Embolia Pulmonar em Idosos
Introdução
Introdução à embolia pulmonar em idosos Embolia pulmonar (EP) refere-se à síndrome patológica e clínica causada pela inserção da substância de inclusão na artéria pulmonar e seus ramos, bloqueando o suprimento sangüíneo do tecido pulmonar.Ámbolos comuns são trombo e raros novos aglomerados celulares e gorduras. Gotas, bolhas, etc. Como o tecido pulmonar tem um suprimento sanguíneo duplo para a artéria pulmonar-artéria-brônquica, e a troca gasosa direta entre o tecido pulmonar e o gás alveolar é possível, a maior parte da embolia pulmonar não necessariamente forma um infarto e não há manifestação clínica óbvia. Nos idosos, a embolia pulmonar é uma doença comum e frequente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,051% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, morte súbita
Patógeno
Causas de embolia pulmonar em idosos
Trombose (20%):
A base importante do diagnóstico moderno e tratamento da embolia pulmonar é reconhecer a estreita relação entre a trombose venosa profunda e embolia pulmonar.A grande maioria da embolia pulmonar pode ser considerada como uma complicação da trombose venosa profunda ou suas manifestações clínicas. Isso mostra que mais de 90% dos pacientes apresentam manifestações clínicas de embolia pulmonar, e os êmbolos são da veia profunda proximal da extremidade inferior (veia ilíaca, veia femoral) .Após a queda do trombo, a embolia é causada pela circulação na artéria pulmonar.Os dados também indicam que a veia profunda proximal da extremidade inferior Trombose complicada com taxa de embolia pulmonar de mais de 50%, mas a maioria deles não apresenta sintomas clínicos óbvios, não há sintomas clínicos óbvios da trombose venosa ilíaca ou distal, que pode ser que o trombo menor não cause sangue pulmonar evidente. - A alteração da dinâmica respiratória, a trombose no estágio inicial da trombose venosa profunda, o processo de fibrinólise é ativo e o risco de embolia pulmonar é o mais alto, estase sanguínea, estado de hipercoagulabilidade, estado de alta viscosidade e lesão endotelial venosa é trombose Fatores de promoção. Portanto, trauma, cirurgia, repouso prolongado no leito, veias varicosas, diabetes, obesidade, etc., podem ser fatores de risco para embolia pulmonar.Cordos sanguíneos residuais na trombose venosa profunda proximal das extremidades inferiores também podem levar à recorrência de embolia pulmonar.
Doença cardíaca (20%):
Acredita-se ser a causa mais comum de embolia pulmonar na China, responsável por 40%, que pode ser observada em vários tipos de cardiopatias, e ocorre principalmente em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e endocardite bacteriana subaguda. A trombose cardíaca também pode ser uma embolia bacteriana.
Tumores malignos (20%):
Também é considerada uma causa comum de embolia pulmonar na China, sendo responsável por 35%, comum em câncer de pulmão, tumores do sistema digestivo, coriocarcinoma, leucemia, etc., um terço da inclusão é trombo tumoral e 2/3 é trombo.
Outros (10%):
Inclusão rara também pode ser vista em gotículas de gordura em fraturas de ossos longos, líquido amniótico durante o parto, embolia aérea durante doença acidental ou descompressiva.
A obstrução mecânica do êmbolo durante a embolia pulmonar levará a distúrbios hemodinâmicos da circulação pulmonar e acredita-se que a pressão média da artéria pulmonar aumente quando a obstrução do leito vascular pulmonar é ≥30%, a pressão atrial direita aumenta ≥35% e a artéria pulmonar ≥50% A pressão média e a resistência vascular pulmonar estão significativamente aumentadas, causando doença cardíaca pulmonar aguda. Além da obstrução mecânica da embolia, há complexos fatores humorais e reflexos nervosos envolvidos na embolia pulmonar. Serotonina, tromboxane, leucotrienos durante embolia pulmonar A liberação de citocinas, como o fator ativador de plaquetas e o reflexo neuro-humoral, agravará os distúrbios hemodinâmicos pulmonares, podendo causar broncoconstrição local, atelectasia, edema pulmonar, hemorragia alveolar, necrose da parede alveolar, manifestações clínicas de dispnéia. , grampos de cabelo, pulmões, etc.
Patogênese
A etiologia da EP é complicada, as causas acima descritas podem formar um êmbolo ou induzir a formação de um êmbolo e, após o derramamento, o sangue flui para a artéria pulmonar, causando obstrução da artéria pulmonar e seus ramos.
