Osteoartrite em idosos
Introdução
Introdução à osteoartrite em idosos A osteoartrite (OA), anteriormente conhecida como artrite proliferativa, artrite degenerativa, osteoartrose, etc., é um tipo de fenômeno escorregadio nos idosos caracterizado por hiperplasia de cartilagem regressiva e / ou articular óssea. Doença articular da membrana, manifestações clínicas de dor nas articulações, rigidez e disfunção, é geralmente considerada doença articular não-inflamatória, de fato, as articulações de longo prazo também podem aparecer sinovite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: periostite, hiperplasia óssea, osteoartrite em idosos, osteoartrite
Patógeno
A causa da osteoartrite em idosos
Osteoartrite primária:
A causa ainda não está clara, e os seguintes fatores são geralmente considerados relacionados à doença.
(1) Idade: quanto maior a idade, mais dano a articulação se acumula.Além disso, a quantidade de mucopolissacarídeo na matriz de cartilagem dos idosos é reduzida, o componente fibroso é aumentado, a dureza da cartilagem é reduzida, a resistência à fadiga é reduzida e o dano mecânico é causado. Mudança sexual.
(2) Herança: A osteoartrite sistêmica primária (GOA) tem diferentes graus de fatores genéticos, sendo que estes pacientes apresentam artrite interfalângica distal e nódulos de Heberden, e outros apresentam múltiplas condrodisplasia, herança. Displasia sexual óssea próxima, displasia congênita da anca.
(3) Obesidade e forma corporal robusta: peso corporal significativo, aumento da carga articular, má postura e marcha alteram a biomecânica da articulação, levando à degeneração articular.
(4) Dieta: Aumentar o conteúdo de vitamina C do alimento no modelo animal de cobaia holandesa pode proteger a cartilagem contra danos.A dieta oriental de baixa caloria tem sido usada para explicar por que a incidência de doença de quadril em chinês é baixa.
(5) fatores mecânicos e traumáticos: carga anormal de longo prazo pode afetar a resistência da cartilagem articular, levando a alterações degenerativas da cartilagem, como acrobatas, ginastas, quadris, cotovelos, coluna, bailarinas, jogadores de futebol, Operadores de broca a gás de alta compressão apresentam maior incidência de artrite escapular.
(6) Vários fatores que podem causar estase venosa estagnada e hipertensão intraóssea.
Pode levar ao aparecimento ou agravamento da osteoartrite, Gang Sun, Wang Yongzhen através do animal experimento ligadura da veia extremidade inferior causada pelo fêmur distal, aumento da pressão óssea proximal do úmero, pode induzir osteoartrite, Chen Hanqing e outras medições por pressão intra-óssea A pressão intra-óssea no grupo com dor de repouso na osteoartrite foi maior do que no grupo indolor e no grupo com dor ativa.
(7) Outros: como distúrbios endócrinos, baixa função imunológica, enzimas, IL de interleucina, fatores de crescimento, etc. têm uma certa relação com o início.
Osteoartrite secundária:
As seguintes doenças são comuns:
(1) deformidade articular: escoliose e cifose podem causar osteoartrite côncava, luxação congênita do quadril, displasia congênita do quadril, varo do quadril, varo do joelho, valgo do joelho, etc. podem causar lesões Lesão da cartilagem articular no local e o aparecimento de osteoartrite com a idade.
(2) dano articular: ruptura do ligamento, luxação traumática da articulação, fratura intra-articular, ressecção do menisco do joelho, etc. podem causar instabilidade articular causada pela osteoartrite.
(3) Outras artrite: artrite séptica, artrite tuberculosa, artrite reumatóide e outro controle de inflamação, porque a articulação sofreu um certo dano, resultando em superfície articular irregular, a incidência futura de osteoartrite é maior .
Amolecimento da cartilagem articular:
Nos estágios iniciais da doença, existem pequenos nódulos formados pela deposição de apatita de cálcio no osso, que pode causar inflamação aguda e, posteriormente, na borda do osso, há a formação de osteófitos, ou seja, a coluna vertebral e as articulações periféricas vistas pela radiologia. "Protuberância" e "espora" em forma de lábio, etc., em casos graves, a cartilagem desaparece na fase tardia, destruição óssea, resultando em doença.
A OA inclui três estágios: destruição, reparação de danos e inflamação A cartilagem é o transmissor da força de impacto O osso subcondral é o absorvedor da força de impacto Devido à microfratura do osso subcondral, a cartilagem muda devido a vários fatores. A condução torna-se desigual, e o resultado é a remodelação do osso e as alterações hiperplásticas da borda da articulação.O significado desta epífise ou espora pode ser para aumentar ainda mais a superfície articular para dispersar o impacto e simultaneamente "rachar" a articulação para evitar Suas atividades para promover a cura.
