Falência de múltiplos órgãos em idosos
Introdução
Introdução à falência múltipla de órgãos em idosos Multiple OrganFailure (MOF) refere-se à ocorrência simultânea ou seqüencial de duas ou mais faltas de órgãos em um curto período de tempo sob estresse severo, infecção, envenenamento e estresse importante. A falha multi-orgânica (MOFE) baseia-se no declínio da função de múltiplos órgãos em idosos e é guiada por doenças crônicas de múltiplos órgãos em idosos.Em certos incentivos, múltiplas funções de órgãos são induzidas por disfunção de órgão único. Esgotamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, coma
Patógeno
Causas de falência múltipla de órgãos em idosos
(1) Causas da doença
A função dos órgãos dos idosos diminui com a idade, e com base nisso, doenças crônicas de múltiplos órgãos diminuem ainda mais a função do órgão e estão em estado crítico de insucesso, sendo que algumas situações que não são sérias podem afetar a função de um órgão. E levar a uma reação em cadeia, semelhante ao fenômeno dominó, falência de múltiplos órgãos, alguns estudiosos analisaram 122 casos de MOFE, a média sofrendo de mais de 3 tipos de doenças crônicas, até 9 tipos, coração crônico e doenças pulmonares mais comuns, incentivos MOFE, infecções pulmonares , representando 72,73%, a sepse representou 7,28%, a cirurgia ou traumatismo representou apenas 1,82% e outros relataram que o acidente vascular cerebral, sangramento gastrointestinal, consumo excessivo de álcool, aplicação de antibióticos nefrotóxicos podem se tornar a causa da MOFE. O MOF induzido pelo homem é muito diferente devido a trauma, grandes cirurgias, queimaduras e sépsis.
(dois) patogênese
A D-galactose foi utilizada para estabelecer um modelo de ratos Wistar senis, com mais de 10 indicadores bioquímicos de envelhecimento, índices hereditários e indicadores funcionais compatíveis com o envelhecimento dos animais, e os antienvelhecimento clássicos podem bloquear o efeito do envelhecimento da D-galactose. Confirmou-se a confiabilidade do modelo de envelhecimento e, com base nisso, os modelos animais de MOFE e MOF foram estabelecidos pelo método de baixa perfusão e endotoxina, e os resultados mostraram que as características fisiopatológicas da MOFE foram as seguintes.
1. Integração de modificação patológica de órgão significante
MOFE foi significativamente maior que o MOF, baixa perfusão por 4h, o escore total foi 14 vezes no grupo MOF e o escore de lesão cardio-renal foi 22 vezes no grupo MOF.O escore de alterações patológicas em cada órgão foi 2-6 vezes do grupo MOF, respectivamente. A lesão pulmonar é particularmente grave, os órgãos mais severos são danificados, o grupo MOFE é pulmão, o grupo MOF é renal, a ordem de gravidade dos danos aos órgãos, o grupo MOFE é pulmão, fígado, coração, rim, gastrointestinal; Pulmão gastrointestinal.
2. Tempo de Sobrevivência
O grupo MOFE foi maior que o grupo MOF A taxa de sobrevivência de 4h foi de 66,7% no grupo MOFE e 42,1% no grupo MOF A taxa de sobrevivência de 8h foi de 44,4% no grupo MOFE e 25,0% no grupo MOF.
3.24h medição de morte súbita
O grupo MOFE é menor que o grupo MOF.
A carga funcional importante do dispositivo e o grupo de MOFE potencial de redução da oxidação mitocondrial hepática foram maiores do que o grupo MOF A Tabela 2 sugeriu que o metabolismo energético de órgãos importantes no grupo MOFE era mais leve.
5. Aumento no total de aminoácidos plasmáticos (TAA)
O grupo MOFE foi menor que o grupo MOF A experiência confirmou que o aumento de TAA estava positivamente correlacionado com o baixo tempo de perfusão e o aumento de aminoácidos de cadeia ramificada e aminoácidos aromáticos no grupo MOFE foi menor do que no grupo MOF, sugerindo que o metabolismo de aminoácidos do grupo MOFE era leve.
