Aumento da pressão intracraniana em idosos
Introdução
Introdução ao aumento da pressão intracraniana em idosos As pessoas normais têm uma certa pressão no crânio, chamada pressão intracraniana (referida como pressão intracraniana), que geralmente se refere à pressão medida pela punção lombar e pelo tubo com um certo diâmetro interno na posição horizontal e o corpo frouxo. Chama-se pressão do líquido cefalorraquidiano: se um adulto normal exceder 1,96 kPa (200 mmH2O), aumentará a pressão intracraniana. Quando os idosos com aumento da pressão intracraniana ocorrem em pacientes com tumores malignos, a maioria é causada por metástases intracranianas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral, paralisia cerebral, coma, hipertensão
Patógeno
A causa do aumento da pressão intracraniana em idosos
Lesões de ocupação do espaço intracraniano (20%):
Os tumores intracranianos, hematomas, abscessos, cistos, granuloma, etc., podem ocupar um determinado volume na cavidade craniana e bloquear a via circulatória do líquido cefalorraquidiano, afetando sua circulação e absorção, além de poderem causar edema cerebral secundário. Causa um aumento na pressão intracraniana.
Doença infecciosa intracraniana (20%):
Várias meningites, encefalites e doenças parasitárias cerebrais podem estimular a secreção excessiva de líquido cefalorraquidiano do plexo coróide, e podem causar obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia obstrutiva e de trânsito) e má absorção; várias bactérias, fungos, Vírus, toxinas do parasita podem danificar as células cerebrais e vasos sanguíneos cerebrais, causando citotoxicidade e edema cerebral vasogênico, inflamação, granuloma parasitário também pode desempenhar um papel na ocupação de um certo espaço na cavidade craniana.
Lesão na cabeça (15%):
Pode causar hematoma intracraniano e edema.
Hipóxia cerebral (15%):
A hipóxia cerebral causada por várias causas, como asfixia, acidente anestésico, envenenamento por CO e certas doenças sistêmicas, como encefalopatia pulmonar, estado epiléptico, anemia grave, etc., pode causar hipóxia cerebral, causando ainda mais angiogênese e Edema cerebral tóxico.
Envenenamento de chumbo, estanho, arsênico e outras intoxicações (10%):
Alguns envenenamentos por drogas, como tetraciclina, excesso de vitamina A, auto-envenenamento como uremia, encefalopatia hepática, etc., podem causar edema cerebral, promover a secreção de líquido cefalorraquidiano pelo plexo coroide e danificar a regulação autonômica dos vasos sanguíneos cerebrais. Pressão
Disfunção endócrina (10%):
Mulheres jovens, pessoas obesas, especialmente distúrbios menstruais e gravidez, são propensas a hipertensão intracraniana benigna, podem estar relacionadas a estrogênio excessivo, edema cerebral causado por secreção excessiva de hormônio adrenocortical, obeso pode ser solúvel com alguns esteróides O tecido adiposo não desempenha um papel em causar hormônios adrenocorticais relativos.
Patogênese
A metástase cerebral é frequentemente secundária à metástase do tumor maligno primário para os pulmões, que passam pelo sangue para o parênquima cerebral, sendo frequentemente o terceiro tumor, mas a metástase cerebral do câncer de pulmão é muitas vezes a primeira porque o tumor primário já está no pulmão. Dois focos de tumor, então a incidência de metástase cerebral é significativamente maior do que outros tumores malignos, e aparece mais cedo, e até os primeiros sintomas aparecem.
A distribuição de metástases cerebrais no parênquima cerebral é principalmente no córtex cerebral, que está relacionada ao resíduo das células tumorais através da artéria carótida interna para os vasos microvasculares com o menor diâmetro e a frequência de ocorrência em cada lobo cerebral e seu peso parenquimatoso. O fluxo sanguíneo está intimamente relacionado. Por exemplo, o cerebelo é responsável por cerca de 13% do peso total do cérebro e a taxa metastática é de cerca de 15%. O peso do parênquima cerebral na tela e a taxa de metástase também são de cerca de 80% ea incidência real de metástase cerebral no lobo cerebral. Como mostrado na Figura 1, as metástases dos gânglios da base, talâmicos e do tronco encefálico respondem por cerca de 10%, e as metástases nesses locais muitas vezes ameaçam a vida em um curto período de tempo.
