Insuficiência e ruptura do músculo papilar em idosos
Introdução
Introdução à disfunção mamilar e fratura em idosos A disfunção muscular papilar refere-se à síndrome clínica de regurgitação mitral causada por lesões musculares papilares que causam sua disfunção sistólica ou alterações na posição dos músculos papilares e incapaz de manter o fechamento normal da valva mitral. Clinicamente referido como disfunção do músculo papilar refere-se a lesões do músculo papilar do ventrículo esquerdo. Como a contração do músculo papilar puxa a valva para o trabalho máximo, mas porque está na camada mais interna do ventrículo, o suprimento de sangue provém da parte terminal da artéria coronária Quando o suprimento sanguíneo coronário é reduzido, a isquemia e necrose do músculo papilar são mais prováveis de acontecer. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos, choque cardiogênico
Patógeno
Disfunção dos músculos papilares idosos e etiologia das fraturas
(1) Causas da doença
1. isquemia do músculo papilar, infarto e fibrose
A causa mais comum de disfunção papilar senil é a cardiopatia coronariana e a estenose aórtica, causada pela aterosclerose coronariana causada pela estenose, que reduz o suprimento sangüíneo, causado pela diminuição do débito cardíaco devido à estenose aórtica e à redução do fluxo sanguíneo coronariano. Quando a angina de peito ocorre, a isquemia do músculo papilar não consegue manter sua própria tensão para resistir à pressão gerada pela contração do ventrículo esquerdo, causando insuficiência mitral transitória, episódios intermitentes devido à melhora do suprimento muscular papilar, da valva mitral Enfarte agudo do miocárdio normal normal, devido à necrose do músculo do mamilo pode ocorrer regurgitação mitral, principalmente permanente, mas também temporária (período de recuperação desaparece), a longo prazo isquemia crônica do músculo papilar pode causar fibrose, encurtamento dos músculos papilares , dificultando o fechamento normal da valva mitral, levando à regurgitação mitral.
2. O músculo papilar é normal e a relação entre o músculo papilar e a válvula mitral é anormal.
Em circunstâncias normais, quando o ventrículo esquerdo se contrai, os dois grupos de músculos papilares estão próximos um do outro até que o seu eixo esteja a 90º do plano do orifício da válvula mitral.A tensão gerada pelo músculo papilar é perpendicular ao plano do orifício valvar mitral e o ventrículo esquerdo é aumentado. Quando os músculos papilares são deslocados para os lados, o longo eixo dos músculos papilares não é mais paralelo ao longo eixo da cavidade ventricular e está na posição horizontal.Quando os músculos papilares se contraem, os folhetos da válvula mitral não podem ser engatados, mas os folhetos da válvula são abertos, resultando em uma válvula mitral. O refluxo, contração do músculo papilar, pode fazer com que a valva mitral seja afastada do fechamento quando a discinesia ventricular basal do músculo papilar (fibrose miocárdica), o movimento oposto (aneurisma ventricular) e a cardiomiopatia hipertrófica deslocam os músculos papilares A posição que leva à regurgitação mitral.
A principal causa de ruptura do músculo mamilar no idoso é o infarto agudo do miocárdio, sendo que a ruptura de cordas no idoso é comum na degeneração mucoide mitral e na endocardite infecciosa.
(dois) patogênese
A doença é devida ao músculo papilar posterior próximo ao septo ventricular, apenas o ramo descendente posterior e a artéria circunflexa esquerda suprem o sangue, longe da abertura da artéria coronária esquerda e direita, portanto o transporte sangüíneo é pior que o papilar anterior, além da degeneração valvar ou infarto do miocárdio Portanto, disfunção e ruptura do músculo papilar ocorrem.
Prevenção
Disfunção dos músculos papilares idosos e prevenção de fraturas
Medidas preventivas incluem o seguinte:
1 Adotar ativamente vários métodos, como trombólise, angioplastia coronariana de emergência, revascularização, etc., para que a artéria coronária ocluída possa ser recanalizada o mais rápido possível para salvar a morte súbita do miocárdio e efetivamente limitar ou reduzir o tamanho do infarto.
2 para manter a estabilidade da pressão arterial, IAM, como hipotensão e choque, devemos controlar rigorosamente a concentração de drogas pressão arterial e a taxa de queda, de modo que a pressão arterial sobe para um nível adequado, evitar flutuações súbitas e grandes na pressão arterial, se houver pressão alta precisa usar Ao comprimir o fármaco, é possível usar um fármaco anti-hipertensivo intravenoso que tem um efeito de início rápido e uma acção de desaparecimento rápido, e evita o uso de um fármaco anti-hipertensivo que é lento na administração oral e tem um efeito longo.