6. Alterações na relação amoníaco / arginina no sangue
Esse valor pode refletir o metabolismo da amônia hepática, baixa perfusão por 2h, grupo MOF aumentado em 3,1 vezes, grupo MOFE aumentado em 0,88 vezes, baixa perfusão por 8h, grupo MOF aumentado cerca de 30 vezes, grupo MOFE aumentado em 20 vezes (Tabela 3 ), sugerindo que o distúrbio do metabolismo de amônia no fígado é menor no grupo MOFE do que no grupo MOF.
7. Razão de corpos cetónicos no sangue (relação ácido acetoacético / ácido β-hidroxibutírico)
Após a falência hepática em ratos, o nível de cetona no sangue aumentou, a relação corpo cetona diminuiu (0,33 ± 0,11) e o grupo controle normal (0,72 ± 0,26), esta relação foi paralela à relação livre MAD / NADH mitocondrial dos hepatócitos, representando a oxidação mitocondrial do hepatócito. O potencial de redução reflete o metabolismo energético dos hepatócitos, e essa diminuição indica um distúrbio do metabolismo energético hepático durante a insuficiência hepática.
Os resultados experimentais anteriores são consistentes com os achados clínicos.A autópsia confirmou que as alterações patológicas de vários órgãos de MOFE eram graves, mas a resposta clínica foi leve e o tempo de sobrevida maior, mas a taxa de mortalidade final foi maior, sugerindo que a resposta não seja achatada durante o diagnóstico e tratamento. Diagnóstico confuso e atrasado, perdendo a oportunidade de resgatar.
Prevenção
Prevenção de falência múltipla de órgãos em idosos
1. Reforçar a formação do pessoal médico e do pessoal de saúde de base em geriatria, melhorar a conscientização e vigilância do MOFE, e deve ter fatores de risco elevado para o MOFE durante o exame físico e acompanhamento (como disfunção de órgão único e múltiplo, bronquite crônica acompanhada de Infecção pulmonar, mau estado nutricional, especialmente aqueles com óbvia perda de peso num futuro próximo, aplicação irracional de antibióticos a longo prazo, etc., rastreio, estabelecimento de arquivos de acompanhamento, acompanhando de perto o status funcional de vários órgãos, tratando ativamente de suas doenças crônicas, prevenindo A função de cada órgão é ainda mais degradada.
2. Fortalecer a educação em saúde para grupos de alto risco, melhorar a consciência do autocuidado, permitir a prevenção ativa de doenças crônicas em vários sistemas, prevenir episódios recorrentes, dominar as primeiras manifestações clínicas de falência de órgãos, facilitar a detecção precoce, tratamento precoce e baixa função imunológica. Pacientes com doença pulmonar crônica devem tomar algumas medidas para melhorar sua função imunológica.
3. Pessoas idosas desnutridas devido a doenças devem ativamente dar terapia nutricional.O objetivo da terapia de suporte nutricional para pacientes gravemente enfermos é fornecer calorias e proteínas suficientes para garantir a energia necessária para o metabolismo normal dos órgãos.
4. Porque os idosos absorvem, excretam, metabolizam, distribuem e desempenham um papel significativo em jovens, e os idosos muitas vezes têm várias doenças ao mesmo tempo.Existem muitos tipos de drogas, que são propensas a contradições e reações adversas, por vezes, tornando a doença A redução e fortalecimento do uso racional de medicamentos para idosos, especialmente aqueles em risco, é uma medida importante para reduzir a incidência de MOFE.
5. Infecção pulmonar é o assassino do idoso.Em particular, deve ser evitado.O ponto mais importante é fortalecer a aptidão física, de modo que "a justiça está no ar, o mal não pode ser feito", mas também os "maus espíritos virtuais, evitando o oportuna" Preste sempre atenção às mudanças no clima externo, especialmente as mudanças nos termos solares cautelosos.Para pacientes com condições muito fracas ou gravemente doentes, os termos solares e as mudanças no dia e noite são problemas de suas vidas, portanto, antes e depois dos termos solares, os idosos deveriam prestar mais atenção a eles. Enfermeira, mantenha a estabilidade emocional, evite fadiga excessiva, preste atenção à dieta moderada, fezes lisas, etc. Esse tipo de assistência pode muitas vezes desempenhar um papel na prevenção e proteção.
