paralisia cerebral espástica
Introdução
Introdução à paralisia cerebral espástica A paralisia cerebral espástica (doravante referida como paralisia cerebral), ou paralisia cerebral, refere-se a distúrbios de movimento e postura causados por danos não progressivos causados por cérebro imaturo sob várias causas de hipoplasia. Algumas lesões do cordão cervical superior que ocorrem abaixo da cruz piramidal não são consistentes com a definição da doença, mas ainda podem ser tratadas com paralisia cerebral Nos Estados Unidos, pacientes com paralisia cerebral são o maior grupo de pacientes pediátricos com distúrbios neuromusculares, diferentes países. A incidência de paralisia cerebral na região pode variar de 6 a 59 por 1.000 recém-nascidos. A incidência aumenta com o pré-natal, as condições socioeconômicas, o ambiente e a melhoria do atendimento obstétrico e pediátrico para mães e bebês Nos Estados Unidos, aproximadamente 25.000 pacientes com paralisia cerebral são adicionados a cada ano. Pode-se especular que uma ampla gama de instituições de cuidados neonatais está poupando mais bebês com deficiências pré-natais ou pré-natais do que nunca, de modo que o número de pacientes com paralisia cerebral aumentou ano a ano. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,078% (probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas) Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Asma Retenção urinária Incontinência urinária
Patógeno
Causas da paralisia cerebral espástica
(1) Causas da doença
A paralisia cerebral pode ser causada por vários fatores, como pré-natal, pós-parto e pós-parto.O pré-natal refere-se ao parto desde o parto até a entrega do bebê.O pós-parto refere-se ao cérebro do bebê do pós-parto aos 2,5 a 3 anos após o parto. Completamente desenvolvida, a formação da mielina pode chegar aos 8 anos de idade.Estes estudiosos acreditam que o tempo de nascimento deve ser desde o início do parto até 7 dias após o nascimento.Neste estágio, o corpo do bebê foi equilibrado com o ambiente externo, e a maioria da paralisia cerebral ocorre na produção média.
(dois) patogênese
Pré natal
Defeitos congênitos no cérebro, freqüentemente causados por rubéola ou outras infecções virais no primeiro trimestre da gravidez, essas crianças muitas vezes apresentam outras anomalias congênitas, como catarata, defeitos cardíacos congênitos (septo ventricular) Defeitos, surdez e falta de responsividade, a eritrocitose fetal foi uma causa pré-natal comum.A hipóxia pré-natal pré-natal é causada principalmente por ruptura placentária, infarto placentário, pneumonia materna ou doença cardíaca, mãe bebendo e tomando drogas. A incidência de paralisia cerebral é significativamente aumentada, a mãe tem diabetes, e a disfunção tireoidiana também é a causa pré-natal da paralisia cerebral.Se a criança tiver paralisia cerebral, ela pode ser congênita, como hidrocefalia e microcefalia, que não é Fatores pré-natais.
2. Hora do nascimento
A causa mais comum de nascimento é o nascimento prematuro.Se o peso corporal é inferior a 2268g ao nascimento, existem muitas oportunidades para paralisia cerebral.Outros são geralmente causados por aplicação indevida de fórceps, distocia ou parto prolongado, resultando em trauma ou hipóxia durante o parto. A tração do colo fetal pode causar a quebra da veia grande de Galeno, levando a hemiplegia ou tetraplegia.O trauma local pode causar hemiplegia espasmódica.Por exemplo, a cabeça fetal atinge o côndilo umeral durante a distocia e o feto pode ser hemiplégico durante a convulsão materna.
