Hipertensão em idosos
Introdução
Introdução à hipertensão em idosos A hipertensão arterial é uma das doenças mais comuns nos idosos, com o aumento da expectativa de vida, o número de idosos está aumentando e o número de idosos hipertensos está aumentando, geralmente reconhecendo pessoas acima de 60 anos como idosos, principalmente os mais desenvolvidos. O país considera 65 anos e mais como o padrão de idade.A hipertensão arterial é um importante fator de risco para doença arterial coronariana e doença cerebrovascular.Estas doenças cardíacas e cerebrovasculares causam 12 milhões de mortes a cada ano no mundo.Portanto, prevenção e tratamento da hipertensão em idosos E a pesquisa teórica tornou-se um tema de grande preocupação para a comunidade médica. A patogênese da hipertensão senil ainda não foi totalmente elucidada. Acredita-se geralmente que a idade aumenta, as camadas média e íntima da parede da aorta se tornam mais espessas, a camada média de fibras elásticas se rompe e diminui, a deposição de colágeno, lipídios e sais de cálcio e as células musculares lisas vasculares indiferenciadas migram através da camada elástica. Proliferação, aumento da formação de tecido conjuntivo, estas alterações estruturais podem levar ao estreitamento do lúmen arterial, aumento da rigidez, diminuição da elasticidade aórtica e redução da auto-complacência, diminuição da expansão elástica e aumento da pressão dos vasos sanguíneos sem tamponamento. Em pacientes idosos com pressão arterial sistólica elevada (ISH), a ISH é formada por uma diminuição na pressão arterial diastólica devido a uma diminuição na retração elástica aórtica. Além de alterações na estrutura da aorta (grandes vasos), disfunção das células endoteliais, alterações nos fatores neuro-humorais, alterações hemodinâmicas, fatores ambientais e genéticos desempenham importante papel no desenvolvimento da hipertensão arterial em idosos . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto do miocárdio
Patógeno
Causas da hipertensão em idosos
Fatores Genéticos (25%)
A hipertensão essencial tem uma tendência a se agrupar em certas famílias, sugerindo que ela tem uma base genética ou é acompanhada por anormalidades genéticas e bioquímicas. As crianças com pressão arterial normal com pressão arterial elevada em ambos os pais têm uma proporção aumentada de hipertensão. No entanto, nenhuma combinação especial de genes reguladores da pressão arterial foi encontrada até o momento, e nenhum marcador genético para detecção precoce de crise de hipertensão foi encontrado.
Retenção de sódio (25%)
O mecanismo da hipertensão induzida por sódio ainda não está claro, pois a retenção de sódio aumenta o volume do líquido extracelular e aumenta o débito cardíaco, sendo que o aumento dos níveis de sódio nas células musculares lisas vasculares pode levar ao aumento da concentração intracelular de cálcio e aumento da vasoconstrição. Portanto, a resistência vascular periférica é elevada, o que promove a formação de hipertensão.
Fatores mentais (30%)
Aumento da atividade simpática é um elo importante na patogênese da hipertensão. Portanto, quando as pessoas estão sofrendo de estresse crônico, estresse, ansiedade ou ruído ambiental a longo prazo e estimulação visual, elas podem causar pressão alta.
Resistência à insulina (5%)
Foi observado que os níveis de insulina em jejum estão elevados na maioria dos pacientes hipertensos, e a tolerância à glicose é reduzida em graus variados, sugerindo resistência à insulina. Os seguintes efeitos da insulina podem estar associados à pressão arterial elevada: 1 Aumentar a reabsorção tubular renal de sódio. 2 aumentam a atividade nervosa simpática. 3 Aumentar a concentração de sódio e cálcio nas células. 4 estimulam a proliferação da hipertrofia da parede dos vasos sanguíneos.
Outros fatores (5%)
Investigações epidemiológicas sugerem que os seguintes fatores também podem estar associados ao desenvolvimento de hipertensão: obesidade, tabagismo, consumo excessivo, baixo teor de cálcio, baixo teor de magnésio e baixo potássio.
Prevenção
Prevenção de hipertensão idosa
A prevenção da hipertensão na China é o mais cedo as medidas mais eficazes são tomadas, as estratégias específicas para a prevenção da hipertensão podem ser divididas em três níveis, ou seja, prevenção primária, prevenção secundária e prevenção terciária.
Prevenção primária
A prevenção primária refere-se à existência de fatores de risco, e a doença ainda não ocorreu, ou medidas preventivas são tomadas quando a doença está no estágio subclínico para controlar ou reduzir os fatores de risco da doença, reduzindo a incidência do indivíduo e a incidência da população. Chamado de prevenção primária. Existem duas estratégias complementares para a prevenção primária: uma é para grupos de alto risco, portanto a inspeção é ampla e o custo é alto, a segunda para toda a população da sociedade, não apenas em grande número, mas também para incentivar as pessoas a aproveitarem a infância e a juventude. Estilo de vida saudável e comportamento, a prevenção primária não só pode reduzir significativamente a pressão arterial elevada, doença cardíaca coronária, mas também tem benefícios óbvios na prevenção da diabetes e certos tumores.As medidas específicas são as seguintes:
(1) Perda de peso: Primeiro, controlar a quantidade de alimentos, limitar a dieta a prestar atenção a uma dieta equilibrada, não advogar o uso de drogas para suprimir o apetite, pois a gordura proporcionada pelas altas calorias, portanto o consumo de gordura total deve ser limitado a menos de 20% do total de calorias As pessoas devem comer devagar, comer menos e comer mais, evitar a insatisfação, em segundo lugar, aumentar a quantidade de exercício, método de perda de peso científica enfatiza a combinação de dieta hipocalórica e atividade física, pode usar caminhada rápida, natação, ginástica de saúde, qigong e outra força média O programa de esportes, passo a passo, adesão a longo prazo, a fim de receber um melhor efeito de perda de peso.