Complicação
Complicações da falência múltipla de órgãos em idosos Complicações, choque, coma
Complicações principais comuns incluem hemorragia, choque, coma, desequilíbrio eletrolítico e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de insuficiência múltipla de órgãos em idosos Sintomas comuns Insuficiência respiratória, coma, dispneia, capacidade anti-infecciosa, estado de hipercoagulabilidade, oligúria, trombocitopenia, hematúria, ausência de coagulação intravascular
Como a idade avançada, a função de reserva de órgão de cada órgão é continuamente reduzida, o que é significativamente diferente da média do adulto.
As principais características clínicas do MOFE em comparação com o MOF:
1 A condição é prolongada e repetida;
2 A seqüência de falência de órgãos está obviamente relacionada à doença de base, e tem certa previsibilidade: a ordem geral de ocorrência é coração, pulmão, rim e cérebro;
3 várias infecções, especialmente as pulmonares, são a principal causa do MOFE (cerca de 2/3), seguidas pelas exacerbações agudas de várias doenças crônicas;
4 doenças básicas crônicas, alguns até 10 tipos, coração, doença pulmonar é o mais comum;
5 Aumentando a taxa de mortalidade com o número de falências de órgãos, o prognóstico é pior em pacientes com insuficiência renal;
6 mais de 4 falhas de órgãos podem ainda ser bem sucedidas;
7 clinicamente divididos em 3 tipos, mais polifásico que o MOF;
8 Devido ao grande número de doenças subjacentes, os medicamentos anteriores são complicados e há muitas contradições no tratamento.
Classificação 1.MOFE
Tipo I (fase única, padrão rápido): sob a indução de infecção (principalmente infecção pulmonar) e exacerbação aguda de doenças cardíacas, cerebrais, renais e outras doenças crônicas, primeira falha de órgão único (principalmente insuficiência respiratória) Ou insuficiência cardíaca), seguido por 2 ou mais órgãos em um curto período de tempo, e 49,4% deles se recuperaram ou morreram em um curto período de tempo.
Tipo II (padrão de atraso de duas fases): Baseado no tipo monofásico, ele se recupera em um curto período de tempo.Há um intervalo curto.Neste período, a condição é relativamente estável, e dois casos ocorrerão novamente em um curto espaço de tempo. Ou mais de 2 falência de órgãos, após a recuperação do tratamento ou morte, representando cerca de 32,4%.
Tipo III (padrão multifásico e recorrente): o MOF é repetido várias vezes com base no tipo bifásico e, mais tarde, recuperado ou morto, representando 18,2%. O tipo III é um tipo clínico único de MOFE. O tipo III está relacionado principalmente aos seguintes fatores:
A maioria dos pacientes com o tipo 1III tem mais órgãos nos dois primeiros casos de falência múltipla de órgãos ou envolve apenas os órgãos cardíacos e pulmonares, o que é mais fácil de tratar.
2 não envolve os rins, sangue e outro sistema de mau prognóstico, embora o prognóstico esteja relacionado ao número de órgãos invadidos, mas se a invasão do rim, mesmo que a invasão de órgãos não seja muito, seu prognóstico é ruim, o sistema sanguíneo aparece mais tardiamente em múltiplos órgãos falidos Quando isso acontece, outros órgãos já estão esgotados, por isso não é fácil de tratar.
3 pacientes são relativamente jovens.
4 Espera-se a acumulação de experiência de tratamento e a melhoria das condições de tratamento.Com a melhoria da tecnologia abrangente de primeiros socorros e o acúmulo de experiência em tratamento com MOFE, a proporção de pacientes do tipo III pode aumentar.
