sua economia, simplicidade, segurança, É o método de rastreamento mais utilizado para o câncer colorretal.
(3) Sigmoidoscopia: Gilbertsen começou a triagem sigmoidoscopia para câncer colorretal e pólipos no início de 1950, e realizou sigmoidoscopia em 85.487 pessoas em 25 anos.As diretrizes da American Cancer Society (ACS) para diretrizes de triagem do câncer colorretal Pacientes com idade acima de 50 anos devem ter sigmoidoscopia a cada 3 a 5 anos.
Após meados da década de 1970, a sigmoidoscopia das fibras substituiu gradualmente os espelhos duros.Em 1992, 80% dos médicos de família nos Estados Unidos equiparam e usaram SIG de fibra de 60cm.É estimado que o fibroscópio de 35cm pode detectar 40% das lesões do intestino grosso, 60cm % de lesões
Prevenção terciária: Tratamento ativo de pacientes com câncer clínico para melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida.
2. Fatores de risco e intervenções
Embora a causa do câncer colorretal tenha sido feita em muitos países ao redor do mundo, ela ainda não foi totalmente elucidada e acredita-se que esteja intimamente relacionada a fatores ambientais, e outros fatores também têm impacto, que é o resultado de múltiplos fatores.
(1) Fatores ambientais: Estudos epidemiológicos mostraram que cerca de 70% a 90% das incidências de câncer estão relacionadas a fatores ambientais e estilos de vida, e 40% a 60% dos fatores ambientais estão relacionados à dieta e nutrição em alguma extensão. Segundo a pesquisa, os países de alto risco têm alto teor de gordura, alta proteína animal, especialmente carne bovina, menos fibra e carboidratos refinados, que são as características da chamada "dieta ocidental", em que o efeito da dieta rica em gordura é mais óbvio, especialmente à esquerda. A incidência de câncer de semicólon está intimamente relacionada.Dados populacionais mostram que os vegetais podem reduzir significativamente o risco de câncer colorretal.Floros, vitamina E e certos minerais também têm um certo efeito na redução da incidência de câncer colorretal.
Fatores genéticos: Crianças com câncer colorretal têm um risco 2 a 4 vezes maior de câncer colorretal do que a população em geral Cerca de 10% a 15% do câncer colorretal ocorre em parentes de primeiro grau (pais, irmãos, irmãs, filhos). Em pessoas com câncer colorretal, duas síndromes hereditárias de câncer colorretal foram identificadas: uma é o adenoma colorretal familiar, a taxa de incidência é de cerca de 50% entre as crianças, e o intestino grosso inicia quando o paciente tem 5 a 10 anos de idade. Adenoma ocorre, se não for tratada, a taxa de câncer é alta (cerca de 50% aos 20 anos de idade, cerca de 90% aos 45 anos), o segundo é o câncer colorretal hereditário não-polipose, a taxa de incidência de parentes de primeiro grau pode ser tão alta quanto 80%, respondendo por 5% a 6% de todos os pacientes com intestino grosso, estudos de nível molecular nos últimos anos também confirmaram que a ocorrência de câncer colorretal está relacionada ao acúmulo de alterações genéticas, sendo as mais comuns: mutação pontual do gene K-ras, mutação inibitória do gene P53 no cromossomo 17P , perda do alelo no cromossomo 5 (gene APC) e mutação DCC do gene inibitório do crescimento no cromossomo 18q, mutações nesses genes são comuns no câncer colorretal esporádico.
(3) inflamação crônica do intestino grosso: a colite ulcerativa está mais relacionada ao câncer colorretal, e o risco de câncer colorretal é 5 a 11 vezes maior do que o da mesma faixa etária Geralmente, o câncer pode ocorrer após 10 anos de doença, com a idade. Aumentando, cerca de 10% a 20% do câncer ocorre a cada 10 anos.
(4) adenoma colorretal: o adenoma colorretal está intimamente relacionado ao câncer colorretal Acredita-se que a maioria dos pacientes com câncer colorretal tenha evoluído no estágio de adenoma.É inegável que alguns pacientes sofrem alterações cancerosas sem passar pelo estágio de adenoma. Descobriu-se que o adenoma foi removido a tempo e a incidência de câncer colorretal diminuiu.A polipose múltipla familiar é uma doença autossômica dominante com cerca de 50% de seus filhos.Se o paciente não for tratado a tempo e razoável, 100 serão tratados. A carcinogênese, a síndrome de Gardner e a síndrome de Turcot também são doenças hereditárias, menos comuns que os pólipos familiares, e o adenoma colorretal é propenso ao câncer.