Os possíveis mecanismos de hipertensão causados pelo excesso de calorias causadas pela obesidade são: 1 aumento no volume sangüíneo e no débito cardíaco; 2 devido à hiperinsulinemia ou à relação anormal entre a renina e a aldosterona, causando retenção de sódio no organismo; 3 regulação neuroendócrina Distúrbios, como aumento da atividade adrenérgica simpática, 4 defeitos na função de cotransporte da membrana celular, atividade anormal da bomba de sódio e potássio, podem ser a base citopatológica da hipertensão e da obesidade.
(2) Melhorar a estrutura da dieta: Em 1977, a Chinese Nutrition Society publicou as “Chinese Dietary Guidelines” baseadas no princípio da dieta balanceada, nutrição razoável e promoção da saúde.Os principais conteúdos incluem oito artigos: comida é diversa, cereais são dominantes; Coma vegetais, frutas e batatas, coma freqüentemente leite, feijão ou seus produtos, coma a quantidade certa de peixe, ovos, carne magra, coma menos gordura e molho de ostras, equilibre a quantidade de comida e atividade física, mantenha um peso adequado, coma luz Alimentos que são menos salgados, como o consumo de álcool, devem ser ingeridos em quantidade adequada para consumir alimentos limpos e insatisfatórios.
1 Limite de sal de sódio: As recomendações específicas são as seguintes: A. Reduzir a quantidade de sal de sódio e temperos salgados (como molho de soja, molho amarelo, molho picante, etc.) ao cozinhar. B. Coma produtos menos salgados. C. Promover o consumo de sais com baixo teor de sódio e alto teor de potássio (incluindo cloreto de sódio a 70%, cloreto de potássio a 25%). D. Use uma colher de sal quantitativa para ajudar a controlar a quantidade de sal durante o cozimento. E. Escolha alimentos com baixo teor de sal em alimentos cozidos. F. Os pais devem evitar que as crianças desenvolvam o hábito de comer alimentos salgados e tentem ingerir menos fast foods contendo mais sódio. G. A redução do sal de sódio é gradual.
2 aumentar o potássio: Segundo a pesquisa, a excreção diária de potássio na urina aumentou para 60mmol, o que pode reduzir a pressão arterial sistólica em 0,36kPa (2,7mmHg). A proporção de sódio para potássio na dieta da população chinesa deve ser de 1: 1, o sal de sódio diário é de 5g, o potássio é de 4g e os legumes e frutas frescos ricos em potássio são consumidos.A Sociedade Chinesa de Nutrição recomenda que cada pessoa coma 12kg de legumes por mês 400g por dia) 1kg por mês (equivalente a 33g por dia), e o método de cozimento deve ser melhorado para evitar a perda de potássio nos alimentos devido ao tempo excessivo de cozimento.
3 O consumo de cálcio foi significativamente negativamente correlacionado com a pressão arterial, e estudos demonstraram que o aumento da ingestão de cálcio pode promover a excreção de sódio, o que favorece a redução da pressão arterial.algumas pesquisas mostraram que a ingestão diária de cálcio é inferior a 300mg. A pressão arterial é 2,6 kPa (20 a 30 mmHg) maior do que a ingestão diária de cálcio superior a 800 mg Além disso, ensaios clínicos mostraram que a suplementação de cálcio pode reduzir a pressão arterial sistólica em 0,4 a 0,8 kPa (3 mmHg a 6 mmHg). A Sociedade de Nutrição recomenda que a ingestão diária de cálcio de adultos seja de 800mg, enquanto a ingestão diária de cálcio em adultos chineses é de 300-500mg, o que está longe de ser o padrão de suprimento.Assim, a suplementação de cálcio é mais importante para a ingestão de cálcio na China. O significado. Deve aumentar a ingestão de produtos lácteos, 250 ~ 300ml de leite por dia pode adicionar cerca de 300mg de cálcio, vegetais de folhas verdes também contêm mais cálcio, para garantir que legumes frescos 400 ~ 500g por dia (deve escolher legumes escuros mais nutritivos e Vegetais de folhas verdes), além disso, casca de camarão, produtos de soja, lulas enlatadas com ossos, fungos, cogumelos, algas e outros contendo cálcio, crianças, adolescentes, gestantes e idosos devem ter mais ingestão de cálcio, o que não é bom apenas para prevenção A hipertensão arterial também é necessária para prevenir a osteoporose.
4 reduzir a gordura da dieta, suplementar proteína de alta qualidade: Estudos mostraram que mesmo se você não reduzir a ingestão dietética de sódio e perda de peso, como a capacidade de controlar a gordura abaixo de 25% do total de calorias, ácido graxo poliinsaturado e ácido graxo saturado (P / S Manter a 1, 40 dias consecutivos pode reduzir a pressão arterial sistólica e diastólica masculina em 12%, as fêmeas em 5%, aumentar a qualidade da proteína, geralmente refere-se a proteína animal e proteína leguminosa.Pesquisa atual mostra que a qualidade da proteína é pobre e cérebro hipertensivo A incidência de acidente vascular cerebral é alta, por isso deve aumentar a proteína de alta qualidade na dieta.A Sociedade Chinesa de Nutrição recomenda que os adultos consomem 14 kg de cereais por mês, 3 kg de batatas, 1 kg de ovos, 1,5 kg de carne e 500 g de peixe.
5 Coma mais vegetais e frutas: O aumento de vegetais ou frutas pode reduzir a PAS e PAD em 0,4 kPa (3 mmHg) e 0,13 kPa (1 mmHg), respectivamente. A redução do consumo de gordura pode reduzir PAS e PAD em 0,8 kPa (6 mmHg) e 0,4 kPa (3 mmHg, respectivamente). ), os vegetarianos têm pressão arterial mais baixa e o efeito anti-hipertensivo é uma combinação de frutas, vegetais, celulose e baixo teor de gordura, sem depender da presença ou ausência de proteína animal.
(3) Beber restrito: De um modo geral, uma pequena quantidade de bebida não afeta a incidência de hipertensão, mas uma grande quantidade de bebida (referindo-se a beber mais de 2 a 4 porções por dia, cada porção equivale a 15ml de álcool ou 300ml de cerveja ou 100ml de vinho branco) que definitivamente promove a pressão arterial. Ascensão.
