Linfoma de Hodgkin em idosos
Introdução
Introdução ao linfoma de Hodgkin idoso O linfoma de Hodgkin é uma doença maligna única do sistema linfático que começa a ocorrer em um grupo de linfonodos e se dissemina para outros linfonodos ou órgãos e tecidos extranodais, e suas características histopatológicas são malignas. O aparecimento de células de Sternberg e o número apropriado de fundos celulares podem ser divididos em quatro tipos histológicos de acordo com sua aparência e a proporção relativa de células RIS, linfócitos e fibrose: nódulos à base de linfócitos Esclerose, tipo de célula mista e tipo de depleção linfocitária. Os subtipos histológicos são um fator importante na determinação do desempenho clínico, prognóstico e tratamento adequado do paciente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: leucemia
Patógeno
A causa do linfoma de Hodgkin em idosos
(1) Causas da doença
A causa do linfoma de Hodgkin é desconhecida, e a etiologia do vírus de Epstein-Barr é a mais afetada, sendo detectados fragmentos de genoma do vírus Epstein-Barr em cerca de 50% dos pacientes, sendo o linfoma de Hodgkin imunodeficiente e doenças auto-imunes. O risco de neoplasia é aumentado.O risco de irmãos em gêmeos homozigotos O linfoma de Hodgkin é 99 vezes maior, provavelmente devido à mesma suscetibilidade genética e / ou a mesma anormalidade imune à causa e à etiologia da doença. A patogênese ainda precisa ser mais estudada.
(dois) patogênese
Histologia patológica
Principais manifestações da histopatologia do linfoma de Hodgkin:
(1) O tecido linfoide normal, como os gânglios linfáticos na lesão, é total ou parcialmente destruído.
(2) apresentar uma variedade de componentes celulares não-tumorais reativos, principalmente linfócitos, e plasmócitos visíveis, eosinófilos, neutrófilos, células de tecidos, fibroblastos e tecido fibroso, em uma variedade de células reativas Células RS típicas com diferentes quantidades no fundo da composição e suas variantes (Fig. 1), células típicas de RS são células gigantes binucleares ou multinucleadas, nucléolos eosinofílicos, grandes e óbvios, rico em citoplasma, se as células apresentarem escala dual-nuclear simétrica "Células espelho", células RS e células RS (variantes) atípicas são células tumorais verdadeiras do linfoma de Hodgkin. Recentemente, a microscopia unicelular combinada com ensaios imunofenotípicos e genotípicos mostraram que as células RS são derivadas de linfócitos. Principalmente derivado de linfócitos B.
2. Classificação histopatológica
Nos últimos 30 anos, o esquema de classificação de centeio do linfoma de Hodgkin, desenvolvido em 1965, tem sido amplamente utilizado internacionalmente.A classificação proposta recentemente pela OMS classifica o linfoma de Hodgkin em predominante nodular linfocitário (NLPHL). E o linfoma de Hodgkin clássico (HL clássico), manifestações histológicas baseadas em linfócitos nodulares são em sua maioria de crescimento nodular.O fundo é principalmente linfócitos e células de tecido epitelioide, as células típicas de RS são raras, grandes A maioria dos linfócitos e histiócitos mutados são chamados de células L / H (linfocíticas / histocíticas), o núcleo é pleomórfico e vacuolado, o nucléolo é pequeno e o núcleo é próximo ao núcleo, é chamado de pipoca e também é chamado de pipoca. Células de pipoca, células L / H expressam antígeno associado à célula B (CD19, CD20, CD22, CD79a) positivo, antígeno de membrana epitelial (EMA) positivo e CD15 e CD30 são negativos, manifestações clínicas de lesões cervicais, eficácia do tratamento local Bom, bom prognóstico, o linfoma de Hodgkin clássico é dividido em esclerose nodular, lob clássico rico em linfócitos, LH clássica rica em linfócitos, celularidade mista HL) e depleção linfocitária (HL) quatro subtipos, semelhantes à classificação de Rye, desenvolvidos na Europa e nos Estados Unidos com esclerose nodular tipo, a China tem mais tipos de células mistas, a classificação da OMS reflete melhor as diferentes organizações A relação entre o tipo de escola e seu curso da doença, características biológicas clínicas e prognóstico, atualmente está promovendo a aplicação da classificação da OMS na China.
Prevenção
Prevenção do linfoma de Hodgkin idoso
Importantes medidas para a prevenção de doenças malignas do sistema sanguíneo, incluindo o linfoma maligno, devem ser tomadas para evitar causar a doença.
