Enfisema em idosos
Introdução
Introdução ao enfisema em idosos Enfisema é uma expansão excessiva da parte distal dos bronquíolos terminais (incluindo bronquíolos respiratórios, ductos alveolares, alvéolos e alvéolos) acompanhada de destruição da parede aérea.Em 1987, a American Thoracic Society (ATS) A definição de enfisema foi revisada: "A parte distal do bronquíolo terminal tem expansão irreversível acompanhada de destruição da parede alveolar, mas nenhuma fibrose óbvia". A característica básica do enfisema é que o tecido pulmonar na parte de ventilação é inflado em excesso e o fluxo de ar é bloqueado, por isso é chamado de "enfisema pulmonar obstrutivo" (enfisema pulmonar obstrutivo). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,16% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax espontâneo Doença cardíaca pulmonar crônica Insuficiência cardíaca Insuficiência respiratória Coagulação intravascular difusa Úlcera gástrica Embolia pulmonar Síndrome da apneia do sono
Patógeno
Causas de enfisema em idosos
Fumar (20%):
O tabagismo é a causa mais importante de enfisema, 80% a 90% dos pacientes com DPOC são fumantes, e cerca de 20% dos fumantes desenvolvem DPOC.O tabagismo contém muitos componentes nocivos. Tais como alcatrão, nicotina, monóxido de carbono, óxidos de nitrogênio, furfural, etc, essas substâncias nocivas podem direta ou indiretamente danificar o epitélio da mucosa brônquica, e até causar metaplasia escamosa, inibir ou danificar o movimento de mucociliar brônquica, estimular hiperplasia das glândulas mucinas, muco excessivo Secreção, inibe a função fagocitária dos macrófagos pulmonares, as secreções são propensas a infecções microbianas secundárias, reduzem a atividade da α1 antitripsina, levando ao desequilíbrio dos inibidores da elastase-elastase ... Isso é enfisema do tabagismo - Bronquite crônica ou tabagismo - bronquite crônica - padrão de enfisema, Kannel rastreando o risco de fumar em 34 anos, os resultados mostraram que o tabagismo foi significativamente negativamente correlacionado com tosse crônica e VEF1.0, redução da CVF, Heggins em 5201 casos Pesquisas com idosos com mais de 65 anos também mostraram uma correlação negativa entre a diminuição da função pulmonar e o tabagismo total.
Poluição Ambiental (20%):
Exposição a longo prazo a poeiras orgânicas ou inorgânicas, exposição a gases nocivos, propensas a enfisema.
Infecção (20%):
A infecção repetida das vias aéreas pode causar congestão da mucosa brônquica, edema, hiperplasia glandular, hipersecreção, aumento da atividade de protease, etc., o que levará ao enfisema.
Fatores Genéticos (10%):
Devido a defeitos genéticos, a deficiência severa da antitripsina α1 pode causar enfisema, sendo este tipo de enfisema freqüentemente adolescente, com um curso curto de doença e uma condição grave, sendo mais comum em raças brancas e raras na China.
Patogênese
A patogênese do enfisema obstrutivo não é totalmente compreendida e acredita-se que esteja relacionado à obstrução das vias aéreas e desequilíbrio protease-antiprotease, como fumar, infecção, poluição do ar, etc. causar bronquiolite, congestão inflamatória, edema, exsudação, hiperplasia e gases. Hiperreatividade causada por estenose ou obstrução das vias aéreas, pressão negativa na cavidade torácica durante a inspiração, dilatação dos bronquíolos, ar nos alvéolos, pressão positiva no tórax durante a expiração, estreitamento dos bronquíolos, retenção de ar e pressão alveolar elevada , levando à expansão excessiva ou ruptura dos alvéolos, a teoria da desordem do desequilíbrio do inibidor da protease-proteinase é a base da compreensão moderna do enfisema, anti-tripsina (é o principal inibidor da protease no plasma, tem um forte efeito inibitório na elastase dos leucócitos) Pacientes com deficiências sexuais são propensos a enfisema, etc. Estas são fortes evidências desta teoria, proteases relacionadas à formação de enfisema, tais como serina proteases (principalmente elastase leucocitária, catepsina G, protease 3), metaloproteinases, tiol Proteases, etc., que são principalmente derivados de células inflamatórias, como neutrófilos, monócitos e macrófagos, Eles podem destruir fibras elásticas e também causar enfisema experimental.Normalmente eles são combinados com inibidores da protease, como a alfa-1-antitripsina do plasma, a protease local anti-leucócito (ALP), o inibidor da protease leucocitária secretora ( SLPI), inibidor de metaloproteinases (TIMP), etc., mantém um bom equilíbrio, o tabagismo leva ao aumento da atividade da elastase e inibição da atividade da protease, a inflamação provoca desequilíbrio dos inibidores da protease-proteinase em pequenos espaços ao redor das células inflamatórias; A deficiência hereditária da tripsina faz com que as fibras elásticas das paredes dos alvéolos e dos bronquíolos sejam destruídas e o enfisema ocorra.
