obesidade em idosos
Introdução
Introdução à obesidade em idosos A obesidade é uma condição patológica na qual o número de células adiposas no corpo aumenta ou o volume é aumentado para causar acúmulo excessivo e / ou distribuição anormal de gordura no corpo, e o peso corporal excede 20% do peso corporal padrão. Por outro lado, a obesidade é um complexo de muitas situações complicadas, como a necessidade de combinação com diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, doença cardíaca isquêmica, etc., por isso é uma doença anormal metabólica crônica. Nenhuma causa óbvia pode ser chamada de obesidade simples, a obesidade também pode ser usada como uma manifestação clínica de certas doenças (como inflamação hipotalâmico-hipofisária, tumor, trauma, síndrome de Cushing, hipotireoidismo, hipogonadismo) Em primeiro lugar, também conhecida como obesidade secundária, a obesidade em idosos refere-se à presença ou à presença de obesidade em idosos com mais de 60 anos de idade. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: esteatose hepática, arteriosclerose cerebral, hipertensão
Patógeno
A causa da obesidade em idosos
Genética (20%):
Estudos anteriores descobriram que defeitos de genes únicos e multigênicos em animais obesos e estudos epidemiológicos em humanos mostraram que a obesidade simples pode apresentar uma predisposição familiar, mas a base genética não é clara, e seus fatores comuns de estilo de vida (como preferências alimentares) não podem ser descartados. Atividade física simples, etc., obesidade simples com suspeita clínica de anormalidades cromossômicas é limitada a várias doenças hereditárias raras, como síndrome de Laurence-Moon-Biedl e síndrome de Prader-Willi.
Em 1994, o gene obeso (gene Ob, também conhecido como gene da leptina, OB para abreviar) foi clonado com sucesso, e sua expressão leptina (Leptina) tornou-se um foco de pesquisa, sendo a leptina um hormônio protéico secretado pelo tecido adiposo. Contendo 146 aminoácidos com um peso molecular de 16KD, possui uma ampla gama de efeitos fisiológicos.Quando se regula o equilíbrio do metabolismo energético, a quantidade de gordura corporal é relativamente constante.Quando a ingestão de alimentos aumenta e o armazenamento de gordura aumenta, a secreção de leptina aumenta e uma série de reações ocorre através do hipotálamo. Diminuição do apetite, aumento do consumo de energia, aumento da excitabilidade simpática, aumento da gordura, diminuição da síntese e aumento do peso corporal.Quando o corpo está faminto, a secreção de leptina é reduzida, e uma série de respostas protetoras ocorrem através do hipotálamo. Se o apetite aumenta, a temperatura corporal diminui, o consumo de energia diminui e a excitabilidade do nervo parassimpático aumenta, de modo a manter o peso corporal não diminui muito. Redução do consumo de alimentos, aumento do consumo de energia, perda de peso e correção simultânea de hiperinsulinemia e hiperglicemia, mas no estudo da obesidade humana Além disso, apenas algumas famílias obesas causaram deficiência de leptina devido à mutação OB, ou o receptor não é sensível à leptina devido à mutação do gene do receptor da leptina.Além do hipotálamo, os receptores de leptina também estão amplamente presentes. Órgãos centrais e externos, portanto, para a maioria dos pacientes obesos, a relativa falta de resistência à leptina ou à leptina, e seu mecanismo, ainda não está clara, e mais pesquisas são necessárias.
Sistema nervoso central (10%):
O sistema nervoso central pode regular o apetite, digestão e absorção de nutrientes, e a estimulação elétrica do núcleo ventromedial do hipotálamo em animais experimentais pode causar a recusa alimentar, enquanto a destruição elétrica ou química da área causa polifagia, hiperinsulinemia e obesidade, clinicamente Inflamação do hipotálamo ou sistema límbico também pode ser visto, tumores, trauma, obesidade induzida por cirurgia, regulação da alimentação tem efeitos a curto e longo prazo, efeitos a curto prazo incluem o efeito dos sinais de saciedade durante a refeição e entre, no trato gastrointestinal Receptores de estiramento muscular, quimiorreceptores e receptores osmóticos enviam sinais ao sistema nervoso central através dos nervos e fluidos corporais para regular o apetite, enquanto os efeitos a longo prazo estão relacionados ao peso estável do corpo. Lesões hipotalâmicas, o apetite também é afetado pelo espírito.
Sistema endócrino (30%):
Pacientes com obesidade simples têm alterações da função endócrina, pacientes obesos idosos, roedores obesos (hipotálamo hereditário ou ferido) podem ver níveis elevados de insulina no sangue, sugerindo que a hiperinsulinemia pode causar mais alimentos, formar obesidade, alguns nervos Peptídeos e hormônios (incluindo colecistocinina, bombesina, motilina, somatostatina, insulina, endorfina, neuropeptídeo Y, galanina, serotonina, catecolamina, r-aminoácido, etc.) O efeito da alimentação, a maioria das mulheres obesas nos idosos, especialmente após a menopausa, sugere que pode haver uma relação com os hormônios.
Fatores Metabólicos (20%):
Especula-se que existam diferenças metabólicas entre obesidade e não obesidade, por exemplo, os nutrientes da obesidade podem ser mais propensos a entrar na via de produção de gordura, o efeito do tecido adiposo ingerindo energia a partir de nutrientes é reforçada para aumentar a síntese e armazenamento de triacilglicerol; A mobilização de acilglicerol foi bloqueada, não houve diferença significativa entre a taxa metabólica basal de obesidade e pessoas não obesas e o efeito gerador de calor causado pela dieta Ainda não há evidências de que a obesidade tenha eficiência de utilização e armazenamento de energia causada por defeitos metabólicos básicos.
