cair na velhice
Introdução
Introdução às quedas da velhice Uma queda é uma súbita queda acidental no solo.A queda pode ocorrer em qualquer idade, mas as pessoas mais velhas são mais propensas a ver mulheres, e as mulheres são significativamente mais altas que os homens (1,5: 1 a 2: 1) porque as mulheres mais velhas têm menos atividade e pouca força muscular. Fatores como déficit de equilíbrio e capacidade cognitiva prejudicada são mais graves do que os dos homens mais velhos, podendo levar a sérias conseqüências, como traumas psicológicos, fraturas e lesões dos tecidos moles, afetando a saúde mental dos idosos e aumentando a sobrecarga das famílias e da sociedade. Um tópico muito importante na medicina clínica de idosos. Conhecimento básico A proporção de doença: a incidência de quedas nos idosos é de cerca de 45% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura
Patógeno
Queda de velhice causa
(1) Causas da doença
Há muitas razões para a queda: nos idosos que foram hospitalizados devido à queda, a causa interna foi responsável por 45%, a causa externa por 39% e o inexplicado por 16%.
Razão intrínseca
A estabilidade postural do corpo humano depende dos órgãos sensoriais, do sistema nervoso e da função e coordenação do sistema muscular esquelético, e o dano funcional de qualquer sistema pode reduzir a estabilidade do corpo e causar a queda.
(1) Fatores de risco a longo prazo:
1 anormalidade da marcha: a marcha é um complexo de movimento coordenado, alterações relacionadas à idade no exercício coordenado e muitas alterações patológicas podem causar anormalidades da marcha em idosos, como doenças do sistema nervoso (estado latente, demência, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral) , hidrocefalia de pressão normal, hematoma dural crônico, ataxia cerebelar, doença da medula espinhal e neuropatia periférica, etc., fatores mentais (depressão) e outros fatores (osteoartrite, hipotireoidismo, fraqueza muscular e drogas), etc. A marcha anormal dos idosos é uma das importantes razões para a queda, que merece atenção clínica.
2 declínio da função de equilíbrio: função visual, auditiva, tátil, vestibular e propriocepção são fatores importantes para manter o equilíbrio do corpo humano.Qualquer fator que possa afetar as funções acima pode fazer a função de equilíbrio cair e cair, a acuidade visual, escuro Alterações relacionadas à idade, como adaptação, visão periférica, sensibilidade ao contraste e acomodação, e certas doenças (catarata, degeneração macular e glaucoma) podem causar anormalidades visuais em idosos, tropeçando por causa de obstáculos invisíveis, usando pares Os idosos nos óculos são fáceis de olhar para o chão errado e cair e cair, especialmente ao subir e descer as escadas.A função vestibular desempenha um papel importante na manutenção da orientação estereotáxica quando o corpo descansa ou o corpo acelera e controla a estabilidade da visão durante o exercício. Alterações (otólitos), drogas (aminoguanidinas, diuréticos de alça, aspirina, quinidina e álcool), traumatismo craniano, cirurgia ocular e infecções podem fazer com que os idosos percam o equilíbrio e caiam. O sistema proprioceptivo está associado à manutenção da posição do corpo (especialmente ao mudar de posição e andar em terreno irregular), alterações ou doenças relacionadas ao envelhecimento dos nervos periféricos Doença, deficiência de vitamina B12, etc causar disfunção sensorial, tornando os idosos propensos a queda, danos estruturais e funcionais dos ossos, articulações, ligamentos e músculos podem reduzir a estabilidade do corpo humano.A espondilose cervical pode afetar a medula espinhal e artéria vertebral, afetando a postura A queda do controle, tensão lombar e alterações degenerativas, a capacidade da coluna para reajustar os membros inferiores é reduzida.O quadríceps são os principais fatores para a estabilidade dos membros inferiores.Os japoneses têm frequentemente agachamentos, agachamentos, quadríceps. Mais desenvolvida, a incidência de quedas também é baixa, as alterações degenerativas dos quadris, joelhos e tornozelos dos membros inferiores, resultando em diminuição da estabilidade articular e queda, e a função coordenação da dorsiflexão do tornozelo e flexão plantar desempenha um papel na correção do desequilíbrio corporal. Portanto, a fraca fraqueza do flexor do agachamento é também uma das causas de quedas nos idosos e doenças do pé, como esporões ósseos, sinovite e deformidades nas unhas, podem fornecer informações proprioceptivas falsas dos membros inferiores, levando a menor força muscular e tônus muscular. Desequilíbrio de equilíbrio e induzir uma queda.