1. Evitar infecções virais, como o vírus Epstein-Barr, o vírus do linfócito T adulto, o HIV, etc., prevenir resfriados na primavera e no outono, fortalecer a autoproteção e superar os maus hábitos.
2. Remover fatores ambientais, como evitar a exposição a vários raios e alguns materiais radioativos, e evitar o contato com substâncias tóxicas relacionadas, como benzeno, cloreto de vinila, borracha, arsênio, gasolina, revestimentos com solventes orgânicos, etc.
3. Prevenção e tratamento de doenças de deficiência autoimune, como baixo status imunológico após vários transplantes de órgãos, doenças de deficiência autoimune, vários cânceres após quimioterapia, etc., porque a doença do enxerto contra o hospedeiro ou agentes imunossupressores podem ativar o vírus e promover a indução linfática. O efeito proliferativo do tecido.
4. Mantenha uma mentalidade otimista, confiante e saudável, exercícios físicos apropriados, ajude a estabilidade da função imunológica do corpo e elimine prontamente a invasão de fatores externos.
5. Para diagnóstico precoce e tratamento abrangente precoce para pessoas perigosas ou para aqueles que encontram fatores de risco.
O tratamento desta doença deve ser abrangente, além do tratamento da causa, incluindo suplementos nutricionais, se necessário, para intubação venosa central e nutrição parenteral, suplementação de hemoderivados quando necessário, sucesso ou insucesso na prevenção de complicações O prognóstico da doença tem um grande impacto, especialmente na prevenção e tratamento de infecções oportunistas na fase imunossupressora.Na China, atenção especial deve ser dada à tuberculose, infecção fúngica, hepatite e infecção pelo citomegalovírus.
Complicação
Complicações do linfoma de Hodgkin idosos Complicações leucemia
Principalmente complicado por danos múltiplos órgãos, indivíduo pode ser convertido em leucemia.
Sintoma
Sintomas do linfoma de Hodgkin Idoso Sintomas comuns Perda de peso fraca, calor elevado, suores nocturnos, comichão, massa abdominal, pescoço quente intermitente, aumento dos nódulos linfáticos, nódulos com baixo calor
Linfonodomegalia
O linfonodomegalia é a manifestação clínica mais comum do linfoma de Hodgkin, sendo que 90% dos pacientes apresentam linfonodomegalias, cerca de 70% apresentam linfadenopatia cervical, 50% apresentam linfadenopatia mediastinal e a linfadenopatia é frequentemente indolor. inchaço progressivo.
2. Manifestações clínicas de envolvimento de órgãos extranodais
O linfoma de Hodgkin é raro em órgãos ou tecidos primários (<10%). O envolvimento primário ou extranodal de órgãos extranodais pode causar disfunções anatômicas dos órgãos correspondentes, resultando em uma variedade de manifestações clínicas (ver Manifestações clínicas do linfoma de Hodgkin).
3. Sintomas sistêmicos
A maioria dos pacientes não apresenta sintomas sistêmicos evidentes no momento do diagnóstico inicial, 20% a 30% dos pacientes apresentam febre, sudorese noturna, perda de peso, febre baixa, febre alta intermitente (febre Pel-Ebstein), além de prurido, fadiga e assim por diante.
4. Manifestações clínicas de diferentes tipos histológicos
Linfócitos nodulares dominaram 4% a 5% da PA, sendo a idade mediana de 35 anos, sendo a relação homem / mulher de 3 a 1. A lesão geralmente envolvia linfonodos periféricos, sendo a maioria do diagnóstico inicial a limitação precoce. Lesões sexuais, cerca de 80% pertencem ao estágio I e II, o curso natural é lento, o prognóstico é bom, a taxa de resposta completa do tratamento pode chegar a 90% e a taxa de sobrevida em 10 anos é de cerca de 90%, mas os pacientes em estágio avançado (III, IV) têm prognóstico ruim. O linfoma de Hodgkin clássico do tipo linfocitário é responsável por cerca de 6%, e a idade média é maior, sendo mais comum em homens, e as características clínicas são entre linfoma nodular baseado em linfócitos e linfoma de Hodgkin clássico. Lesões limitadas precoces, lesões massivas raras, lesões mediastinais e sintomas B têm bom prognóstico, mas a taxa de sobrevida é menor que NLPHL A esclerose nodular do linfoma de Hodgkin clássico é a mais comum em países desenvolvidos, correspondendo a 60% -80%. %, adultos jovens mais comuns e adolescentes, ligeiramente mais mulheres, muitas vezes mostrando mediastino e outras partes das lesões dos linfonodos, o prognóstico é bom, o tipo celular misto na Europa e nos Estados Unidos representou 15% a 30%, pode ser afetado por diferentes idades, manifestações clínicas da cavidade abdominal Linfonodo e doença do baço são alterações comuns, cerca de metade dos pacientes no momento do tratamento O paciente está em estágio avançado (III, IV), o prognóstico é ruim, a linfopenia é rara, cerca de 1%, mais comum em idosos e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), frequentemente envolvendo linfonodos abdominais, baço, fígado e medula óssea. No momento do diagnóstico, geralmente é amplamente disseminado, propenso a disseminação hematogênica, muitas vezes acompanhado por sintomas sistêmicos, rápida progressão da doença e mau prognóstico.
