anemia hemolítica em idosos
Introdução
Introdução à anemia hemolítica em idosos Anemia hemolítica refere-se à anemia que ocorre quando as células vermelhas do sangue são prematuramente destruídas e sua velocidade excede a capacidade compensatória da medula óssea. Devido à anormalidade dos próprios glóbulos vermelhos, é fácil de ser destruído e ocorre hemólise, ou os glóbulos vermelhos não são anormais, e os glóbulos vermelhos são amplamente destruídos devido à ação dos fatores hemolíticos, e a anemia hemolítica ocorre mais do que a ação compensatória da função hematopoiética da medula óssea. Conhecimento básico A proporção de doença: 5-10%, comum em pacientes com ácido fólico, deficiência de vitamina B12 e aumento do fígado. Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia, insuficiência renal
Patógeno
A causa da anemia hemolítica em idosos
(1) Causas da doença
As causas da hemólise são: devido à anormalidade dos próprios glóbulos vermelhos, é fácil de ser destruído, ocorre hemólise, ou os glóbulos vermelhos não são anormais, e os glóbulos vermelhos são destruídos pela ação de fatores hemolíticos, e a anemia hemolítica ocorre mais do que o efeito compensatório da função hematopoiética da medula óssea. .
Doenças proliferativas linfáticas (como linfoma, leucemia linfocítica crônica, mieloma múltiplo e macroglobulinemia), doenças imunes (artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, etc.) Ela causa disfunção imunológica no organismo e perde a capacidade de reconhecimento de seus próprios glóbulos vermelhos, resultando em autoanticorpos anormais, que podem ser IgG, IgA, IgM ou C3. De acordo com a temperatura necessária para o anticorpo atuar nos glóbulos vermelhos, ele pode ser dividido em tipo de anticorpo quente (principalmente IgG, IgM, IgA é raro, mais ativo a 37 ° C) e tipo de anticorpo frio (principalmente IgM, 20% mais efetivo) Ativo) é um anticorpo incompleto. A adsorção do anticorpo incompleto na membrana eritrocitária pode alterar o desempenho da membrana eritrocitária, tornando as hemácias esféricas, facilmente destruídas pela fagocitose mononuclear-macrofágica, e é a hemólise extravascular. Anemia hemolítica auto-imune secundária em idosos é principalmente nesta forma.
Existem muitos mecanismos pelos quais os medicamentos induzem anemia hemolítica imune. A anemia hemolítica imune induzida por drogas nos idosos é principalmente:
1. Mecanismo de auto-anticorpo: representado por a-metildopa, geralmente considerado como sendo devida a uma diminuição na função auto-imune causada por uma diminuição nas células T-supressoras pelas drogas a-metildopa. Os anticorpos revestidos à superfície dos eritrócitos nestes pacientes são principalmente anticorpos IgG, e cerca de 10% dos pacientes têm teste de globulina anti-humano positivo (teste de Coombs) e duram mais (3-6 meses). Este tipo de anemia hemolítica ocorre apenas em 0,5% dos pacientes que tomam o medicamento, o início é lento, apenas 3 a 4 meses após o uso do medicamento, os sintomas são leves e há uma tendência a autolimitação, o quadro sanguíneo pode ser recuperado após parar o medicamento e algumas pessoas precisam de esteróides. Tratamento Além da a-metildopa, drogas que causam essa anemia hemolítica autoimune incluem levodopa, procainamida, ácido mefenâmico e cloronitrogênio.
2. Mecanismo semi-antigênico: Um hapteno refere-se a um antígeno com peso molecular <10 KD. Esses antígenos geralmente não induzem uma resposta imune.Quando um paciente injeta intravenosamente algumas drogas imunogênicas, como a injeção intravenosa de grandes doses (mais de 1 milhão de U por dia) de penicilina por mais de 1 semana, a penicilina pode atuar como hapteno e em membranas normais de eritrócitos. A proteína se liga firmemente para produzir um anticorpo IgG. Esse tipo de anticorpo destrói apenas glóbulos vermelhos com ligação à penicilina.A anemia é, na maioria das vezes, leve a moderada.Muitos poucos pacientes podem usar hemólise intravascular e hemoglobinúria a longo prazo, e podem ter anemia grave. Durante o tratamento com penicilina, o teste direto de Coombs e o teste indireto de Coombs (isto é, o soro do paciente e os eritrócitos sensibilizados pela penicilina in vitro) também foram positivos, e essa hemólise foi rapidamente terminada após a retirada da penicilina. O tratamento com esteróides não reduz a anemia, a coisa mais importante é parar a penicilina, caso contrário a anemia pode ser agravada ou mesmo fatal. A cefalosporina pode causar esse tipo de hemólise imune. De um modo geral, é leve.