(2) fatores de risco a curto prazo: os idosos devido à disfunção autonômica circulatória e artéria carótida, aterosclerose vertebral, nas doenças agudas e crônicas, mais propensos a cair do que os jovens, arritmia é causada pela queda dos idosos Uma das causas mais comuns é que as arritmias repentinas, rápidas ou lentas, podem causar quedas, diminuindo o débito cardíaco e a perfusão cerebral, e a insuficiência cardíaca leve a moderada nos idosos é assintomática em repouso, enquanto o débito cardíaco durante a atividade A quantidade não pode atender às necessidades do corpo, há falta de ar, palpitações, pé instável e caindo, todos os tipos de choque, baixa pressão arterial pode causar quedas, hipotensão ortostática é uma das causas mais comuns de quedas, que é caracterizada pela pressão arterial quando em pé Tonturas, ataxia e quedas, os sintomas desaparecem na posição supina, infarto agudo do miocárdio pode cair devido a arritmia grave ou hipotensão, hemorragia digestiva alta cai devido à perda de sangue aguda e choque, várias infecções em idosos Pode cair como um primeiro sintoma, portanto, as quedas são um sintoma inespecífico de muitas doenças agudas de idosos, as drogas estão fazendo com que os idosos caiam Outra razão importante para a queda, o barbitúrico pode fazer com que os idosos caiam à noite e na manhã seguinte, os benzodiazepínicos de ação prolongada (nitrazepam, etc.) causam danos por prejudicar a função motora mental, agentes hipoglicemiantes de ação prolongada Causa hipoglicemia e induz quedas, a hipotensão ortostática é comum em idosos, muitos pacientes são bem adaptados, essencialmente assintomáticos, no entanto, no uso de barbitúricos, fenotiazinas, benzodiazepínicos, Antidepressivos tricíclicos, medicamentos anti-hipertensivos, etc., podem facilmente induzir tontura e quedas.
2. Causas Externas
Devido ao declínio de várias funções, os idosos não conseguem responder às mudanças nos fatores ambientais de maneira oportuna e adequada, como jovens e pessoas de meia-idade, fazendo com que fatores ambientais atuem na queda de idosos e cerca de um terço dos que caem Fatores relacionados, mais de 70% das quedas ocorreram em casa, cerca de 10% ocorreram nas escadas, e o andar inferior foi mais comum que o andar superior.
(1) Existem três tipos de fatores de risco ambientais comuns:
1 O objeto colapsa, o chão é liso, a luz é fraca e objetos pesados são carregados;
2 usar chinelos ou sapatos inadequados;
3 mobiliário inadequado, cama alta muito baixa, muito macia e outros fatores tornam o idoso difícil de usar e causar quedas.
(2) O risco de fatores ambientais depende dos seguintes fatores:
1 O grau de incapacidade dos idosos, para os idosos que apresentam dificuldade para deambular, o tapete arqueado torna-se um importante fator de risco ambiental, mesmo para os idosos mais debilitados (calças compridas e calçados com tamanhos diferentes) Também é propenso a cair.
2 Se há alguma experiência de fatores ambientais, este é um aspecto importante para determinar o grau de perigo: pessoas idosas que normalmente não sobem e descem as escadas podem se tornar um importante fator de risco ao subir e descer escadas (muitas vezes os primeiros ou últimos degraus). Os idosos nas escadas, esse risco é relativamente pequeno, de fato, a maioria das quedas ocorrem em atividades diárias que são muitas vezes experientes, relativamente perigosos, como em pé, andar, vestir, ir para a cama, ir ao banheiro, Cozinhar, tomar banho, etc, apenas algumas quedas ocorrem em atividades perigosas, como subir escadas, mover objetos pesados, participar de atividades competitivas, etc.
(dois) patogênese
A queda é uma postura patológica na qual o paciente caminha, além de ser um processo de exercício complexo, pois a manutenção da marcha normal depende do reflexo completo da medula espinhal, ereto, várias posturas, reflexo cervical vestibular e boa capacidade de orientação espacial. Coordenação entre o sistema e o sistema motor, quando as lesões da medula espinhal, tronco cerebral, vestíbulo, cerebelo e córtex cerebral fazem com que os reflexos acima sejam incompletamente coordenados e quando as lesões musculares causam uma queda, mas as deformidades ósseas, ossos, articulações, músculos, Causas causadas por vasos sanguíneos, pele e tecido subcutâneo, etc. Além disso, alcoolismo, danos psicológicos, sedativos, etc. também podem causar quedas.