Prevenção
Prevenção da osteoartrite em idosos
À medida que o osso envelhece, a degeneração se torna mais e mais grave, e o curso natural da doença não pode ser revertido, mas através de tratamento razoável e oportuno, pode não apenas aliviar efetivamente os sintomas, melhorar a função articular, prevenir deformidades articulares e melhorar a qualidade de vida.
A OA não é um resultado inevitável para os idosos, na verdade, as mudanças geralmente começam na meia-idade e levam mais tempo para se desenvolver até a velhice, além da idade, obesidade, tensão ocupacional, lesões esportivas, etc. E os fatores importantes do desenvolvimento, outras alterações do ligamento ou artrite óssea induzida pela artrite podem acelerar o desenvolvimento de OA, qualquer osteoartrite secundária que pode detectar a causa, removendo assim os fatores de risco e a causa da doença é a prevenção Medidas importantes para a doença.
Observando os movimentos de pessoas de diferentes faixas etárias, constata-se que à medida que a coluna é encurtada com a idade, o corpo da pessoa é gradualmente encurtado, muitos idosos inclinam-se levemente quando andam, quadris e joelhos levemente flexionados e marcha lenta ou arrastada. O tempo necessário para caminhar ou correr em uma certa altura é estendido, porque a magnitude da passada é reduzida ao mesmo tempo que a velocidade da caminhada ou corrida.Se você aderir a exercícios físicos adequados à idade desde os primeiros anos, pode evitar ou atrasar essa mudança. Prevenção ou atraso de alterações degenerativas, na ausência de exercício ou pessoas idosas que já desenvolveram OA, o descanso adequado pode prevenir ou reduzir o papel de fatores traumáticos, descansar como a principal medida conservadora, aplicar à maioria das articulações do corpo, envolvimento articular pesado Aqueles que sobem escadas, andam ou ficam muito tempo devem ser reduzidos, aqueles que estão com excesso de peso e perdem peso ajudarão a reduzir o peso nas articulações.
Complicação
Complicações da osteoartrite em idosos Complicações periostite hiperplasia óssea osteoartrite osteoartrite idosos
Complicado com periostite, dano articular ou deformidade articular.
Sintoma
Os sintomas da osteoartrite nos idosos Sintomas comuns Hérnia de disco dor maçante traumática Joelho varo artrite reumatóide Dor nas costas endurecimento Deformidade comum Nódulos de dor nas articulações
Dor
Caracteriza-se por convulsões insidiosas, dor persistente e mais frequente após a atividade articular, pode aliviar o repouso Devido à lesão muscular em torno das articulações durante o sono, a função de proteção articular é reduzida e o movimento causador da dor não pode ser restringido ao acordar. .
2. rigidez matinal e adesão
A rigidez matinal desta doença é relativamente curta, geralmente não mais do que 15min Após a aderência da articulação ficar estática por um período de tempo, ela é mais comum em idosos, nas articulações dos membros inferiores e pode ser melhorada após a atividade.
3. Outros sintomas
À medida que a doença progride, pode ocorrer deformidade articular, instabilidade, dor em repouso, aumento da dor durante a sustentação de peso, disfunção devido a má articulação da superfície articular, espasmo e contração musculares, contração da cápsula articular e atresia mecânica causada por esporões ósseos ou ratos articulares. Na junta de sustentação de peso, pode ocorrer perda súbita de função.
O desempenho da OA é muitas vezes limitado a certas articulações, ao contrário da artrite reumatóide, que se espalha desde as primeiras articulações e outras articulações, os sintomas gerais são leves, acompanhados de dor moderada, raramente afetando atividades, a menos que invadam as articulações pesadas, como quadris, joelhos , a coluna, geralmente não afeta a função ou causar deficiência, muitos pacientes encontram as lesões durante o exame radiológico, porque a doença está relacionada com o desgaste a longo prazo do movimento articular, portanto, ocorre principalmente nos quadris, joelhos, coluna e dedos, estas articulações estão em movimento A parte submetida ao estresse máximo é mais suscetível a danos, por outro lado, articulações como punhos e tornozelos, onde o estresse é disperso em múltiplas superfícies articulares, raramente são envolvidas.
A passagem natural da OA e sua influência na função e no tratamento variam dependendo do local da invasão.