(dois) patogênese
A vida útil dos glóbulos vermelhos normais é de 100 a 120 dias. Devido aos defeitos dos glóbulos vermelhos (membrana celular, enzimas relacionadas com o metabolismo energético dos glóbulos vermelhos e moléculas de hemoglobina), a vida útil dos glóbulos vermelhos é reduzida, para além de serem destruídos, além dos glóbulos vermelhos, podem ser efeitos imunológicos anormais ou químicos ou físicos. Papel ou fator biológico. Em alguns casos, os dois fatores acima podem existir no mesmo paciente ao mesmo tempo. O local da hemólise pode ser dividido em duas partes: intravascular e extravascular. Transfusão de sangue inconsistente tipo sanguíneo (até 50ml ou mais risco de vida), um grande número de destruição de eritrócitos, hemólise aguda ocorre nos vasos sanguíneos do sangue, pode ter calafrios, febre, lombalgia, taquicardia, hemoglobinúria, choque grave, Insuficiência renal aguda. Quando os glóbulos vermelhos estão anormais ou envelhecidos, o sistema retículo-endotelial é destruído.A hemoglobina não é diretamente liberada no plasma, mas é metabolizada pelo pigmento biliar para se tornar bilirrubina, que é caracterizada pela hemólise crônica da hiperbilirrubinemia devido à taxa de destruição dos glóbulos vermelhos. A hemoglobina lenta e livre pode se ligar à haptoglobina, portanto, não há hemoglobinúria.
Prevenção
Prevenção da anemia hemolítica em idosos
1. O hormônio adrenocortical é efetivo para anemia hemolítica imunológica, mas é ineficaz para outras hemólises e evita abuso.
2. Embora o plasma possa melhorar temporariamente a situação geral, mas a anemia hemolítica auto-imune pode agravar a reação de hemólise, as complicações causadas pela hemólise devem ser prevenidas precocemente.
Complicação
Complicações da anemia hemolítica em idosos Complicações, icterícia, insuficiência renal
Acompanhada por infecção, icterícia, hepatoesplenomegalia, danos no fígado, insuficiência renal e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de anemia hemolítica nos idosos Sintomas comuns Anemia hemolítica icterícia linfadenomegalia Púrpura imune hemolítica hemácias aumento do volume sangüíneo
O início da doença é misto, as manifestações clínicas serão cobertas pelas manifestações da doença primária, a anemia hemolítica também pode ser o sintoma mais precoce e a doença primária ocorre apenas meses ou até anos depois, além de anemia, pacientes A maioria apresenta icterícia ligeira a moderada e esplenomegalia, mas também tem hepatomegalia e linfadenopatia ou púrpura da pele.Se causada por leucemia linfocítica crónica ou linfoma, a esplenomegalia é frequentemente mais óbvia.
Examinar
Exame de anemia hemolítica em idosos
A hemoglobina é reduzida em graus variados, e os reticulócitos são aumentados.No entanto, se houver uma crise hemolítica ou uma deficiência de ácido fólico, os reticulócitos não aumentarão, mas estarão abaixo do normal.Quando a hemólise é grave, os glóbulos vermelhos ou esferas nucleares podem ser vistos no sangue. Os glóbulos vermelhos, as contagens de glóbulos brancos variam, aumentam frequentemente em hemólise aguda, contagem normal de plaquetas, bilirrubina sérica elevada, principalmente aumento indirecto da bilirrubina, redução plasmática da haptoglobina e hemoglobinúria na hemólise dos vasos sanguíneos, anti-humano O teste de globulina é muitas vezes positivo.
Os idosos têm baixa função imunológica e são suscetíveis a infecções, como infecções pulmonares, e os raios X podem ser anormais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia hemolítica em idosos
Diagnóstico
As manifestações típicas de anemia hemolítica e teste positivo de globulina anti-humana são a base para o diagnóstico.O diagnóstico da doença primária é baseado principalmente na história médica e exames relacionados.A anemia hemolítica auto-imune induzida por drogas deve ter uma história correspondente de uso de drogas.
Diagnóstico diferencial
A consideração clínica deve considerar primeiro a diferenciação da hemólise imune com a doença da hemoglobina e a anemia hemolítica causada pela deficiência genética da enzima.