Prevenção
Prevenção de queda de velhice
É necessário prestar atenção suficiente à queda do idoso e basear-se na prevenção, com o objetivo de minimizar o risco de quedas nas condições de atividades diárias e autonômicas dos idosos, pois muitos fatores estão relacionados à ocorrência de quedas, prevenção Precisa considerar de várias maneiras.
1. Aumentar o exercício físico
Como aumentar o impacto da atividade física sobre a taxa de envelhecimento ainda não foi determinado, ela desempenha um papel importante na prevenção da queda dos idosos, sendo que os idosos com mais atividades são significativamente menos incomodados por quedas do que os inativos. Baixando, muitas vezes caindo em estradas desniveladas, em parte devido ao declínio relacionado à idade na coordenação dos membros, e a redução do movimento pélvico é um fator importante.Quando caminhar, a pélvis deve apoiar lateralmente o peso da perna para fazer outra As pernas se movem para frente e, se as pernas se movem devagar demais, podem ocorrer quedas, portanto, aumentar a atividade do quadril e equilibrar a ginástica pode ajudar a prevenir quedas.Uma pessoa idosa saudável pode cair inconscientemente - perdendo a confiança - Reduzir a atividade - o círculo vicioso de cair novamente A melhor maneira de evitar este perigo é aderir ao exercício físico e encorajamento espiritual A prática de equilibrar a ginástica é a seguinte: cada ginástica é repetida 10 vezes.
(1) Seção 1
1 Fique em pé com uma perna primeiro, depois com a outra perna e apoie com os dedos;
2 repetir a ginástica acima, cada perna tempo de pé é de 1 a 10;
3 Repita a ginástica acima, ficando para cada perna de 1 a 20.
(2) Seção 2
1 Sente-se na cadeira de jantar, vire à esquerda e vire à direita;
2 repita a ginástica acima, alcance do braço;
3 Toque no seu pé esquerdo com a mão direita e, em seguida, toque no pé direito com a mão esquerda.
(3) No terceiro quarto, sente-se e pegue objetos do chão e coloque-os de volta ao chão.
(4) quarto trimestre
1 Fique de pé e lentamente pegue o objeto da mesa, coloque-o na cadeira e coloque-o de volta na mesa;
2 Repita a ginástica acima, mas desta vez é lentamente colocar o objeto no chão.
2. Manter atividade mental
Idosos com mais atividades sociais têm menor incidência de quedas do que idosos com menor atividade social, sugerindo que a manutenção de uma atividade mental forte pode evitar que pacientes com quedas, demência e depressão sejam menos focados, menos capazes de corrigir desequilíbrios e Causas de perigo para o meio ambiente, etc, tendem a cair facilmente, mobilizar os pacientes para participar de aulas de saúde e ginástica e outras atividades, através do estímulo dessas novas atividades, podem melhorar a atenção do paciente e ajudar a prevenir quedas.
3. Tratamento de doenças relacionadas
Embora seja difícil evitar as quedas causadas por doenças agudas dos idosos (pneumonia, hemorragia digestiva alta, etc.), o controle efetivo das doenças crônicas é uma medida importante para prevenir quedas.A hipertensão tem um efeito prejudicial no cerebelo e na função cerebral, muitas vezes na presença de ajuda mútua. Muito antes do distúrbio ou marcha curta, há prejuízo para a função de equilíbrio, por isso o tratamento eficaz da hipertensão senil, é propício para a prevenção de quedas, muitos idosos com redução do controle postural e infarto do cerebelo e gânglios da base, perfusão ou degeneração Relacionado, o fortalecimento do tratamento nessa área pode reduzir a incidência de quedas.
4. Evite usar drogas inapropriadas
Os idosos devem ser banidos ou usados com cautela para evitar quedas induzidas por drogas.
5. Melhorar os fatores ambientais
No lar de idosos, embora existam medidas de segurança mais completas, a incidência de quedas graves ainda é de 11,7%, indicando que apenas a melhora dos fatores ambientais para evitar quedas tem efeito limitado, além de que para os idosos que gostam de atividades os fatores de risco ambientais raramente causam quedas. Portanto, não é apropriado enfatizar excessivamente o papel dos fatores de risco ambientais na incidência de queda Os fatores de risco ambientais são apenas uma importante causa de quedas para idosos com movimentos fracos ou inconvenientes.As medidas de segurança para melhorar as casas de saúde e as famílias ainda merecem atenção. A casa de banho fica perto do quarto, os corrimãos e corredores devem ter corrimões, a mobília deve ser colocada correctamente, a altura da cama e cadeira não devem ser muito baixas, a área do solo deve ser evitada, a iluminação deve ser aumentada e sapatos e calças adequados para reduzir a ocorrência de quedas.
