Valvulopatia calcificada em idosos
Introdução
Introdução à valvopatia calcificada em idosos Em 1904, Monckebery descobriu pela primeira vez que as pessoas sofrem alterações degenerativas durante o envelhecimento natural, levando à estenose aórtica calcificada (CAS). Em 1910, Dewitsky descreveu pela primeira vez a calcificação do anel mitral (MAC) e considerou esta calcificação como sendo causada por alterações degenerativas, após o que patologistas e médicos observaram sistematicamente alterações nas valvas cardíacas com a idade, confirmando doença valvar cardíaca calcificada. É uma doença do envelhecimento relacionada à idade causada pelo envelhecimento da válvula, degeneração e deposição de cálcio.É também chamada de doença valvular degenerativa senil ou síndrome de calcificação cardíaca senil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,4% -1% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia cerebral Endocardite infecciosa Insuficiência cardíaca
Patógeno
A causa da doença valvular calcificada em idosos
(1) Causas da doença
Fulkerson e Nair acreditam que a doença valvular calcificada senil não está associada a distúrbios metabólicos sistêmicos, especialmente distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo, e não está associada a doença coronariana, reumatóide ou outras lesões inflamatórias cardíacas. Os seguintes fatores:
1 Descalcificação do osso, deposição ectópica na válvula ou ânulo, Sugihara et al., Utilizando simulação do sistema pelo homem-computador para determinar a calcificação aórtica e mitral detectada pela ultrassonografia, para determinar o metabolismo mineral das vértebras dos idosos Os efeitos da calcificação da valva aórtica e do ânulo mitral revelaram que os sais de cálcio depositados no anel mitral eram derivados principalmente da descalcificação das vértebras.
2 metabolismo de carboidratos anormais, estudo Bloor descobriu que doença valvular calcificada senil na incidência de pacientes com diabetes e osteoartrite, a mudança do metabolismo de carboidratos pode reverter significativamente o grau de calcificação da válvula.
3 As alterações degenerativas da válvula com a idade, Thompson estudo constatou que mais de 90% dos pacientes com mais de 65 anos de idade são causadas por alterações degenerativas de válvulas normais e deformidade congênita de duas válvulas na estenose aórtica de idosos A proporção é muito pequena, a incidência de valvopatia calcificada é de apenas 20% na população <65 anos, e a taxa de incidência em idosos acima de 65 anos é 3-4 vezes acima da faixa etária acima, e o estudo constatou que a calcificação valvar O grau de agravamento aumenta com a idade e a incidência de envolvimento multivalvar também é significativamente aumentada, portanto, a maioria dos estudiosos acredita que a doença valvular calcificada realmente representa a mudança do “processo de envelhecimento” e está intimamente relacionada à idade. Lesões degenerativas relacionadas.
4 Fatores de gênero, 50% a 60% dos idosos com doença valvar calcificada são mulheres, embora existam estudos que, independentemente da calcificação valvar aórtica ou MAC, não haja diferença entre os gêneros, mas a maioria dos estudos mostra que a CAM é mais comum em mulheres, A razão entre homens e mulheres está entre 1: 2 e 1: 4. Uma possível explicação é que a incidência de osteoporose em mulheres mais velhas é maior que em homens da mesma idade, podendo afetar a distribuição de cálcio entre osso e tecido mole, enquanto mulheres idosas têm anel mitral em torno Os tecidos são mais sensíveis à resposta das lesões, semelhante à valvopatia mitral reumática em mulheres com estenose mitral.
5 A pressão na válvula é aumentada Por que a doença valvar calcificada senil envolve principalmente a valva aórtica e a valva mitral, o motivo não é conhecido, pode ser o mais estressante com as duas válvulas, especialmente a valva aórtica, aumento da força valvular e alta velocidade. O impacto do fluxo sanguíneo causa facilmente danos ao anel, causando degeneração tecidual, hiperplasia de tecido fibroso, infiltração de gordura neutra ou quebra de colágeno para formar uma lacuna, que é favorável à deposição de sal de cálcio, acelera o processo de calcificação e alguns estudiosos descobriram que a válvula mitral está aumentada. Fatores de estresse podem acelerar alterações degenerativas, como estenose aórtica hipertrófica idiopática, estenose aórtica, hipertensão, etc., que podem aumentar a pressão sistólica do ventrículo esquerdo, e a pressão da válvula mitral é aumentada O lobo posterior está localizado na via de saída do ventrículo esquerdo, perpendicular à força de pressão, portanto, a lesão é mais óbvia, observando-se clinicamente que os idosos com calcificação valvar direita são frequentemente acompanhados de sobrecarga de volume ou de sobrecarga cardíaca direita. Também mostra que a calcificação da válvula está intimamente relacionada com a pressão na válvula.
