insuficiência respiratória do idoso
Introdução
Introdução à insuficiência respiratória em idosos A insuficiência respiratória (insuficiência respiratória) não é uma doença, mas é causada por várias causas de graves danos à função pulmonar, causando hipóxia ou retenção de dióxido de carbono, o que leva a uma série de disfunções clínicas e distúrbios metabólicos do corpo, além de respiração A falha não apresenta características clínicas óbvias no estágio inicial, portanto, é geralmente necessário fazer um diagnóstico claro por meio de análise de gases sanguíneos de laboratório. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal, choque, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, edema pulmonar
Patógeno
Causas de insuficiência respiratória em idosos
Lesões respiratórias (20%):
Envolvimento de doenças do trato respiratório superior e inferior, contanto que causar obstrução, resultando em ventilação inadequada e distribuição desigual de gás, resultando em desequilíbrio do fluxo sanguíneo ventilado pode causar insuficiência respiratória, como edema laríngeo, broncoespasmo causado por várias causas, trato respiratório Secreção de secreções ou corpos estranhos.
Lesões do tecido pulmonar (20%):
Existem muitas causas de lesões parenquimatosas pulmonares difusas, sendo as mais comuns as pneumonias diversas, tuberculose grave, enfisema pulmonar, fibrose pulmonar difusa, depósito de silicone, edema pulmonar por várias causas, atelectasia. Etc., causando ventilação pulmonar, redução efetiva da área, desequilíbrio entre ventilação e fluxo sangüíneo, shunt direita-esquerda no pulmão e hipóxia.
Doença vascular pulmonar (20%):
Embolia pulmonar, embolia gordurosa, vasculite pulmonar, formação de múltiplos microtrombos, ventilação pulmonar prejudicada, levando à hipóxia.
Lesões torácicas (5%):
Incluindo parede torácica e doença pleural, deformidade torácica grave, trauma torácico, contusão pulmonar, trauma cirúrgico, pneumotórax maciço ou derrame pleural, espessamento pleural, pneumotórax espontâneo ou traumático, afetando a atividade torácica e a expansão pulmonar, resultando em ventilação reduzida A distribuição do gás inalado é desigual, o que afeta a função de ventilação.
Lesões neuromusculares (5%):
Os pulmões desses pacientes são muitas vezes completamente normais.A doença primária envolve principalmente o cérebro, nervo ou músculo respiratório, que direta ou indiretamente inibe o centro respiratório, o bloqueio articular do nervo-músculo afeta a função de condução, o músculo respiratório não tem força para a ventilação normal, que é comum em Doença cerebrovascular, encefalite, trauma cerebral, choque elétrico, intoxicação por drogas, poliomielite e polineurite, miastenia gravis.
Patogênese
A atividade respiratória humana pode ser dividida em quatro processos funcionais, ou seja, ventilação, difusão, perfusão e regulação respiratória, cada um desses processos desempenha um papel importante na manutenção dos níveis normais de PO2 e PCO2 no sangue arterial, e qualquer processo é anormal e equivalente. Severo, levará a insuficiência respiratória, e há várias anormalidades nas doenças respiratórias clinicamente comuns.
Ventilação insuficiente
Ventilação refere-se ao movimento do ar do exterior para o corpo e através da traqueia e sistema brônquico para a unidade de troca gasosa pulmonar, que se refere ao processo de atingir os alvéolos e quando a PaCO2 está elevada há ventilação alveolar insuficiente, inalando apenas o O2. Maior concentração de gás, caso contrário a PaO2 diminuirá com o aumento da PaCO2 Quando a ventilação é insuficiente, a direção da mudança de PaO2 e PaCO2 é oposta, mas a quantidade é basicamente a mesma, então pode ser facilmente julgado que a hipoventilação é insuficiente na hipoxemia do paciente. Em situação ocupacional, a hipoxemia arterial causada por ventilação alveolar insuficiente não é acompanhada por um aumento na diferença de PaO2 no sangue arterial alveolar, portanto, a absorção de oxigênio puro pode ser corrigida e, por outro lado, se não puder ser corrigida, há outras razões. .
2. barreira de dispersão
Disseminação refere-se ao movimento de O2 e CO2 através da parede capilar alveolar entre o gás no espaço alveolar e o sangue nos capilares pulmonares, ou seja, o processo de troca gasosa.
A capacidade de difusão do CO2 é 20 vezes maior que a do O2 Se a função de não dispersão for extremamente severa, não levará a hipercapnia arterial em estado de quietude e redução da área difusa (como lesões parenquimatosas pulmonares, enfisema, atelectasia, etc.) e filme difuso. Espessamento (como fibrose intersticial pulmonar, edema pulmonar, etc.) pode causar hipóxia simples.
