Crise de Feocromocitoma no Idoso
Introdução
Introdução à crise de feocromocitoma em idosos As células cromafins, distribuídas principalmente nos tecidos cromossômicos, como a medula adrenal e os gânglios simpáticos, são responsáveis pela síntese, armazenamento e liberação de norepinefrina e epinefrina. O tumor originado de células cromafins maduras é chamado de feocromocitoma, e as manifestações clínicas são caracterizadas por uma série de síndromes causadas por excesso de catecolaminas (noradrenalina e adrenalina), das quais a hipertensão é o sintoma mais proeminente devido à liberação do tumor. Uma grande quantidade de catecolaminas entra no sangue, levando a síndromes clínicas graves, como crise hipertensiva, choque de hipotensão e arritmia grave, etc., chamada crise de feocromocitoma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia cerebral, edema pulmonar, arritmia, infarto agudo do miocárdio, sangramento gastrointestinal
Patógeno
Etiologia da crise de feocromocitoma em idosos
(1) Causas da doença
O feocromocitoma faz parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla familiar (MEA-II, síndrome de Sipple), sendo que 50% dos casos de feocromocitoma familiar são tumores bilaterais e, nos casos esporádicos, apenas bilateral 10%, cerca de 5% dos pacientes com feocromocitoma têm neurofibroma e apenas 1% dos pacientes com neurofibromatose têm feocromocitoma, 50% das crianças com feocromocitoma são tumores únicos na glândula adrenal e 25% envolvem Glândula supra-renal, 25% fora da glândula adrenal.
(dois) patogênese
A noradrenalina e a adrenalina são hormônios importantes que regulam as funções fisiológicas e o metabolismo do corpo, e quase todos os tecidos do corpo possuem receptores para esses dois hormônios, a saber, os receptores α e β adrenérgicos, cada um deles dividido em α1. Subtipo α2 e β1, β2 (ainda existe um subtipo β3, que ainda não foi totalmente elucidado), os efeitos de diferentes tipos de receptores ativados e suas diferenças no tecido determinam as características de cada resposta tecidual às catecolaminas. A estimulação dos receptores alfa causa reacções excitatórias, tais como pressão sanguínea elevada na vasoconstrição, pupilas dilatadas dos músculos dilatados, contracção dos esfíncteres gastrointestinal e da bexiga, contracção dos músculos pilose, suores, etc .; Papel: aumento da contratilidade miocárdica, aumento da freqüência cardíaca, aceleração de condução, etc, receptores β2 após a excitação, o papel do metabolismo intermediário, como a decomposição de glicogênio, gliconeogênese, levando a açúcar elevado no sangue e lipólise, ativação do receptor β2 também causou Dilatação arteriolar, bem como relaxamento muscular nos brônquios, trato gastrointestinal e bexiga.
A adrenalina e norepinefrina têm afinidade pelos receptores α, β, a adrenalina tem uma afinidade ligeiramente mais forte para o receptor α1 do que a norepinefrina, enquanto que para o receptor α2, vice-versa, a afinidade pelo receptor β1 é semelhante. A adrenalina do receptor β2 é pelo menos 10 vezes maior do que a norepinefrina, de modo que o efeito da adrenalina no metabolismo do meio, pequena dilatação da artéria, relaxamento do músculo liso do trato gastrointestinal e brônquios.
O feocromocitoma é caracterizado pela síntese descontrolada, armazenamento e liberação irregular de catecolaminas.Os hormônios liberados pelos hormônios ativam diferentes receptores, produzindo diferentes estados fisiopatológicos, levando à diversidade de manifestações de crises.
Feocromocitoma medular adrenal pode secretar adrenalina principalmente, e também pode secretar norepinefrina, e feocromocitoma extra-adrenal apenas secreta norepinefrina.
Prevenção
Prevenção de crises de feocromocitoma em idosos
Controlar ativamente a pressão arterial, prevenir complicações, etc. Uma dieta razoável, coma comida leve e nutritiva. Exercite-se moderadamente e mantenha um sono adequado.
Complicação
Complicações da crise de feocromocitoma idosos Complicações hemorragia cerebral edema pulmonar arritmia infarto agudo do miocárdio hemorragia gastrointestinal
As principais complicações são hemorragia cerebral, edema pulmonar, arritmia grave, levando a infarto agudo do miocárdio, hemorragia gastrointestinal.