Outros fatores (10%):
Acredita-se que a obesidade esteja relacionada a fatores nutricionais, com a ingestão excessiva de calorias, a síntese de gordura aumenta e o excesso de calorias é armazenado no tecido adiposo na forma de triacilglicerol, que forma obesidade, podendo ocorrer mais em qualquer idade. É de grande importância para a ocorrência de obesidade em idosos, alguns estudos apontam que idosos com obesidade consomem menos calorias por dia do que pessoas não obesas, portanto, considera-se que alguma obesidade é devida à diminuição da atividade física, mas a atividade física insuficiente pode ser obesa. Consequências ou só participam na manutenção da obesidade e desenvolvimento, em vez de causas específicas.
A obesidade por idade avançada também está associada à função anormal de gordura corporal (BAT), denominada por sua distribuição vascular e rica em citocromos, distribuída principalmente na região interescapular, ao redor do pericárdio e do nódulo sinusal, da aorta e da cadeia simpática. Circundante, relacionado à produção de calor, foi recentemente descoberto que a mutação no gene do receptor B3 adrenérgico (BB3AR) também está associada com a ocorrência de obesidade.B3AR é expresso principalmente em BAT, participando de balanço energético e armazenamento de gordura através do efeito promotor de calor e promovendo lipólise. Ajuste.
A obesidade em idosos também está relacionada a fatores de crescimento.A hipertrofia do tecido adiposo pode ser causada por um aumento na quantidade de gordura (tipo proliferativo), um aumento no volume de células adiposas (hipertrofia) ou um aumento no número de células adiposas e um aumento no tamanho da hipertrofia. A maioria dos pacientes é hiperplasia ou hipertrofia, o grau de obesidade é mais pesado e é difícil de controlar.O início do adulto é principalmente hipertrófico.Além disso, estudos descobriram que a nutrição materna não é muito no feto, falta de proteína ou baixo peso ao nascer. Crianças, mudanças na estrutura da dieta na idade adulta, também são propensas à obesidade.
Existe uma visão de que o conteúdo de gordura e o peso corporal de cada pessoa são limitados e regulados por um certo sistema de controle inerente.Esse nível de regulação é chamado de Set Point, e o ponto de ajuste de pessoas idosas obesas é maior.Esta teoria pode explicar É difícil para as pessoas obesas perder peso, ou mesmo se a perda de peso é difícil de manter, o link específico do ponto de ajuste ainda não está claro.
Em resumo, a modernização, a civilização e as mudanças nas condições sociais e econômicas reduziram a atividade física dos idosos e a ocidentalização da dieta, o aumento dos ácidos graxos saturados e a diminuição da celulose, juntamente com a pressão da vida urbana, resultando em desequilíbrios nutricionais. , fatores genéticos, anormalidades do sistema nervoso central, disfunção endócrina pode levar à obesidade em idosos.
Patogênese
A causa da obesidade na velhice ainda não é totalmente compreendida, existem várias causas, o mesmo paciente pode ter vários fatores ao mesmo tempo.Em geral, se a ingestão de calorias excede o consumo do corpo humano, não importa quanta comida, ou consumo é reduzido, Ou ambos, podem causar obesidade.
Prevenção
Prevenção de obesidade idosa
1. A importância da prevenção terciária para a obesidade em idosos
(1) Prevenção primária: Também conhecida como Prevenção Universal, é uma medida para a população como um todo, deve estabilizar o nível de obesidade e reduzir a incidência de obesidade, reduzindo a prevalência de obesidade, melhorando a estrutura da dieta e promovendo a adequação. A atividade física, além de reduzir o fumo e a bebida, muda o estilo de vida e, em última análise, reduz as doenças relacionadas à obesidade para a prevenção universal.
(2) Prevenção secundária: Também conhecida como Prevenção Seletiva, o objetivo é educar as pessoas com alto risco de obesidade para que elas possam lutar contra os fatores de risco que podem vir da hereditariedade e torná-los obesos. Populações suscetíveis, a adoção de Cingapura dessa medida preventiva para crianças reduziu a prevalência de obesidade de 15% para 12,5%.
(3) Prevenção terciária: Também conhecida como Prevenção Orientada, destina-se a indivíduos que já estão acima do peso ou obesos, mas ainda não são obesos, com o objetivo de prevenir o ganho de peso e reduzir as doenças relacionadas ao peso. A prevalência, doenças relacionadas ao peso ou doenças cardiovasculares e indivíduos com fatores de alto risco para doenças relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, devem ser o alvo principal.
2. Fatores de risco e intervenções
Estudos têm mostrado que a conversão de dietas ricas em carboidratos e rica em fibras em dietas ricas em calorias e com alto teor calórico é um dos fatores ambientais importantes para a obesidade.
A resistência insulínica (RI) é considerada a base do TAG e diabetes, hiperlipidemia, hipertensão e obesidade.estudos demonstraram que o excesso de armazenamento de gordura (obesidade) ou a ingestão excessiva estão associados à resistência à insulina (RI) e a ácidos graxos diferentes na gordura. A composição tem diferentes efeitos na RI.A classificação dos ácidos graxos baseia-se na presença ou ausência de duplas ligações em sua cadeia de hidrocarbonetos, sendo dividida em ácidos graxos saturados (SFA) sem ligações duplas e ácidos graxos monoinsaturados (MUFA) com uma dupla ligação. E ácidos graxos poliinsaturados (PUFA) contendo múltiplas ligações duplas, ácidos graxos poliinsaturados (PUFA) são ainda classificados em ômega-3, ômega-6 e outras séries de ácidos graxos de acordo com a posição mais próxima à ligação dupla do átomo de carbono ômega, chamada ômega-3 A série é um ácido graxo poliinsaturado (PUFA) que possui uma ligação dupla em três posições, como o número de átomos de carbono de ω.