Possíveis mecanismos para a hipertensão induzida pelo álcool são:
1 aumentar o nível de catecolaminas e corticosteróides.
2 afeta o papel da renina-angiotensina e vasopressina e aldosterona.
3 O efeito do álcool diretamente no tônus vascular periférico pode aumentar o fluxo de cálcio para as células.
4 sensibilidade à insulina é reduzida.
5 de descarga de magnésio aumentou, pode promover vasoespasmo.
6 reflexões de pressão são reduzidas.
(4) cessação do tabagismo: Tabaco contém alcatrão de tabaco, nicotina, monóxido de carbono e outras substâncias nocivas.O tabagismo pode prejudicar a função das células endoteliais vasculares, causando danos à sua capacidade de regulação, causando vasoespasmo, taquicardia e aumento da pressão arterial. A prevalência de doença cardiovascular é 2,6 vezes maior do que a de não-fumantes, portanto, o tabagismo deve ser resolutamente interrompido.
(5) Aumentar a atividade física: Existem dados mostrando que o risco de pressão alta é 1,52 vezes maior do que o de atividade física, e que apenas um exercício pode reduzir a pressão arterial sistólica e a pressão arterial diastólica de pessoas normais em 0,53 a 0,78. kPa (4 ~ 6mmHg), ensaios randomizados em grande escala mostraram que a atividade física combinada com a perda de peso pode reduzir a pressão arterial.JNCV recomenda o exercício regular como uma medida eficaz de mudança de estilo de vida para o tratamento e prevenção da hipertensão. Os idosos devem escolher uma certa quantidade de exercício aeróbico, como andar ou nadar por 30 minutos, cerca de 5 vezes por semana, você também pode praticar Tai Chi, fazer aeróbica, etc., os idosos não devem ser muito grandes e não deve fazer exercícios. Desconforto aparente, a frequência cardíaca durante o exercício não é mais do que 125 vezes / min é apropriado, o idoso deve começar a partir de uma pequena quantidade de exercício, passo a passo, a adesão a longo prazo.
(6) Evitar o estresse mental excessivo: O estresse mental desempenha um papel importante no aumento da pressão arterial.Alguns estudos têm demonstrado que o estresse mental, ocupações estressantes, níveis elevados de pressão arterial na população, a prática provou que a concorrência é forte, teimoso, suspeito, Sentimental, especialmente irritado, as pessoas que são hostis às emoções são mais suscetíveis à hipertensão, então mantenha seu humor calmo e pacífico, aprenda a relaxar, evitar a raiva, evitar a estimulação mental, descansar adequadamente, confiar nos outros, dormir bem e ajustar o sono no tempo.
Embora a ocorrência de hipertensão seja principalmente em idosos, a prevenção da hipertensão deve começar desde a infância, e o foco estratégico de prevenção da hipertensão deve ser colocado na prevenção primária.
2. Prevenção secundária
Prevenção secundária refere-se à tomada de medidas para prevenir a recorrência ou agravamento do indivíduo doente ou grupo.Estas medidas, muitas vezes incluem medidas de prevenção primária, o tratamento racional de drogas e aconselhamento pós-tratamento.Em suma, a prevenção secundária é oportuna. O tratamento correto, porque os pacientes com hipertensão arterial da China têm mais de 100 milhões, 1,5 milhões de pessoas morrem a cada ano de acidente vascular cerebral, de modo que a prevenção secundária é de grande importância.
Os critérios para a prevenção do sucesso: reduzir a incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e mortalidade, atrasar a idade das complicações, melhorar a qualidade de vida, para que os pacientes não afetem o trabalho, estudo e expectativa de vida por causa da hipertensão arterial. As medidas específicas são as seguintes:
(1) Continuar a implementar as medidas de prevenção primária.
(2) Realizar tratamento anti-hipertensivo sistemático. O plano é o seguinte:
1 De acordo com diferentes pacientes, consulte os critérios de avaliação da droga anti-hipertensiva, selecione a droga apropriada para reduzir a pressão arterial abaixo de 18,6 / 12kPa (140 / 90mmHg) dentro de 2 a 4 semanas ou mais, e o efeito anti-hipertensivo da droga deve ser Esforçar-se pela estabilidade, segurança e eficácia, e ao mesmo tempo deve ser de baixo custo, tomar 1 hora por dia, para que os pacientes possam continuar a aderir ao tratamento.
2 De acordo com a lei da mudança da pressão arterial, escolha a melhor hora para tomar o medicamento, por exemplo, a primeira dose deve ser tomada às 6 da manhã.
3 Além dos anti-hipertensivos, a adição de pequenas doses (75mg / d) de aspirina, dois efeitos, reduz a agregação plaquetária para auxiliar na pressão arterial, prevenir a trombose e prevenir doenças coronarianas e cerebrovasculares.
4 Use um método de monitoramento melhor, ou seja, meça a pressão arterial no pico da pressão arterial, para que a pressão sangüínea no pico também caia para o normal.
5 tendo em conta o tratamento de outros fatores, o tratamento da hipertensão senil pode dar prioridade aos diuréticos e antagonistas do cálcio, quando combinado com outros fatores de risco devem ser tratados de forma diferente, por exemplo: pacientes com hipertrofia ventricular esquerda, diabetes, é apropriado usar angiotensina Inibidores enzimáticos, pacientes com hiperlipidemia, gota, não é apropriado usar diuréticos, pacientes idosos do sexo masculino com hipertensão são propensos a hipertrofia prostática, então bloqueadores α, etc., desde que a adesão de longo prazo às práticas acima, deve Pode receber os resultados esperados.