3. Ventilação - desequilíbrio de perfusão
Se a unidade de troca de gases receber mais sangue do que ventilação, produzirá hipoxemia arterial, que é a causa mais comum de hipoxemia arterial e pode ser reduzida pela inalação de oxigênio a 100% para o paciente. A oxigenemia melhorou e foi confirmado que tais pacientes têm pouca retenção de CO2.
4. Direita para esquerda shunt
O shunt de sangue da direita para a esquerda pode ocorrer em passagens anatômicas anormais nos pulmões, como fístulas arteriovenosas pulmonares, mas mais em colapso alveolar (atelectasia pulmonar) ou em espaços alveolares cheios de fluidos como edema pulmonar, pneumonia ou hemorragia alveolar. Etc., causando desvio fisiológico e causando hipoxemia, tais pacientes não têm retenção de CO2.
5. Hipercapnia
Pode-se dizer que a hipercapnia arterial é causada por uma diminuição significativa na ventilação alveolar, o aumento ou a diminuição da PaCO2 no sangue afeta diretamente o conteúdo de ácido carbônico no sangue e tem um efeito oposto no pH.O efeito da PaCO2 aguda sobre o pH é mais forte do que o crônico. O motivo é que a concentração plasmática de bicarbonato não pode ser reposta a tempo, quando a troca da PaCO2 dura de 3 a 5 dias, a hipercapnia aumenta o bicarbonato através do mecanismo compensatório renal e, quando a hipocapnia é reduzida, ambos podem promover O pH volta ao normal, então muitos pacientes com insuficiência respiratória têm uma mistura de distúrbios respiratórios e não respiratórios do equilíbrio ácido-base.É difícil esclarecer a natureza se o curso da doença e os níveis de bicarbonato no plasma não são conhecidos.
Prevenção
Prevenção de insuficiência respiratória em idosos
Insuficiência respiratória mais antiga é causada por DPOC, muitas vezes repetidos episódios continuam a aumentar, afetando seriamente a qualidade de vida dos pacientes, deve prestar atenção à reabilitação da insuficiência respiratória crônica, como oxigenoterapia a longo prazo, reforçar a função respiratória exercício, aumentar a resistência das doenças do corpo e outras medidas para reduzir a recorrência Para melhorar a qualidade de vida.
Complicação
Complicações da insuficiência respiratória em idosos Complicações, hemorragia gastrointestinal, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, edema pulmonar
Infecções comuns, complicadas com hemorragia gastrointestinal, choque, desequilíbrio eletrolítico, hipovolemia, insuficiência cardíaca ou insuficiência respiratória.
Sintoma
Sintomas de insuficiência respiratória em idosos Sintomas comuns Dispneia, insuficiência respiratória, coma, letargia, sonolência, sibilância, dispneia aguda, choque urinário, convulsões
1. Características clínicas da insuficiência respiratória em pacientes idosos
(1) facilmente levar a insuficiência respiratória: um grupo de 1650 casos de análise de insuficiência respiratória mostrou que desde o início da doença subjacente para o desenvolvimento de insuficiência respiratória, em idosos, 63% no 5º ano, 77% no 10º ano, No 15º ano, foi de 88%, entre os jovens, 57%, 68% e 75%, respectivamente, indicando que os idosos têm maior probabilidade de evoluir para insuficiência respiratória do que os mais jovens.
(2) Sem sintomas especiais e manifestações clínicas: No caso de insuficiência respiratória em idosos, apenas 45,5% dos pacientes com dispnéia estão ausentes, embora a PaO2 seja anormal, o paciente não apresenta necessariamente nenhum desconforto.A mucosa respiratória do idoso é atrofiada e depurada. Diminuição da função, tosse, sibilos e aumento do escarro é menor do que a dos jovens, e a proporção de distúrbios conscientes é significativamente maior do que a dos jovens.
(3) combinado com insuficiência de outros órgãos: pacientes idosos com insuficiência respiratória complicada com falência de múltiplos órgãos foram significativamente maiores do que o grupo não idoso, especialmente com insuficiência cardíaca, insuficiência renal é mais comum, combinado com DIC, hemorragia gastrointestinal na segunda faixa etária não é óbvia Diferença
2. Manifestações clínicas comuns da insuficiência respiratória
Além dos sintomas da doença primária que causam insuficiência respiratória, ela é causada principalmente por hipóxia e retenção de CO2, mas eles são freqüentemente misturados e difíceis de distinguir.