Os ácidos graxos saturados (SFA) são encontrados principalmente em gorduras animais.Na carne, o teor de óleo vegetal é muito pequeno.O principal componente do ácido graxo monoinsaturado (MUFA) é o ácido oleico, que é encontrado principalmente em azeite (84%), seguido por óleo de amendoim. (56%), óleo de milho (49%), óleo animal (30%), etc., ácidos graxos poliinsaturados da série ômega-6 (PUFA) são ricos em óleo vegetal, o principal componente é o ácido linoléico e o amendoim transformado a partir dele. Ácidos tetraicos (AA), ácidos graxos poliinsaturados da série ômega-3 (PUFA) são compostos principalmente por ácido 5-enóico (EPA) de 20 carbonos e 22 ácido enóico 6 (DHA), derivados principalmente de peixes de profundidade, estudos epidemiológicos. O Estudo de Diabetes de San Luis Vallev dos Estados Unidos e o Estudo Holandês de Fatores de Risco Crônico descobriram que a ingestão de ácidos graxos saturados é independente da gordura, e o índice de massa corporal está correlacionado positivamente com os níveis de insulina em jejum, enquanto ácidos graxos poliinsaturados A ingestão de PUFAs não está associada ou correlacionada negativamente com os níveis de insulina no sangue em jejum, sugerindo que o consumo excessivo de ácidos graxos saturados (SFA) está associado com hiperinsulinemia e resistência à insulina (RI), limitando assim os ácidos graxos dietéticos para prevenir a obesidade. Atividade crítica, menos física Importantes fatores ambientais que induzem a obesidade, o impacto da vitalidade física na sensibilidade à insulina, especialmente na sensibilidade à insulina no músculo esquelético, foram confirmados por numerosos experimentos clínicos e laboratoriais, bem como in vivo e in vitro, com menos atividade física, meditação e menos movimento. O estilo de vida está associado à resistência sistêmica à insulina e a resistência à insulina é a base da obesidade.Por outro lado, a atividade física, seja a curto prazo ou persistente, pode aumentar a sensibilidade à insulina, melhorar a resistência à insulina muscular, lipídica e hepática e os benefícios do exercício físico. Pode aumentar o consumo sistêmico de oxigênio, aumentar o fluxo sangüíneo ósseo, aumentar a oxidação da glicose, aumentar as enzimas lipolíticas, especialmente a atividade da lipase hepática, aumentar o subcomponente HPL3C, diminuir os TG, baixar a pressão arterial.
O tabagismo é um fator de risco independente para resistência à insulina, embora o tabagismo possa causar perda de peso e levar à diminuição do índice de massa corporal (IMC), o tabagismo a longo prazo pode causar redistribuição de gordura, circunferência da cintura e aumento da relação cintura quadril (RCQ), resultando em acúmulo de gordura intra-abdominal. Para formar obesidade abdominal, as intervenções incluem:
1 par de pessoas que não fumaram deve ser impedido de fumar.
2 fumantes param de fumar, podem usar drogas para parar de fumar, isto é, usando terapia oral, de pele ou de reposição de nicotina nasal, estabelecer um sistema eficaz de garantia de cessação do tabagismo, estudo NHANESI descobriu que depois de parar de fumar, fumantes aumentaram o peso médio em 6 a 10 libras (1 Libras = 0,4536 kg), o ganho de peso pode ter um efeito negativo na cessação do tabagismo, mas estudos mostram que o perigo de continuar a fumar é muito maior do que o risco de ganho de peso após a cessação do tabagismo.
3. Intervenção comunitária
Aumentar a consciência da obesidade e seu dano entre as pessoas é uma parte importante da prevenção e tratamento da obesidade.Porque a China tem sido um período de relativamente falta de material por um longo tempo, o rápido aumento da obesidade é apenas um fenômeno de quase 20 anos. Não é suficiente, algumas pessoas até pensam que a obesidade é um desempenho saudável, portanto, é necessário realizar educação em saúde em toda a sociedade, além disso, manter o peso normal também é uma necessidade a longo prazo de certa perseverança para educar os pacientes. Para conscientizar a obesidade o suficiente para perseverar, a ajuda e o apoio dos familiares e da população circunvizinha para reduzir o peso em pacientes obesos também é um fator importante para ajudar a reduzir o peso, sendo muito importante a conscientização da obesidade entre as pessoas. Confiando nos médicos para alertar os pacientes a não ganhar peso e não prevenir a obesidade, é necessário fortalecer a educação universal e divulgar a nocividade da obesidade na velhice Ao formular políticas de construção urbana, transporte e planejamento habitacional, deve-se levar em consideração atividades esportivas espontâneas. Exigir e precisam ser promovidos por especialistas em saúde pública e pelo setor de saúde
Complicação
Complicações da obesidade em idosos Complicações, esteatose hepática, arteriosclerose cerebral, hipertensão
As rugas da pele são propensas a dermatite, fricção e fácil combinação com infecções purulentas ou fúngicas, obesidade, dispepsia crônica, esteatose hepática, disfunção hepática leve a moderada também são mais comuns, concomitante com aterosclerose, pressão alta e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de obesidade em idosos Sintomas comuns Ganho de peso Ansiedade Dor muscular Depressão Obesidade abdominal Insuficiência respiratória Febre alta Dor nas costas Obesidade secundária
A obesidade causada por diferentes causas tem diferentes manifestações clínicas, sendo que os pacientes com obesidade secundária apresentam manifestações clínicas da doença primária e a distribuição dos bloqueios do tecido adiposo é específica do gênero, sendo a gordura geralmente masculina distribuída principalmente acima da cintura (também conhecida como tipo maçã). ), gordura feminina é distribuída principalmente abaixo da cintura, como o abdômen, nádegas, coxas (também conhecido como tipo de pêra), o corpo do tipo de maçã é mais perigoso do que o tipo de pêra.