3. Três níveis de prevenção
Prevenção terciária é prevenir a ocorrência de complicações e morte de pacientes, incluindo tratamento de reabilitação, ou seja, pacientes com hipertensão, quando complicações graves como insuficiência cardíaca aguda, acidente vascular cerebral, etc, tratamento oportuno e razoável, controle do desenvolvimento da doença, resgate A vida do paciente, reduzindo sua mortalidade, e a reabilitação após essas complicações estabilizaram-se.Nos trabalhos clínicos, observamos que o desenvolvimento de complicações sérias em um grande número de pacientes hipertensos se deve ao longo prazo "assintomático" dos pacientes. Faz com que o paciente tenha níveis elevados de pressão alta por um longo período de tempo sem ser tratado ou falhe em obter o tratamento correto a tempo, ou porque o paciente não possui o conhecimento necessário sobre a auto-saúde.
A prevenção da hipertensão deve enfatizar os seguintes pontos:
(1) Para cada paciente que chega ao hospital para tratamento, a pressão arterial deve ser medida rotineiramente para encontrar mais pacientes hipertensos.
(2) O tratamento da hipertensão baseia-se nos níveis pressóricos e não nos sintomas e, para os pacientes com pressão arterial elevada e assintomáticos, devem ser aconselhados a receber tratamento.
(3) Deve haver medicação regular, revisão regular, para que a pressão arterial realmente caia abaixo do valor normal.
(4) Quando a condição é estável, o paciente é instado a tomar o medicamento e não consegue parar de pensar que está bem e automaticamente parar de tomar o medicamento.
4. Prevenção Comunitária
A chave para a prevenção e controle da comunidade é ter uma combinação de liderança, especialistas e pessoal médico de base.Além disso, 11 anos de prevenção e tratamento abrangente de doenças cardiovasculares no distrito de Chaoyang, Pequim, a incidência de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral é controlada pela prevenção. 31 / 100.000, 117 / 100.000 caiu para 21.1 / 100.000 e 67 / 100.000 após a prevenção, queda de 29% e 43%, respectivamente.
(1) Estabelecendo organizações e treinando pessoal: Para fazer um bom trabalho na prevenção e tratamento da hipertensão, devemos primeiro estabelecer um sistema de rede de prevenção e controle com líderes, especialistas, profissionais, agentes de saúde e massas. A OMS sugeriu que possamos seguir os três níveis seguintes. Realize treinamentos.
Primeiro, o treinamento de terceiro nível, os principais pesquisadores dos centros de pesquisa cardiovasculares nacionais e metropolitanos para pesquisa de prevenção da hipertensão, deve ter uma variedade de cardiologia moderna, medicina interna, epidemiologia e conhecimento relacionado, e Pode ser responsável pela organização do planejamento e treinamento de pessoal de pesquisa científica relevante na província ou região.
Em segundo lugar, o treinamento secundário, em sua maioria, refere-se a hospitais provinciais, regionais ou centros de medicina interna, epidemiologia ou doenças ocupacionais e outros especialistas, eles são responsáveis pelo treinamento de doenças cardiovasculares regionais ou municipais ou pessoal de doenças crônicas.
Terceiro, o treinamento primário é para hospitais de base, fábricas e postos de saúde de minas, clínicas de rua e profissionais de saúde rurais, treinados, farmacêuticos, parteiras, profissionais de saúde em tempo integral e voluntários que receberam treinamento secundário. .
2) Intervenção comunitária
1 Princípios gerais de estratégias de intervenção comunitária:
A. A análise da comunidade deve ser adaptada às condições locais: a prevalência da hipertensão é diferente nas diferentes regiões da China, e sua distribuição é baixa no sul e alta no norte, intimamente relacionada ao meio social, ambiente geográfico e costumes de diferentes regiões. Existem também algumas diferenças nos fatores de risco para hipertensão e outros fatores ambientais.
B. Participação Multidisciplinar: As intervenções comunitárias para a hipertensão baseiam-se na epidemiologia e exigem conhecimento médico moderno, conhecimento comportamental e conhecimento sociológico para participar da pesquisa operacional.
C. A intervenção comunitária baseia-se em pesquisas baseadas na comunidade: a intervenção da comunidade é mudar o estilo de vida pouco saudável da população da comunidade, e suas intervenções ou planos, diagnóstico precoce, tratamento e controle da hipertensão devem poder ser usados por sistemas de serviços comunitários e organizações sociais. Aceite, obtenha a colaboração deles e faça parte do trabalho deles, por meio do qual eles podem colocar esses planos ou medidas em prática em toda a comunidade.
D. Estabelecer um sistema de vigilância epidemiológica: O estabelecimento de um sistema completo de vigilância epidemiológica é importante para a intervenção comunitária, podendo ser determinado de acordo com o objetivo da pesquisa, seja por vigilância de doenças, seja por diversos fatores de exposição e prevenção. Monitorização
E. Ênfase na viabilidade de programas e medidas de intervenção: A praticidade de medidas ou planos nas intervenções da comunidade é uma garantia importante para assegurar a sua implementação harmoniosa em toda a comunidade, devendo as medidas ou planos ser desenvolvidos na comunidade. Com base na análise da comunidade, o conteúdo específico de tais medidas ou planos deve ser implementado através das próprias organizações comunitárias, para que elas possam se tornar o comportamento de toda a comunidade.
2 Estratégias de intervenção: As estratégias de intervenção comunitária para hipertensão incluem estratégias populacionais e estratégias individuais (também conhecidas como estratégias de alto risco).
A. Estratégia de Massa: A estratégia populacional refere-se à estratégia de prevenção baseada em toda a população e na educação em saúde multicanal como o principal meio de reduzir os fatores de risco relacionados à ocorrência de doenças na população, em vez de Para indivíduos de alto risco, as estratégias populacionais têm características próprias para diferentes doenças, diferentes países e diferentes regiões.