Prevenção
Prevenção de embolia pulmonar idosos
Em vista do fato de que a maior parte da embolia pulmonar vem da trombose das veias profundas das extremidades inferiores ou da câmara cardíaca direita, previne o dano endotelial vascular, corrige a hiperviscosidade hipercoagulável e previne distúrbios hemodinâmicos (como estase sangüínea e fibrilação atrial, etc.) É a chave para prevenir a embolia pulmonar Medidas preventivas específicas: 1 Evitar a entrada de drogas irritantes na parede da veia, remover precocemente a cânula venosa e tratar ativamente as veias varicosas.
2 A longo prazo, acamado deve evitar as axilas sob as axilas, estimular a cama a realizar atividades ativas e tossir os membros inferiores, usar meias elásticas de tubo longo ou usar botas longas infláveis para pressionar intermitentemente os membros inferiores para estimular a saída precoce da cama.
3 tratamento ativo de hypercoagulable, hiperviscosidade.
4 tratamento ativo de trombose venosa profunda das extremidades inferiores, incluindo trombólise, anticoagulação e até mesmo tratamento cirúrgico.
5 pacientes com trombose periférica devem manter um movimento intestinal suave.
6 correta fibrilação atrial e assim por diante.
Complicação
Complicações de embolia pulmonar idosos Complicações
Principalmente sangramento, insuficiência cardíaca direita ou choque, e até morte súbita.
Sintoma
Sintomas de embolia pulmonar em idosos Sintomas comuns Dificuldade em respirar Dor torácica Embolia pulmonar Derrame pleural Sibilos Enfarte do miocárdio Mindset Dor torácica Dispnéia dolorosa Morte súbita
As manifestações clínicas da embolia pulmonar são inespecíficas, mas podem estar isentas de qualquer sintoma ou apenas desconforto leve.No caso de insuficiência cardíaca direita aguda ou choque, ou mesmo morte súbita, a gravidade da doença depende do tamanho do êmbolo e da extensão da oclusão do fluxo sanguíneo. , a localização e velocidade de ocorrência, bem como a função cardiopulmonar original do paciente, alguns estudiosos resumiram as manifestações clínicas da embolia pulmonar em quatro tipos:
Embolia pulmonar
Dificuldade em respirar (especialmente dispnéia labor inexplicável) e dor no peito, um pequeno número também ver uma pequena quantidade de hemoptise, dor torácica pode ser irradiada para o ombro ou abdômen, os principais sinais são respiração e freqüência cardíaca, voz úmida pulmonar ou chiado, Sons de atrito pleural também podem ser ouvidos com pleurisia fibrinosa.
2. Infarto Pulmonar
Dispnéia súbita e dor no peito, às vezes manifestada como dor pós-esternal, como infarto do miocárdio, e até mesmo síncope ou choque, além do exposto, pode haver pele fria, pálida ou cianose, pressão arterial e assim por diante.
3. tipo de doença cardíaca pulmonar aguda
Dispneia súbita e grave, dor torácica, sufocamento, irritabilidade, transtorno mental, choque, síncope, etc, e até morte súbita, além do descrito acima, pode haver hipertireoidismo P2, sopro de refluxo sistólico tricúspide, Ingurgitamento da veia jugular, positivo para regurgitação da veia jugular.
4. Hipertensão pulmonar embólica crônica
Além do desempenho da hipertensão pulmonar, uma pequena quantidade de hemoptise é comum.
Cerca de 40% dos pacientes têm febre baixa, moderada, um pequeno número de pacientes com febre alta no estágio inicial, exame duplo dos membros inferiores, muitas vezes têm um ou ambos os lados do inchaço, mais assimetria, muitas vezes acompanhada de sensibilidade, varizes superficiais e assim por diante.
20% a 30% dos pacientes com embolia pulmonar morrem devido à falta de diagnóstico oportuno e tratamento ativo, diagnóstico oportuno e anticoagulação, terapia trombolítica pode reduzir a taxa de mortalidade para 8%, portanto diagnóstico precoce é muito importante, a taxa atual de diagnóstico incorreto de embolia pulmonar e A taxa de diagnóstico falho é extremamente alta, porque o diagnóstico não é forte, e é errado pensar que a embolia pulmonar é rara na China, não basta entender suas manifestações clínicas, muitas vezes apenas em “dor precordial súbita, hemoptise e dificuldade para respirar. A doença é considerada apenas quando o pêlo está à sombra do tórax e, na verdade, há menos de um terço das síndromes denominadas "típicas", sendo que a maioria apresenta apenas um ou dois sintomas, como "pneumotite", principalmente em pacientes idosos.