Pacientes mais velhos com obesidade podem ter inferioridade corporal e mental, ansiedade, depressão e outros problemas físicos e mentais, mas no comportamento podem causar falta de ar, dor nas articulações, edema, dores musculares, redução da atividade física, além disso, intimamente relacionados à obesidade A prevalência e mortalidade de algumas doenças, como doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes tipo 2 também aumentaram.
Diabetes tipo 1.2
Estudos mostraram que a obesidade é um fator de risco independente para diabetes tipo 2. Aproximadamente 75% das pessoas obesas desenvolvem diabetes tipo 2, e aquelas com obesidade têm maior probabilidade de ter resistência à insulina (IR) .Em particular, a obesidade abdominal está mais relacionada à RI, devido à quebra de gordura intra-abdominal. A velocidade é mais rápida do que outras partes, então a formação de obesidade abdominal pode ser decomposta para produzir uma grande quantidade de ácidos graxos livres (AGL) e glicerol.Ao aumento da captação e oxidação dos AGL, a oxidação da gordura também aumenta, acompanhada de oxidação de açúcar, redução do armazenamento de açúcar, insulina Danos na gliconeogênese mediada, diminuição da sensibilidade do fígado e do músculo esquelético à insulina, diminuição da atividade da insulina e aumento da secreção, levando à IR e hiperinsulinemia, quando as células B de pacientes obesos podem compensar a IR, O açúcar no sangue pode ser normal Se você não puder compensar, terá um alto nível de açúcar no sangue e desenvolverá diabetes.
2. Hipertensão
Um grande número de evidências indica que a obesidade é um fator de risco independente para hipertensão.Os dados clínicos mostram que o IMC está significantemente correlacionado positivamente com a pressão arterial.A relação entre pressão arterial e peso corporal já está presente em crianças e idosos.A obesidade e a hipertensão têm história familiar e hipertensão. Suscetível, a obesidade promove o aumento da pressão arterial.A literatura relata que um aumento de 10% na gordura corporal pode aumentar a pressão arterial sistólica e diastólica em 6mmHg e 4mmHg.Em obesidade, a obesidade abdominal tem a maior prevalência de hipertensão e as mulheres têm circunferência da cintura> 88cm. > 102cm, a incidência de hipertensão é duplicada e a atividade nervosa simpática e IR está aumentada em pacientes idosos com obesidade e hipertensão, e está envolvida na patogênese da hipertensão.O comportamento alimentar é o principal fator na obesidade e a saciedade a longo prazo leva à obesidade. Aumenta os níveis plasmáticos de insulina, estimulando o sistema nervoso simpático central, acelerando a freqüência cardíaca, aumentando o débito cardíaco e elevando a pressão arterial, que pode ser uma causa importante de hipertensão em pessoas obesas.Por outro lado, pessoas idosas e obesas têm rins. Aumento da atividade do sistema renina-angiotensina, causando aumento da reabsorção urinária de sódio, aumento do volume sangüíneo e aumento da pressão arterial nos últimos anos Verificou-se que o tecido adiposo também existe no sistema renina-angiotensina, e a expressão gênica do angiotensinogênio está aumentada no tecido adiposo visceral, que está positivamente correlacionado com o IMC e participa da ocorrência de hipertensão.
3. doença cardíaca coronária
Estudos têm demonstrado que a incidência de obesidade em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) está significativamente aumentada, e a obesidade tem tendência a aumentar a doença coronariana.A literatura relata que a insuficiência cardíaca em obesos idosos, o risco de infarto do miocárdio é o dobro da população geral, alguns indicadores de obesidade Por exemplo, relação cintura / quadril (RCQ), IMC e circunferência da cintura correlacionaram-se positivamente com a mortalidade por DAC, com aumento de 3,3 vezes no risco de DAC comparado com IMC e risco semelhante para asiáticos, mesmo com IMC mais baixo. Sexualidade, distribuição anormal de gordura no corpo, especialmente o aumento da gordura intra-abdominal, também está associada à DAC Superfície de pesquisa: a circunferência da cintura pode ser um melhor preditor do que IMC, como circunferência da cintura masculina maior que 88cm, risco de DAC é significativo Aumento, portanto, alguns estudiosos acreditam que a obesidade é um fator de risco independente para CHD, mas alguns estudos não suportam esta visão.O estudo Munstex Heax Studg também descobriu que a mortalidade CHD está relacionada ao IMC, e que o efeito do excesso de peso e obesidade na CHD é conseguido por outros fatores. A hiperlipidemia pós-prandial é considerada um fator de risco independente para DCC, e pessoas obesas mais velhas podem causar anormalidades pós-prandiais do metabolismo lipídico e doença coronariana se houver um grande acúmulo de gordura intra-abdominal. Relacionada com a biossíntese, o gene do receptor β3-adrenérgico Trp64 A2g está envolvido na ocorrência de obesidade visceral, portanto a ligação entre obesidade e doença coronariana pode ser devida à obesidade e a outros fatores de risco cardiovascular, como dislipidemia, hipertensão e Devido à IR, níveis séricos elevados de CT e hipertensão podem agravar a aterosclerose coronariana, aumentar o débito cardíaco em pessoas obesas e aumentar o consumo cardíaco de oxigênio.Quando o exercício, o consumo de oxigênio é duas vezes maior que o peso normal, então obeso Fácil de atacar angina do trabalho de parto, além disso, pessoas idosas obesas volume sanguíneo, débito cardíaco, volume diastólico final do ventrículo esquerdo, pressão de enchimento aumentam, de modo que o débito cardíaco aumenta, causando hipertrofia ventricular esquerda, aumento, deposição de gordura miocárdica causada por tensão miocárdica , propenso a insuficiência cardíaca congestiva.