Prevenção
Prevenção de enfisema anciã
Parar de fumar e prevenir ativamente as infecções respiratórias são as principais medidas para prevenir o enfisema.
Complicação
Complicações do Enfisema Idoso Complicações Pneumotórax espontâneo doença cardíaca pulmonar crônica insuficiência cardíaca insuficiência respiratória difusa coagulação intravascular úlcera gástrica embolia pulmonar síndrome da apnéia do sono
Infecção do trato respiratório inferior
Pacientes com enfisema devido à idade frágil, desnutrição, diminuição da imunidade, estenose das vias aéreas e retenção de secreção são propensos a infecções do trato respiratório inferior, e os pacientes costumam passar do período estável para o agravante. Frequentemente, não há febre na infecção combinada, o número total de glóbulos brancos não é alto, tosse, falta de ar aumentada, volume aumentado de escarro e expectoração purulenta é o sinal mais precoce e importante de infecção do trato respiratório inferior.
2. Pneumotórax espontâneo
Mais frequentemente devido à ruptura das bolhas, pode ter uma forte tosse ou força e outros incentivos, pode não haver incentivos, manifestações típicas de dor torácica e dispnéia súbita, a percussão do paciente não é surtida, pacientes idosos geralmente não têm dor no peito e apenas O desempenho da dispneia progressiva é agravado, o exame radiológico mostra acúmulo de gás pleural, pois a função pulmonar básica dos pacientes idosos é ruim, mesmo que a compressão pulmonar não seja muito intensa, deve ser resgatada a tempo.
3. Doença cardíaca pulmonar crônica e insuficiência cardíaca
Pacientes com enfisema podem causar hipertensão pulmonar devido a hipoxemia de longo prazo, hipercapnia e redução do leito capilar pulmonar, que pode ainda formar doença cardíaca pulmonar, podendo ocorrer insuficiência cardíaca durante o agravamento, podendo ocorrer insuficiência cardíaca. No caso de descompensação, ocorre insuficiência cardíaca direita, vale ressaltar que também pode ocorrer insuficiência cardíaca esquerda, que pode ser decorrente de degeneração miocárdica e arritmias causadas por hipoxemia crônica e infecção recorrente por toxemia. .
4. Insuficiência respiratória
Enfisema senil grave pacientes com aumento do exercício devido a movimento respiratório, redução diafragmática, aumento do raio de curvatura e desnutrição, propenso a fadiga muscular respiratória, nesta base, muitas vezes por causa da infecção do trato respiratório inferior, acompanhada de outras doenças, cirurgia, fadiga e outros fatores Insuficiência respiratória induzida, uso incorreto de oxigenoterapia, sedativos, antitussígenos e outros fatores iatrogênicos também podem causar insuficiência respiratória.
5. falência múltipla de órgãos
Pacientes com enfisema grave e crônico têm frequentemente insuficiência cardíaca e de função pulmonar, e mesmo com coagulação intravascular difusa, insuficiência hepática e renal, etc., levando a falência múltipla de órgãos muito pesada e com risco de vida.
6. úlcera estomacal
A autópsia confirmou que 18% a 30% dos pacientes com enfisema com úlcera gástrica, a patogênese não é totalmente compreendido.
7. Embolia pulmonar
Enfisema mais grave, especialmente em pacientes com doença cardíaca pulmonar, pode ser complicado por embolia pulmonar devido a hipercoagulabilidade, hiperviscosidade, repouso prolongado no leito, arritmia e toxemia.Os pacientes com enfisema senil apresentam dificuldade respiratória, palpitações e aumento do formigamento. Fique atento para a possibilidade de embolia pulmonar.