(5) Outros: A área epidêmica da esquistossomose também é uma área de alta incidência de câncer colorretal.O câncer colorretal induzido pela esquistossomose é principalmente no cólon sigmoide reto, e a idade de início é mais precoce: dano radioativo, anastomose ureteral sigmóide e pacientes após colecistectomia, câncer colorretal A taxa é alta.
3. Intervenção comunitária
A comunidade deve estabelecer um sistema médico e rede para idosos, estabelecer registros médicos para cada idoso, conduzir palestras regulares de cuidados médicos, orientar os idosos para uma dieta razoável, garantir nutrição, incluindo oligoelementos na dieta, prestar atenção ao exercício físico e melhorar sua imunidade. Verifique o ânus por 1 vez, depois oculte o sangue 1 vez, se houver anormalidade, verifique novamente a colonoscopia da fibra.
Complicação
Complicações do tumor colorretal idosos Complicações, obstrução intestinal, intussuscepção, peritonite
Obstrução intestinal precoce, intussuscepção, peritonite aguda avançada, abscesso abdominal, metástase hepática, metástase óssea, falência sistêmica, etc.
Sintoma
Sintomas mais antigos de câncer colo-retal Sintomas comuns Dor abdominal, fadiga, inflamação, hábitos intestinais, mudança, perda de peso, constipação, dor anal, massa abdominal, fezes fracas
O câncer colorretal cresce de forma relativamente lenta, sem sintomas evidentes no estágio inicial, e às vezes pode ser assintomático por muitos anos, sendo clinicamente relacionado à localização, tamanho e alterações secundárias do tumor.
Os sintomas clínicos do câncer colorretal são diferentes nas funções anatômicas e fisiológicas do cólon e reto direito e esquerdo, portanto, os sintomas após o tumor são diferentes: o lúmen do intestino grosso esquerdo não é tão largo quanto o lado direito e o conteúdo da cavidade intestinal é fixo. O tipo patológico de câncer é mais comum no tipo invasivo, então os sintomas obstrutivos são mais comuns do que o câncer colorretal direito, o intestino grosso direito é relativamente amplo, o conteúdo da cavidade intestinal é fluido e a função de absorção é forte, os sintomas são envenenamento e anemia. Massa abdominal, a freqüência de manifestações clínicas, câncer de cólon direito, por sua vez, com massa abdominal, dor abdominal e anemia são mais comuns, câncer de cólon esquerdo para sangue, dor abdominal e frequência freqüente são mais comuns, câncer retal para Sangue, frequência frequente e deformação das fezes são mais comuns.
Sangue nas fezes
A superfície do tumor é diferente da mucosa normal e é fácil sangrar com as fezes.As fezes no intestino grosso são relativamente secas e duras, então o sangue nas fezes é mais comum.A metade esquerda do intestino grosso tem mais sangramento, principalmente para o sangue do olho nu.O câncer retal é frequentemente causado pela superfície do tumor. A infecção pode ter pus e fezes sanguinolentas, enquanto as fezes do cólon direito são fluidas, portanto a quantidade de sangramento é pequena e devido à mudança de cor nas fezes, às vezes é menos intensa e o sangue é menos comum a olho nu.
2. dor abdominal
A dor abdominal pode ocorrer precocemente, a dor é fácil de ser negligenciada, o local do tumor é fortalecido pelo peristaltismo intestinal, a superfície tumoral é aumentada pela secreção e a inflamação secundária é mais irritante, causando dor abdominal e o tumor cresce até um volume considerável ou se infiltra na parede intestinal para causar estenose intestinal. Obstrução pode ocorrer cólicas abdominais paroxísticas, acompanhada por sintomas de obstrução intestinal, dor anal pode ser causada por invasão do câncer retal do canal anal, um pequeno número de pacientes devido à perfuração do tumor causado peritonite aguda, pacientes avançados invadindo a parede abdominal posterior circundante pode causar as partes correspondentes Dor aguda.