4. doença da vesícula biliar
A obesidade está intimamente relacionada com a formação de cálculos biliares.Investigações epidemiológicas mostram que a obesidade é um fator predisponente para o desenvolvimento de cálculos biliares.A obesidade aumenta a incidência de cálculos biliares.Primeiro, o TC total e TG no soro da maioria dos pacientes obesos continuam em alto nível. Cálculos biliares formam fatores de risco, e com a ocorrência de obesidade, a secreção de bílis, os níveis de TC aumentam e tornam o TC fácil de cristalizar e precipitar.Por outro lado, pessoas obesas no processo de perda de peso, a saturação TC na bile é aumentada ainda mais, Pode ser devido à remoção do excesso de colesterol no tecido, de modo que a perda de peso também pode agravar a doença da vesícula biliar Outros que têm alimentos ricos em calorias ou colesterol elevado aumentam a produção de colesterol na bile, formando a vesícula biliar ou ducto biliar, e TC está supersaturada. .
5. Dislipidemia
A dislipidemia é frequentemente acompanhada por dislipidemia, e a taxa de detecção de hiperlipidemia é de 40%, muito superior à da população geral, sendo a dislipidemia caracterizada por triglicérides plasmáticos (TG) e lipoproteína de baixa densidade (LDL-C). Aumento da lipoproteína de alta densidade, colesterol (GDL-C) diminuiu, essas características metabólicas são mais comuns em pacientes com obesidade abdominal, o excesso de gordura abdominal está associado a partículas pequenas e densas de LDL, os níveis de IMC e TG estão positivamente correlacionados, e Houve correlação negativa com o HDL-c, que relatou que o IMC> 25 apresentava TG elevado e o risco de colesterol alto (CT) e HDL-C diminuiu 2 vezes em relação ao IMC, sendo a obesidade por dislipidemia devida principalmente à IR. Portanto, a sensibilidade à insulina de pessoas obesas pode ser reduzida em 5 vezes em comparação com o normal, e o número de receptores pode ser reduzido em 10 vezes, diminuindo a atividade da lipoproteinase, diminuindo a atividade do HDL, diminuindo o HDL eo gene da lipase lipoproteica. A variante, o polimorfismo do gene HindIII, está associada a níveis elevados de triglicérides e diminuição dos níveis de HDL-c em pacientes obesos.O aumento dos níveis plasmáticos de leptina em indivíduos obesos sugere resistência à leptina.Estudos mostraram resistência à leptina e lipídios. Correlação significativa .
6. Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), a maioria dos OSAS encontrados em pessoas obesas, estudos mostram que cerca de 60% das pessoas obesas com SAOS, ronco grave, muitas vezes acompanhada de SAOS, na verdade a maioria dos roncadores No meio do jogo, a SAOS só aparece após muitos anos de roncopatia, obesidade que tem grande acúmulo de gordura no tórax e abdômen, reduz a complacência da parede torácica, aumenta a carga mecânica do sistema respiratório e reduz a capacidade residual da função pulmonar, enquanto a ventilação com baixo volume pulmonar pode fazer a maré das vias aéreas. Quando a quantidade de respiração é fechada, a falta de ventilação pulmonar durante o sono pode causar ou promover a ocorrência de apneia, levando à diminuição da pressão parcial de O2 no sangue, aumento da pressão parcial de CO2 e diminuição do pH sangüíneo, que pode causar disfunção cerebral, hipertensão pulmonar e Pressão arterial, bradicardia, insuficiência cardíaca grave, insuficiência respiratória e até morte súbita.
7. A incidência de tumores malignos em pacientes idosos obesos é aumentada.O câncer de endométrio de mulheres obesas é 2 a 3 vezes maior do que o de mulheres normais.A incidência de câncer de mama pós-menopausa aumenta com o ganho de peso, e câncer de vesícula biliar e vias biliares também são comuns. A incidência de câncer de cólon, câncer retal e câncer de próstata é maior do que a de pessoas não-obesas.As pessoas obesas são propensas a dor lombar e dor nas articulações devido à sustentação de peso a longo prazo.
A determinação da obesidade em idosos é baseada principalmente no acúmulo excessivo e / ou na distribuição anormal de gordura no corpo.
Examinar
Verificação de obesidade idosa
Glicemia em jejum e 2h de glicose pós-prandial, hemoglobina glicosilada (GHbA1C), insulina e peptídeo C, colesterol total (CT), triglicérides (TG), colesterol de lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL-C), ácido úrico no sangue podem aumentar Alta, enquanto o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) pode ser reduzido, as 24h de urina 17-hidroxicorticosterol e as emissões de 17-cetosterol são frequentemente mais altas que o normal.