2. O estadiamento do MOFE clínico geral do MOFE é dividido em 3 fases:
(1) Fase 1 (período pré-falha): os órgãos e funções mudaram com base no envelhecimento e nas doenças crônicas, e os indicadores correspondentes estão entre normal e anormal.
(2) Fase 2 (período de compensação de depleção): Os órgãos relevantes foram incapazes de manter a função normal, mas ainda têm capacidade compensatória e respondem bem ao tratamento.
(3) Fase 3 (período de descompensação de depleção): Os órgãos relevantes estão obviamente esgotados, têm pouca resposta às medidas de tratamento e são fáceis de entrar no estágio irreversível.
A prática do tratamento clínico confirma que a limpeza do estágio clínico do MOFE contribui para dominar o progresso da doença, prevenção e tratamento oportunos, por exemplo, na melhoria precoce do tratamento, por exemplo, no estágio inicial do fracasso, por outro lado, os indicadores relevantes devem ser observados. Trate todas as doenças orgânicas relevantes e proteja previsivelmente as funções de vários órgãos e sistemas para impedir a entrada no período de descompensação, se eles tiverem entrado no período de descompensação, eles não devem perder a oportunidade de realizar a terapia de apoio às funções do órgão para evitar a descompensação .
O envelhecimento dos órgãos dos idosos, baixa função, combinado com uma variedade de doenças crônicas, e função do órgão é muito pobre ou em estado crítico de falha, fácil de ser confundido com os primeiros sintomas da MOFE, melhorando assim a patogênese da MOFE, passagem clínica, doença Os incentivos, fisiopatologia, manifestações clínicas, vários parâmetros de exame e critérios diagnósticos são a chave para o diagnóstico, mas os critérios diagnósticos do MOF não são uniformes, as características teóricas são as mesmas e a seleção dos indicadores depende das condições. Os seguintes critérios foram propostos em conjunto com a prática clínica.
Examinar
Exame de falência múltipla de órgãos em idosos
Nível de plasma C5a
A função imunológica dos idosos é baixa e a proporção de infecções pulmonares em MOFE é grande, principalmente porque a imunidade desempenha um papel importante na patogênese da MOFE, enquanto os componentes do complemento e seus produtos de degradação C5a, C3a, etc. estão relacionados à falência de órgãos. A liberação de mediadores de mastócitos provoca alterações patológicas como aumento da permeabilidade vascular, sendo relatado que o limite superior da atividade de C5a em idosos saudáveis (≥60 anos) é de 13,92 U / ml, e a atividade de C5a em pacientes com EMFM está significativamente aumentada, 28 ± 0,7 U / ml. A observação dinâmica também mostrou que a atividade de C5a no sangue de pacientes com MOFE mudou com a condição.C5a aumentou quando a condição era grave e C5a diminuiu quando a condição foi aliviada.Estambém foi provado em estudos de laboratório que em baixa perfusão, a infecção causou modelo animal MOFE, C5a Como o desenvolvimento do MOFE aumenta significativamente, o C5a no plasma pode ser usado como um indicador de diagnóstico auxiliar para o MOFE.
2. Alterações na rede de citocinas
Redes de citocinas incluem todas as interleucinas (ILs), estimuladores de clonagem de células hematopoiéticas, interferons, fator de necrose tumoral (TNF), etc. Essas citocinas podem ser expressas por diferentes células e ter interações complexas, entre as quais interleucinas -1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6), um componente chave da rede, que tem uma interação próxima entre si, participa da regulação imunológica, inicia o sistema de defesa imunológica inespecífico do hospedeiro e A resposta inflamatória mediada, os níveis plasmáticos de IL-1, IL-6 e TNF em pacientes com MOFE foram significativamente aumentados.Os níveis plasmáticos de IL-1, IL-6 e TNF foram significativamente maiores em pacientes com MOFE e foram significativamente maiores do que a sobrevida. No grupo de pacientes, a observação dinâmica descobriu que a condição do paciente era pior ou pior, e os níveis de IL-1, IL-6 e TNF no plasma mudaram de acordo.Quando a condição piorou, os três níveis acima citocinas aumentaram gradualmente e permaneceram altos. Nível, em que TNF aumenta mais rápido, IL-6 aumenta lentamente, e a condição continua a se deteriorar até morrer IL-1, TNF de repente cai para um nível muito baixo, enquanto IL-6 permanece em um nível alto, com A condição melhorou gradualmente e os três fatores retornaram gradualmente. , Sugerindo que o sangue de IL-1, IL-6, TNF a monitorizar as alterações no nível de progressão MOFE da doença, o prognóstico são significativas.