3. Mudanças nos hábitos intestinais
Muitas vezes, os primeiros sintomas, o próprio tumor secreta muco e alterações secundárias inflamação não só aumentam fezes de muco, mas também estimular os movimentos intestinais, aumentar o número de evacuações, fezes não são formadas ou fezes soltas, quanto menor a lesão, mais óbvios os sintomas, antes de evacuações Dor abdominal moderada, os sintomas do paciente são freqüentemente diagnosticados erroneamente como enterite e disenteria e atraso no tratamento.Quando a obstrução intestinal leve é causada pelo desenvolvimento da lesão, as fezes soltas e a constipação se alternam.
4. massa abdominal
Quando alguns pacientes com câncer de cólon são diagnosticados, eles já tocaram a massa abdominal.O grau maligno de câncer de cólon é menor do que o de outros tumores gastrointestinais.Quando o crescimento local atinge um volume considerável, não há propagação.Se você perguntar o histórico médico com cuidado, você pode achar que o paciente teve alterações nos hábitos intestinais e dor abdominal. Sintomas, a penetração do tumor através de toda a camada de infecção secundária intestinal ou perfuração do tumor causada por abscesso limitado, como localizado no ceco e cólon ascendente proximal, pode ser diagnosticada como abscesso apendicite, deve prestar atenção.
Anemia
A principal causa de anemia é hemorragia de câncer, perda de sangue crônica, mais comum no câncer de cólon direito, na fase tardia da doença, anemia e desnutrição e consumo sistêmico, o paciente é acompanhado por perda de peso, hipoproteinemia e outro desempenho debilitante.
6. Outros
Crescimento tumoral causado por estenose intestinal ou mesmo bloqueio completo, pode causar obstrução intestinal, cerca de 10% dos pacientes podem ser tratados como obstrução intestinal aguda, ou embora haja sintomas de obstrução intestinal crônica, mas não causem a atenção do paciente, o tumor invade os órgãos vizinhos Pode causar hemorróidas internas, tais como: fístula do cólon do estômago, espasmo da bexiga do cólon, fístula vaginal no cólon e causar os sintomas correspondentes, perfuração aguda do tumor pode causar inflamação peritoneal aguda, metástase do tumor, os sintomas correspondentes de sites metastáticos.
Além de exame físico sistemático, o exame abdominal deve prestar mais atenção ao exame, incluindo a presença ou ausência de distensão abdominal, tipo intestinal e outros sinais de obstrução intestinal, palpação com ou sem massa, segmento intestinal, tumor de cólon suspeito deve ser cuidadosamente examinado em ambos os lados das costelas Há sinais de tumores hepáticos do baço e do baço, do cólon inferior esquerdo e direito e da massa do cólon sigmóide, a possibilidade de expectoração do cólon e massa fecal deve ser descartada.
Exame do dedo anal: O exame do dedo anal pode detectar a presença ou ausência de um caroço, seu tamanho e condições circundantes são fixos, a massa do teste do dedo anal é fixa e o controle patológico pode chegar a 75% a 80%, a maioria dos pedículos não penetra Camada intestinal, de acordo com o exame, o sujeito deve tomar diferentes posições de acordo com o exame, por exemplo, a flexão do membro superior, a posição da pedra supina, a posição do peito do tórax e a posição do tornozelo são retirados da posição lateral e todos os dedos indicadores são estendidos para o reto. Palpação, especialmente para prestar atenção aos pólipos elevados, a proporção de câncer retal para câncer de cólon na China é de 1,42: 1, o câncer retal é responsável por cerca de 60% do câncer colorretal, exame retal pode geralmente entender a distância do ânus 7-8cm Lesões, cerca de 70% a 80% do câncer retal podem ser encontradas através do ânus.
Examinar
Exame do câncer colorretal em idosos
1. Teste de sangue oculto nas fezes
Esse método é simples e fácil de realizar e pode ser usado como exame auxiliar para triagem e diagnóstico de câncer colorretal.Existem vários métodos para detectar sangue oculto nas fezes na clínica, como métodos químicos, métodos imunológicos e tecnologia de anticorpos monoclonais, devido ao câncer colorretal, especialmente O sangramento precoce do câncer geralmente é intermitente, e os resultados falso-negativos de vários métodos devem ser verificados três vezes seguidas, e os pacientes suspeitos devem ser examinados posteriormente por colonoscopia por fibra óptica.