3. pós-parto
As causas mais comuns de paralisia cerebral no período pós-parto são encefalite, meningite, trauma, acidentes vasculares e hipóxia.Na fase aguda da encefalite, defeitos na função motora progridem à medida que as lesões se intensificam.Nos últimos estágios da fase aguda, cicatrizes no tecido cerebral aumentam. Atualmente, o número de casos de paralisia cerebral causada por infecção é significativamente reduzido, o traumatismo craniano é causado principalmente por acidentes automobilísticos e abuso infantil, o que causa maior morbidade na paralisia cerebral pós-parto e crianças deficientes em escarro e fibroblastos Transtornos sexuais e outras desordens esportivas, como coreia e acromegalia, paralisia cerebral traumática ou acompanhada de sangramento, geralmente são paralisadas, distúrbios neurológicos causados por hipóxia e trauma continuam a melhorar com o tempo, a maioria Um ano após a lesão, o estudo de Brink e Hoffer sobre crianças com traumatismo cranioencefálico mostrou que a recuperação estava diretamente relacionada ao plano e à duração do coma após a lesão inicial, e se o coma foi profundo por mais de uma semana, a taxa de recuperação foi menor.
Prevenção
Prevenção de paralisia cerebral espástica
Primeiramente, a criança nasce antes do nascimento: as gestantes devem realizar ativamente o pré-natal, fazer um bom trabalho no atendimento perinatal para prevenir doenças congênitas no feto, abandonar os maus hábitos, como fumar, beber, não usar drogas como anestésicos, sedativos; Infectados com gripe, rubéola e outros vírus, não toque em gatos, cães, etc, evite contato com substâncias nocivas e tóxicas, como radiação e frequente ultrassonografia B.
Em segundo lugar, quando o bebê nasce, isto é, durante o parto. Asfixia fetal e hemorragia intracraniana causada pelo parto são uma importante causa de paralisia cerebral espástica. Parto prematuro e distocia devem ser prevenidos. A equipe médica deve cuidar cuidadosamente de todos os aspectos do parto e fazer um bom trabalho no tratamento da distocia.
Terceiro, o feto deve fortalecer a amamentação e a alimentação razoável dentro de um mês após o nascimento e prevenir a infecção intracraniana e o trauma cerebral.
Complicação
Complicações da paralisia cerebral espástica Complicações, asma, retenção urinária, incontinência
Complicações cirúrgicas
A cirurgia deve usar técnicas microcirúrgicas e técnicas e operações sutis para reduzir várias lesões laterais, devendo-se evitar métodos bruscos para causar danos desnecessários devido ao puxão excessivo. É muito importante controlar cuidadosamente o sangramento durante a operação e prestar atenção especial para que o volume de sangue do campo relativamente sem sangue seja controlado dentro de 50 a 100 ml, evitando que o sangue flua para a dura-máter, reduzindo a ocorrência de adesão da cauda equina no pós-operatório. A relação entre o corte da fibra posterior da raiz evita a fraqueza dos músculos devido à redução da tensão muscular e a fraqueza dos membros, devendo as raízes anteriores e posteriores serem cuidadosamente discriminadas, evitando o corte da raiz anterior e causando retenção de expectoração e incontinência urinária. Deve ser evitado, tanto quanto possível, devido à tração de 神经 2 raízes nervosas devem prestar atenção para manter pequenas articulações em laminectomia, manter a estabilidade da coluna vertebral, as crianças precisam prestar especial atenção à presença ou ausência de edema laríngeo após anestesia geral Cuidados devem ser tomados para evitar sufocamento devido a ataques de asma após a cirurgia.
Sintoma
Sintomas de paralisia cerebral espástica sintomas comuns acamados único esputo reflexo hipertireoidismo mioclonias paralisia reação lenta trauma ataxia transtorno mental meningite
A localização da lesão cerebral determina o tipo clínico de paralisia cerebral, por exemplo, a lesão do córtex cerebral geralmente pode causar escarro ou falta de exercício.A maioria dos danos não é limitada à área de um determinado músculo que é dominado pelo cérebro. A parte inteira do corpo que governa é afetada, e é por isso que o membro inteiro é afetado em graus variados, ao contrário da poliomielite, que afeta apenas um tipo de músculo.Se um músculo é afetado significativamente, considere outros músculos nessa área. Existem diferentes graus de constrangimento.