3. Substâncias de peso molecular no sangue
O peso molecular do sangue (MMS) pode ser uma fonte tóxica de uremia, a função renal dos idosos é reduzida.O nível MMS no sangue é significativamente maior do que o dos jovens e de meia idade.O nível MMS dos idosos saudáveis (≥60 anos) é de 4485,8 U / L. Insuficiência renal é de 11215,5 U / L, e insuficiência renal pode ser tão alta quanto 20638,6 U / L. Os resultados clínicos mostram que MMS conteúdo de mais de 20.000 U / L, o prognóstico é muito pobre, sem insuficiência renal, MMS ainda é significativamente aumentada, A função MMS de depuração renal em pacientes com MFEF foi significativamente inibida, e o conteúdo de MMS no sangue pode ser usado como um índice de diagnóstico auxiliar de MFEF, e tem certa significância de referência para o prognóstico.
4. Outro
O fígado é o único órgão que produz acetoacetato e beta-hidroxibutirato, detecta acetoacetato e beta-hidroxibutirato no sangue arterial e a proporção de corpos cetônicos (acetoacetato / β-hidroxibutirato) como um indicador da função hepática. Estado, o experimento mostra que a proporção de corpos cetônicos está intimamente relacionada à insuficiência hepática.A proporção de corpo cetona no sangue de pacientes com insuficiência hepática também tem alterações óbvias.Além disso, o conteúdo de fibronectina plasmática (Fn) em pacientes com MOFE diminui, e alterações patológicas e classificação Tenha um certo relacionamento.
Em pacientes com infecção pulmonar, os raios X podem mostrar anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de falência múltipla de órgãos em idosos
Critérios diagnósticos
Condição básica
Qualquer pessoa com ≥60 anos de idade que tenha doenças crônicas com mais de 2 órgãos e / ou mais de 2 tipos de disfunção orgânica e que tenham 2 ou mais falências de órgãos a seguir.
2. Pulmão
A hipoxemia ocorre após infecção, trauma ou cirurgia, e a síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) é caracterizada por dispneia, a freqüência respiratória é> 28 batimentos / minuto, a PaO2 diminui progressivamente e o paciente ocorre quando a PaO2 <8.00 kPa Hipercapnia; pacientes com PaCO2> 6,67kPa necessitam de oxigênio (FiO2> 50%), A-aDO2> 46,6kPa, de acordo com as condições específicas dos idosos, há desconforto respiratório, e o uso de ventilador, o diagnóstico pode ser estabelecido.
3. Coração
O coração dos idosos tem alterações degenerativas, declínio da complacência das fibras miocárdicas, redução do estresse, função sistólica e diastólica miocárdica e débito sangüíneo significativamente reduzido, índice cardíaco (IC) reduzido, quanto maior o IC, menor o IC, a avaliação da função cardíaca, Recomenda-se a utilização do método de classificação Nível 4 da New York Heart Association (NYHA) As pessoas mais idosas sofrem frequentemente de doença cardíaca pulmonar crónica, insuficiência cardíaca crónica, infecção, trauma e choque cardiogénico, etc., que podem desencadear insuficiência cardíaca, se presente. Hipóxia crônica, acidose metabólica, choque e IC abaixo de 2,1 L / m2 podem confirmar o diagnóstico.