Sintoma
Sintomas da crise do feocromocitoma Idoso Sintomas comuns Trauma da pressão arterial queda da ansiedade de morte súbita hipertensão cetoacidose hipotensão alta febre náuseas do abdômen agudo
1. Expressão típica de feocromocitoma
A hipertensão arterial é o sintoma mais importante da maioria dos pacientes com feocromocitoma, que geralmente é caracterizada por hipertensão paroxística.A pressão arterial súbita sobe quando o ataque ocorre.A pressão arterial sistólica pode ser tão alta quanto 26,7kPa (200mmHg), acompanhada de dor de cabeça, sudorese, membros. Tremor, taquicardia, urgência na região anterior, angina, ansiedade, medo, visão turva, pupilas dilatadas, rubor facial ou palidez, pressão arterial voltou ao nível normal ou original após o término do ataque, mais da metade da pressão arterial dos pacientes continuou a subir Alta ou com base no aumento do agravamento, emocional, tabagismo, pressionando o abdômen, trauma, indução de anestesia, compressão intra-operatória do tumor é um fator predisponente comum, os tumores na bexiga muitas vezes têm hematúria e micção pode causar convulsões.
2. desempenho da crise
De acordo com as características do grupo de episódios, os seguintes tipos podem ser divididos.
(1) Tipo de crise hipertensiva: É um grupo com alta incidência de várias crises Devido à liberação contínua ou paroxística de catecolaminas no sangue, a pressão arterial é aguda ou paroxística, e a pressão arterial sistólica pode ser aumentada. Até 40kPa (300mmHg) ou mais, pressão arterial diastólica pode chegar a 17,3kPa (130mmHg) ou mais, acompanhada de dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos, visão embaçada, edema de disco óptico, hemorragia de fundo, etc., podem aparecer rapidamente disfunção cardíaca e renal, facilmente complicada por hemorragia cerebral; Ou insuficiência cardíaca esquerda aguda, edema pulmonar, ou devido à forte contração das artérias coronárias, oclusão, levando ao infarto agudo do miocárdio.
(2) tipo de choque hipotensivo: pacientes com feocromocitoma apresentam choque de hipotensão nas seguintes situações:
1 episódios hipertensivos foram injetados com reserpina (catecolaminas depletados) anti-hipertensivos, ou usado, um grande número de alfa-bloqueadores não completou completamente o volume de sangue, a liberação súbita de catecolaminas, a pressão sangüínea repentina diminuiu o choque.
2 Alguns pacientes têm hipertensão alternada e choque hipotensão, ataques repetidos, devido à liberação súbita de um grande número de catecolaminas, resultando em pressão alta, muitas vezes acompanhada por insuficiência cardíaca aguda insuficiência cardíaca esquerda, liberação de catecolaminas interrompida, vasodilatação, volume de sangue é seriamente insuficiente, Além de danos ao miocárdio, resultando em choque, pressão arterial diminuiu e estimulou a liberação do tumor de catecolaminas, a pressão sanguínea subiu novamente, essa pressão arterial é extremamente flutuante, facilmente complicada por acidentes vasculares cerebrais e infarto agudo do miocárdio, e o tratamento é muito difícil.
3 falta de preparação adequada de tratamento médico antes da cirurgia, perda de sangue intraoperatória e perda de fluidos não são totalmente compensados, ligadura de vasos sanguíneos do tumor ou ressecção do tumor, pressão arterial repentina diminuição do choque, se o uso excessivo de alfa-bloqueadores de longa ação, receptores alfa antes da cirurgia Está completamente bloqueado, dificultando o trabalho do impulsionador, causando choque refratário.
4 muito poucos pacientes devido à necrose hemorrágica aguda no tumor, resultando em falha de catecolamina (insuficiência medular da supra-renal), com queda repentina da pressão arterial, choque grave como um desempenho proeminente.
(3) tipo arritmia grave: contração prematura, arritmia supraventricular rápida é mais comum em pacientes com feocromocitoma, se houver contração ventricular prematura freqüente, multi-fonte, é um precursor para arritmia grave , taquicardia ventricular paroxística, flutter ventricular, fibrilação ventricular, síndrome A-S, é uma arritmia grave, não pode ser resgatado no tempo, também pode causar morte súbita, bloqueio de condução vários, mesmo separação atrioventricular .