A base para determinar a obesidade em idosos é determinar o conteúdo de gordura corporal.O método de medição envolve antropometria e outras tecnologias físicas, químicas e eletrônicas.Os métodos a seguir são introduzidos.
1. Antropometria O método de medir tais parâmetros é simples e fácil de entender, mas não é adequado para pessoas com músculos particularmente desenvolvidos (como halterofilistas, trabalhadores manuais pesados) ou edema.
(1) Índice de Massa Corporal (IMC): Este é um método padrão de medição de peso popular nos últimos anos no mundo, é o padrão internacional para classificação de obesidade recomendado pela OMS.
A fórmula de cálculo é a seguinte: IMC = peso real (kg) / altura (m2)
Na distribuição da OMS de 1979, o IMC normal foi de 18,5-24,9, o excesso de peso> 25, obesidade> 30,0, em 2000, o IMC normal dos asiáticos foi 18,5-22,9,> 23 estava acima do peso,> 25 era obesidade.
O índice de massa corporal é usado para medir o grau de obesidade corporal, que é caracterizado por menor influência na altura, e a limitação deste método é que ele não pode refletir a distribuição da gordura corporal local.
(2) Peso ideal e obesidade: peso ideal (kg) = altura (cm) - 105 ou peso ideal (kg) = [altura (CM) - 100] × 0,9) (masculino) ou × 0,85 (feminino), real A percentagem de peso corporal em relação ao peso corporal ideal é obesidade, ou seja, obesidade = (peso corporal medido - peso corporal padrão) / peso corporal padrão) x 100%, normal: + 10%;> 10% a 20% está acima do peso;> 20% é obesidade O cálculo do peso corporal ideal e obesidade tem sido amplamente utilizado, mas existem certas limitações, como baixa acurácia, não conseguem medir a gordura corporal local.
(3) Cintura Hip Rate (WHR): Embora o número de chineses com alto IMC seja pequeno, ainda há acúmulo anormal de gordura e / ou distribuição de gordura, o que é um indicador para distinguir o tipo de distribuição de gordura. A RCQ é alta para a obesidade central, baixa é a obesidade periférica, a OMS recomenda medir o método da cintura e quadril: a circunferência da cintura é o sujeito a ficar de pé, os pés separados por 25 a 30cm para distribuir o peso uniformemente na borda inferior da costela O ponto médio entre a borda superior do osso frontal e o frontal é medido no momento da respiração lisa. A circunferência do quadril mede a circunferência do quadril (pélvis), sendo a RCQ> 0,90 a obesidade central e a RCQ> 0,85 a obesidade central. A OMS é definida como obesidade abdominal (população européia) de acordo com a circunferência da cintura de homens> 94cm e mulheres> 80cm.A vantagem é que ela pode refletir bem as mudanças da gordura intra-abdominal, mas a experiência e técnica de medição afetarão os resultados da medida.
2. A densitometria é um método clássico para medir a composição da gordura corporal, sendo atualmente utilizados métodos de medição indiretos, sendo os métodos mais utilizados o método de pesagem horizontal e a espessura das dobras cutâneas, ambos os métodos medem a densidade do corpo. A fórmula do cálculo da taxa de gordura corporal de Bxoze K é usada para calcular o percentual de gordura corporal, calculando assim o peso corporal, o peso corporal e a gordura corporal, portanto, é chamado de método de densidade corporal.
(1) Hidrodensitometria ou Pesagem Subaquática: A medição subaquática é um método clássico, básico e confiável para determinar o "índice de ouro" da gordura corporal, que se baseia principalmente no arquimedes. O princípio da flutuação divide o corpo humano em duas partes: massa gorda e massa livre de gordura.A proporção de tecido adiposo é baixa, 0,9g / cm3, e a proporção de parte não gordurosa do corpo é de 1,1g / cm3. Quando o corpo humano é pesado debaixo de água, a pessoa que ganhou mais peso depois do desengorduramento tem um peso submerso mais pesado e uma maior densidade corporal, e o volume e densidade da pessoa são obtidos de acordo com a seguinte fórmula, obtendo assim o conteúdo de gordura corporal.
Fórmula de cálculo: volume do corpo = (peso da terra - peso submerso) / densidade da água
Densidade corporal = peso da terra / volume do corpo
Percentagem de gordura corporal = (4.570 / densidade corporal - 4.142) × 100%
A vantagem deste método é que o resultado é mais preciso, o erro é de até 2% a 3% de gordura corporal, a desvantagem é que leva mais tempo, o instrumento utilizado não é conveniente de transportar e a cooperação do objeto testado é necessária em crianças pequenas, idosos e pacientes. A aplicação é muito difícil ou mesmo impossível, e a quantidade de gordura corporal local não pode ser determinada.
(2) Princípio de medição da espessura da pele: Cerca de 2/3 do tecido adiposo no corpo humano é distribuído sob a pele Medindo-se a espessura da prega cutânea, a quantidade total de gordura subcutânea e gordura corporal é calculada de acordo com a fórmula. É a área do bíceps, a área do tríceps, a área subescapular, o abdômen, a cintura, etc. O método de espessura das pregas cutâneas é um método simples e econômico para medir a gordura corporal porque o instrumento usado é relativamente barato e Portátil, tem sido amplamente utilizado em investigações clínicas e em algumas investigações epidemiológicas, mas a obesidade do indivíduo, a rigidez da pele, o edema sob a pele, a espessura da pele e a medida do medidor afetarão os resultados da medição.