4. rim
Na perfusão de baixo fluxo sanguíneo, os órgãos afetados mais antigos são os rins, porque os idosos são mais propensos a ter arteriosclerose renal e atrofia tubular, quando o fluxo sanguíneo renal é reduzido, até certo ponto, as micro-enzimas na microcirculação renal. Formação, necrose tubular renal epitelial, insuficiência renal, manifestações clínicas de oligúria ou anúria, nitrogênio ureico (BUN)> 35,7mmol / L (100mg / dl), creatinina (Cr) 176μmol / L (2mg / dl).
5. Fígado
A lesão hepática causada por distúrbios metabólicos e derrames de substâncias tóxicas é um fator importante na promoção da falência de outros órgãos, cujas características clínicas são icterícia, bilirrubina sérica> 51,3µmol / L (3mg / dl), ALT, AST e LDH> valores normais. 2 vezes, baixa proteína e protrombina causada por doença não hepática.
6. trato gastrointestinal
Isquemia gastrointestinal, gastrina e secreção de glicocorticóides adrenais aumentaram, a permeabilidade da mucosa intestinal aumentou, a função de barreira diminuiu e a absorção da toxina causada pela necrose da mucosa gastrointestinal, portanto, desde que seja determinado sangramento por úlcera de estresse ou endoscópica Espelho exame, cirurgia confirmada hemorragia da mucosa gastrointestinal, erosão ou úlcera pode diagnosticar a doença.
7. Sistema nervoso central
Determinação da Insuficiência Cerebral Recomenda-se o método Glasgow-Pittburgh Coma Score (GCs), dividido em 7 itens principais, 35 graus, o GCS35 é dividido em normal, 27-16 é dividido em falha precoce e 15 a 8 é dividido em falha cerebral. Entretanto, a causa da doença cerebrovascular e a influência de drogas devem ser excluídas, e aquelas com condições podem ser combinadas com exames eletrofisiológicos e de imagem para um julgamento abrangente.
8. sistema sanguíneo
No estágio inicial do MOFE, além do deslocamento à esquerda de células virgens e núcleos de leucócitos, as plaquetas aumentaram significativamente devido ao estado de hipercoagulabilidade do sangue.Na fase tardia da MOFE, a coagulação intravascular difusa (CIVD) consumiu um grande número de plaquetas, fatores de coagulação e fatores secundários. Fibrinólise, manifestada como trombocitopenia, distúrbios do mecanismo de coagulação, plaquetas <20 × 109 / L (20.000 / mm3), fibrinogênio <2.0g / L (0.2g / dl), tempo de protrombina> 15min.
9. Pâncreas
No passado, as pessoas raramente incluíam pâncreas em MOF, pode ser devido à situação geral da doença MOF, que obscurece seu principal desempenho, devendo prestar atenção ao monitoramento da urease amilase e açúcar no sangue, mas prestar atenção nos danos à função hepática e renal, devido ao fígado. A hipoglicemia ocorre como resultado da diminuição da inativação da insulina e diminuição da depuração renal da insulina.
Diagnóstico diferencial
Como o MOFE é o destino comum de muitos tipos diferentes de doenças, e muitas doenças também podem aparecer no processo de desenvolvimento sem danos a múltiplos órgãos na definição de MOFE, o entendimento correto do conceito MOFE é muito importante no diagnóstico diferencial, embora o MOFE possa É simplesmente definido como "dois ou mais órgãos ou disfunções sistêmicas ou falhas que ocorrem simultaneamente ou sequencialmente", mas, na prática, essa definição tem as seguintes desvantagens:
1 não pode distinguir entre MOFE e outros tipos de falência de órgãos, porque apenas no caso de falência de órgãos, muitas condições patológicas podem ocorrer, tão cedo quanto antes MOFE e MOF, já existem, como "síndrome hepática e renal", "encefalopatia hepática" "Encefalopatia pulmonar", "edema pulmonar cardíaco" e outras doenças que envolvem falência múltipla de órgãos Além disso, se a violência traumática múltipla afeta diretamente múltiplos órgãos, o paciente está morrendo antes ou depois da perda crônica da função do órgão em longo prazo. No momento do reembolso, várias falhas de órgãos podem ocorrer, mas nenhuma delas pertence à categoria de MOFE.