O cérebro é circundado por materiais duros, como crânio e dura-máter, para manter a estabilidade e não ser facilmente danificado pela força externa, mas devido à sua baixa elasticidade, o volume da pressão intracraniana é constante, até certo ponto o líquido cefalorraquidiano, o volume cerebrovascular ou o volume extracelular podem mudar. , pode ser tamponado, manter a estabilidade da pressão intracraniana, se os tumores metastáticos do cérebro aumentarem a longo prazo, ou aumentar rapidamente, ou se a compressão do tumor metastático estiver bloqueada, ou se a pressão do canal do cérebro for afetada pela descarga e absorção do líquido cefalorraquidiano Ou a obstrução arterial promove hipóxia nas células cerebrais, ou a metástase danifica diretamente a íntima dos vasos sanguíneos, causando alterações na barreira hematoencefálica e melhora a permeabilidade vascular, resultando em aumento de água e íons no espaço extracelular e difusão longitudinal ao longo do feixe de substância branca. Há edema hemisférico cerebral ipsilateral, que afeta o metabolismo normal do cérebro, podendo o parênquima cerebral ser deformado pela lesão metastática, a paralisia cerebral da linha média é deslocada e a pressão na cavidade supratentorial pode ser fixada devido à fixação do cerebelo e forame occipital. Quando se eleva bruscamente, muitas vezes induz a paralisia cerebral, como o sulco sacral ou a tonsila cerebelar, comprimindo o tronco encefálico e o centro de vida, levando a crises agudas, perda de consciência, respiração e coração. Detenção causado danos irreversíveis e, finalmente, à morte.
Prevenção
Prevenção do aumento da pressão intracraniana em idosos
1, o tratamento ativo da doença primária: pressão arterial elevada, lipídios sanguíneos elevados, diabetes, doença cardíaca coronária.
2. Pessoas de meia-idade e idosos com mais de 40 anos de idade devem fazer exames físicos regulares uma vez por ano e verificar se as doenças acima devem ser ativamente tratadas.
3. Mantenha um bom estado mental e evite o estresse emocional.
4, desenvolver um bom estilo de vida, dieta razoável, cultivar seu próprio cultivo cultural e gosto de vida, de modo que o cérebro pode ser exercido para evitar o início precoce da arteriosclerose cerebral.
5, para evitar a constipação, tente evitar ações violentas, como flexão, curvando-se, levantando objetos pesados, etc, para evitar a pressão sanguínea do cérebro subitamente aumentada e acidentes vasculares cerebrais.
6. Desenvolver um bom hábito de movimentos intestinais regulares para prevenir a constipação e evitar a pressão excessiva na cavidade abdominal durante a defecação.
7. Geralmente tente evitar bater, arquear, levantar objetos pesados, etc., especialmente aqueles com pressão alta, para evitar que a pressão súbita no cérebro seja muito alta.
Complicação
Pacientes idosos com complicações aumentadas de pressão intracraniana Complicações, edema cerebral, paralisia cerebral, coma
As principais complicações são o edema cerebral, a paralisia cerebral e o coma.
Sintoma
Sintomas de aumento da pressão intracraniana em idosos Sintomas comuns Hipertensão intracraniana aumenta a pressão intracraniana, ataxia, meningite, cefaléia difusa, ceratite, cefaleia unilateral, síndrome de alta pressão intracraniana, metástase cerebral
Os sinais e sintomas clínicos das metástases cerebrais estão intimamente relacionados com a localização da metástase cerebral, devido ao dano das metástases tumorais, do córtex cerebral ou do núcleo subcortical, do feixe de condução e das lesões e sintomas das metástases tumorais em diferentes regiões cerebrais. Como mostrado na Figura 2, se o c�ebro metastatiza para les�s m�tiplas, os sinais e sintomas cl�icos podem ser correspondentemente complexos As met�tases e / ou sinais cerebrais podem aparecer antes dos sintomas ou sinais prim�ios do tumor, ou podem ocorrer simultaneamente ou em intervalos compar�eis. Mais tarde, as manifestações clínicas da maioria dos casos (cerca de 80%) apareceram após os sintomas primários do tumor.De acordo com estatísticas recentes, o tempo médio entre os dois é de cerca de 17 meses, entre eles câncer de pulmão, melanoma e câncer renal. O intervalo entre o câncer de mama, o câncer de cólon e o sarcoma é mais longo, a metástase cerebral é no homem, o pulmão, o sistema gastrointestinal e o sistema urinário são cerca de 80% do tumor primário; Tumores primários, como pulmão, sistema gastrointestinal e melanoma, são responsáveis por cerca de 80%, câncer renal, câncer de ovário, osteossarcoma e câncer de mama são muitas vezes únicos, enquanto câncer de pulmão, melanoma, seminoma são freqüentemente Múltiplas metástases Clinicamente, também deve ser vigilante.Medástases cerebrais com um diâmetro de cerca de 3mm não são fáceis de serem encontradas para exame.As metástases cerebrais são frequentemente sinais assintomáticos ou físicos na fase inicial.Eles só podem ser encontrados a partir de exames especiais regulares, mas história médica cuidadosa e exame físico detalhado ainda estão disponíveis. Ajuda a detectar metástase cerebral mais cedo.