(dois) patogênese
1. Alterações na idade da válvula cardíaca
Existem três formas principais de alterações degenerativas no coração: calcificação, esclerose e alterações mucinosas.Os fatores clinicamente mais significativos na doença cardíaca degenerativa do idoso são CAS e MAC.
Desde o nascimento até a idade adulta, os músculos endocárdico e atrial do lado atrial da valva atrioventricular gradualmente se espessaram, a margem fechada da valva também se espessou ligeiramente, e pequenos nódulos começaram a aparecer, com os lobos mitrais anteriores mais óbvios. Pode estar relacionada com a pressão exercida pelos folhetos e à medida que a idade aumenta, o conteúdo lipídico no anel e tecido fibroso aumenta gradualmente, geralmente aos 30 anos começa a aparecer o lípido na válvula e a calcificação ao microscópio tem 40 anos. Depois de entrar na velhice, as fibras colágenas tornam-se densas, a coloração é inconsistente, o arranjo paralelo desaparece e o número de núcleos miocárdicos diminui.O cálcio de 60 anos começa a se depositar ao longo do anel aórtico e a base da aorta se adensa significativamente, formando ao longo da borda fechada da valva. A criatura de Lambert (uma papila minúscula opaca) retarda o fechamento dos folhetos. À medida que você envelhece, a válvula cardíaca esquerda engrossa, endurece e restringe a atividade. A válvula mitral anterior também pode Aparecem listras lipídicas amarelas, que aparecem quando surgem as partículas sudanesas e as células espumosas, concentradas principalmente no corpo fibroso da válvula, podendo vasos sangüíneos com lesões ateroscleróticas desenvolverem sangue. , Deposição de cálcio e sangramento.
2. características anatômicas
A calcificação degenerativa da válvula cardíaca envolve principalmente a válvula cardíaca esquerda, mais comumente vista na valva aórtica e no anel mitral, geralmente sem comprometimento da borda livre da válvula e adesão interlobular, que pode ser distinguida do reumatismo e de outras calcificações induzidas pela inflamação. A calcificação da valva cardíaca direita é rara e, desde 1960, há poucos casos de calcificação do anel tricuspídeo, principalmente em idosos com outras calcificações valvulares, sendo a calcificação pulmonar mais rara na prática clínica. Apenas um caso relatou que 5 casos foram detectados por autópsia, e todos coexistiram com outras calcificações valvares e sua idade foi significativamente maior do que outro grupo de calcificação (idade média de 81,2 anos), especulando-se que a valva pulmonar pode estar no curso de doença valvular calcificada senil. Finalmente, é também o grupo de válvulas menos afetado, e as características anatômicas do CAS e do MAS são resumidas a seguir.
CAS: As lesões concentram-se principalmente na íntima do lado aórtico da válvula, que geralmente se inicia a partir da base da superfície aórtica e se deposita ao longo do anel aórtico e, à medida que aumenta o grau de lesão, expande-se gradualmente até a borda livre da válvula. Grânulos de arroz ou calcificações em forma de agulha, placas calcificadas severas podem preencher o seio de Valsalth, mas geralmente não há adesão, fusão e fixação entre as válvulas, portanto, mesmo se a calcificação da válvula for severa, a válvula ainda pode se mover e somente a velocidade de fechamento é significativamente reduzida. A diferença de pressão transvalvar não muda muito.A calcificação da valva aórtica é afetada principalmente por dois ou três folhetos, mas o grau de lesão é diferente.Geralmente, a valva coronariana e a valva coronariana direita são mais pesadas que a valva coronariana esquerda. Estende-se ao triângulo de fibras, mas quando há deposição de cálcio na junção do músculo e da membrana, ele pode oprimir e envolver o sistema de condução do coração, causando diferentes graus de bloqueio cardíaco ou causando várias arritmias.
