Ataque isquêmico transitório em idosos
Introdução
Introdução ao ataque isquêmico transitório em idosos Ataque isquêmico transientcerral refere-se a um distúrbio do suprimento sanguíneo local que ocorre de forma breve e frequente, resultando em uma disfunção neurológica focal transitória súbita na área de suprimento de sangue.Cada episódio dura de vários minutos a 1 hora, não mais que 24 horas. Isto é, está completamente recuperado, mas pode ser repetido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0652% Pessoas suscetíveis: boas para 50 a 70 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: afasia
Patógeno
A causa do ataque isquêmico transitório em idosos
Microembolismo (20%):
O microembolismo pode ser derivado da artéria extracraniana ou do coração, sendo o primeiro o conteúdo da placa aterosclerótica cerebral-aórtica e os fragmentos do trombo da parede coagulam quando ocorre a ulceração. Microembolia composta de plaquetas, glóbulos brancos e cristais de colesterol entra no cérebro para formar microembolismo, que se apresenta com sintomas isquêmicos.O embolia é minúsculo, facilmente rompido, ou decomposto pela ação de enzimas, ou é bloqueado por isquemia vascular distal. A expansão faz com que os êmbolos se movam em direção à extremidade distal do vaso sanguíneo, fazendo com que o suprimento de sangue se recupere e os sintomas desapareçam.Experiências em animais mostraram que os micro-êmbolos da mesma fonte são enviados para as mesmas artérias cerebrais repetidamente porque o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos é estratificado. Os sintomas clínicos de episódios recorrentes, o êmbolo do coração fonte é relativamente grande, a duração da embolização é maior, principalmente mais de 1h, porque apenas 8% da angiografia carotídea é anormal, e dentro de 1h, a maior parte da embolia arterial a arterial, 37 % tem estenose arterial.
Alterações hemodinâmicas (15%):
Estenose grave ou oclusão da artéria carótida interna ou artéria vertebral-basal, causada principalmente por arteriosclerose, má elasticidade dos vasos sanguíneos, capacidade de autorregulação enfraquecida, e ainda pode manter o suprimento sangüíneo pela circulação colateral.Quando a pressão arterial é reduzida, o fluxo sangüíneo cerebral é reduzido. Os sintomas isquêmicos podem ocorrer na área de suprimento de sangue da circulação colateral, a pressão sanguínea aumenta, a circulação colateral se recupera e os sintomas desaparecem.
Vasoespasmo (10%):
Muitas vezes, devido à hipertensão grave e microembolia na estimulação de pequenas artérias próximas, mas na arteriosclerose grave, os vasos sanguíneos não são propensos a paralisia, é controverso, e mais e mais experimentos clínicos e animais confirmaram cerebrovascular Pode ocorrer, como hemorragia subaracnóide, angiografia cerebral, cirurgia, embolia cerebral pode ocorrer, estenose aterosclerótica cerebral, estenose da parede da parede, como a aceleração turbulenta, pode estimular a parede do vaso sanguíneo Vasoespasmo, fluxo sanguíneo suave desacelerou, expectoração desapareceu, o tratamento de TIA com antagonistas do cálcio é eficaz, também suporta vasoespasmo.
Compressão arterial do pescoço (5%):
Principalmente a insuficiência da artéria vertebral-basal, aterosclerose vertebral, distorção arterial, estenose, combinada com espondilose cervical, especialmente cabeça súbita ou superextensão, pode pressionar a artéria vertebral para aparecer TIA, além disso, algumas malformações congênitas; Se os macroporos occipitais são deformados, a subluxação atlanto-axial também pode causar sintomas de suprimento insuficiente de sangue ao cérebro quando a cabeça está hiperativa.
Alterações na composição do sangue (5%):
Vários efeitos sobre o oxigênio no sangue, açúcar no sangue, lipídios no sangue, teor de proteína no sangue, viscosidade do sangue e alterações na composição do sangue coagulativo e condições patológicas do sangue, como anemia grave, policitemia, leucemia, trombocitopenia, proteinemia anormal, alta Lipoproteinemia, etc, pode ser o gatilho para ataques de AIT.