1. Classificação por desempenho clínico
(1) paralisia cerebral tipo escarro: a mais comum, representando cerca de 55%, a área de Brodman IV e a área VI do cérebro são as partes iniciais do trato piramidal, e as lesões nessas duas áreas são comumente chamadas de doenças do trato piramidal, geralmente causando expectoração O estado é um estado no qual a tensão intramuscular aumenta quando o músculo é alongado passivamente, o que é causado pelo fortalecimento do reflexo de estiramento muscular normal.No reflexo de estiramento aumentado, o músculo pode sentir a resistência quando fica subitamente ativo passivamente. Então, até certo ponto, os músculos ficam frouxos.Quando os músculos estão esticados, o aumento do estado de escarro causará contração excessiva dos músculos, e os reflexos dos tendões dos músculos tendinosos podem aumentar, e fibrilação muscular pode ocorrer, o que indica um aumento na resposta ao desenho.
(2) Tipo Xudong de mãos e pés: O distúrbio de hiperatividade da mão e do pé representa cerca de 25% dos pacientes com paralisia cerebral, que é a forma mais comum de discinesia cerebral, sendo a discinesia localizada na base do cérebro ou no mesencéfalo, envolvendo O corpo, raramente vendo um distúrbio de movimento dos membros, pacientes frequentemente acompanhados por músculos faciais e lesões musculares que controlam a linguagem, manifestam-se como expressões faciais dolorosas persistentes, babando, dificuldade de falar, levando as pessoas erroneamente a pensar que essas pessoas não respondem e os fatos Muitos pacientes têm inteligência normal.
(3) tipo rígido: paralisia cerebral rígida é responsável por cerca de 3% a 5%, que é uma manifestação de lesão cerebral extensa.A manifestação clínica da paralisia cerebral é a perda de elasticidade muscular.Quando a tentativa de alongar os músculos, o examinador se move passivamente da articulação. Desde o início até o final, a rigidez muscular do paciente é detectada.A articulação ativa passiva pode agravar o reflexo de estiramento.No tipo rígido da paralisia cerebral, a rigidez muscular do paciente pode ser intermitente ou persistente.Devido ao dano difuso do tecido cerebral, a incidência de transtorno mental é bastante alta. .
(4) tipo ataxia: tipo ataxia é responsável por cerca de 5%, que é uma manifestação clínica da lesão do cerebelo.A maioria dos danos causados por lesões cerebelares é congênita, e ocasionalmente devido a sangramento durante o parto, devido ao exercício, Os danos localizadores espaciais não conseguem distinguir o impulso aferente e causar ataxia.A dissonância da ajuda mútua é principalmente a consciência de posição, postura e perda de sensação de equilíbrio.As crianças podem ter hábitos que não são completamente fixados à mão.Os típicos pacientes com ataxia são mais prováveis. Outros tipos de pacientes com paralisia cerebral têm um prognóstico melhor, e seus sintomas têm uma tendência de melhora espontânea ao longo do tempo.
(5) Tipo misto: O tipo misto é responsável por cerca de 10 %.O dano provocado por várias áreas do cérebro existe ao mesmo tempo, mas não é dano difuso.O paciente mostra que vários tipos de sintomas são misturados, como misturado com tipo axilar e tipo ataxia. Espere.
2. Classificação de acordo com a localização da doença
(1) Single sputum: Independentemente do membro superior ou do membro inferior, apenas um membro é afetado, o que é um tipo raro.Antes de fazer um diagnóstico, o examinador deve avaliar cuidadosamente a condição dos outros membros.
(2) Hemiplegia: O membro ipsilateral está envolvido, sendo esses pacientes geralmente espasmódicos, e os membros superiores são geralmente mais severos que os membros inferiores.