MAC: A lesão afeta principalmente as seguintes partes:
1 anel mitral;
2 entre a superfície ventricular posterior da valva mitral e o endocárdio ventricular esquerdo correspondente, em casos graves, um anel calcificado em forma de "C" pode ser formado ao longo do anel;
3 A calcificação se estende ao átrio esquerdo, ao redor do ventrículo esquerdo e do orifício valvar mitral, formando um stent rígido, limitando o movimento da válvula posterior, que pode levar à estenose mitral ou regurgitação, em geral, a calcificação valvar é maior do que o folheto. Os folhetos muitas vezes podem ser envolvidos ao mesmo tempo.O espessamento do lobo posterior e a calcificação são menos severos do que as valvas anterior e aórtica, envolvendo principalmente o tecido fibroso da válvula e a base dos folhetos da válvula mitral.As cúspides e as margens mitrais fechadas muitas vezes não estão envolvidas. 2) Quando a calcificação envolve a maior parte do tecido do anel, o tecido da válvula e a válvula estão espessados, endurecidos, os folhetos são distorcidos e a válvula mitral posterior é deslocada para o lado atrial. Fixado, não pode encolher com a contração do ventrículo, e então causar deformação ventricular esquerda, porque geralmente não causa adesão e fusão entre o aro, então a válvula geralmente não tem estenose severa, somente quando a calcificação entre o aro é saliente proeminentemente na cavidade do coração, Somente a válvula pode ser relativamente estreitada, portanto, o MAC real é causado pela estenose do ânulo, ao invés da estenose causada pela fusão dos folhetos como doença valvular reumática, além da calcificação e aterosclerose do tecido fibroso no anel. Pode causar a perda do anel esfíncter normal, e esta é a principal razão para a ocorrência de regurgitação mitral.
Por causa do nodo atrioventricular, a relação anatômica entre o feixe de His e o suporte da valva mitral é muito próxima, portanto a alteração degenerativa do anel mitral pode afetar diretamente o sistema de condução.A posição anatômica do nodo sinusal está distante da valva mitral. No entanto, as alterações degenerativas do anel mitral e da esclerose difusa no sistema de condução coexistem, e o MAC geralmente se estende ao átrio esquerdo, bloqueando o bloqueio de condução no quarto ou na sala, e a incidência de MAC combinada com síndrome do nódulo sinusal é alta. Reflete a degeneração difusa de todo o tecido fibroso do miocárdio, e também que os pacientes com MAC combinados com distúrbio de condução são significativamente mais elevados que o CAS, sendo encontrado em pacientes com valvopatia calcificada que apresentam distúrbio de condução grave e necessidade de instalação de marcapasso. O MAC tem uma taxa de implante de marcapasso permanente de 33%, enquanto os pacientes CAS sem MAC são de apenas 10%, portanto pode-se considerar que o MAC é uma manifestação local de calcificação miocárdica extensa, o coração de pacientes idosos com aterosclerose A disfunção do sistema de transmissão está relacionada principalmente ao MAC.
3. alterações histológicas
À microscopia de luz, a degeneração da válvula começa a mudar a partir da parte basal.A lesão envolve principalmente a camada fibrosa.Com a idade, as fibras colágenas valvares proliferam, bordas densas, embaçadas, degeneração desordenada e mucóide, e desnaturadas de camadas profundas a rasas. Gradualmente expandida, é uma área manchada de luz em "pétala" com filamentos de fibras elásticas e colágenas presas às bordas e no interior, com acúmulo de lipídios, núcleo de picnose, redução, desintegração da fibra elástica, entre a camada de esponja valvular e a camada fibrosa. A separação das fibras elásticas de colágeno não destrói e desaparece, e as partículas finas de sal de cálcio são depositadas primeiro na degeneração mucóide e nas áreas de acumulação lipídica das fibras colágenas na parte basal da válvula e se expandem com a expansão da degeneração mucóide e acúmulo lipídico. Camada de fibras foliares formando focos de cálcio amorfos, multifocais, circundados por tecido fibroso, hiperplasia e hemorragia vascular de paredes finas, infiltração de células inflamatórias, células gigantes ocasionais de corpo estranho, valva aórtica e valva mitral anterior A formação de placa de cálcio grave é vista principalmente na parte média e distal do folheto da válvula, e o núcleo da válvula semilunar também pode ser afetado, enquanto a calcificação posterior da válvula mitral é dominada pelo anel.