2. Antígeno Carcinoembrionário - CEA
Determinação do antígeno carcinoembrionário sérico (CEA): Em 1965, Gold extraiu glicoproteína de membrana celular de câncer de cólon humano e tecido pancreático, e descobriu que também está presente em adenocarcinoma do trato digestivo derivado de endoderme e 2-6 meses de embrião. Nos tecidos do fígado, intestino e pâncreas, denomina-se CEA.A sensibilidade e especificidade do CEA para o diagnóstico de câncer colorretal não são ideais.Além do câncer colorretal, tumores embrionários, câncer de mama, câncer de pulmão e outros tumores não-intestinais e alguns não- Doenças tumorais podem ter níveis séricos elevados de CEA.Um grande número de dados clínicos indicam que os níveis séricos de CEA estão positivamente correlacionados com a faixa de lesões, com certos falsos positivos e falsos negativos.Não é adequado para o censo e diagnóstico precoce, mas para prognóstico e monitoramento. Eficácia e recorrência podem ser úteis.O CEA pré-operatório pode predizer o prognóstico.Os pacientes com CEA elevado têm uma alta taxa de recorrência.O prognóstico é pior do que o CEA normal.A taxa de recorrência pré-operatória é de 50% e o CEA normal é de 25%. Pacientes com aumento pré-CEA devem retornar ao normal dentro de 6 semanas ou 1 a 4 meses após a cirurgia radical.Os pacientes que permanecem elevados podem ainda ter tumores residuais ou prever recorrência.A observação dinâmica geralmente indica recorrência pré-clínica ou Resíduos, acredita-se que o CEA aumentou 10 semanas a 13 meses antes dos sintomas de recorrência, portanto, aqueles com aumento de CEA após cirurgia radical devem ser examinados e acompanhados de perto.Se necessário, uma segunda exploração cirúrgica é necessária. Em pacientes com doença elevada, uma diminuição nos níveis de CEA após o tratamento indica um bom efeito, enquanto que se os níveis de CEA não diminuírem ou continuarem a aumentar, o efeito é ruim.
3. Outros testes de antígeno relacionados ao soro
A detecção de CA19-9, CA242 e CA50 séricos tem sido aplicada no exame do câncer colorretal, e sua sensibilidade e especificidade não são superiores ao CEA na aplicação clínica do câncer colorretal.
4. Endoscopia
Inclui colonoscopia, sigmoidoscopia e colonoscopia de fibra óptica.
(1) Proctoscopia: o comprimento retal é de 15cm, e o segmento retal em 15cm, especialmente o reto inferior, é frequentemente difícil de ser encontrado sob o enema baritado, sendo extremamente importante a realização de colonoscopia no segmento retal e biopsiada. Exame anatomopatológico, determinar o tipo de tumor, proctoscopia é o mais conveniente, não há necessidade de preparação intestinal, pode observar a localização do tumor, o alcance da invasão, a distância entre a borda do tumor e a margem anal, para o câncer retal inferior, o diagnóstico patológico pode ser realizado antes da articulação perineal abdominal Cirurgia radical.
(2) Colonoscopia: a sigmoidoscopia pode examinar todo o reto e parte do cólon sigmóide a 25cm da borda anal.Apenas o intestino grosso inferior precisa ser limpo, 60% a 70% dos pacientes com câncer colorretal podem ser encontrados e o câncer de cólon está a mais de 25cm da margem anal. Atualmente, a colonoscopia por fibra ótica é o método mais confiável de exame, mas requer preparo intestinal, e o médico é habilitado para a operação.A endoscopia pode observar diretamente a lesão e levar o tecido vivo para o diagnóstico patológico.Ao fazer a biópsia, preste atenção ao material a ser tomado. Se a biópsia negativa é um paciente com tumor, o material deve ser repetido para evitar o diagnóstico perdido.O diagnóstico perdido é algumas vezes mais grave do que o resultado não verificado.No nível atual, a colonoscopia é ainda mais eficaz, segura e confiável para o diagnóstico de câncer colorretal. A ultrassonografia endoscópica intra-retal pode compreender a profundidade da invasão tumoral e invasão dos tecidos circunvizinhos e pode encontrar metástases linfonodais na cavidade pélvica, fornecer uma base para a escolha da cirurgia do esfíncter anal para câncer retal inferior, endoscopia retal tridimensional não apenas melhorou A acurácia do ultrassom intracavitário bidimensional e o entendimento da invasão tumoral em pacientes com obstrução Condições.