(4) Outros tipos: Alguns pacientes podem causar febre alta devido a uma grande quantidade de catecolaminas, temperatura corporal pode atingir acima de 40 ° C, acompanhada de escarro, membros frios, sudorese, taquicardia e arritmia, muito poucos pacientes devido a um grande número de noradrenalina, Pode causar dano vascular gastrointestinal ou mesmo oclusão, causando infarto intestinal, úlceras, sangramento ou perfuração e outro abdômen agudo, pacientes com pacientes produtores de adrenalina podem ser complicados por cetoacidose diabética, feocromocitoma maligno pode ocasionalmente ter hipoglicemia Até mesmo coma.
De acordo com as manifestações clínicas e catecolaminas na urina ou no sangue e seu exame de determinação e localização de metabólitos, o diagnóstico de feocromocitoma geralmente não é difícil, mas não é fácil diagnosticar a crise em pacientes de emergência. Importante base diagnóstica, as seguintes condições devem ser consideradas para considerar a crise:
1 Pacientes com episódios recorrentes de hipertensão ou hipertensão persistente agravaram sua história.
2 as flutuações da pressão arterial são extremamente altas, há hipotensão posicional ou há choque alternado entre hipertensão e hipotensão.
3 hipertensão associada a hipertermia, hiperidrose, perda de peso, excitação emocional, ansiedade, taquicardia, arritmia, tremor de membros e outros sintomas de secreção excessiva de catecolaminas.
4 hipertensão associada a intolerância à glicose, diabetes e até cetoacidose.
5 devido a trauma, pequena cirurgia (como extração de dente), pressionando o abdômen, micção e tabagismo e outros fatores induziram história de hipertensão.
6 Abdome tocou a massa ou B-ultra-som, CT e outros descobriram que existem massas substanciais na aorta adrenal ou abdominal e outras partes.
7 O tratamento medicamentoso anti-hipertensivo geral é ineficaz, com o uso de risperidina, guanetidina e outras drogas anti-hipertensivas liberadas pelas catecolaminas para aumentar a pressão arterial.
8 hipertensão com aumento de glóbulos brancos mal explicado.
Examinar
Exame da crise de feocromocitoma em idosos
A determinação do sangue, catecolaminas urinárias e seus metabólitos são a base mais importante para o diagnóstico de feocromocitoma. As catecolaminas incluem dopamina, norepinefrina e adrenalina.O metabólito final da norepinefrina e epinefrina é o 3-metoxi-4. -Ácido hidroxiamélico (VMA), os metabólitos intermediários são principalmente 3-metoxinorrepinefrina (NMN) e 3-metoxi-adrenalina (MN), a dopamina é um precursor da norepinefrina e não do feocromocitoma O principal produto da secreção, seu metabólito final é o ácido vanílico alto (HVA), o feocromocitoma maligno pode produzir mais dopamina e HVA.
1. Determinação de catecolaminas urinárias (UCA) e metabolitos
Normalmente, a quantidade total de UCA e VMA é medida por 24 horas, pois o método é simples, rápido e tem alto valor diagnóstico, é a principal base para o diagnóstico de feocromocitoma, e UCA e VMA de pacientes com hipertensão persistente têm um aumento significativo de UCA e VMA. Pacientes com hipertensão paroxística que têm UCA e VMA urinário durante o início das convulsões muitas vezes podem estar normais, e a retenção de urina no dia do ataque pode aumentar a taxa de detecção positiva.A comparação da retenção de urina por 2 horas antes e após o teste de desafio pode ajudar a diagnosticar. 90% dos feocromocitomas funcionais podem ser diagnosticados e, se a norepinefrina urinária e a adrenalina puderem ser medidas, a taxa de diagnóstico positivo pode ser melhorada e o diagnóstico pode ser melhorado, além do NMN e da NM da urina. Pode melhorar ainda mais a taxa positiva de diagnóstico, uma variedade de drogas e café, chá, banana e outras bebidas e frutas podem afetar a secreção e interferência de catecolaminas.Portanto, antes de deixar a urina, você deve parar o medicamento e jejuar por mais de 2 dias.