A estratégia de multidão tem as seguintes características:
Objetivo e meta: O objetivo é reduzir o nível médio de pressão arterial de toda a população e reduzir a incidência e a prevalência da hipertensão, com o objetivo de reduzir os fatores de risco relacionados à hipertensão na população, mas em áreas com alta incidência de hipertensão. Os objetivos da estratégia também devem incluir a detecção, tratamento e controle de pacientes com hipertensão.
b) O objeto e o foco da educação em saúde: o uso de rádio, televisão, jornais e revistas, quadros de avisos e outras mídias para educação em saúde multicanal é o principal meio e a maior característica da estratégia do público.
c) Educação pública: O foco está nos riscos para a saúde da hipertensão, prevenção e prevenção da hipertensão.
d) Educação de pacientes hipertensos: inclui principalmente: a nocividade da hipertensão, a ocultação da hipertensão, a importância da medição da pressão arterial regularmente, a necessidade de tratamento da hipertensão ao longo da vida e a importância de mudar estilos de vida não saudáveis para pacientes com hipertensão O padrão para controle da pressão arterial.
Educação do pessoal médico: Principalmente por meio da educação continuada, a equipe médica não deve apenas acompanhar o progresso no diagnóstico e tratamento da hipertensão, mas também atentar para a aplicação desses novos conhecimentos na prática clínica de pacientes com hipertensão.
B. Estratégia individual: A estratégia individual, também chamada de estratégia de alto risco, consiste em detectar indivíduos ou subgrupos de alto risco da população, e apropriadamente dar intervenções apropriadas para mudar seu status de alto risco, reduzindo assim a ocorrência e morte de doenças relacionadas. Objetivo
Como a estratégia populacional é voltada para toda a comunidade, a maioria deles acredita que eles são saudáveis e não têm doenças, eles sentem pouco benefício para várias medidas preventivas, então o cumprimento da intervenção na implementação será afetado em alguma extensão. Indivíduos de alto risco são altamente direcionados e as intervenções são facilmente aceitas por eles, resultando em melhores resultados, portanto, na prevenção e tratamento da hipertensão, estratégias populacionais e estratégias de alto risco podem se complementar na implementação de intervenções preventivas. Nas duas estratégias, as duas estratégias são estreitamente combinadas para alcançar o maior sucesso na prevenção da comunidade.
Complicação
Complicações da hipertensão idosos Complicações, infarto do miocárdio
Conforme a doença progride, a pressão arterial é persistentemente elevada, e o desempenho dos órgãos-alvo, como coração, cérebro e rim, é dividido principalmente em efeitos diretos de pressão arterial elevada e aterosclerose acelerada (Tabela 4). As complicações cardiovasculares e vasculares cerebrais (acidente vascular cerebral) são as mais comuns, com uma incidência anual de cerca de 180 / 100.000, cerca de 5 vezes maior que a do infarto do miocárdio, refletindo a gravidade da hipertensão, sendo utilizada a escala de fundo Keith-Wagener. Método: Nível 1, a artéria retiniana é afinada. Grau 2, estenose da artéria retiniana, compressão cruzada arterial. Grau 3, hemorragia retiniana ou exsudação de algodão. Grau 4, sangramento ou exsudato acompanhado por edema do disco óptico.
Sintoma
Sintomas de hipertensão nos idosos Sintomas comuns Fraqueza, fraqueza, polidipsia, poliúria, náusea, perturbação da consciência, desatenção, pele, hemorragia retiniana pálida, inchaço da cabeça
Sintoma
Inclui:
1 sintomas de pressão alta em si.
2 precisam excluir os sintomas especiais de doenças relacionadas à hipertensão secundária (como feocromocitoma com pressão alta com dor de cabeça, palpitações, pele pálida e sudorese, polidipsia, poliúria, aldosteronismo primário Fraqueza muscular fraca ou paroxística e paralisia muscular.
3 Não há sintomas de vários órgãos que correspondam a complicações de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.
A hipertensão primária tem início lento, é assintomática precocemente, 46,5% sem sintomas precoces e só ocasionalmente encontra hipertensão arterial quando exames médicos ou outros tratamentos médicos, há muitos pacientes, até que a doença progride de forma considerável, Alguns incentivos (como fadiga ao trabalho, agitação emocional, etc.) induzem sintomas típicos e buscam tratamento médico, mas o curso da doença não é precoce e, quando a hipertensão é conhecida, o paciente pode produzir vários sintomas neurológicos, como dor de cabeça, tontura e inchaço da cabeça. Náuseas, vômitos, zumbido, vertigem, esquecimento, desatenção, irritabilidade, nervosismo, insônia, tédio, fadiga, dormência dos membros, desconforto no pescoço, palpitações, etc. Entre eles, tontura é responsável por 63,5%, cefaléia é responsável por 55,4%, palpitações Representaram 39,8%, esses sintomas não são causados diretamente pela hipertensão, alguns são causados por disfunção neurológica de alto grau, sem especificidade clínica, e alguns também podem ter sangramento repetido em diferentes partes do corpo, hemorragia conjuntival comum, hemorragias nasais, Um pequeno número pode ter hemoptise, esses sintomas podem não ser consistentes com os níveis de pressão arterial, e os sintomas posteriores são frequentemente causados por problemas cardíacos, cerebrais, renais ou complicações sérias.
2. Sinais
Pode-se ouvir que a segunda valva aórtica da valva aórtica é o hipertiroidismo, a mais antiga pode ter um tom metálico e pode ter um quarto bulbo cardíaco A aorta contrai som de jato precoce Quando a hipertensão dura por muito tempo, há um sinal de hipertrofia do coração esquerdo. Sinais de falência de órgãos, como cérebro e rim.
Além disso, um exame físico abrangente deve incluir o seguinte:
(1) Determinação da pressão arterial: Os idosos devem prestar atenção especial quando medem a pressão arterial: A. Os idosos são propensos a erguer a queda de pressão arterial e hipotensão, por isso é necessário adicionar pressão arterial em pé. Após 2 minutos, a pressão arterial é medida.O esfigmomanômetro deve ser O mesmo nível do coração (4º espaço intercostal), B. Pseudo-hipertensão: Os idosos são difíceis de serem bloqueados pelo balão do esfigmomanômetro do manguito da coluna de mercúrio devido ao endurecimento da artéria radial e a falsa pressão arterial sistólica é aumentada. Neste momento, deve-se suspeitar que seja "pseudo-hipertensão", diagnosticada por um simples teste de Osler, ou seja, o manguito é inflado para que a pressão ultrapasse a pressão arterial sistólica (2,6 kPa) ou mais, e ainda seja capaz de atingir a artéria radial rígida. Quando está pulsando, indica que o teste de Osler é positivo e pode haver "pseudo-hipertensão". Nesse momento, a pressão arterial pode ser medida diretamente pela punção arterial, e o valor é significativamente menor do que o da leitura da pressão do manguito.