5. Exame de imagem
O objetivo do exame de imagem é detectar infiltração e metástase, além de lesões no intestino.A avaliação da profundidade de infiltração é extremamente importante.Em geral, os métodos de imagem comumente usados incluem exame de enema com bário de raios X, TC, ressonância magnética e ultrassonografia da cavidade retal IUS).
(1) exame de raios-X: exame de raios-X é o método mais comum e eficaz para o diagnóstico de câncer colorretal.Agora, angiografia de duplo contraste é a primeira escolha para o diagnóstico de câncer colorretal.Ele pode fornecer a localização, tamanho, forma e tipo de câncer colorretal, câncer colorretal. O desempenho do enema de bário está relacionado à morfologia geral do câncer, sendo caracterizado principalmente pelo desaparecimento da bolsa colônica na lesão, preenchimento de defeito, estenose intestinal, desordem e destruição da mucosa, formação de úlcera, rigidez da parede intestinal, múltiplas lesões, limite claro com parte normal e elevação. O tipo é mais comum no ceco, é caracterizado principalmente por preencher defeitos e massas de tecido mole, é lobulado ou irregular como superfície de couve-flor, tipo de úlcera irregular com defeito de enchimento e sombra sacral intracavitária.As dobras mucosas circundantes estão desordenadas, irregularmente danificadas e infiltradas. O câncer mais comum é encontrado no cólon esquerdo, o intestino é estenose concêntrica ou excêntrica e a parede intestinal é espessada, devido ao desequilíbrio do crescimento do tumor, a estenose é desigual e o limite entre a lesão e o intestino é claro.
(2) tomografia computadorizada (TC): observação de alterações morfológicas na cavidade do cólon, exame de enema gastroenterologia geral é melhor do que CT, mas CT é útil para entender o grau de invasão do câncer, CT pode observar o espessamento da parede intestinal Excelente, mas às vezes é difícil identificar benigno e maligno no estágio inicial.A maior vantagem da TC é mostrar o envolvimento de tecidos adjacentes, linfonodos ou órgãos distantes com ou sem metástase, por isso é útil para estágio clínico.TC manifestação de câncer colorretal é o alargamento da parede intestinal local. Grosso, mostrando uma massa crescendo na cavidade, ou em forma de anel, espessamento da parede intestinal semicircular, parede externa irregular da parede intestinal quando o tumor é invadido, e a camada de gordura desaparece com os órgãos circundantes, sugerindo que o câncer se infiltrou nos órgãos adjacentes. O câncer retal pode invadir a próstata, vesícula seminal, vagina ou bexiga, fossa retal ciática e anterior ou tibial.A TC fornece um plano de tratamento razoável para compreensão pré-operatória de metástase no fígado antes da cirurgia, se os linfonodos aórticos abdominais estão inchados ou não. Base mais confiável.
(3) exame de ressonância nuclear magnética (RNM): a ressonância nuclear magnética (RNM) apresenta alta resolução de contraste, mostrando claramente a estrutura de partes moles da bacia e a relação adjacente dos órgãos, influenciando no estadiamento pré-operatório do câncer de reto e orientando a escolha do plano cirúrgico. Também pode ser usado para detectar metástase hepática e metástase linfonodal adjacente à aorta abdominal, mas é difícil identificar metástase linfática.
(4) Exame ultrassonográfico do tipo B: A imagem ultrassonográfica do câncer de cólon é caracterizada por uma massa hipoecogênica contendo um núcleo ecogênico forte, um eco baixo representando uma massa e um eco forte representando o lúmen intestinal.O "sinal do falso rim" é uma manifestação típica de ultrassonografia do câncer de cólon. Ultra-som intracavitário pode determinar a profundidade da infiltração do tumor, a presença ou ausência de metástase dos linfonodos circundantes, o efeito é significativamente melhor do que a tomografia computadorizada e ressonância magnética, para pacientes com câncer retal precoce baixo para escolher a cirurgia anal pode ser realizada ultra-sonografia intracavitária, triagem rigorosa para casos adequados.
6. Cheque de Nuclídeos
O uso de radionuclídeos para o câncer colorretal inclui:
(1) Correlações serológicas tais como CEA, AFP, CA-50, CA-119 e semelhantes são determinadas por serologia.