A microscopia eletrônica mostrou que os componentes celulares da válvula estavam significativamente reduzidos, os fibroblastos encolhiam em forma rombóide, o núcleo era condensado e as mitocôndrias degeneradas e remanescentes vacuolares eram vistos no citoplasma, sendo observadas vesículas na matriz extracelular, calcificadas e agregadas. Alguns estudiosos confirmaram que as vesículas na válvula se originam dos vacúolos autofágicos do citoplasma dos fibroblastos senescentes, que são liberados na matriz à medida que as células se desintegram.Esta vesícula com uma estrutura de membrana lipídica está sob microscópio de luz. Lipídios, nos quais os fosfolipídios ácidos têm uma forte força de ligação com o cálcio.
4. Classificação do grau de calcificação da válvula
De acordo com a calcificação da válvula sob microscopia de luz, pode ser dividido em 5 graus, grau 0: sem deposição de sal de cálcio ao microscópio, com ou sem degeneração do tecido conjuntivo da fibra da válvula, grau I: depósito de cálcio em pó fino focal, grau II: Depósitos de cálcio grosso focal intensivo em pó ou depósitos de cálcio empoeirados multifocais de grau III: depósitos densos de pó grosso difuso ou multifocal de cálcio, parcialmente fundidos em pequenos pedaços, grau IV: cálcio amorfo Formação de placa, de acordo com o grau de rigidez da válvula e calcificação, é dividida em leve e peso médio de 3 graus, leve: espessamento leve da válvula, endurecimento, deposição de cálcio semelhante ao ponto focal, moderado: espessamento da válvula, Endurecimento, o seio sinusal tem depósitos de cálcio salpicado difuso ou em forma de agulha, e o anel é calcificação multifocal Grave: espessamento óbvio dos folhetos da válvula, deformação rígida ou adesão entre as pétalas, cálcio nodular no seio A deposição de sal, a calcificação da área do anel se funde em uma forma de "C", ou a calcificação envolve o tecido miocárdico circundante.
5. Coexistência com outras doenças cardíacas
A maioria das doenças cardíacas hipertensivas coexistentes, e a principal válvula aórtica, pode ser devido à hipertensão a longo prazo do paciente, o estresse mecânico da valva aórtica é grande, fazendo com que a fibra de colágeno se rompa e facilite a deposição de sais de cálcio. Calcificação da válvula, taxa de detecção de doença cardíaca coronária é significativamente maior do que doença cardíaca pulmonar, mas ao mesmo tempo a coexistência de duas doenças cardíacas taxa de detecção é baixa, doença cardíaca alta com válvula coronária direita da aorta e sem calcificação coronária principalmente, enquanto doença cardíaca coronária é esquerda A valva, o anel aórtico, a valva aórtica com três válvulas e a válvula aórtica combinada com o dano do anel mitral são mais comuns, e quanto mais doença cardíaca, mais grave é o dano na função cardíaca.
Prevenção
Prevenção de doenças valvares calcificadas em idosos
Um grande número de estudos demonstrou que a doença valvular calcificada senil é uma das principais doenças degenerativas relacionadas com a idade e, com o prolongamento da vida humana, a doença tornou-se uma importante doença cardiovascular que afeta o cotidiano dos idosos e ameaça suas vidas. Além disso, a própria doença tem complicações clínicas complicadas devido a uma ampla gama de doenças cardíacas, causando principalmente várias arritmias e até mesmo morte súbita, por isso tem atraído a atenção de clínicos de doenças cardiovasculares no país e no exterior, mas A causa exata e a patogênese da doença ainda não foram totalmente esclarecidas, de modo que não houve avanços no estudo de medidas preventivas, com a crescente ênfase na doença e mais pesquisas sobre o mecanismo, acredita-se que em um futuro próximo será possível encontrar um atraso. A degeneração cardíaca, medidas eficazes para prevenir e tratar a calcificação valvular, reduz significativamente a incidência e a mortalidade.