8. Distúrbios do sono e da respiração
Os distúrbios respiratórios do sono, incluindo a síndrome da apneia do sono (SAS) e a síndrome da hipopnéia do sono (HPVS), têm recebido atenção crescente nos últimos anos e relatos estrangeiros mostram que a incidência de síndrome da apneia hipopnéia (SAHOS) é de 1 em adultos. % ～ 4%, a taxa de incidência dos idosos com mais de 65 anos chega a 20% ～ 40% e a incidência de SAHOS nos idosos com enfisema é maior, e a DPOC e a SAHOS também são chamadas de “síndrome de sobreposição”. Hipoxemia significativa e retenção de dióxido de carbono podem ocorrer durante o sono REM (movimento rápido dos olhos) à noite, devido à diminuição da sensibilidade do centro respiratório durante o sono, aumento da resistência das vias aéreas superiores e diminuição do tônus muscular intercostal que agrava o baixo alvéolo. Ventilação, capacidade residual funcional aumenta ainda mais durante o agravamento do sono do desequilíbrio da relação ventilação / perfusão, combinado com distúrbios respiratórios do sono afetará a qualidade do sono e exacerbará a condição; hipoxemia durante o sono é propensa a aumentar o hematócrito e hipertensão pulmonar, Em seguida, desenvolve-se em doença cardíaca pulmonar, induz arritmia noturna, pode até levar a pacientes com enfisema senil grave que morrem durante o sono, combinado com distúrbios respiratórios do sono Pacientes com enfisema submetidos à oxigenoterapia noturna são propensos a retenção de dióxido de carbono, enquanto que pacientes com enfisema simples que recebem hipoxemia à noite com fornecimento contínuo de oxigênio de baixo fluxo não correm o risco de retenção de dióxido de carbono. As pessoas o ignoram, mas é muito prejudicial e, se houver condições, o enfisema idoso, especialmente os pacientes com o tipo azul inchado, deve ser examinado pela polissonografia para confirmar o diagnóstico e corrigir o tratamento.
Sintoma
Idosos com sintomas de enfisema Sintomas comuns Tensão torácica 憋 啰 啰 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳
O início do enfisema é lento, o curso da doença é longo e a fase estável é agravada.
Sintoma
(1) tosse e expectoração: pacientes com enfisema, muitas vezes têm uma história de tosse e tosse por muitos anos, tosse estável, tosse pode ser leve, pegajoso branco, tosse com infecção respiratória, tosse aumentada, purulenta.
(2) Tensão no peito e falta de ar: no início do evento, como ir ao prédio ou caminhar rapidamente, sentir-se ansioso, desenvolver gradualmente a estrada plana ao caminhar, mas também se sentir ansioso, mais tarde nas atividades de vida, como lavar o rosto, escovar os dentes, sapatos, vestir-se Mesmo quando você ainda está em repouso, pode sentir-se ansioso, pois os pacientes geralmente gostam de ficar sentados (o que pode ajudar os músculos respiratórios a participar das atividades) e reduzir os lábios ou expirar.
(3) fadiga, anorexia, perda de peso, etc .: muito comum em pacientes idosos com enfisema.
(4) febre: muitas vezes têm febre quando combinada com infecção.
Sonolência ou irritabilidade, distúrbios mentais, dor de cabeça, sudorese, tremores agitados nas mãos, etc., sugerem maior probabilidade de apresentar insuficiência respiratória.
Menos urina, edema dos membros inferiores, labiose, palpitação, etc. sugerem maior probabilidade de insuficiência cardíaca direita com doença cardíaca pulmonar.
2. Sinais
Não há anormalidades no estágio inicial, em casos graves, o "tórax em barril" pode ser visto. A idade do enfisema é relativamente tardia. Nesse momento, a cartilagem costal foi calcificada. Portanto, o tórax típico em pacientes idosos enfisematosos é raro, mas comum. O espaço estriado foi alargado, a percussão pulmonar não foi ouvida, o apetite do fígado foi reduzido, o círculo cardíaco foi reduzido ou desapareceu, o som e a voz foram enfraquecidos, a expiração prolongada e por vezes o fundo dos pulmões podia sentir-se seco e húmido e o som do coração fraco.
Pacientes com insuficiência respiratória também podem ver pressão arterial elevada, cianose, edema conjuntival, nistagmo, tamanhos diferentes de pupila em ambos os lados e tremores agudos.
Pacientes com insuficiência cardíaca direita também podem ser vistos com cianose, ingurgitamento da veia jugular, hipertireoidismo ou divisão do tronco da artéria pulmonar, aumento do fígado, refluxo da veia jugular hepática positiva, edema da depressão nos membros inferiores.
3. Classificação e encenação
(1) Classificação: Como mencionado acima, existem dois modos de enfisema: etiologia - enfisema - bronquite crônica, etiologia - bronquite crônica - enfisema, enfisema obstrutivo ou DPOC nas manifestações clínicas Pode ser dividido em dois tipos, ou seja, tipo de enfisema também conhecido como tipo de asma vermelha (tipo PP) e tipo de bronquite também conhecido como tipo roxo (tipo BB), alguns pacientes não atendem o desempenho típico dos dois tipos acima, também conhecido como É chamado "tipo híbrido" (tipo X).