Outros (10%):
Disfunção cardíaca e várias arritmias, infarto do miocárdio, miocardite ou endocardite infecciosa, ar, gordura, agentes antiespumantes e outros êmbolos causados por cirurgia cardiovascular, insuficiência cardíaca que leva a congestão pulmonar, trombose, êmbolos, etc. Pode levar a TIA.
Nenhuma das teorias acima pode explicar a ocorrência de todos os AITs, casos diferentes têm patogênese diferente, não se descarta que as lesões possam estar localizadas no sistema de microcirculação cerebral, que representa 80% a 90% do leito vascular cerebral. No entanto, não pode ser exibido na angiografia cerebral.
Prevenção
Pacientes idosos com prevenção de ataque isquêmico transitório
Embora a causa do TIA não é totalmente compreendido, a maioria dos pacientes tem hiperlipidemia, doença cardíaca, hipertensão e hiperviscosidade antes da doença, e espondilose cervical, arritmia vários, insuficiência cardíaca e outros pacientes idosos são suscetíveis ao TIA, então o primeiro grau A prevenção deve concentrar-se na prevenção e tratamento das doenças acima mencionadas, revisão regular para prevenir AIT prematuro, detecção atempada de pacientes com ataques ou prognóstico TIA existentes, diagnóstico precoce, tratamento precoce, ou seja, prevenção secundária, este trabalho é particularmente importante, TIA é fácil de desenvolver De acordo com a investigação de 1987, um total de 15.854 pacientes com doença cerebrovascular (incluindo TIA), incluindo 869 casos de infarto cerebral diagnosticados por CT na cabeça, hemorragia cerebral Dos 313 pacientes, o TIA foi um importante fator de risco para infarto cerebral (OR = 13) .As pacientes com história de AIT tiveram 13 vezes mais chance de ter um infarto cerebral sem controle TIA e também foram fator de risco para hemorragia cerebral (OR = 4,6). O paciente com história de AIT tem 4,6 vezes mais chances de ter hemorragia cerebral do que os idosos normais e, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado da AIT constituem uma parte importante e importante da prevenção e tratamento do AVC na prevenção e tratamento da doença cerebrovascular aguda. Doença do AVC Você deve procurar prontamente aconselhamento médico e restringir o desenvolvimento de incapacidades permanentes e graves após incapacidade leve ou defeito, ou seja, prevenção terciária Ao mesmo tempo do tratamento medicamentoso, o tratamento de reabilitação é adotado para atingir o objetivo de prevenção do grau III. Fisioterapia, terapia abrangente baseada em terapia ocupacional, promover ao máximo a recuperação de disfunções, prevenir o desuso e o mau uso de síndromes, reduzir sequelas, fortalecer e exercer funções residuais, através de compensação e uso de ferramentas auxiliares e ambiente de vida Reconstrução, etc., a fim de lutar para que os pacientes atinjam o autocuidado e retornem à sociedade.
Complicação
Complicações do ataque isquêmico transitório em idosos Complicações afasia
As complicações são raras, mas há uma afasia transitória, cegueira e a possibilidade de um derrame completo.
Sintoma
Sintomas de ataque isquêmico transitório em idosos Sintomas comuns Cegueira monocular Dano visual Caindo episódios Vertigem zumbido Disfagia Alterações sangüíneas Transtorno sensorial Ataxia de visão dupla
Sintoma
AIT ocorre em pessoas de meia idade e idosos (50-70 anos), os homens são mais do que mulheres, início súbito, função neurológica localizada rápida ou disfunção da retina, com pico de mais de 5 minutos, curta duração, recuperação rápida, sem sequelas Pode ser recorrente, os sintomas são relativamente constantes, geralmente não se manifestam como sintomas, apenas alguns segundos para desaparecer os episódios flash-like, muitas vezes têm uma história de hipertensão, diabetes, coração e hiperlipidemia.
(1) TIA do sistema arterial carotídeo interno:
1 sintomas comuns: o mais comum com paralisia paroxística ou de membro único, muco geralmente membros superiores, rosto mais pesado, é a manifestação isquêmica da área de suprimento de sangue da artéria cerebral média ou da artéria cerebral média e do ramo do córtex cerebral anterior.