3 Mantenha as fezes lisas, evite as fezes e permaneça na cama na fase aguda para evitar a fadiga ou o corpo e a atividade.
4 aplicação racional da terapia anticoagulante: na ausência de condições para trombólise ou cirurgia endoscópica coronariana de emergência, se não houver contraindicações para a terapia de anticoagulação, a heparina pode ser administrada precocemente para evitar o infarto, mas deve evitar a superdosagem, Se houver um som de atrito pericárdico, o anticoagulante deve ser interrompido a tempo.
Complicação
Disfunção dos músculos papilares idosos e complicações na fratura Complicações, pacientes idosos com insuficiência cardíaca esquerda aguda, choque cardiogênico
Acompanhada de insuficiência cardíaca esquerda aguda e choque cardiogênico.
Sintoma
Disfunção da musculatura papilar e sintomas de ruptura em idosos Sintomas comuns Fadiga papilar ruptura do músculo edema Qi angina do peito palpitações diastólica galopante sopro hospitalar infarto do miocárdio defeito do septo ventricular
A manifestação clínica depende do início da urgência, regurgitação mitral e doença primária, disfunção gradual do músculo papilar leve, devido a pequenos efeitos hemodinâmicos, pode ser assintomática, palpitações intensas, falta de ar, tosse , fadiga e outras manifestações de insuficiência cardíaca esquerda, ruptura do músculo papilar ocorre regurgitação mitral aguda, levando a edema agudo pulmonar e choque cardiogênico, a ruptura do músculo papilar ocorre mais de 5 a 7 dias após o infarto agudo do miocárdio, alguns dentro de 3 semanas A ruptura do músculo papilar medial posterior é comum no infarto agudo do miocárdio inferior penetrante, e a ruptura do músculo papilar lateral anterior é conseqüência do infarto agudo do miocárdio da parede anterior.
O principal sinal é o sopro sistólico da região anterior (níveis II a IV), a localização do sopro e a direção da condução dependem do músculo papilar afetado, do músculo papilar medial posterior, do septo ventricular refluído e da raiz da aorta e do sopro junto ao esterno. A condução mais barulhenta para a parte inferior do coração pode ser diagnosticada erroneamente como estenose da valva aórtica ou defeito do septo interventricular, quando o músculo papilar lateral anterior está envolvido, o sangue do refluxo impacta a parede posterior do átrio esquerdo, o sopro é transmitido à axilar esquerda e o sopro é variabilidade. O sopro é mais pronunciado antes da contração e enfraquece após a contração, a angina de peito é mais alta e diminuída após a remissão, em diferentes ciclos cardíacos, sopros sistólicos precoces, médios, tardios ou totais podem ser apresentados; ruídos de inalação ou ronco Realce, e vice-versa, devido à ruptura completa do músculo papilar, a válvula mitral quase perde a sua atividade, o atrioventricular esquerdo é a mesma câmara cardíaca grande, sem vórtice de sangue e, portanto, nenhum ruído, seguido pelo primeiro realce do coração e diastólica Malu (85%), devido à disfunção dos músculos papilares, as cordas estão em um estado relaxado no estágio inicial da contração e o ventrículo continua a se contrair, fazendo com que a pressão suba repentinamente, forçando a válvula mitral fechada a se projetar no átrio esquerdo e subitamente se contraindo. Relaxamento cordas gerar um primeiro melhoramento de som coração, adição, a doença pode ser associada com som de estalo, ou até mesmo apenas o som sem estalar ruído.
Para pacientes idosos com doença coronariana, como o sopro sistólico recém-surgido na região anterior, o primeiro realce do coração e o galope diastólico, essas três características deveriam ser altamente sugestivas, o exame hemodinâmico encontrava a artéria pulmonar em cunha. Há uma enorme onda V na curva de pressão para determinar o diagnóstico da doença.A angiografia ventricular esquerda pode ajudar a determinar o grau de regurgitação mitral.A ultrassonografia é útil para distinguir entre disfunção do músculo papilar ou necrose do músculo papilar.
Examinar
Disfunção dos músculos papilares idosos e fratura
Exames de sangue, como glóbulos brancos durante o infarto do miocárdio, podem estar elevados.
1. exame hemodinâmico, descobriu que a pressão de cunha da artéria pulmonar, a curva tem uma enorme onda V.
2. O exame de ultrassonografia pode distinguir entre disfunção do músculo papilar ou necrose do músculo papilar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da disfunção mamilar e fratura em idosos
O diagnóstico desta doença também precisa ser distinguido da perfuração do septo ventricular, calcificação do anel mitral e degeneração mucóide mitral.