Complicação
Complicações idosos queda Complicações
Complicações comuns incluem trauma psicológico, fratura e lesão dos tecidos moles e até morte acidental.
Sintoma
Idade avançada queda sintomas sintomas comuns distúrbio ortodôntico fraqueza entorse fraqueza osso frágil marcha anormalidade tontura perda auditiva osteoporose palpitações
Lesão física
A taxa de lesões físicas por quedas é de 10%, incluindo 5% de lesões graves de tecidos moles, incluindo sangue articular, luxação, entorse e hematoma, sendo 5%, principalmente o colo cirúrgico do úmero, rádio distal e fratura de quadril, devido à idade avançada. Osteoporose, aumento da fragilidade óssea, fraturas são propensas a cair ao cair, e aumentam acentuadamente com a idade.De acordo com as estatísticas, a incidência de fraturas de quadril em pessoas com idade entre 80-84 é 100 vezes maior do que 60-64 anos e as conseqüências são graves. A taxa de mortalidade é de 20% nos 3 meses após a fratura, sendo muitas vezes uma complicação da infecção pulmonar causada pelo repouso prolongado no leito, mesmo que as dificuldades sejam superadas, muitos pacientes ficarão incapacitados por toda a vida e a mortalidade geral dos idosos cai sobre os idosos sem quedas. 5 vezes maior, se você não pode levantar após 1 hora após a queda, a taxa de mortalidade é 1 vezes maior.O número de pessoas que morreram com mais de 85 anos (147 / 100.000) é significativamente maior do que aquelas com menos de 65 anos (1,5 / 10). 10.000), as estatísticas mostram que a lesão acidental causada por quedas é a sexta causa de morte em idosos.
2. Lesão mental
Embora 90% dos idosos que caem não estejam causando danos físicos, a queda traz grande trauma psicológico aos idosos, cerca de 50% dos que caem têm medo de cair novamente e, por causa desse medo, a evitação dos ativistas cai. 25%, portanto, o medo de cair pode causar uma queda - perda de confiança - não se atrevem a agir - fraco - ciclo mais vicioso de queda, até mesmo acamado, portanto, para compreender plenamente as graves consequências deste trauma psicológico.
1. Aprenda mais sobre a situação no momento da queda
(1) A condição corporal durante a queda: a doença do corpo, se há qualquer agravamento ou complicações no futuro próximo, doença aguda, medicação e atividade normal, etc., se há sintomas de aura antes do ataque (tontura, tontura, instabilidade, palpitações, etc.) ), útil para o diagnóstico da causa, como tontura quando o paciente está em pé, e depois caiu no chão, deve considerar hipotensão ortostática, fraqueza muscular ou osteoartrose dolorosa em idosos deve ficar duro quando em pé, produzir efeito Valsalva, fazer a saída do coração A quantidade e a quantidade de perfusão cerebral são reduzidas, podendo ocorrer tontura e quedas, por exemplo, pacientes com insuficiência cardíaca sem tontura ao levantarem-se e tontura após alguns metros, pode ser que o débito cardíaco do paciente não seja aumentado proporcionalmente e seja difícil atender às necessidades do corpo. Induzindo tontura, indica insuficiência da artéria vertebral ou síndrome da sensibilidade do seio carotídeo, que muitas vezes causa bradicardia quando o seio carotídeo está levemente comprimido.Por exemplo, a tontura não está relacionada com pé e deambulação e é acompanhada de zumbido e perda auditiva. , apontando para as lesões da orelha interna, se acompanhada por uma desordem neurológica focal transitória, sugerindo ataque isquêmico transitório, se acompanhada por palpitações deve considerar arritmia rápida ou lenta Antes do início, não há tontura e palpitações, e não há objetos caídos.Você deve pensar em lesões no cérebro, articulações do quadril (que podem ser indolores), fraqueza muscular ou desequilíbrio postural.Pessoas que caem devido à fraqueza muscular geralmente não conseguem subir sozinhas. À espera de assistência, o consumo de álcool na depressão deprimida pode aumentar o papel dos sedativos, tornar o corpo instável e cair e cair, o transtorno de orientação original e transtornos mentais devem considerar a queda causada por demência, por isso os pacientes são perigosos para o meio ambiente A capacidade do paciente de corrigir o desequilíbrio é reduzida e a concentração não é concentrada, fazendo com que o paciente caia.
