Divertículo colônico em idosos
Introdução
Introdução ao divertículo colônico em idosos O divertículo colônico refere-se a uma lesão semelhante ao divertículo formada pela remoção da mucosa do cólon através do defeito da camada muscular da parede intestinal, podendo ocorrer em qualquer parte do intestino, sendo a melhor parte o cólon, seguido pelo duodeno. Sintomas típicos de diverticulite incluem dor abdominal, febre, náusea, vômito, inchaço, constipação e diarréia. Como o cólon sigmoide é a parte mais comum do divertículo, a dor abdominal é maioritariamente no baixo-ventre, especialmente no baixo-ventre esquerdo, e pode manifestar-se no baixo-ventre direito ou no divertículo.O grau de dor no baixo-ventre direito varia dependendo do grau de inflamação. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite abscesso abdominal obstrução intestinal constipação
Patógeno
A causa do divertículo colônico em idosos
Disfunção motora do cólon (40%)
No cólon, a parede intestinal entre as bandas colônicas mantém a tensão pelos músculos do anel, de modo que os vasos sanguíneos que entram na parede intestinal constituem um defeito no músculo do anel, que se torna o elo fraco. Estado hiperbárico intestinal causado por disfunção motora do cólon e defeitos estruturais na parede intestinal, potenciais partes fracas do lúmen intestinal são susceptíveis de formar divertículo onde os vasos sanguíneos entram na parede do cólon.
Mudanças de fibras de colágeno (15%)
As fibras de colágeno no músculo do anel colônico são distribuídas de forma cruzada, mantendo a tensão da parede do cólon.A medida que a idade aumenta, as fibras colágenas dentro da cavidade do cólon tornam-se mais finas, a ação das fibras de elastina diminui e a elasticidade e tensão da parede do cólon diminuem. Portanto, o cólon sigmóide mais estreito e mais hipertrófico é um local de predileção para o divertículo.
Outros fatores (15%)
Obstrução intestinal temporária, constipação, fístula intestinal, drogas (a pressão intestinal pode chegar a 12kPa ao tomar ópio) podem aumentar a doença devido ao aumento da pressão intestinal.
Patogênese
A composição da parede do divertículo colônico consiste na mucosa colônica do cólon e na serosa que é coberta, mas não contém a camada muscular, portanto, é na verdade um pseudo-divertículo com diferentes calibres variando de alguns milímetros a vários centímetros, divertículo e intestinos. A cavidade freqüentemente se comunica através de um poro estreito, e o conteúdo do intestino e do gás também pode entrar no divertículo sem ser facilmente descarregado.Portanto, diverticulite é frequentemente causada por má drenagem, assim como inflamação periférica, perfuração, peritonite, abscesso abdominal, fístula intestinal e sangramento. Complicações graves, a inflamação pode ser aguda ou crônica de acordo com a duração da doença, e o desenvolvimento de inflamação pode ser devido à parede intestinal e ao edema do tecido circundante, espessamento, fibrose e outras alterações patológicas secundárias à estenose intestinal, E levar a vários graus de obstrução intestinal.
Prevenção
Prevenção de diverticulose do cólon idosos
1. Medidas preventivas
Prevenção primária: prevenção da causa, tratamento oportuno de fatores que podem causar aumento da pressão intestinal, como obstrução intestinal temporária, constipação, paralisia, drogas, etc., liberação oportuna de obstrução, fezes lisas, aliviar cãibras intestinais, evitar tomar ópio E outras drogas.
Prevenção secundária: identificação precoce de sintomas diverticulares, diagnóstico precoce de prevenção secundária, diagnóstico típico de diverticulite de acordo com sintomas e sinais, enquanto pacientes idosos, dependentes de hormônio e imunodeficiência não respondem, sintomas não são típicos, colonoscopia viável, filme simples abdominal Ou exame de enema de bário.
Prevenção terciária: A maior parte do divertículo ocorre em idosos, e sua prevenção e prevenção de complicações são a prevenção terciária.
2. Fatores de risco e intervenções
(1) Fatores de risco: Obstrução intestinal temporária, constipação, fístula intestinal e drogas podem aumentar a pressão intestinal, e a mucosa pode ser exsudada através da parte fraca da parede intestinal.
(2) Intervenções: Escolha uma dieta rica em fibras, como o farelo de trigo, para evitar fatores que possam causar aumento da pressão intestinal.
3. Intervenção social
Educação em saúde para os pacientes, mudança de hábitos alimentares e maus hábitos.
Complicação
Complicação do cólon idosos Complicações peritonite abscesso abdominal obstrução intestinal constipação
As principais complicações da diverticulite colônica são:
1 perfuração: O paciente apresentava peritonite localizada, peritonite difusa ou abscesso abdominal.
2 sangramento: mais do que a reação inflamatória da parte basal do divertículo causada por uma pequena quantidade de sangramento, idade, pacientes com arteriosclerose, embora diverticulite não é grave também pode causar hemorragia grave, 10% a 30% dos pacientes com diverticulose combinada com hemorragia intestinal, é de 3 % ~ 5% das causas mais comuns de sangramento gastrointestinal inferior fatal em idosos.
3 瘘: É o resultado da diverticulite colônica e da perfuração visceral ou crônica. A ulceração do abscesso pode formar hemorróidas internas entre o intestino delgado, útero, vagina e bexiga, ou formar uma hemorróida externa entre a parede abdominal e a parede abdominal. Se o cólon estiver conectado à bexiga e ao ureter, Pode causar disúria, pneumoconiose e infecções do trato urinário.A colonoscopia pode ser distinguida de úlceras, granuloma, colite e câncer.