(2) Meça a altura, peso e calcule o quadrado do índice de massa corporal (IMC) IMC = peso (kg) / altura (m).
(3) Exame do sistema cardiovascular, com especial atenção ao tamanho do coração, artéria carótida, artéria renal, lesões periféricas da artéria e da aorta e insuficiência cardíaca.
(4) Existem sinais de sopro e broncoespasmo no exame do pulmão.
(5) Exame abdominal para sopros vasculares, rins e caroços aumentados.
(6) Exame do fundo do olho para retinopatia hipertensiva, isto é, estreitamento arterial, pressão arterial arteriovenosa, hemorragia retiniana, exsudação e edema do disco óptico.
(7) Exame neurológico para evidência de dano vascular cerebral, como distúrbio da consciência, sensação de membro e distúrbios do movimento.
Em 1999, as Diretrizes da OMS / ISH para o Tratamento da Hipertensão e as Diretrizes para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão Arterial na China definiram hipertensão como ausência de medicamentos anti-hipertensivos, pressão arterial sistólica ≥ 18,6 kPa (140 mmHg) e / ou pressão arterial diastólica ≥12 kPa (90 mmHg). 3 vezes a mesma medida da pressão arterial, tudo em consonância com os critérios diagnósticos de hipertensão pode ser diagnosticado, se o paciente tem histórico de hipertensão, está tomando anti-hipertensivos, a pressão arterial é menor que 18,6kPa (140 / 90mmHg), também diagnosticada como alta A pressão arterial, ao mesmo tempo, deve descartar a hipertensão secundária.
Examinar
Exame da hipertensão em idosos
Os exames laboratoriais incluem hematúria, bioquímica (potássio sérico e sódio, nitrogênio ureico, creatinina, ácido úrico, glicemia de jejum, colesterol total, triglicérides e colesterol de lipoproteína de alta e baixa densidade), como segue:
Rotina de sangue
A eritrocitose pode levar à elevação da pressão arterial, à hipertensão secundária causada pela policitemia ou ao uso excessivo de eritropoetina e, além disso, a rotina sanguínea pode refletir a saúde geral dos pacientes, como a anemia quando ocorre insuficiência renal crônica.
2. Potássio sérico
Valor normal: 3,5 a 5,5 mmol / l.
(1) hipocalemia (<3,5mmol / L): quando potássio sérico <3,5mmol / L, e excreção urinária de potássio> 40mmol / L, sugerindo um aumento na aldosterona, atividade da renina plasmática e sangue, aldosterona urinária deve ser determinado. Combinado com o diagnóstico de localização clínica, o diagnóstico de aldosteronismo pode ser feito.Se o potássio sérico for menor que o nível crítico ou baixo, deve ser revisto 2 ou 3 vezes, exceto nos seguintes casos: perda de potássio no trato gastrointestinal ou ingestão insuficiente, como perda renal de potássio. Acidose tubular renal, doença mineralocorticóide excessiva, uso de diuréticos de alça ou diuréticos tiazídicos.
(2) Hipercalemia (> 5,5mmol / L): Hipercalemia pode ocorrer durante a progressão da insuficiência renal, mas o rim tem uma forte capacidade compensatória de excreção de potássio até a taxa de filtração glomerular (TFG) A hipercalemia ocorre quando <5ml / min, e o uso a longo prazo do inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) deve estar alerta para a hipercalemia.
3. Açúcar no sangue em jejum
Valor normal: 3,9 a 6,2 mmol / l.
Quando se utiliza drogas anti-hipertensivas em pacientes diabéticos, drogas que podem afetar a tolerância à glicose devem ser evitadas, como os diuréticos tiazídicos em altas doses, além de reduzir a freqüência cardíaca causada pela liberação de catecolaminas durante a hipoglicemia e causar hipoglicemia. Os sintomas mascaram o efeito.
4. ácido úrico no sangue
Valor normal: 9 a 420 μmol / l.
Cerca de metade dos pacientes hipertensos não tratados apresentam hiperuricemia, por isso a gota é mais comum em pacientes hipertensos.Os diuréticos promovem a reabsorção de ácido úrico nos túbulos proximais do rim, resultando em aumento dos níveis de ácido úrico no sangue, permitindo assim aos pacientes Ataques de gota induzida, pacientes com insuficiência renal, como acompanhados por um aumento significativo no ácido úrico no sangue, devem ser examinados para descartar nefropatia por envenenamento por chumbo.
5. lípidos no sangue
Pacientes hipertensos com hiperlipidemia são muito mais comuns que pessoas normais e, segundo a pesquisa, os níveis séricos de colesterol estão positivamente correlacionados com a pressão arterial diastólica, sendo os níveis séricos de LDL e HDL os fatores de risco para doença cardiovascular. Os níveis de triglicerídeos podem estar elevados quando tratados com diuréticos tiazídicos e, portanto, devem ser incluídos como uma das observações de rotina.
6. rotina de urina
O exame de rotina de urina é um importante teste de triagem nas doenças parenquimatosas renais.
7. Creatinina sérica (Cr) valor normal: masculino 79,6 ~ 130,6 μmol / L, feminino 70,7 ~ 106,1 μmol / L
Cr é o metabólito terminal da creatina no tecido muscular.A quantidade de Cr produzida é proporcional à massa do músculo, por isso é relativamente constante.O Cr é principalmente descarregado através da filtração glomerular, mas como o Cr também é secretado pelos túbulos renais, a taxa de fluxo urinário baixo é baixa. Pode ser reabsorvido, por isso o Cr não é um indicador ideal da taxa de filtração glomerular (RFC), mas ainda é um indicador prático de TFG comumente usado na prática clínica e ainda usa o sangue do cr como uma emergência diagnóstica, insuficiência renal crônica e crônica. O principal indicador do estadiamento da disfunção renal.