2 A ênfase exagerada no desfecho da falência de órgãos não reflete o desenvolvimento do MOFE, porque se a insuficiência de órgãos é enfatizada como critério diagnóstico, quando o diagnóstico é estabelecido, o paciente quase não tem esperança de sobrevida, e esse diagnóstico tardio dificulta a prevenção clínica precoce. Não é propício para o estudo da patogênese.
3 não pode refletir plenamente as características clínicas de MOFE, porque a disfunção orgânica é apenas uma das características clínicas de MOFE, além disso, na patogênese da MOFE também mostrou inflamação sistêmica descontrolada, disfunção imune, alta circulação dinâmica e persistência Características da síndrome da resposta inflamatória sistêmica ou síndrome compensatória anti-inflamatória, como o metabolismo elevado.de acordo com o último entendimento na década de 1990, MOFE é uma complicação comum de SIRS, e sua patogênese ainda não é muito clara, mas é provável Suscetível a trauma, choque, infecção e inflamação, levando a disfunção aguda de múltiplos sistemas ou órgãos causada por inflamação sistêmica descontrolada, disfunção MOFE significa que um órgão não pode manter sua própria função, afetando, assim, o ambiente sistêmico. Estável
O MOFE pode ser dividido em primário e secundário:
1 O MOFE Primário é o resultado de uma ação direta de um certo dano fisiológico.A disfunção orgânica é causada pelo dano em si, por isso ocorre cedo.Por exemplo, as conseqüências imediatas do trauma podem causar contusão pulmonar, enquanto músculo esquelético é destruído e um grande número de músculos é produzido. A proteína vermelha provoca insuficiência renal aguda, múltiplas transfusões de sangue causam coagulopatia e o resultado é MOFE primário.No entanto, durante o desenvolvimento de MOFE primário, a resposta inflamatória sistêmica não é tão significativa quanto a MOFE secundária;
2 MOFE secundário é diferente, não é causado diretamente pelo dano original em si, mas o resultado de reação anormal do corpo, o dano original causa SIRS, e reação inflamatória sistêmica excessiva pode causar disfunção de múltiplos órgãos a uma distância, então Há uma pausa entre o MOFE secundário e a lesão original, e é fácil complicar o MOFE secundário, neste momento, a resposta inflamatória sistêmica e a disfunção imune são a base, sendo a infecção sistêmica o processo de acompanhamento da SIRS ou CARS. MOFE sexual é uma das consequências mais graves do desenvolvimento contínuo deste SIRS ou Sepse.
Os pontos de diagnóstico diferencial da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos são:
1 A maioria dos órgãos funciona bem antes do início da doença;
2 tem causas graves de trauma, infecção e choque;
3 apresenta uma manifestação da síndrome da resposta inflamatória sistêmica;
4 Desde o ataque inicial até a ocorrência de disfunção orgânica distante, geralmente com poucos dias ou semanas de intervalo, o órgão da insuficiência geralmente não é o órgão diretamente danificado pelo fator primário;
5 curso da doença, a menos que o desenvolvimento da fase final, disfunção orgânica e alterações patológicas podem ser revertidas, e uma vez curado, clinicamente não recaída ou transferência para um curso crônico, algumas das doenças crônicas que são comuns na medicina interna, estágio final falência de múltiplos órgãos, Falência de múltiplos órgãos senis e falhas de múltiplos órgãos que não estão relacionadas na etiologia não estão dentro do escopo da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
Deitch fez esta descrição:
1 órgãos depletados geralmente não vêm diretamente da lesão primária;
2 Existe uma grande lacuna no tempo, desde lesão primária até falência de órgãos;
3 nem todos os pacientes possuem evidências bacteriológicas;
Mais de 430% dos pacientes não apresentavam lesões em clínica e autópsia;
5 A identificação e o tratamento de infecções podem não melhorar a taxa de sobrevida dos pacientes, e essas manifestações refletem as características dos danos causados por uma resposta inflamatória sistêmica descontrolada e podem identificar a falência de órgãos em alguns conceitos não-MOFE.