1BB tipo: pacientes com lesões inflamatórias brônquicas são mais graves, lesões enfisematosas são mais leves, tosse, história de tosse é proeminente, tipo de corpo é mais gordura, muitas vezes cianose, ingurgitamento da veia jugular e edema de membros inferiores, pulmão inferior muitas vezes pode sentir cheiro seco Voz, função pulmonar função ventilatória, função difusa é normal, muitas vezes hipoxemia e hipercapnia, aumento do hematócrito, este tipo de pacientes sofrem de doença cardíaca pulmonar crônica, fácil de desenvolver em insuficiência respiratória ou cardíaca Fracasso, mau prognóstico, esse tipo é raro em pacientes idosos.
Tipo 2PP: pacientes com lesões enfisematosas são mais pesadas, lesões bronquite crônica são mais leves, mais comum nos idosos, perda de peso física, óbvio falta de ar, geralmente sem pêlos, muitas vezes tomam uma posição especial - dois ombros altos, dois braços armados ), assobiando expirar, X radiografias de tórax aumentaram significativamente, a textura do pulmão diminuiu, a taxa de gás residual aumentou significativamente, o dano da função ventilatória foi leve, o hematócrito estava normal, o exame dos gases sanguíneos era normal ou leve.
(2) estadiamento e divisão:
1 A American Thoracic Society dividiu o enfisema em 5 fases em 1972:
Fase I (período assintomático): O paciente não apresentava sintomas evidentes, anormalidades óbvias nos exames de raios X e de função pulmonar e apenas alterações leves de enfisema nas seções patológicas.
Fase II (disfunção ventilatória pulmonar): Os pacientes podem ter tosse, tosse, falta de ar, falta de ar, exame físico e exame de raios-X para enfisema, testes de função pulmonar para disfunção ventilatória e aumento da capacidade residual.
Fase III (período de hipoxemia): Além do desempenho acima, há queda de cabelo e redução de PaO2.
Fase IV (retenção de dióxido de carbono): os pacientes podem ter consciência e perturbação da consciência, e a PaCO2 está elevada.
Fase 5 (doença cardíaca pulmonar crônica): divide-se em período de compensação e período de descompensação.
Examinar
Exame de enfisema em idosos
Exame dos gases arteriais: a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) pode estar na faixa normal, ou seja, -1,3kPa (10mmHg) (posição sentada: 104,2mmHg-0,27x; posição deitada: 103,5mmHg-0,42 × idade; Ou 13,3 kPa - 0,04 × idade), pode haver diferentes graus de declínio no estágio tardio [<valor previsto -1,3 kPa (10 mmHg)], a pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial (PaCO2) pode estar normal no estágio inicial [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg)] ], pode haver diferentes graus de aumento no estágio tardio [> 6,0kPa (45mmHg)], a saturação arterial de oxigênio (SaO2) pode ser normal no estágio inicial, pode haver diferentes graus de declínio no período tardio (<95%); oxigênio gasoso-arterial alveolar A diferença de pressão parcial (A-aDO2) é aumentada [≥ 2,7 kPa (20 mmHg)].
1. Exame de raios-X: transmissão pulmonar melhorada, textura reduzida do pulmão, costelas planas e planas, costelas achatadas, abertura da costela alargada, projeção de sombra do coração, também pode ser expressa como realce da textura pulmonar, aumento da sombra do coração, inferior direito A artéria pulmonar é alargada.
2. Volume pulmonar total do teste de função pulmonar (CPT), volume residual de gás (VR), capacidade residual funcional (CRF) aumentada, capacidade vital (CV) normal ou diminuída, ventilação máxima (CVM), capacidade vital forçada (CVF), primeiro O volume expiratório forçado em segundos (VEF1.0), o fluxo médio expiratório máximo (IMFM) e o volume expiratório máximo (VEM) refletem uma diminuição significativa no índice de função ventilatória, diminuindo a difusão pulmonar com monóxido de carbono (DLCO).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de enfisema em idosos
Enfisema mais velho deve ser diferenciado de tuberculose, câncer de pulmão, doença pulmonar ocupacional, manifestações clínicas combinadas com radiografia de tórax, tomografia computadorizada, ressonância magnética, exame de escarro, fibrobroncoscopia, etc., identificação não é difícil, é importante que eles existam simultaneamente Não relaxe sua vigilância contra o último por causa do enfisema.
Enfisema, bronquite crônica e asma brônquica apresentam danos obstrutivos ao fluxo aéreo, havendo conexões e diferenças entre as três, que podem ser mutuamente causais.