3. O princípio do Dilyeion isotópico
Como o tecido adiposo quase não tem umidade, medindo a quantidade de água no corpo, é possível calcular o peso do corpo que não a gordura e, assim, o peso da gordura corporal, injetando água da água marcada com césio (nucléolos de hidrogênio). No corpo humano, após 2 a 4 horas (a água pesada é distribuída uniformemente no corpo, exceto o tecido adiposo), a densidade do escarro no fluido corporal é medida, e a quantidade total de água no corpo pode ser calculada e o peso corporal e o teor de gordura corporal são obtidos.
Perda de gordura = água total no corpo / 0,07 (ou 0,72) (este 0,70 ou 0,72 é a porcentagem de umidade do tecido humano).
Teor de gordura corporal (%) = [(peso - peso corporal sem gordura) / peso corporal] × 100.
A vantagem deste método é que o coeficiente de variação do valor medido é pequeno e o erro é de cerca de 1%, a desvantagem é que o preço é caro, a dificuldade técnica é grande, os efeitos adversos do isótopo e da gordura corporal local não podem ser medidos.
4. Princípio da Análise de Impedância Bioelétrica (BIA)
O tecido adiposo e outros tecidos com grande teor de água são diferentes na resistência elétrica, quanto maior a porcentagem de gordura no corpo humano, maior a impedância elétrica e menor a condutividade elétrica, o cálculo indireto da porcentagem de tecido adiposo corporal da condutividade ou resistência do corpo. Método específico: usando uma corrente alternada de 50 kHz ou frequência variável, um par de placas elétricas são colocadas nos membros superiores e inferiores do indivíduo para medir a impedância, e o teor de umidade do corpo e o teor de gordura corporal são estimados de acordo com a fórmula.
A vantagem deste método é que o preço é relativamente baixo, rápido e simples, e a repetitividade é boa, pode ser verificada à beira do leito.O resultado da medição é muito próximo do método de pesagem subaquática.É apropriado para investigação epidemiológica, mas é relatado que os fatores influenciadores do método de medição são mais Mais, como a posição do corpo, temperatura corporal, desidratação, etc, além disso, este método não pode medir a gordura corporal local.
5. Absorciometria por raios X de dupla energia
Duas radiografias fracas com diferentes energias passam pelo corpo humano, e o tecido não gorduroso, tecido adiposo e conteúdo mineral ósseo no corpo são calculados indiretamente pela diferença na atenuação de raios-X.
As vantagens são segurança, conveniência, alta precisão, a desvantagem é que é caro, e o peso do objeto a ser examinado é limitado, é adequado para pessoas pesando> 150 kg (300 libras) e não pode medir a gordura corporal local.
6. Princípio do teste ultra-sônico
O ultra-som pulsado entra no corpo humano e diferentes tecidos têm diferentes ecogenicidade e atenuação sonora: na água, a atenuação do som é pequena, o tecido adiposo tem menos conteúdo de água, a velocidade do som é menor do que outros tecidos e as características ecogênicas do tecido muscular adjacente são óbvias. Diferenças podem ser usadas para distinguir os limites do tecido adiposo do sonograma e medir sua espessura.
Vantagens: não invasivo, barato, confiável, pode medir gordura total e gordura corporal local, e tem uma boa correlação com a detecção de TC, a desvantagem é que a estabilidade é um pouco pobre, o que é afetado pela experiência do examinador.
7. Princípio da tomorgrafia computorizada (CT)
O sujeito foi irradiado com raios X, e um feixe de raios-X espalhados em torno de um corpo humano de 1 cm de espessura foi analisado por computador para reconstruir a área digitalizada pela atenuação do sinal de raios X, e uma série de imagens altamente precisas foi obtida. Ou a área de tecido adiposo e volume do segmento para estimar o total de gordura e gordura corporal local, geralmente usando o umbigo ou 4 a 5 vértebras lombares varredura horizontal, a vantagem é rápida e precisa, medindo o erro de gordura corporal é inferior a 1% é o diagnóstico do tipo abdominal Um dos métodos mais precisos de obesidade é que é caro e tem radiação de raios-X.
8. Imagem por Ressonância Magnética (MRI)
É uma novíssima tecnologia de inspeção de imagem desenvolvida na década de 1980. Não tem danos radioativos no corpo humano.Ela usa os prótons H no corpo humano para ser excitado por pulsos de radiofrequência em um campo magnético forte para gerar ressonância magnética nuclear.Depois de tecnologia de codificação espacial, O sinal de RMN emitido pela forma eletromagnética é recebido e convertido e a imagem é formada por computador.A RM permite distinguir com precisão o tecido adiposo e calcular a gordura total e a gordura corporal local de acordo com a área do tecido adiposo na camada de varredura, incluindo multicamada e camada única A varredura de nível intervertebral umbilical ou de 4a a 5a lombar, a varredura multicamada é o método mais preciso para medir a gordura visceral e a gordura subcutânea, mas leva muito tempo para testes e análises, e é dispendiosa.O exame de camada única prevê a precisão da gordura corporal. Um pouco ruim, mas reduziu bastante o tempo de teste e os custos de inspeção.
9. Condução elétrica geral
Usando gordura e umidade para reagir a campos eletromagnéticos, estimar o conteúdo de gordura corporal Método: O sujeito está deitado, passando pelo campo eletromagnético da corrente oscilante de freqüência sem fio de 2.5MHz gerada pela grande bobina espiral através do corpo humano eo computador gera o tempo de acordo com o detector. A resistência da bobina medida pelo diagrama de fases analisa a condutividade do corpo humano e a influência do eletrólito para derivar o conteúdo de gordura corporal.