5. Estadiamento e disseminação clínicos
(1) Estadiamento clínico: A faixa de lesões (estadiamento) do linfoma de Hodgkin é realizada pelo sistema de estadiamento de Ann Arbor / Cotswords.O estágio clínico é determinado de acordo com sintomas sistêmicos, exame físico, exame laboratorial e exame de imagem. Estadiamento, SC), com base no estadiamento clínico, a biópsia necessária das lesões (gânglios linfáticos e órgãos afetados), bem como laparotomia exploradora, esplenectomia para determinar a extensão e a natureza da lesão como estadiamento patológico (PS), estadiamento preciso É uma base importante para o desenvolvimento de um plano de tratamento correto Devido a relatos recentes, não há diferença significativa entre o estadiamento clínico ea eficácia da irradiação de campo ampliada com base no estadiamento patológico da laparotomia, bem como a aplicação precoce da quimioterapia e as complicações e tratamento tardio da laparotomia. Não é mais o método usual de inspeção de parcela.
(2) Método de disseminação: O linfoma de Hodgkin geralmente mostra a disseminação regular do tumor primário ao longo da via linfática para os linfonodos adjacentes, e a corrente sanguínea se espalha no estágio tardio.
Examinar
Exame do linfoma de Hodgkin idoso
1. Exame bioquímico e sanguíneo
A anemia é mais comum em pacientes com doença avançada, pigmento positivo, anemia celular positiva, ocasionalmente anemia hemolítica, 2% a 10% dos pacientes com teste de Coombs positivo, aumento de neutrófilos em alguns casos, redução de linfócitos no sangue periférico (<1,0 × 109 / L), aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, elevação da lactato desidrogenase sérica pode ser usada como um índice de detecção de doença.
2. Exame imunológico
A doença apresenta imunodeficiência celular, o que mostra que a resposta imune da pele tardia é baixa, sendo a expressão do antígeno CD15 e CD30 nas células RS do linfoma de Hodgkin clássico um importante marcador imunológico na identificação de células RS.
Quando há suspeita de linfoma linfonodal hilar e mediastinal, pode ser usado para radiografias anteriores e laterais do tórax e radiografia da radiografia óssea.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do linfoma de Hodgkin
Diagnóstico
Linfadenopatia progressiva inexplicada, massa mediastinal, massa abdominal e febre de longa duração ou calor intermitente de causa desconhecida devem ser considerados na possibilidade de linfoma de Hodgkin, devendo ser realizado exame tecidual ao vivo, como linfonodos, a tempo de se obter o diagnóstico histopatológico.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial dessa doença, muitas vezes, precisa ser diferenciado da tuberculose linfática, infecções virais, como mononucleose infecciosa, sarcoidose e linfoma não-Hodgkin, e deve ser diferenciado do câncer metastático.A linfadenopatia cervical deve excluir a secreção nasal. Câncer de garganta, câncer de tireoide, etc., massa mediastinal precisa excluir câncer de pulmão, timoma, linfadenopatia axilar deve ser diferenciada do câncer de mama.
A identificação das doenças acima depende principalmente do exame histopatológico.O diagnóstico histopatológico é a base principal para o diagnóstico do linfoma de Hodgkin.É essencial que o diagnóstico patológico geralmente tenha células típicas de RS e precisa se ligar a linfócitos e plasmócitos. A imagem geral do tecido de vários componentes celulares reativos, tais como eosinófilos, bem como referência ao CD15, CD30 e outros marcadores imunológicos para diagnóstico patológico, os médicos devem diagnosticar de forma abrangente as manifestações clínicas e os achados patológicos do paciente, incluindo Hodge Tipo patológico e estágio clínico do linfoma de ouro.