1 mão: A OA em idosos é principalmente limitada à articulação interfalângica da mão, a lesão ocorre no osso dorsal, a articulação interfalângica distal é denominada nódulo de Heberden e a articulação interfalângica proximal é denominada nó de Bouchard. Seção (este último é muitas vezes confundido com nódulos reumatóides), muitas vezes com pouco ou nenhum sintoma, como dedo-pé ou desvio lateral, aparência serpentina, ocasionalmente invadindo a primeira articulação metacarpofalângica, o primeiro metacarpo Envolvimento articular com a maioria dos ossos, inchaço local, adução do polegar, atrofia muscular intermuscular, subluxação na base do metacarpo, formando a chamada deformidade de "mão quadrada".
2 quadris e joelhos: A OA dessas duas articulações é a mais vulnerável à função articular e leva à incapacidade.O principal sintoma é a dor articular, que começa com unilateral, mas envolve rapidamente o lado contralateral.A dor no quadril pode ser liberada para dentro do tornozelo ou joelho do rato. A atividade articular é limitada em todas as direções, com extensão óbvia e rotação interna.A articulação do joelho tem sensibilidade local, principalmente no ponto de ligação medial temporal ou medial do ligamento, causando deformidade varo ou valgo no joelho.Se houver líquido sinovial, Em seguida, inchaço na articulação do joelho, que pode formar inchaço chamado cisto de Baker.
3 Coluna vertebral: A articulação vertebral afetada inclui o disco intervertebral, a articulação do côndilo posterior e a articulação Lushka.Ela está localizada na margem posterior do corpo vertebral.Como a raiz do nervo cervical e a articulação Lushka estão muito próximas, a primeira é mais suscetível à estimulação e compressão da articulação e sua degeneração próxima. É geralmente visto na maior parte da coluna vertebral do pescoço 5, pescoço 8, cintura 3 ~ 4, etc. As características da dor e do sistema nervoso são observadas, dependendo do nível de envolvimento; a dor geralmente ocorre na região do músculo trapézio da clavícula, mas também amplamente Dissipação para o pescoço, occipital, herniação do disco cervical ou reação osteófita pode causar mielopatia progressiva indolor.Compressão esporão vertebral da artéria vertebral pode produzir tontura ou deficiência visual, disco intervertebral, articulação osteoarticular, e várias degeneração do ligamento paraespinhal. Lesões podem causar dor lombar, a causa mais comum de dor nas costas com dor nas costas é prolapso do disco intervertebral, prolapso do disco intervertebral pode ocorrer em qualquer plano, mas mais de 90% ocorrem na lombar 4 e lombar 5 ~, 1, degeneração proliferativa das articulações intervertebrais Estenose espinhal causada por artrose, caracterizada por radiculite e claudicação neurogênica, osteoartrite sistêmica primária refere-se à maioria das mulheres de meia-idade doença articular degenerativa, mas a inflamação está além do normal.Além disso, há uma osteossíntese (osteoartrite erosiva), uma síndrome caracterizada por alterações destrutivas na articulação interfalângica, ocasionalmente em mulheres na menopausa. É caracterizada por dor nas duas mãos e óbvia à noite.As pequenas articulações das mãos estão frequentemente inchadas e vermelhas, e os joelhos e vértebras cervicais são menos invadidos.O exame radiológico mostra erosão articular, espaço articular estreito, hiperplasia marginal e taxa de sedimentação eritrocitária pode acelerar na fase aguda. Volte ao normal quando ele desaparecer.
Sintomas atípicos: OA desenvolvimento também pode ter inflamação aguda e dor, mas o tempo é muito curto, a articulação afetada pode ter sido traumatizada no passado e várias articulações ocasionalmente atacam ao mesmo tempo, embora a causa de cada lesão articular pode ser diferente, OA pode ser combinada com o ombro em idosos A dor inflamatória fibrótica ocorre no tendão periorbital ou no saco trocantérico palpebral e do quadril do cotovelo, podendo ser semelhante a doenças sistêmicas, como artrite reumatoide, rigidez articular e estado viscoso ) Também visto na OA, mas o tempo é curto, após o exercício, a hipertermia e a medicação são fáceis de aliviar.
O diagnóstico de osteoartrite é geralmente baseado em manifestações clínicas e sinais, uma vez que a doença não é uma doença sistêmica, os testes sorológicos são usados apenas para expulsar outras doenças reumáticas.
O exame radiológico por radiografia simples é o mais importante, e os achados radiológicos típicos incluem a formação de osteófitos, estreitamento do espaço articular, esclerose óssea subcondral e formação de cavidades císticas.Em algumas articulações, como a articulação do joelho, pode ser filmado na posição de peso. Assim, o espaço articular é estreito, e há um acúmulo grave de fluido articular.O fluido sinovial típico é frequentemente claro ou amarelo claro, moderado a severamente viscoso, e o número de glóbulos brancos é frequentemente menor que 3000 / mm3 (não infectado). Sexo), outros componentes (como fragmentos de cartilagem articular ou cristais contendo cálcio, etc.) também são visíveis.