2. Determinação da catecolamina sanguínea
Como a concentração de catecolaminas no sangue é muito baixa, a medição é difícil e o método é complicado pelo método de fluorescência.A sensibilidade e a estabilidade não são muito satisfatórias.Nos últimos anos, a cromatografia líquida de alta eficiência é usada para separação e detecção por detector eletroquímico pode ser simultaneamente quantificada. Analisar a adrenalina, noradrenalina e dopamina, mas o equipamento é caro, o método também é mais complicado, não é adequado para aplicação de rotina, pode ser usado adequadamente para o diagnóstico de casos difíceis.
3. Outras inspeções laboratoriais
Em pacientes com feocromocitoma, uma proporção considerável de pessoas tem níveis elevados de glicose no sangue, e a tolerância à glicose é reduzida, e pacientes individuais podem ter uma diminuição no potássio sérico, que geralmente é menor que 3,0 mmol / L.
4. Teste de excitação e teste de retardamento
Para pacientes com episódios intermitentes, especialmente aqueles com episódios intermitentes e episódios de curta duração, testes provocativos podem ser realizados, comumente usados no teste de prensa a frio, teste de histamina e teste de glucagon.O teste de prensagem a frio geralmente não é realizado separadamente, apenas para outras excitações. Nos ensaios controlados do ensaio, todos os testes de desafio apresentam certos riscos, e até induzem a crise da crise.O alfa-bloqueador deve ser preparado durante o teste, como a fentolamina (benzilamina) .Quando a pressão arterial atinge o padrão positivo, o fenol é injetado imediatamente. Tolamin, para evitar que a pressão arterial continue aumentando, esses testes têm certos falsos positivos e falsos negativos, e os resultados devem ser analisados de forma abrangente.
Durante o período de hipertensão persistente ou pressão alta, um teste de bloqueio pode ser realizado.O teste de fentolamina é geralmente usado.Nos idosos, a fentolamina deve ser injetada a partir de uma pequena dose na dose de 1,0mg (dose normal). 5,0 mg), a fim de evitar hipotensão ou até mesmo choque, este teste tem poucos falsos negativos, mas a taxa de falsos positivos é alta.Na prática clínica, o teste de provocação é combinado com o teste de bloqueio (teste da fentolamina). Quando o aumento atinge o padrão positivo, o teste de fentolamina é iniciado imediatamente, o que não só evita que a pressão arterial aumente no teste, mas também melhora o valor diagnóstico do teste.
5. Exame de localização do tumor
O exame de localização do feocromocitoma é imprescindível para o tratamento cirúrgico, sendo que a maioria dos pacientes pode localizar com precisão por meio de exame não invasivo, como ultrassonografia modo B, tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM), sendo ultrassônica simples, rápida e econômica. No entanto, a acurácia não é tão boa quanto as duas últimas, mas é mais necessária a realização de varreduras aprimoradas em tumores de partes moles. A ressonância magnética tem melhor resolução para alguns tumores de tecidos moles. Pode ser seletivamente usada quando o tumor mediastinal posterior da cavidade torácica é suspeito. Os comprimidos têm alguma ajuda, suspeita de feocromocitoma da bexiga, cistoscopia e cistografia são essenciais, os autores concluíram que 4 casos de feocromocitoma da bexiga foram diagnosticados por cistoscopia, angiografia retroperitoneal, angiografia adrenal e pielonefrite intravenosa Exames como angiografia têm trauma ou dor para o paciente e existe o risco de induzir uma crise.No caso da ultrassonografia B, a TC e a RM estão se tornando cada vez mais populares, geralmente desnecessária, porque a cirurgia precisa ser feita, é suficiente. Selecione o aplicativo sob as condições de preparação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da crise de feocromocitoma em idosos
Diagnóstico
Quando suspeito desta doença, o primeiro deve usar ativamente bloqueadores alfa e beta e outro tratamento de emergência correspondente, enquanto o diagnóstico de emergência de ultra-som B na glândula adrenal e aorta bilateral para detectar tumores, se necessário, na condição da condição Sob tomografia computadorizada ou ressonância magnética, faça um diagnóstico o mais claro possível Após o controle da crise, deixe a urina ou o sangue para medir o UCA e o VMA ou outros testes relacionados, e finalmente confirme o diagnóstico.
Diagnóstico
Deve ser diferenciada de crise hipertensiva de hipertensão, encefalopatia hipertensiva, arritmia grave de doença arterial coronariana, infarto agudo do miocárdio e choque séptico.