(2) O diagnóstico de radionuclídeos para localização in vivo, do estado de acumulação de uma substância específica de radionuclídeo para determinar a localização ou tamanho do tumor primário ou metastático, é comumente usado, citrato 67Ga, 74 q 185MBq (2 ～ 5mci, 74 ～) 165mEq, injeção intravenosa), após 24 a 96h, câmera OTO ou ECT para imagem do local da lesão (ECT), acúmulo radioativo de câncer, mas na área normal ao redor do osso, fígado e grandes articulações também podem acumular 67Ga No caso de um falso positivo, o 131I é frequentemente injetado no corpo com um CEA marcado para detectar a lesão.
7. Diagnóstico celular e histológico
O método de citologia esfoliativa do câncer colorretal inclui enxágue retal, escovação sob visão direta da colonoscopia, limpeza do airbag na tela metálica e método de esfregaço de dedo na lesão.Se forem encontradas células malignas, é diagnóstico, mas não suficiente para o diagnóstico final. O diagnóstico ainda é baseado em histopatologia.
8. Novas ideias, novos conceitos
Com a pesquisa da genética molecular de tumores, o desenvolvimento e a aplicação da técnica in vitro de amplificação gênica da reação em cadeia da polimerase (PCR) possibilitaram o diagnóstico de genes tumorais, atualmente, existem fragmentos limitados pela reação em cadeia da polimerase. O método de análise de polimorfismo de comprimento (PCR-RFLP) detecta DNA de molécula única ou uma amostra contendo apenas uma molécula de DNA alvo por 100.000 células.
(1) A determinação da taxa de mutação do gene ki-Ras no câncer colorretal e tecidos adjacentes ajuda a entender o grau de malignidade do tumor e fornece uma referência para predizer o prognóstico.Há muitos tumores humanos no gene Ras, que é um potencial marcador tumoral e uma única mutação pontual. O gene Ras pode ser transformado em um oncogene, e a onda da lua seca pode detectar a mutação do 12º códon em 11 casos (31,4%) em 35 casos de câncer colorretal na China, e 61 casos (2,9%) em 61 casos, apenas 1 caso. O 12º códon do tecido paracanceroso sofreu mutação, e a 13ª mutação do códon Gly → Asp, que é mais comum no câncer colorretal ocidental, não foi encontrada.
(2) Detecção do gene ki-Ras mutante nas fezes, exame de Vgeolekin e 24 casos suspeitos de câncer colo-retal, 9 casos do gene RaS e 8 casos de mutações Este método de teste pode ser usado para pessoas que são altamente suspeitas e não podem ser encontradas por métodos gerais. O monitoramento tem perspectivas práticas de aplicação para a detecção precoce do câncer colorretal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumores colorretais em idosos
Diagnóstico diferencial:
Apendicite
O câncer de ceco geralmente tem dor no quadrante inferior direito e massa no quadrante inferior direito e, freqüentemente, febre, facilmente diagnosticada erroneamente como apendicite ou abscesso do apêndice, taxa de diagnóstico errônea de 25%, combinada com história médica e enema de bário Exame radiológico pode ser diagnosticado, se não identificado, deve ser cirurgia Explorar é apropriado.
2. Úlcera gastrointestinal, colecistite
Câncer de cólon direito, especialmente colite hepática, câncer de cólon transverso causa desconforto abdominal superior ou dor, febre, teste de sangue oculto nas fezes, massa no abdome superior direito, etc., às vezes diagnosticada erroneamente como doença ulcerosa, colecistite, mas combinada com história médica e exame radiográfico Não é difícil.
3. Tuberculose do cólon, disenteria
O câncer de cólon esquerdo ou reto geralmente tem sangue mucoso ou fezes e fezes sanguinolentas, fezes frequentes ou diarréia, muitas vezes diagnosticadas erroneamente como colite, e não é difícil diagnosticar por sigmoidoscopia e exame físico cuidadoso.
4. 痔
Os sintomas de hemorróidas internas são hemorragia indolor, que pode ser sangue nas fezes, sangue no ânus ou sangramento linear.Os pacientes com câncer retal também têm sangue nas fezes, mas muitas vezes têm irritação anal retal no momento do tratamento.Os dois são extremamente fáceis de identificar, anorretal Teste de dedo ou proctoscopia será visto.
5. Fístula Anal
Fístula anal geralmente tem um abscesso anal primeiro, começando com a dor local, ulceração após abscesso, alívio dos sintomas, hábitos intestinais e propriedades fecais sem câncer retal ou câncer de canal anal.