8. Valor normal da uréia plasmática (BUN): 1,8 ~ 6,8mmol / L.
Refletindo a avaliação da função glomerular e o nível geral da função renal, o azoto sanguíneo é afectado por muitos factores, e qualquer estado de decomposição como infecção, febre alta, desidratação, hemorragia gastrointestinal, etc. causada por qualquer causa pode causar o aumento do BOS no sangue. Elevação de BUN no sangue não é necessariamente o resultado da função de filtração glomerular prejudicada, e a diferenciação é necessária.
Ultra-som cor do coração
Clinicamente, quando há hipertrofia ventricular esquerda ou outra cardiopatia, deve-se realizar ecocardiograma para avaliar de forma mais abrangente a anatomia e a função cardíaca e determinar o plano de tratamento.
2. Ultrassonografia vascular
Se houver suspeita de aorta, artéria carótida e doença arterial periférica, deve-se realizar ultrassonografia vascular.
3. Ultrassonografia do rim B
Se você tem doença renal, você deve ter um ultra-som B renal.
4. Monitoração Dinâmica da Pressão Arterial
Atualmente, o esfigmomanômetro de braçadeira é freqüentemente usado na prática clínica para medir a pressão arterial.Este tipo de pressão arterial não pode refletir com segurança a flutuação da pressão arterial e a situação na vida diária e no repouso, portanto, monitore ativamente a pressão arterial e domine a lei das mudanças da pressão arterial. É necessário.
A pressão arterial normal das pessoas mostrava flutuações diurnas óbvias.A curva dinâmica da pressão arterial apresentava um pico duplo e um vale, ou seja, a pressão arterial mais baixa à noite, e subia rapidamente depois de acordar pela manhã.Tem um pico às 6-10h da manhã e 4-8h à tarde, seguido de um lento declínio. A curva de flutuação diurna da pressão arterial de pacientes hipertensos é semelhante, mas o nível geral é mais alto e o intervalo de flutuação é maior.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da hipertensão em idosos
A pressão arterial elevada é uma manifestação da doença, por várias razões, algumas razões foram identificadas e a maioria das razões é desconhecida.
1. Aumento da pressão arterial sistólica e aumento da pressão arterial diastólica
(1) pressão arterial sistólica elevada: taquicardia, bloqueio atrioventricular total, regurgitação aórtica, fístula arteriovenosa, persistência do canal arterial, anemia grave, hipertireoidismo.
(2) pressão arterial diastólica elevada: hipertensão renal.
2. Hipertensão Secundária
Hipertensão secundária refere-se à hipertensão causada por certas doenças ou causas, sendo responsável por 1% a 5% de todos os pacientes hipertensos, pois é um sintoma da doença primária, também chamada de hipertensão sintomática. Em pacientes com hipertensão, é identificado como primário ou secundário, e sua importância está em muitas hipertensões secundárias, como aldosteronismo primário, feocromocitoma, hipertensão vascular renal, renina Os tumores secretórios, etc, podem ser curados por cirurgia ou outros métodos, ou a condição pode ser significativamente melhorada.O diagnóstico precoce pode melhorar a taxa de cura ou prevenir o desenvolvimento da doença.
As causas da hipertensão secundária são as seguintes:
1 rim: glomerulonefrite, pielonefrite, doença do colágeno, diabetes, lesões congênitas (rim policístico).
2 Glândula supra-renal: aldosteronismo primário, feocromocitoma, hipercortisolismo, síndrome de hipersensibilidade adrenal.
3 sistema nervoso central: tumores cerebrais, aumento da pressão intracraniana, infecção do tronco cerebral.
4 artérias: estenose da artéria renal, coartação da aorta, arterite múltipla.
5 outros: contraceptivos, alcaçuz, simpatomimético, eclâmpsia, policitemia, acromegalia, hipercalcemia, hipertensão secundária mais comum:
(1) glomerulonefrite crônica: um grupo de doenças a longo prazo causada por uma variedade de doenças glomerulares primárias, manifestações clínicas de hipertensão, proteinúria, hematúria, edema e, finalmente, evoluir para insuficiência renal crônica, como Pacientes com hipertensão devem ser diferenciados de hipertensão primária com dano renal secundário.O dano renal causado por hipertensão ocorre após os 40 anos de idade, história de hipertensão sem precedentes, sem história de doença renal crônica, alterações urinárias leves, túbulos renais O comprometimento funcional é mais precoce e mais pesado do que a disfunção glomerular, além de danos renais, muitas vezes acompanhada de complicações cardíacas.
(2) Pielonefrite crônica: um tipo de nefropatia por refluxo atrófico Quando o parênquima renal está cicatrizado, 50% da pressão arterial sobe.A hipertensão causada por pielonefrite crônica deve ser associada à hipertensão essencial com pielonefrite. A pielografia diferenciada em pacientes com pielonefrite crônica pode mostrar imagens irregulares de pelve renal e pelve renal, dilatação ureteral, refluxo bexiga-ureter, pielonefrite unilateral e as características de assimetria renal direita e esquerda são únicas no diagnóstico. Se a biópsia renal mostrar destruição tubular renal, dilatação, lesões inflamatórias intersticiais renais, o diagnóstico está correto.
(3) nefropatia diabética: dano renal pode ocorrer tanto no diabetes tipo I e diabetes tipo II, hipertensão, esclerose glomerular, espessamento da membrana basal glomerular capilar como a principal alteração patológica, a função renal precoce é normal, Apenas microalbuminúria, pressão arterial não é necessariamente elevada, a doença se desenvolve, há proteinúria óbvia, quando a insuficiência renal, a pressão arterial é elevada, quando a hipertensão essencial com diabetes tipo II, pode também haver proteinúria e rim Diminuição da função, por vezes, precisam identificar a partir da história da doença, se existem lesões diabéticas óbvias no fundo.