Examinar
Exame de osteoartrite em idosos
Não existe um índice laboratorial específico para esta doença, a maioria dos pacientes apresenta taxa de hemossedimentação normal, proteína C reativa não está aumentada, fator reumatoide e autoanticorpos são negativos, líquido articular amarelo ou amarelado, viscosidade normal, teste de coagulação normal e contagem de leucócitos menor que 2 × 109. / L, o teor de açúcar raramente é inferior a 50% do nível de açúcar no sangue, o que pode ser distinguido da doença articular autoimune.
A VHS é geralmente normal na OA, mas deve-se notar que a sedimentação sanguínea tem tendência a aumentar com a idade.Em pacientes idosos com OA, o aumento moderado na taxa de sedimentação eritrocitária não é necessariamente indicado como artrite reumatoide (AR), mas Pacientes com rigidez e artrite extensas têm um aumento súbito na velocidade de hemossedimentação, o que pode indicar que o paciente tem AR, pois a OA é muito comum, a AR ocorre com frequência em pacientes com OA existente.Se a OA da articulação interfalângica começa a apresentar sintomas e sinais de inflamação E por causa da rigidez, é provável que seja RA.Por outro lado, a AR também pode ocorrer na fase tardia dos processos naturais.Se a hiperuricemia induzida por diuréticos, a calcificação da cartilagem e a OA ocorrerem simultaneamente, ela causará mais dificuldades de diagnóstico.
Exame de imagem é muito importante para o diagnóstico desta doença.Os achados radiológicos são principalmente estenose do espaço articular, esclerose óssea subcondral e alterações císticas, formação de osteófitos na borda articular, colapso da superfície articular, deformação e subluxação articular, etc. As lesões precoces de cartilagem, menisco e outras estruturas articulares são propícias ao diagnóstico precoce, tomografia computadorizada (TC) para o diagnóstico de doença do disco intervertebral, melhor que o raio-X.
O espaço articular é estreito, o osso subcondral é endurecido, os esporões ósseos marginais são conectados à ponte da osteogênese e cistos e deformidades ósseas também são encontrados.Essas alterações podem ser usadas como base para o diagnóstico e estimativa do grau de lesão articular, mas o grau de alterações radiológicas não é Deve ser completamente consistente com as manifestações clínicas.OA geralmente não tem ou poucos sintomas em um estágio inicial.Só quando é secundário a inflamação, dor ou afetando a atividade articular, o paciente só procura um médico.Neste momento, dano articular tem ocorrido por um longo tempo, e dor é em pacientes individuais. Também pode ocorrer antes de alterações radiológicas.Mudanças radiológicas são frequentemente usadas para explicar sintomas clínicos.Por exemplo, as alterações da coluna são usadas para explicar a dor nas costas.Na verdade, dor nas costas é principalmente causada por fatores como estresse mental e emocional e tem pouco a ver com a doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteoartrite em idosos
O diagnóstico da osteoartrite depende de manifestações clínicas típicas, sinais e exames radiológicos, mas nos estágios iniciais da doença, é mais difícil diagnosticar quando as manifestações clínicas são atípicas ou se nenhuma alteração patológica significativa ocorreu.
No estágio inicial da osteoartrite, o exame físico e o exame radiológico podem ser normais.O diagnóstico nesse momento é geralmente dor articular causada por peso ou atividade, acompanhada de rigidez articular matinal, e o local da doença atende às características da doença, soro Fator reumatóide negativo, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa negativa, etc. é propício para o diagnóstico diferencial da doença, a doença deve ser distinguida da artrite reumatóide, artrite infecciosa, artrite cristalina, artrite reumatóide na maioria das vezes envolvida As articulações são vértebras lombares e articulações dos dedos, muitas vezes acompanhadas por um aumento do título do fator reumatoide e diferentes características de destruição óssea.
Precipitados de cristais, especialmente precipitados de pirofosfato de cálcio, também são comuns nas articulações dos idosos, e podem ser encontrados na mesma articulação como osteoartrite em idosos, portanto, a formação desses cristais precipitados pode estar relacionada às alterações patológicas da osteoartrite. Em pacientes com osteoartrite, se houver dor aguda e inchaço da articulação unilateral, um teste de fluido articular deve ser realizado para descartar a possibilidade de outras doenças, como artrite ou artrite infecciosa.