4 obstrução intestinal: diverticulite geralmente subaguda ou crônica causada pelo estreitamento do estreitamento da fibrose intestinal, os pacientes muitas vezes têm recorrente dor abdominal inferior esquerda e exacerbação progressiva da constipação, além disso, devido à inflamação aguda e formação de abscessos Quando o lúmen intestinal é bloqueado, causa obstrução colônica aguda ou obstrução intestinal aguda devido à adesão do cólon inflamado ao intestino delgado.
Sintoma
Sintomas do divertículo colônico em idosos Sintomas comuns Dor abdominal, inchaço, diarréia, diarréia, náusea, constipação sanguinolenta, dor no baixo ventre, disfunção intestinal
Cerca de 90% dos pacientes com diverticulose geralmente não apresentam sintomas clínicos se não apresentam diverticulite e são encontrados por acaso quando examinados por outras doenças do aparelho digestivo, podendo apresentar sintomas leves e não serem característicos, e muitas vezes não atraem a atenção dos pacientes. Também pode ser tratada apenas como uma inflamação do trato digestivo sem considerar o diagnóstico desta doença.Os sintomas típicos de diverticulite incluem dor abdominal, febre, náusea, vômito, inchaço, constipação, diarréia, porque o cólon sigmóide é a parte mais comum do divertículo ea dor abdominal é especialmente no baixo-ventre. É o abdome inferior esquerdo, que também pode ser expresso na linha média do abdome inferior ou no divertículo.O grau de dor no baixo-ventre direito varia dependendo do grau de inflamação.Durante o exame físico, a tensão muscular pode ser encontrada localmente e, às vezes, massas inflamatórias podem ser tocadas. Semelhante a apendicite, algumas pessoas chamam de "apendicite esquerda". Às vezes, os pacientes podem mostrar menor dor no abdômen direito. É mais importante para distingui-lo de apendicite. Colonoscopia pode ver mudanças na mucosa intestinal, edema, etc. Após um período de congestão intestinal, o referido escarro sentinela, o exame de enema de bário pode mostrar que o intestino é uma hérnia segmentar, edema da mucosa, fixado ao intestino Estenose, etc, mas algumas pessoas pensam que a fase inflamatória aguda não é adequada para colonoscopia, de modo a não agravar a doença causada por ruptura intestinal, por vezes, o cólon sigmóide no intestino longo não é fácil de distinguir com câncer de cólon obstrutivo, neste momento, mais advogada colonoscopia, A diverticulite típica é diagnosticada de acordo com os sintomas e sinais, enquanto nos idosos, os pacientes com dependência hormonal e imunodeficiência não respondem e os sintomas não são típicos.
Examinar
Exame do divertículo colônico em idosos
Quando o divertículo é um espasmo da bexiga, uma grande quantidade de glóbulos vermelhos, brancos e glóbulos brancos no sangue pode aparecer na urina.
1. Sigmoidoscopia: Além da observação direta da mucosa da parede intestinal, a biópsia também pode ser usada para exame anatomopatológico para determinar se o divertículo tem inflamação, sangramento e outros distúrbios colorretais, mas se a preparação intestinal não for satisfatória, ou o operador Experiências insuficientes podem levar facilmente a diagnósticos perdidos: se houver muita injeção de gás ou se a colonoscopia não entrar na cavidade do divertículo, pode haver perfuração.
2. Colonoscopia fibrosa: as indicações utilizadas são as mesmas da colonoscopia sigmoide, mas devido ao seu pequeno dano e grande amplitude de observação, há uma tendência a substituir gradualmente a sigmoidoscopia.
3. Arteriografia: diagnóstico para pacientes com sangramento de diverticulite.
4. Ultrassonografia B: pode ser usada para observar diverticulite com perfuração ou formação de massa de abscesso, o que ajuda a localizar e caracterizar claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do divertículo colônico em idosos
Critérios diagnósticos
Para os idosos, obesidade, constipação simples, colite ou medicação freqüente para causar disfunção intestinal crônica, de acordo com as manifestações clínicas acima para pensar no diagnóstico de diverticulose, diagnóstico individual de dificuldades pode ser assistido por alguns métodos de imagem para confirmar o diagnóstico, enquanto Deve ser identificado com as seguintes doenças.
1. Diverticulose e diverticulite: diverticulite deve ter febre, irritação peritoneal, aumento de glóbulos brancos, enema de bário e tomografia computadorizada pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
2. Câncer de cólon: a idade das duas doenças é semelhante, e as manifestações clínicas são parcialmente sobrepostas, podendo causar obstrução intestinal, hemorragia, perfuração, formação de fístula, enema de bário ajudam a identificar, mucosa irregular, características radiológicas do defeito de enchimento intestinal A colonoscopia e a biópsia da mucosa são decisivas para o diagnóstico de câncer de cólon.
3. Colite ulcerativa: febre, aumento de glóbulos brancos, dor abdominal, sangue nas fezes é uma característica da colite ulcerativa.Actescimentos endoscópicos e radiológicos mostram inflamação difusa da membrana mucosa, edema, congestão, vasos sanguíneos submucosos não são transparentes, e a doença é grave. Erosão, úlceras, pseudopolyps, atrofia residual da mucosa entre úlceras, lúmen liso e duro, estreitamento do lúmen do intestino, desaparecimento do bolso colônico, etc.
4. Colite isquêmica: extensa arteriosclerose e diverticulose são doenças comuns em idosos, e ambas as doenças podem ocorrer simultaneamente.
Diagnóstico diferencial
Clínica deve ser diferenciada de colite, síndrome do intestino irritável e câncer de cólon.