Complicação
Complicações da valvopatia calcificada em idosos Complicações, embolia cerebral, endocardite infecciosa, insuficiência cardíaca
As complicações clínicas mais comuns incluem embolia cerebral, embolização da artéria retiniana e embolia coronariana, seguidas de endocardite infecciosa, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de doença valvular calcificada em idosos Sintomas comuns Ritmo cardíaco sem força arritmia Enfarte do miocárdio Insuficiência cardíaca Alargamento do coração sopro sistólico fadiga angina dispneia
A doença valvular calcificada no idoso evolui lentamente, causando estenose e / ou regurgitação, tem pouco efeito sobre a hemodinâmica, não apresenta sintomas evidentes há muito tempo, e até mesmo subclínica por toda a vida, geralmente não é fácil causar A atenção de pacientes e médicos, Otto et al., Clinicamente, 123 pacientes com sintomas de estenose aórtica, ecocardiograma e outros resultados mostraram que 71% dos pacientes com calcificação da válvula aórtica, além dos idosos, muitas vezes combinados com outras partes Alterações degenerativas ou associadas a outras doenças cardiopulmonares, como hipertensão, aterosclerose coronariana e pulmão, doenças cerebrovasculares, etc., podem ocultar os sintomas e sinais originais, uma vez que na fase clínica, angina, síncope e síncope e congestão aproximadas A insuficiência cardíaca sexual, muitas vezes indica que as lesões foram graves, e acredita que o período de sintomas pode durar de 1 a 18 anos, enquanto Braunwald descobriu que o tempo médio de sobrevida dos pacientes é de apenas 3 anos e a taxa de morte súbita é de 15%.
No Hospital Geral do Exército Popular de Libertação, 95 pacientes com valvopatia calcificada e calcificação valvular em pacientes idosos com ecocardiograma foram acompanhados por 6 anos, sendo o sopro anterior do grupo de calcificação valvular, aumento do coração, lesão do nó sinusal, condução Obstrução e fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, doença cerebrovascular e incidência de síncope foram significativamente aumentados).
Existem muitas diferenças significativas entre doença valvular calcificada senil e doença cardíaca valvular em pessoas de meia-idade com menos de 65. Como mostrado na Tabela 5, segue uma breve descrição das características clínicas da doença valvular calcificada comum:
CAS: Os sintomas mais comuns de estenose aórtica calcificada grave em idosos são dispneia e insuficiência cardíaca, enquanto a angina é um sintoma comum de estenose aórtica em pacientes jovens e de meia-idade, podendo também produzir angina pectoris, suas características clínicas e doença coronariana. A angina pectoris é semelhante, e os dois são facilmente confundidos, especialmente quando os dois coexistem, é difícil de identificar, não é incomum ter síncope, pode estar relacionado a arritmia ventricular, bloqueio de condução, etc. Se a calcificação do anel mitral coexistir, a incidência é maior. A síncope ao exercício pode estar associada a um aumento do débito cardíaco durante o exercício e insuficiente irrigação sangüínea ao cérebro.Os outros sintomas incluem fraqueza, palpitações, fibrilação atrial prolongada ou arritmia lenta em alguns pacientes, que podem causar trombose, embolia ou calcificação nos átrios. O descolamento de bloqueio pode produzir sintomas de embolia sistêmica.Muitos pacientes são hospitalizados com infarto cerebral e negligenciam a calcificação valvular básica de êmbolos calcificados.Os pacientes mais velhos são frequentemente acompanhados por doença vascular do cólon direito e ocorre sangramento gastrointestinal inferior. Quando ocorre calcificação extensa no septo ventricular, o nó atrioventricular, o feixe de His e o tecido de condução circundante podem estar envolvidos. Disfunção.
Sopros sistólicos na área da valva aórtica são mais comuns, mas diferentemente da estenose aórtica geral, a melhor área de ausculta é frequentemente no ápice do coração, e não no fundo do coração (efeito Callavardin), condução orbital inferior multidirecional, mas não Condução do pescoço, sonoridade é moderada, moderada, pode ser semelhante à música, devido à calcificação da válvula, elasticidade desaparece e fixo, muitas vezes sem contração precoce (clique) som, Aronow e Roberts e outros estudos apontaram que idosos estenose aórtica O som do jato não tem especificidade e a intensidade do ruído, a parte mais barulhenta e a direção da condução não fazem sentido para distinguir a gravidade da estenose aórtica.Quando ocorre fibrilação atrial, o ritmo cardíaco é absolutamente irregular.Devido à arteriosclerose, a complacência vascular é reduzida. A pressão arterial sistólica não é significativamente reduzida ou aumentada, mas a pressão arterial diastólica é mais baixa, então a diferença de pressão de pulso é normal ou alargada Ao contrário da estenose aórtica geral, o sopro da regurgitação aórtica é menor (apenas 4%). No entanto, uma vez que um sopro diastólico ocorre, o grau de calcificação da valva aórtica é mais intenso.