Pessoas idosas (especialmente aquelas que estão na cama por um longo tempo, ou após uma cirurgia, ou que tiveram uma doença cardíaca) têm dificuldade para respirar devido a razões inexplicáveis.Pacientes com palpitações ou dor torácica devem ser aconselhados a excluir embolia pulmonar.Se os membros inferiores estiverem inchados, sensíveis, varizes ou fibrilas atriais Mais vigilância deve ser usada ao vibrar, você pode usar o exame vascular com Doppler dos membros inferiores, ou venografia com radionuclídeo, ou mapa de impedância de volume, ou ultra-som em tempo real (tipo B), trombose venosa profunda e tórax "Hump". "Sombras, ou teste D-dímero no sangue positivo pode ser inicialmente diagnosticado; ventilação pulmonar radionuclídeo / perfusão mostrou um descompasso, o defeito de perfusão na distribuição do segmento pulmonar é altamente sugestivo de embolia pulmonar, se necessário, a angiografia pulmonar pode ser mais Diagnóstico confirmado.
Idosos com dispnéia súbita inexplicável, palpitações, dor torácica, febre e derrame pleural sanguinolento devem estar atentos à possibilidade de infarto pulmonar, dificuldades respiratórias súbitas, palpitações, dor torácica intensa, sufocamento ou morte súbita, cianose, desmaio, choque, etc. Deve estar atento para a possibilidade de doença cardíaca pulmonar aguda causada por embolização extensa da artéria pulmonar, deve ser mais aprofundada e confirmada a tempo.
Estudos demonstraram que 2/3 dos casos suspeitos de embolia pulmonar não podem depender apenas do exame de radionuclídeo pulmonar + avaliação clínica para determinar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, e o exame de trombose venosa profunda das extremidades inferiores melhorará muito a taxa de diagnóstico correta.
Examinar
Exame de embolia pulmonar em idosos
1. Análise de gases sanguíneos: a PaO2 diminuiu e a PaCO2 aumentou.
2. Contagem de leucócitos: normal ou elevada, taxa de sedimentação de eritrócitos, lactato desidrogenase sérica e fosfoquinase muscular aumentada.
3. Radiografia de tórax de raio-x: a textura pulmonar na área obstruída é reduzida, a transiluminação local é aumentada, o patch se infiltra, a atelectasia, o elevador diafragmático, o derrame pleural e o bulbo basal pleural no hilo. Sombra, tipo de doença cardíaca pulmonar aguda também pode ser visto alargamento do coração direito, tipo de hipertensão pulmonar embólica crônica pode ser visto no alargamento da artéria pulmonar inferior direito e sinal de raiz residual.
4. Eletrocardiograma: sem anormalidades em casos leves, casos graves podem ser semelhantes a sinais de cardiopatia aguda tipo SIQIII III, onda P pulmonar, bloqueio de ramo direito.
5. Angiografia pulmonar: É o "padrão ouro" para o diagnóstico de embolia pulmonar. Ela pode entender com precisão a localização e a extensão da embolia, mas tem certos riscos para os idosos. Apenas quando outros métodos são difíceis de diagnosticar claramente, pesar os prós e contras. Adotado.
6. Varredura de Nuclídeos Pulmonares: Perfusão de albumina sérica humana radiomarcada para varredura pulmonar, radioatividade rara ou ausente, mas deve ser excluída de outras lesões pulmonares, cintilografia pulmonar com perfusão radionuclídeo combinada com radionuclídeo em aerossol pulmonar O exame de ventilação pode melhorar significativamente a taxa positiva e a precisão do diagnóstico.
Detecção do dímero 7.D: O dímero D é um bom marcador de degradação da fibrina in vivo, altamente sensível a embolia pulmonar (95% a 98%), mas baixa especificidade (30% a 40%) ), A detecção de D-dímero negativa como diagnóstico diagnóstico de embolia pulmonar é de grande valor.
8. Espiral CT e MRI: Há também um certo valor no diagnóstico de embolia pulmonar.
9. Venografia dos membros inferiores: é o "padrão ouro" para o diagnóstico de trombose venosa profunda das extremidades inferiores, mas pode causar a queda do êmbolo, que atualmente é menos utilizado.
Exame vascular do Doppler de extremidade inferior: venografia de radionuclídeo, mapa de impedância de volume, exame de ultra-som em tempo real (tipo B), são métodos comuns para o diagnóstico de trombose venosa profunda das extremidades inferiores, ambos têm alta sensibilidade e especificidade.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de embolia pulmonar em idosos
Precisa ser diferenciada do infarto agudo do miocárdio, pneumonia, pleurisia.