Os sintomas e sinais comuns de metástases cerebrais são cefaléia, membros fracos, capacidade de reconhecimento ou distúrbio emocional e crises epilépticas, entre os quais cefaléia unilateral, fraqueza nos membros ou crises epilépticas são frequentemente sintomas localizados de lesões cerebrais; A capacidade de reconhecimento ou distúrbio emocional e edema do disco óptico são frequentemente causados por edema cerebral, disfunção metabólica ou obstrução do canal liquórico, a incidência de sintomas espontâneos de fraqueza do membro é de cerca de 40% e a taxa positiva de sinais induzidos pelo exame físico pode atingir 66%; Pode ocorrer na circulação do líquido cefalorraquidiano, também pode ser característico de lesões cerebelares, disfunção cerebral mais avançada, incluindo comportamento, memória, capacidade de falar e proficiência de funções abrangentes (como leitura, escrita, etc.) geralmente relatados em cerca de 1 / 3.
O episódio agudo mais comum de metástases cerebrais é epiléptico: se houver um episódio focal, há um valor localizado de metástases cerebrais.Após as crises epilépticas, há fraqueza e fraqueza de membros curtos, que é levemente hemiplegia, como o tempo de convulsão epiléptica. Longo pode apresentar sinais correspondentes mais duradouros.
Para pacientes com história de tumores malignos, cefaleias ou sinais ou sintomas neurológicos devem ser cuidadosamente examinados para determinar se há hipertensão intracraniana e metástase cerebral, mas para hipertensão intracraniana e metástases cerebrais como o primeiro sintoma, é fácil ser diagnosticado como cérebro primário Tumores e negligenciando o exame abrangente de negligência de tumores primários reais, devido ao declínio da função imune de tumores malignos, fáceis de doenças infecciosas simultâneas, nos últimos anos, a tuberculose aumentou, e muitas vezes complicada por tuberculose cerebral e / ou meningite tuberculosa, vale a pena Esteja alerta e identifique-se.
Examinar
Exame do aumento da pressão intracraniana em idosos
Inspeção geral
Incluindo três rotinas principais, exame de esfoliação de escarro, exame relacionado à função de coagulação, exame sorológico (antígeno carcinoembrionário selecionado, fosfatase ácida, alfa-fetoproteína, lactato desidrogenase, fosfatase alcalina, gonadotrofina coriônica, Enolase específica do neurônio, etc., raio X lateral positivo, ultrassonografia do modo B hepático e, se necessário, gástrico, intestinal ou broncoscópico, se linfadenopatia superficial for encontrada, a biópsia pode ser usada para patologia A fim de descobrir a existência do tumor primário e a extensão e o tipo de sua invasão.
Inspeção especial da linha 1.X
Exames especiais como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e subtração digital (DSA) são os testes mais importantes para determinar a localização de tumores metastáticos e lesões no cérebro. Outros testes são apenas meios auxiliares, devido a As alterações da barreira hematoencefálica e da barreira hemato-encefálica, o contraste é aumentado após a injeção do agente de contraste, e o exame CT é realizado para os suspeitos de metástases cerebrais.Mais de 90% das metástases cerebrais podem apresentar sombras arredondadas típicas, frequentemente localizadas na substância branca e substância cinzenta. Na junção, há também uma área de baixa densidade ao redor, que é causada por edema ao redor das metástases cerebrais.A maioria das metástases cerebrais são áreas de baixa densidade antes do agente de contraste ser fortalecido, mas as metástases cerebrais de melanoma, coriocarcinoma e câncer de cólon são exceções. Muitas vezes, é alta densidade antes que o agente de contraste seja fortalecido, e um exame de camada fina pode ser usado para encontrar uma lesão com um diâmetro de cerca de 5 mm.
A ressonância magnética pode ser observada a partir de uma variedade de níveis corporais, e diferentes parâmetros (T1, T2, densidade de prótons) podem ser usados para melhorar a descoberta de imagens anormais e ter certa capacidade de distinguir a natureza de suas lesões. Alta composição, bom efeito de imagem e tumores metastáticos contêm baixo teor de gordura, por isso é freqüentemente usado para determinar a presença de tumores cerebrais metastáticos, e é útil para identificar tumores, hemorragias, hidrocefalia e edema cerebral.
Os tumores metastáticos muitas vezes formam imagens de coloração do tumor devido ao suprimento de sangue, o que é útil para entender as alterações no fluxo sanguíneo ou a interrupção no cérebro, além de fornecer informações para a seleção do tratamento.
O exame regular da TC, ressonância magnética, é propício para a observação oportuna e detecção precoce de metástases cerebrais.
2. Punção lombar
Manter o líquido cefalorraquidiano para citologia de rotina e patológica.A sedimentação centrífuga ou o uso de filtros pode aumentar a taxa positiva.No entanto, muitas vezes é necessário verificar repetidamente, se necessário, enviar cultura bacteriana e exame virológico relacionado.Punção lombar, muitas vezes usa agulha de calibre 22 antes da punção. Deve ser utilizado para o exame de fundo de olho, a punção e drenagem do edema do disco óptico deve ser lento, deixando menos líquido cefalorraquidiano, para as considerações de segurança pode ser desidratado tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de aumento da pressão intracraniana em idosos
Clinicamente, deve ser diferenciado de tumores cerebrais primários e meningite tuberculosa.