MAC: A maioria da calcificação mitral em idosos não apresenta sintomas clínicos evidentes e, quando o anel mitral está envolvido, a atividade da valva mitral é limitada, mas não pode ser reduzida na fase sistólica como a valva normal, quando a calcificação do anel severo envolve a valva posterior. Quando a atividade é afetada, a regurgitação mitral pode ocorrer.Quando a condição é grave, o paciente pode ter uma sensação de fadiga extrema devido ao baixo débito cardíaco, e a resistência da atividade é limitada.Alguns pacientes também podem causar estenose da válvula, mas o grau é relativamente A estenose leve e grave é extremamente rara, pois a calcificação no anel mitral geralmente não causa alterações hemodinâmicas, mas quando a calcificação é maior, aparentemente projetando-se na câmara cardíaca, a válvula pode ser relativamente estreita. Causa deterioração hemodinâmica, até mesmo insuficiência cardíaca congestiva, e dispneia paroxística de parto ou durante a noite, estudo de Aronow descobriu que no ápice dos idosos, se houver sopro diastólico, a possibilidade de MAC é de até 90%, e o grau das lesões é principalmente focado naquelas com apenas sopro sistólico.
Os sinais de regurgitação mitral causada por valvopatia calcificada são semelhantes aos da estenose mitral crônica geral e, quando ocorre regurgitação mitral, a pressão atrial esquerda pode ser aumentada, o aumento atrial esquerdo e a arritmia atrial ocorrem. 68,2% dos pacientes com fibrilação atrial apresentam hipertrofia do átrio esquerdo, Aronow relatou que o tamanho do átrio esquerdo de pacientes com fibrilação atrial é de apenas 27,8%, e a regurgitação mitral é fácil de ser complicada por endocardite bacteriana, mesmo na válvula Abscessos ocorrem ao redor do anel. A trombose pode ocorrer quando a calcificação invade os folhetos da válvula. Os êmbolos aórticos mais fatais são principalmente massas tumorais calcificadas. A embolização pode causar embolia de órgãos importantes como o cérebro e a retina. A incidência de embolia cerebral é de cerca de 11%.
Os pacientes com esta doença não apresentam sintomas clínicos no estágio inicial, e os sintomas tardios do desenvolvimento da doença, como angina pectoris, insuficiência cardíaca e síncope, também são inespecíficos, e essa alteração degenerativa leva à estenose ou regurgitação correspondentes, e o ruído causado por ela pode ser examinado. A pista, mas vale notar que muitas vezes não há relação correspondente entre o local do sopro e as alterações patológicas da valva.O sopro da lesão valvar aórtica não é necessariamente ouvido na área valvar aórtica, muitas vezes na região valvar mitral, e a maioria dos pacientes com valvopatia pode ser mais A parte é sopro, o que dificulta o diagnóstico clínico, porém, com o desenvolvimento da tecnologia ultrassonográfica, a sensibilidade diagnóstica da doença chega a 70%, combinada com eletrocardiograma e exame radiológico, podendo ser melhorada e outras doenças cardiovasculares. Calcificação causada por doença.
Examinar
Exame da doença valvular calcificada em idosos
Quando infectados com endocardite, os glóbulos brancos e os neutrófilos estão elevados.
Eletrocardiograma
A valvopatia aórtica senil tem ECG normal, e a valvopatia aórtica pode ter hipertrofia ventricular esquerda.Além da hipertrofia ventricular esquerda, a calcificação do anel mitral pode ter uma duração prolongada ou aparente da onda P, devido ao aumento do átrio esquerdo. Incisão, V1 chumbo ptf valor negativo aumenta, porque esta doença muitas vezes envolve o sistema de condução do coração, muitas vezes tem bloqueio atrioventricular grau I ~ III, bloqueio de ramo esquerdo ou metade esquerda figura da frente, 20% ~ 30% Os pacientes podem apresentar fibrilação atrial ou outras arritmias.
2. Ecocardiografia
Takamoto e colaboradores compararam a ultrassonografia com autópsia ou exame anatomopatológico pós-operatório e encontraram que a sensibilidade do diagnóstico ultrassonográfico é de cerca de 70%, principal método para o diagnóstico clínico desta doença, e a ecocardiografia bidimensional pode observar diretamente a localização, morfologia e morfologia da calcificação valvar. O movimento dos folhetos, mas é difícil julgar quantitativamente o grau de estenose.O Doppler de ultrassonografia e o Doppler colorido têm solucionado bem este problema.estudos recentes descobriram que o Doppler é contínuo. A medida das ondas do gradiente de pressão transvalvar e a área da válvula foi bem correlacionada com os resultados medidos pelo cateter (r = 0,75, P = 0,002), de modo que a ultrassonografia pode detectar doença valvar calcificada e determinar a sensibilidade e localização da lesão. A especificidade é muito melhorada, não só pode monitorar as alterações hemodinâmicas, avaliar a função da válvula, fornecer assistência para a análise da condição clínica, tratamento de orientação, julgamento de prognóstico, mas também fornecer base objetiva para a seleção de indicações cirúrgicas e métodos cirúrgicos.