(4) Doença renal policística: uma lesão autossômica dominante hereditária, 50% morreram de insuficiência renal, 50% morreram de complicações da hipertensão, como acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, alterações patológicas: volume renal Maior, muito real, medula é destruída, devido à expansão do cisto causado por isquemia renal parenquimatosa residual, o estágio inicial da lesão, muitas vezes aumentou a secreção de renina, este último é hipertensão dependente do volume, identificação: ultra-som renal, rim policístico História familiar, muitas vezes com alterações policísticas extracapsulares (como doença hepática poliquística, etc.).
(5) hipertensão vascular renal: refere-se a hipertensão causada por tronco unilateral ou bilateral artéria renal ou ramo estenose, o tipo mais comum de hipertensão secundária, a causa não é a mesma em casa e no exterior, os países ocidentais são A aterosclerose é a mais comum, sendo responsável por cerca de 65% dos casos, seguida pela displasia fibromuscular da artéria renal (35%), na China, a arterite é a mais comum (70%), a displasia fibromuscular 20%, enquanto a aterosclerose representa apenas 5%.
Clinicamente, os pacientes idosos são frequentemente acompanhados por obesidade, hiperlipidemia, doença cardíaca coronária ou formação de placa carotídea.Se a pressão arterial aumenta repentinamente e é difícil de controlar, deve ser considerada com base na hipertensão a longo prazo, rim induzida por placa aterosclerótica renal. Estenose arterial, é necessário fazer um exame detalhado (ensaio, B-ultra-som, pielografia intravenosa, etc.) para confirmar o diagnóstico e liberação oportuna da estenose.
(6) Aldosteronismo primário (aldeído original): Esta doença é causada por tumor ou hiperplasia adrenocortical causada por secreção excessiva de aldosterona, sendo os tumores os mais comuns, correspondendo a 60% a 90% dos pacientes com aldeídos primários. Principalmente um lado do adenoma, hiperplasia adrenal bilateral é de 10% a 40%, menos comum é o câncer adrenal, hipertensão é a manifestação clínica mais importante e aumento da secreção de aldosterona causada pela retenção de sódio, aumento do volume sanguíneo, alta A pressão arterial é dependente do volume, principalmente leve, moderada, e alguns casos podem desenvolver hipertensão grave ou maligna.A redução do potássio também é uma manifestação importante dos aldeídos primários, devido à grande quantidade de aldosterona atuando nos túbulos distalmente curvados, causando absorção de sódio e Excreção de potássio aumenta, assim perda de potássio urinário aumenta, nas manifestações clínicas de fraqueza ou paralisia muscular do membro, muitas vezes um episódio periódico, casos graves podem ter dificuldades de deglutição ou respiração, no sistema cardiovascular pode ter contração prematura ventricular, renal A função de concentração do tubo pequeno é reduzida, que é caracterizada pelo aumento da produção de urina, sede, polidipsia, exame laboratorial de hipocalemia, aumento da excreção urinária de potássio, exame de localização de aldeído de sangue e urina pode ser usado para o colesterol radioativo iodado digitalização adrenal ou fotográfica, B ultra-som e inspeção CT.
(7) Feocromocitoma: feocromocitoma se origina da medula adrenal ou nervos simpáticos e outras partes do tecido feocromo, que continuamente ou intermitentemente liberam uma grande quantidade de catecolaminas para causar hipertensão persistente ou paroxística, hipertensão É a principal manifestação clínica da doença e é caracterizada por hipertensão paroxística, quando ocorre, a pressão arterial sobe acentuadamente do nível normal para um nível elevado, acompanhada de dor de cabeça, pálida, sudorese, taquicardia, etc. Há angina, arritmia e até insuficiência cardíaca esquerda aguda ou acidente vascular cerebral.A duração do ataque é geralmente de vários minutos a várias horas.É causada por incentivos, tais como alterações de humor, contato com locais de tumor, mudanças na posição do corpo, etc. Normal, esta doença é mais comum em adultos jovens com idade entre 20 a 40. O tipo de hipertensão persistente é difícil de distinguir de hipertensão essencial.Se for acompanhado de sudorese excessiva, febre baixa, palpitações, perda de peso, etc., é útil para feocromocitoma. Diagnóstico, exame específico: medição da adrenalina ou norepinefrina no sangue, ou determinação de seus metabólitos na urina (ácido 3-metil-4-hidroxiamélico) aumentou significativamente, mais Rins e ultra-som supra-renal, a lesão pode nuclídeo e TC mostrou que o tumor está localizado.
(8) Cortisol: tumores adrenocorticais ou tumores ACTH secretam uma grande quantidade de ACTH para causar hiperplasia adrenal, secreção excessiva de glicocorticóides, de modo que a retenção de água e sódio provoca pressão alta, mais comum em mulheres, há obesidade centrípeta, face de lua cheia, Peludo, pele fina e linhas púrpuras e outras características, exames laboratoriais: urina de 24h 17-hidroxicorticosteróides ou 17-cetosteróides aumentaram, aumento de açúcar no sangue, teste de inibição da dexametasona e teste de estimulação do córtex supra-renal positivo para o diagnóstico.
(9) hipertireoidismo (hipertireoidismo): alguns pacientes idosos com hipertireoidismo, muitas vezes com hipertensão sistólica como os principais sintomas, acompanhada de fadiga, calor, sudorese, tremor de mão, perda de peso, palpitações, taquicardia neuroticismo, sintomas de hipertireoidismo, exame auxiliar: determinação de soro T3, T4 aumentou, lipídios no sangue e colesterol diminuiu, a maioria dos pacientes idosos com hipertireoidismo ECG pode mostrar manifestações inespecíficas de fibrilação atrial, pode controlar a pressão arterial após o tratamento de hipertireoidismo, hipertireoidismo hipertensão secundária deve ser usado Tratamento com β-bloqueadores e drogas antitireoidianas ou tireoidectomia de acordo com a condição.