(3) Paraplegia: muitas vezes acompanhada de parto prematuro, a paraplegia é principalmente tipo de escarro, manifestada como marcha em tesoura ou marcha cruzada.
(4) paralisia de três membros: três dos quatro membros, o mais comum é paralisia espástica, é um distúrbio de movimento relativamente raro.Antes de determinar a paralisia de três membros, é necessário avaliar cuidadosamente um membro que não está cansado.
(5) Quadriplegia: dano cerebral invade os membros, e os membros podem ser paralisados, discinesia ou mista.
3. Classificação de acordo com o nível de tensão muscular e sua gravidade
A paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com o tônus muscular e gravidade do dano.O tônus muscular pode apresentar alta tensão, baixa tensão ou tensão muscular normal, pode ser alterada e pode mudar com o tempo.A paralisia cerebral com mão-pé-em-movimento nasce baixa. Tensão, mas gradualmente aumenta em alta tensão com a idade.Por outro lado, as crianças com ataxia nascem com baixa tensão e permanecem inalteradas.A gravidade do dano pode ser leve, moderada ou grave, e levemente afetada. Os pacientes podem se levantar e andar, e podem realizar suas atividades diárias de forma independente.Principais tratamentos conservadores, como treinamento de movimento fino, treinamento vocacional, educação especial e treinamento de fala são necessários.Danos moderados respondem por 50%, levantando-se. Tanto a caminhada quanto a vida cotidiana precisam de ajuda, pois seria extremamente incapaz de viver, geralmente acamado ou dependente de cadeira de rodas, pois é impossível melhorar a mobilidade do paciente, o objetivo do tratamento é melhorar a função da atividade ao invés de levantar-se. .
Examinar
Exame de paralisia cerebral espástica
Pode fazer o exame do sistema nervoso e o exame da função motora.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de paralisia cerebral espástica
De acordo com a gravidez materna, se está sofrendo de rubéola ou outras infecções virais no primeiro trimestre, se é distocia prematura, se é encefalite após o nascimento, meningite, hipóxia traumática, manifestações clínicas abrangentes não são difíceis de diagnosticar.
[diagnóstico]
É difícil diagnosticar o bebê no estágio inicial, mas é muito importante para obter tratamento precoce.É necessário fazer um diagnóstico dentro de 6 meses a 1 ano de idade. Primeiro, pergunte ao histórico de gravidez e parto da mãe em detalhes. Se o recém-nascido tem uma manifestação de exalação ou espasmos musculares e se há icterícia grave. Se a situação acima existir, mesmo que o bebê possa ser liberado a tempo, não há anormalidade em todos os aspectos, e não pode ser considerado seguro de que não há problema. Deve ser seguido por pelo menos 18 meses. Se o bebê tiver membros rígidos ou mobilidade limitada, as pernas não podem ser separadas ou a tensão muscular é reduzida ou perdida quando a fralda é trocada, as artérias do membro estão em excesso ou não se movem, e o bebê está atrasado no desenvolvimento, etc., e a doença deve ser suspeitada.
A base para o diagnóstico é:
1 atraso no desenvolvimento do exercício. O desenvolvimento motor atrasado em lactentes com paralisia cerebral é uma manifestação importante.
2 reflexos do joelho, expectoração do escarro, tendão adutor e assim por diante. Isso é freqüentemente encontrado dentro de algumas semanas após o nascimento.
3 Se o bebê estiver levantado no ar e o abdome estiver abaixado, o bebê normal irá flexionar a articulação do cotovelo, estender a articulação do quadril e dobrar a articulação do joelho. No entanto, crianças com paralisia cerebral se manifestam como membros flácidos. Isto pode ser visto após 6 semanas de nascimento.
4 O pescoço é resistente e existe um aperto ou uma mão que não pode ser aberta, o que pode ocorrer após 3 meses.
5 Quando o objeto cúbico é dado ao bebê, a mão é aberta lentamente. Isso pode acontecer depois de 6 meses.