As alterações características da calcificação da valva aórtica senil são o evidente espessamento anormal da válvula, a atividade é reduzida, a válvula é disfuncional e o eco é obviamente aumentado pela calcificação, especialmente o ânulo e o corpo da válvula.Se o septo interventricular estiver envolvido O Departamento também pode ter o eco correspondente, pois Jun e cols utilizaram a valvulopatia valvar como um critério diagnóstico, enquanto a parede aórtica como ultrassonografia para avaliar o ponto de referência interno da calcificação valvar cardíaca pode ser um método intuitivo e prático. Outros sinais de estenose aórtica geral e disfunção podem ser observados.
Quando o anel mitral é calcificado na ecocardiografia modo M, a parede anterior do ventrículo esquerdo pode ser encontrada, a parede posterior do ventrículo esquerdo é anômala e a reflexão é forte, paralela à parede posterior do ventrículo esquerdo. A banda ecogênica, sugerindo a calcificação do anel, e mostrando que a amplitude da regurgitação mitral anterior é reduzida, a inclinação da FE é lenta e o ventrículo esquerdo está aumentado.A ultrassonografia bidimensional mostra os lobos mitrais posteriores e o ventrículo esquerdo. Há uma zona de eco uniforme em forma de crescente entre a parede posterior. A visão de eixo longo ou zona apical da região anterior pode mostrar uma zona de eco anormalmente forte na frente da junção do atrioventricular.A direção de movimento deste eco e a direção da parede posterior do ventrículo esquerdo Consistente, e não conectado ao átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, o Doppler pode mostrar turbulência causada pelo retorno sangüíneo sistólico durante a sistólica ventricular esquerda, e o agente de contraste pode retornar ao átrio esquerdo do ventrículo esquerdo durante a sístole.
3. Raio-X e tomografia computadorizada
Radiografias torácicas comuns podem mostrar calcificação aórtica, técnicas de alta exposição ou tomografia podem aumentar a taxa de detecção, tais como sombras de calcificações irregulares, lineares ou bandadas na aorta e / ou anel mitral, Para o diagnóstico, além disso, pode haver sinais radiológicos correspondentes à valva aórtica e estenose mitral e regurgitação, além disso, Woodring et al relataram que a TC pode melhorar a detecção de doença valvular calcificada senil precoce que não pode ser detectada por algum ultrassom. Taxa, e é considerado mais sensível e específico do que o ultra-som, mas não é um método de detecção de rotina.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de valvopatia calcificada em idosos
Critérios diagnósticos
A doença não possui um padrão de diagnóstico unificado, e relatórios abrangentes da literatura propõem os seguintes critérios diagnósticos:
1 idade é mais de 60 anos;
A ecocardiografia tem calcificação valvar típica ou calcificação do anel, a lesão envolve principalmente o anel, a base da valva e da válvula, e a junção da cúspide e do folheto da valva raramente é afetada;
Exame de raio-x 3 inclui fluoroscopia de imagem-aprimorada, radiografia de alta pressão ou angiografia com sombras calcificadas da válvula ou ânulo;
4 evidências de exames clínicos ou outros com disfunção valvar;
5 outros fatores causados por lesões valvares, como reumáticas, sífilis, disfunção dos músculos papilares, ruptura de cordas e endocardite infecciosa, sem anormalidades congênitas do tecido conjuntivo e doença anormal do metabolismo do cálcio ou do fósforo ou história clínica.
Diagnóstico diferencial
A doença geralmente não ocorre com a adesão da válvula e com a deformação das bordas dos folhetos, podendo ser distinguido de outras doenças valvares causadas por inflamação, etc. Vale ressaltar que alguns idosos com valvopatia reumática Calcificação ocorre no corpo do folheto da válvula.Que tipo de lesões folhetos pertencem a ela? Além de exame patológico, os métodos existentes são muitas vezes difíceis de identificar, e é possível que ambos coexistam.