2 sintomas característicos:
A. Cegueira de curta duração de um olho, mas não comum, exclusão cruzada da artéria oftálmica (negritude ocular monocular monocular ou cegueira, hemiplegia contralateral e distúrbio sensorial).
B. Isquemia carotídea no lado primário (geralmente o lado esquerdo) pode ser afasia.
3 sintomas podem aparecer:
A. Sintomas do membro contralateral ou meio corpo (desempenho da área de suprimento de sangue da artéria cerebral média).
B. hemianopia unilateral contralateral, menos comum (artéria cerebral média cerebral e córtex da artéria cerebral posterior ou artéria cerebral anterior, artéria média, córtex da artéria posterior e isquemia da área da bacia, causada pelo envolvimento das áreas de junção superior, travesseiro e sacro ), sintomas mentais de curto prazo e distúrbios da consciência também são visíveis.
(2) sistema arterial vertebral-basal TIA:
1 sintomas comuns: tontura, distúrbios do equilíbrio, a maioria não é acompanhada por zumbido, para a isquemia vestibular do tronco cerebral, um pequeno número pode ser associado com o zumbido, isquemia arterial auditiva interna leva ao envolvimento do ouvido interno.
2 sintomas característicos:
A. Queda de ataque: quando o paciente vira a cabeça ou olha para cima, o membro inferior de repente perde a tensão e cai, inconscientemente perdido, e é causado pela isquemia da estrutura reticular do tronco cerebral inferior.
B. Amnésia global transitória (TGA): Perda de memória transitória súbita, memória imediata e retenção de memória distante, autoconhecimento e preservação da personalidade, conversação, escrita e poder computacional são bons, as convulsões duram vários minutos Recuperação repentina em poucas horas, pode restaurar completamente a memória, apenas a experiência do episódio não pode ser lembrada, a maioria deles são pensados para ser causada pela oclusão da artéria cerebral posterior e do sistema límbico do hipocampo, hipocampo e Qianlong.
C. Episódio de acuidade visual binocular: é o envolvimento do córtex óptico do lobo occipital causado por isquemia bilateral da artéria cerebral posterior, causando cegueira transitória da pele.
3 sintomas possíveis:
A. Disfagia, articulação pouco clara: manifestações de paralisia bulbar ou paralisia pseudobulbarica causada por isquemia do tronco cerebral.
B. Ataxia: causada pelo envolvimento do ramo da artéria cerebelar.
C. Transtorno da consciência com ou sem dilatação da pupila: é causado por isquemia de formação reticular de tronco cerebral e sistema de ativação reticular e fibras descendentes simpáticas (fibras conectadas da zona simpática hipotalâmica ao centro ciliar espinhal).
D. Um ou ambos os lados, dormência perioral ou distúrbio sensitivo-cruzado: é o núcleo trigeminal e as manifestações isquêmicas talâmicas ipsilaterais da medula espinhal.
E. Paralisia muscular extra-ocular e diplopia: para isquemia mesencéfalo ou ponte.
2. Sinais
O TIA tem um tempo de início curto e os sinais típicos parecem ser transitórios e desaparecem rapidamente.
(1) Sistema de artéria carótida interna: paralisia paralisada dos membros contralaterais, reflexo patológico positivo, crossover de sinal de Horner (sinal de Horner no lado da lesão, hemiplegia contralateral).
(2) sistema de artéria vertebral-basal: expectoração transversal, é uma manifestação típica de isquemia do tronco cerebral unilateral, pode ter síndromes e sinais diferentes devido a diferentes partes da isquemia do tronco cerebral, como um lado do nervo oculomotor, o nervo E / ou paralisia do nervo facial, paralisia do membro contralateral.
Examinar
Exame de ataques isquêmicos cerebrais transitórios em idosos
Exame laboratorial: rotina de sangue, exame bioquímico do sangue é geralmente normal, se houver diabetes, hiperlipidemia, pode haver alterações bioquímicas correspondentes.