A vantagem é rápida, repetível (cerca de 2% de erro), a desvantagem é que é caro e não pode medir a gordura corporal local.
10. Analgésica de Ativação Neutron
O teor de gordura pode ser determinado em nível atômico Princípio: Rapid bombardeio do sujeito com energia conhecida, ativação de elementos químicos no corpo, identificação de elementos químicos ativados pela emissão de raios X, isótopos com diferentes meias-vidas, disponíveis em dois Digitalização em diferentes fases do tempo, determinando com precisão diferentes feromônios e calculando o conteúdo de gordura corporal.
Características: caro, difícil de operar, radiação radionuclídeo é o maior, não é possível medir a gordura corporal local, por isso este método é raramente usado.
11. Método de indução por infravermelhos (Infra-Redução perto da Infravermelha)
Usando o princípio de que os raios infravermelhos têm boas propriedades de penetração na pele e sua retroespalhamento é linear com espessura de gordura, testes não-destrutivos infravermelhos de espessura de gordura subcutânea são obtidos, como a colocação de sinais infravermelhos no bíceps, medidos. A porcentagem de gordura corporal é altamente correlacionada com os resultados de outros métodos.
O método é preciso e não tem efeitos adversos sobre o corpo humano.A medição da gordura subcutânea e da gordura total é superior ao método de dobras cutâneas A desvantagem é que o método é complicado e o custo é alto.
12. Princípio da determinação do potássio no corpo
Devido ao conteúdo mínimo de potássio no tecido adiposo do corpo, o potássio presente em todos os órgãos do corpo humano é rastreado radioativamente, ou seja, o conteúdo de potássio corporal é estimado calculando-se a distribuição do radionuclídeo 40 potássio ou potássio no corpo e calculando o conteúdo de gordura corporal. A desvantagem é que é caro, difícil de operar e não pode medir a gordura corporal local.
Pode-se observar que não existe um método ideal para medir a gordura corporal, que é simples, precisa e econômica. Portanto, diferentes métodos de medição podem ser selecionados de acordo com diferentes propósitos.O método tradicional é a pesagem submersa e o método de espessura das dobras cutâneas Método de impedância bioelétrica e método de absorção de raios-X de dupla energia, condução elétrica geral, método de ativação de nêutrons, método de indução infravermelho, método de determinação de potássio por causa de equipamentos especiais, métodos caros, complicados, operação difícil, etc. Não é adequado para métodos de testes clínicos de rotina, como a avaliação de lipídios totais, pode ser usado para determinar o índice de massa corporal, peso ideal, obesidade, etc., ou por bioimpedância e absorção de energia dupla X, como avaliação da gordura corporal local ou do abdome. Tipo obesidade, pode medir a circunferência da cintura, cintura e quadril, ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser usado para determinar a gordura total e gordura corporal local de acordo com as condições reais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da obesidade em idosos
A obesidade é dividida em obesidade simples e obesidade secundária na perspectiva da etiologia, a obesidade simples não é uma doença endócrina, mas há muitas alterações nos hormônios endócrinos, portanto, há muitas semelhanças com certas doenças endócrinas e o diagnóstico diferencial é por vezes difícil. .
Síndrome de Cushing
Obesidade concêntrica, o grau de obesidade geralmente não é mais do que moderado, linhas roxas da pele são comuns, pacientes do sexo feminino podem ter barba pequena, acne e outras manifestações masculinas, frequentemente com osteoporose vertebral, aumento do cálcio urinário, aumento do cortisol plasmático e alterações diurnas O ritmo desaparece, como um tumor cortical supra-renal, o teste de dexametasona não pode ser inibido.
2. Hipotireoidismo (referido como hipotireoidismo ou hipotireoidismo)
Um baixo ganho de peso é causado por edema mucinoso, não realmente obeso, a expressão do paciente é apatia, a pele seca e livre de suor, cabelo, sobrancelhas (especialmente 1/3), hormônios tireoideanos (T3, T4) são reduzidos, hormônio estimulante da tireoide Elevação do TSH), diminuição da taxa de absorção da tireóide, etc.I todos contribuem para a identificação da obesidade.
3. Síndrome hipotalâmica
Existem dois tipos de núcleos que regulam a atividade alimentar no hipotálamo: o núcleo ventrolateral é o centro de fome, e o núcleo ventromedial é o centro completo.Estes dois centros são regulados por nervos de alto grau, e estresse mental e estimulação mental podem estimular a fome de produzir fome. Como resultado, a ingestão aumenta, causando obesidade, o hipotálamo em si, como inflamação, trauma, sangramento, tumores, etc. podem invadir e destruir o centro completo, de modo que o coração perde a plenitude e come mais, ocorre a obesidade, de acordo com a história médica, TC da cabeça ou A ressonância magnética e os testes endócrinos necessários da glândula alvo foram identificados.
4. Tumor de células B das ilhotas (insulinoma)
Muitas vezes, devido à hipoglicemia repetida, os pacientes com episódios de prevenção de hipoglicemia, que ingerem mais obesidade, podem ser identificados por hipoglicemia repetida, hiperinsulinemia e tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética pancreática.
5. Obesidade da retenção de água e sódio
Nenhum distúrbio endócrino óbvio, inchaço no membro da tarde, alívio no início da manhã, pode ser identificado no teste de água na posição vertical.