(1) Dispneia: é o sintoma clínico mais precoce e é agravado pela diminuição da função respiratória (mas não pela insuficiência respiratória) Na insuficiência respiratória central, a dispneia manifesta-se principalmente em alterações de ritmo e frequência. Insuficiência respiratória periférica causada por lesão respiratória, devido ao envolvimento dos músculos respiratórios, assentimento, ombro ou frown-like respiração, insuficiência respiratória não tem necessariamente dificuldade em respirar, como intoxicação por drogas do sistema nervoso central e insuficiência respiratória fase de anestesia com CO2.
(2) Gancho de cabelo: Quando o valor absoluto da hemoglobina reduzida (Hb) no sangue excede 50g / L, o gancho é geralmente óbvio, mas quando a anemia é observada, a concentração de Hb é significativamente diminuída, e mesmo se houver hipóxia óbvia, não há cianose.
(3) sintomas neuropsiquiátricos: Os sintomas são leves e hipóxicos, o grau de retenção de CO2, adaptação do corpo e compensação estão intimamente relacionados, hipóxia grave aguda pode imediatamente aparecer confusão mental, arrogância, coma e convulsões e deficiência crônica Oxigênio, com apatia, tremores musculares, letargia, letargia, coma e outros sintomas.
(4) sintomas do sistema circulatório: hipóxia e retenção de CO2, aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, isquemia miocárdica, várias arritmias, hipóxia grave pode causar contratilidade miocárdica, pressão arterial, levando à insuficiência circulatória, hipertensão pulmonar a longo prazo Induzirá insuficiência cardíaca direita, sintomas de congestão sistêmica.
(5) Sintomas do aparelho digestivo e urinário: pode haver anorexia, TGP elevada, hemorragia gastrointestinal, azoto ureico elevado, proteinúria, glóbulos vermelhos e cilindros na urina.
(6) Coagulação intravascular difusa (CIVD): infecção, hipóxia, acidose, choque, etc., podem ser os fatores predisponentes da CIVD O tratamento inadequado pode levar à CIVD.
3. Classificação
(1) Classificação de acordo com o curso da doença:
1 Insuficiência respiratória aguda: O paciente não apresenta doença respiratória prévia, devido a fatores repentinos, inibição da respiração ou falha súbita da função respiratória, pois o corpo é difícil de compensar, como diagnóstico e tratamento precoces que colocam em risco a vida do paciente, como SDRA.
2 Insuficiência respiratória crônica: mais comum em doenças respiratórias crônicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica, tuberculose grave, fibrose difusa dos pulmões, etc., o dano da função respiratória é gradativamente agravado, embora haja hipóxia ou retenção de gás carbônico, mas através da adaptação da compensação corporal Ser capaz de participar de atividades da vida pessoal é chamado de insuficiência respiratória crônica compensatória.
3 exacerbação aguda de insuficiência respiratória crônica: pacientes com insuficiência respiratória crônica, uma vez complicada por infecções respiratórias, ou outras razões para aumentar a carga fisiológica respiratória, em seguida, descompensação, a ocorrência de O2 grave, retenção de CO2 e manifestações clínicas acidose, conhecida como descompensação Insuficiência respiratória crônica.
(2) Classificação por mudanças de gás de sangue:
Insuficiência respiratória do tipo 1I: devido principalmente à disfunção da ventilação causada por hipóxia, a gasometria arterial mostrou PaO2 pura <60mmHg.
Insuficiência respiratória tipo 2 tipo II: principalmente devido à insuficiente ventilação alveolar, a gasometria arterial mostrou PaO2 <60mmHg e PaCO2> 50mmHg.
(3) De acordo com a classificação das lesões: pode ser dividido em tipo periférico e tipo central de insuficiência respiratória.
Examinar
Idoso verificação de insuficiência respiratória
Análise de gasometria arterial
PaO2 <8.0kpa, PaCO2> 6.67kPa ou pH baixo podem ser reduzidos, insuficiência respiratória crônica, aumento da compensação AB.
2. Determinação de eletrólitos
Muitas vezes há sangue elevado K +, HCO3- é aumentado devido à recuperação de ácido, diminuída pelo ácido, o resultado pode ser alto, pode ser baixo e normal.
Eletrocardiograma: pode ter arritmia sinusal, bloqueio de condução, arritmia atrial e ventricular, segmento ST não específico e alterações da onda T.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência respiratória em idosos
O diagnóstico precoce da insuficiência respiratória é de extrema importância, pois depende da plena compreensão clínica das causas e manifestações clínicas do paciente e, uma vez que existam sinais clínicos, a gasometria arterial deve ser realizada precocemente para confirmar o diagnóstico. Deve ser distinguido do pneumotórax hipertensivo e do estado persistente de asma, e deve-se atentar para a identificação de edema agudo de pulmão, infecção pulmonar, embolia pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo e acidente vascular encefálico.