(2) Atividade durante as quedas: as quedas ocorrem em atividades não perigosas da vida diária ou em certos esportes perigosos, as quais podem ser evitadas através de treinamento de equilíbrio e marcha e melhoria ambiental. Evite esportes similares.
(3) fatores ambientais no outono: se o ambiente mudou recentemente, se vive com crianças? A maioria cai em casa, deve entender o layout da família, se há escadas ou móveis modernos, se a iluminação é suficiente, tapete Quer haja arqueamento, se o solo é antiderrapante, se os sapatos são adequados ou auxiliares de caminhada (muletas, cintos), etc., uma visita familiar bem-sucedida pode identificar os fatores de risco que o paciente não conhece, mas pode causar quedas repetidas. .
2. Exame físico abrangente
Há muitas razões para a queda, e há muitas razões para um paciente, mas os sintomas dos idosos são mutuamente escondidos e muitas vezes difíceis de identificar, por exemplo, pessoas idosas sem distúrbios vestibulares podem ter tontura, mas aquelas que apresentam disfunção vestibular. Há apenas tontura, portanto, todo paciente deve ser examinado minuciosamente, independentemente de seus sintomas.O exame geral pode ser um indício importante da causa da queda, como caquexia, doença de Parkinson, hemiplegia, artrite, múltiplas deficiências nutricionais, hipertireoidismo. Ou doenças de baixo grau, verifique a parte lesada para estimar a frequência ou gravidade da queda, se a cabeça está lesionada, se há uma perturbação da consciência, se a condição corporal está pior ou piora, etc. Se o paciente estiver mais instável após a queda, considere o hematoma subdural. Possibilidade, equilíbrio e marcha são as manifestações finais da sensação corporal, do sistema nervoso e do sistema musculoesquelético e, portanto, a compreensão do equilíbrio e da marcha é um método confiável para avaliar a função abrangente do sistema acima. Alterações posturais e movimentos de caminhada na vida diária ainda são um método simples e confiável.
(1) O desempenho da função de balança é o seguinte:
1 Do assento em pé, o desempenho não pode ficar de pé ao mesmo tempo, ajudar a sustentar com as mãos, o corpo se move para a frente do assento e, em seguida, se levanta ou fica instável;
2 sentar-se da cadeira parece cair na cadeira ou não pode sentar-se no centro;
3 capacidade de impedância (leve empurre o tórax 3 vezes) manifestada como movimento do pé, apoio de agarrar ou balanço do pé;
4 quando em pé com o olho fechado ou se virando, o desempenho é o mesmo que 3;
5 calcanhar levantado como tonturas, tonturas, não pode pegar, balançar o corpo ou segurar apoio;
As dobras não são capazes de se curvar e pegar objetos Depois de várias tentativas de levantar ou agarrar o objeto para ficar de pé, etc., então deixe o paciente andar e andar, e fazer algumas performances (como ficar em pé, girar, flexionar) Cintura, velocidade constante e caminhada rápida, etc.).
(2) As anormalidades da marcha são as seguintes:
1 começa a hesitar, agachar ou agarrar o apoio;
O desempenho em duas etapas é como caminhar ou caminhar muito alto (> 5,1 cm);
3 continuidade deficiente (descontínua);
4 assimetria (o comprimento do passo é diferente, o lado da doença é mais longo);
5 passos não são retos ou o lado da doença está balançando;
6 O desempenho de virada é o primeiro set, agachamento, tremor ou apoio de agarrar, equilíbrio e análise de marcha são úteis para guiar o tratamento, como o paciente em pé na cadeira, treinamento físico de quadríceps e coordenação durante o movimento A sexualidade e o uso de cadeiras altas com braços aumenta a estabilidade do paciente ao se levantar e previne quedas.
3. Determine o tipo e cause
Depois de entender as informações acima, determine primeiro se o paciente é uma queda acidental ou uma queda espontânea, o primeiro se refere à queda causada por fatores de risco ambientais, e a natureza da visão e obstáculos devem ser compreendidos, o último refere-se à doença ou droga. A queda é vista principalmente em doenças sistêmicas como sensação, nervos, musculoesqueléticos, cardiovasculares, etc., e então as causas específicas de cada tipo são determinadas.
Examinar
Cheque de queda de velhice
A contagem de leucócitos em pacientes idosos com fratura pode ser normal ou elevada.
O paciente caiu acidentalmente com uma anormalidade, raios-X ou tomografia computadorizada estava anormal, e o eletrocardiograma da doença cardíaca estava anormal.
Diagnóstico
Idosos caem diagnóstico
Quedas de velhice devem ser diferenciadas do ronco.