1. inspeção de sala de vídeo
(1) exame tomográfico e ressonância nuclear magnética (RNM): os pacientes com AIT eram normais por TC ou RM Alguns casos apresentavam infarto cerebral, um número considerável de infartos não era consistente com os sintomas e ainda havia lesões antigas, a ressonância magnética ponderada por difusão ou a PET mostraram isquemia escamosa. Distrito.
(2) tomografia computadorizada de emissão única foto (SPECT): Este teste utiliza um único fotão emitido por um radionuclídeo injectado no corpo humano como fonte de radiação, devido à concentração de radionuclídeos concentrados em diferentes tecidos. Diferentes, e constituem imagens diferentes, o SPECT geral pode ser encontrado anormal no ataque e no período de remissão da AIT.
(3) angiografia cerebral (CAG) e angiografia digital (DSA): Este é um caso de estenose ou obstrução do segmento extracraniano do sistema carotídeo pela tomografia Doppler em modo B ou TCD, e os ataques TIA freqüentemente consideram a cirurgia. Essa verificação pode ser executada.
(4) exame de raios-X cervical: usado para confirmar o diagnóstico de espondilose cervical, pode ser tomada de acordo com a fatia dupla oblíqua do pescoço.
2. Inspeção da sala de exame elétrico
(1) Eletroencefalograma (EEG): Basicamente normal.
(2) Doppler transcraniano (TCP) e tomografia Doppler em tempo real tipo B: pode compreender o grau de estenose vascular e arteriosclerose, monitoramento de microembol TCD para pacientes com TTA frequente, falha Doppler em tempo real tipo B A varredura pode detectar a artéria carótida comum, a arteriosclerose, como a bifurcação carotídea comum e a artéria carótida interna.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ataque isquêmico transitório em idosos
Critérios diagnósticos
1. O distúrbio da circulação sanguínea cerebral transitória, reversível, local, recorrente, de 1 a 2 vezes, até dezenas de vezes, principalmente relacionado à aterosclerose, também pode ser um pré-início do infarto cerebral.
2. Podem ser expressos como sintomas e sinais do sistema da artéria carótida interna e / ou sistema da artéria vertebral-basal.
3. A duração de cada episódio geralmente dura de alguns minutos a cerca de 1 hora, e os sintomas e sinais devem desaparecer completamente dentro de 24 horas.
Diagnóstico diferencial
Epilepsia parcial
Sintomas, convulsões, sintomas muitas vezes se expandem de acordo com a área funcional cortical, EEG pode ter corrimento epiléptico anormal localizado, cabeça TC ou ressonância magnética pode encontrar lesões locais no cérebro, o tratamento anti-epiléptico é eficaz.
2. síndrome de Meniere
A principal causa da vertigem é a confusão com o AIT do sistema arterial vertebral-basal, mas o paciente é mais jovem, tem um episódio longo, é frequentemente acompanhado de zumbido, perda auditiva após múltiplos episódios e até mesmo surdez, sem sinais de posicionamento do tronco cerebral.
Enxaqueca
Os jovens são mais comuns, caracterizados por dores de cabeça pulsáteis recorrentes, muitas vezes acompanhadas de náuseas, vômitos, aura visual antes do ataque, e às vezes discinesias e alterações de humor, a duração do ataque pode exceder 24h.
4. Síncope
Após o nível da posição ereta, o rosto está pálido, suor frio, perda de consciência, pulso está bom, pressão sanguínea cai, quando o corpo do paciente está nivelado, o pulso pode ser forte, a pele fica vermelha, a consciência se recupera e há muitas razões. Está associada ao aumento da excitabilidade vagal, hipotensão ortostática ou fortes fatores emocionais.
5. Doença Cardíaca
Pacientes com arteriosclerose cerebral com doença cardíaca aterosclerótica coronariana, arritmia, infarto do miocárdio com hipotensão, insuficiência cardíaca, etc. podem ser confundidos com ataque isquêmico transitório, mas apenas prestar atenção ao pulso, pressão arterial, condição cardíaca e Um eletrocardiograma é fácil de diagnosticar.
