Alcalose metabólica em idosos
Introdução
Introdução à alcalose metabólica em idosos A alcalose metabólica (álcali) é causada por uma diminuição nos ácidos não voláteis ou um aumento de álcali no fluido extracelular, tendo como principal característica o aumento da concentração plasmática de HCO3 e o aumento compensatório da PaCO2. Pode estar presente isoladamente ou em combinação com acidose respiratória, sendo os principais mecanismos compensatórios a retenção de CO2 respiratório e a excreção renal de bicarbonato e a retenção de H +. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% (mais de 50 anos de idade de meia idade e idosos são mais comuns) Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma, arritmia, hipocalemia
Patógeno
A causa da alcalose metabólica em idosos
Volume de líquido extracelular (35%):
Perda excessiva de ácido no organismo ou excesso de álcali in vitro, quantidade excessiva de líquido extracelular, baixo teor de potássio e baixo cloro, hipercapnia ou diminuição do pH do sangue, podem levar ao aumento da reabsorção de HCO3, de acordo com a resposta ao tratamento com cloro O álcali pode ser dividido em álcalis sensíveis a cloro e álcalis resistentes ao cloro, e os distúrbios endócrinos são frequentemente causados por álcalis resistentes ao cloro.
Droga endócrina (25%):
Uso a longo prazo de um grande número de drogas alcalinas absorvíveis ou infusão de lactato de sódio, citrato de sódio ou citrato de potássio, como a infusão de sangue. Distúrbios endócrinos, como síndrome de Cushing, aldosteronismo primário, síndrome de Bartter, etc.
Perda do conteúdo estomacal, aplicação de diuréticos (21%):
Perda de conteúdo estomacal, como vômito persistente devido a obstrução pilórica ou drenagem contínua do tubo gástrico. A aplicação de diuréticos é principalmente tiazida e diuréticos de alça.
Prevenção
Prevenção da alcalose metabólica em idosos
Quando a arginina é aplicada, pode causar hipercalemia grave, porque a arginina de cátion orgânica entra na célula, fazendo com que o K + seja causado pela migração intracelular e extracelular, e deve ser dada atenção à hipercloremia.
Complicação
Complicações da alcalose metabólica em idosos Complicações, coma, arritmia, hipocalemia
O álcali pode ser complicado por entorpecimento, convulsões, coma, arritmia, hipocalemia e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de alcalose metabólica em idosos Sintomas comuns alk Alcalose metabólica, tontura, polidipsia, convulsões urinárias, fraqueza, confusão, arritmia, resposta lenta
Os sintomas dos alcalóides incluem dormência, formigamento, braquiópodes e arritmias, mas muitas vezes cobertos pela doença primária, com baixas convulsões de cálcio, mão e pé, com baixo potássio, poliúria, polidipsia e paralisia. Com baixo volume, tontura postural e fraqueza muscular podem ocorrer, podendo ocorrer confusão, lentidão na resposta e até paralisia.
Examinar
Exame da alcalose metabólica em idosos
1, a análise de gases no sangue ajuda o diagnóstico de alcalose metabólica, aumento primário de HCO3-plasma, resultando em aumento de SB, AB, BB, BE valor positivo, aumento de pH no momento da compensação, plasma PCO2 tem um certo grau de geração Reembolso aumentado.
2, alcalose metabólica, secreção renal H + reduzida excreção de HCO3 aumentou, a urina é alcalina, mas na ausência de alcalose de potássio, a secreção tubular renal H + aumentou, a urina é ácida.
3. A concentração de Cl- na urina em pacientes com alcalose metabólica ajuda a analisar a etiologia da alcalose metabólica.
4, manifestações clínicas da hipocalemia, ícone do ECG: baixa onda de baixo nível, onda U, declínio grave do segmento ST e inversão da onda T.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de alcalose metabólica em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico baseia-se principalmente na análise de gases sanguíneos e eletrólitos de hematúria.de acordo com a história médica, pH plasmático e PCO2, não é difícil identificar com acidose respiratória.Quando o álcali é usado, HCO3- aumenta em 10mmol, e PCO2 aumenta em 0,8kPa (6mmHg). A PCO2 está fora dessa faixa, sugerindo que pode haver uma combinação de acidose respiratória.
Uma vez diagnosticado como alcalóides, deve ser determinado de acordo com a concentração de cloro urinário (Cl-) para determinar se é uma base sensível ao cloro ou uma base resistente ao cloro, sendo a concentração de cloreto alcalino sensível ao cloro reduzida, geralmente abaixo de 25mmol / L Exceto para diuréticos, a concentração de cloreto alcalino resistente ao cloro é maior que 40mmol / L. Se for álcali resistente ao cloro, é necessário determinar a atividade da renina plasmática e o nível de aldosterona para determinar a causa, a atividade da renina e O nível mais elevado de aldosterona, sugerindo estenose da artéria renal, renina ou hipertensão maligna, são baixos, sugerindo doença de Cushing, tomando mineralocorticóides, a atividade da renina é significativamente reduzida e os níveis de aldosterona são significativamente elevados, deve considerar o primário Hiperaldosteronismo.
Diagnóstico diferencial
Não é difícil identificar alcalose metabólica e outros tipos de distúrbios de equilíbrio ácido-básico simples por meio da análise de gases sanguíneos, mas a existência de distúrbios mistos de equilíbrio ácido-base, como alcalose metabólica combinada com acidose metabólica, alcalose metabólica combinada com álcali respiratório Envenenamento, alcalose metabólica combinada com acidose respiratória, deve prestar atenção à identificação, como pacientes com hipercapnia crônica, muitas vezes complicada por alcalose metabólica, HCO3-aumentada em hipercapnia crônica é a compensação do corpo, alcalose metabólica Quando o aumento da PaCO2 também é a compensação do corpo, o paciente é alcalose metabólica ou alcalose metabólica com hipercapnia crônica, sendo o método de identificação mais simples o tratamento da alcalose metabólica e, em seguida, a revisão da PaCO2, caso a PaCO2 continue. Aumento, sugerindo que pacientes com hipercapnia ou acidose respiratória, além disso, o cálculo do gradiente de oxigênio (Aa) também é útil no diagnóstico (valor normal de 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15mmHg), devido a pacientes com acidose respiratória crônica ( Aa) O gradiente de oxigênio é freqüentemente elevado.Calcular o valor do gradiente de oxigênio (Aa), se normal, indica alcalose metabólica primária, mas o gradiente de oxigênio (Aa) não é aumentado. É definitivamente hipercapnia crônica ou acidose respiratória, porque muitas doenças pulmonares agudas e crônicas podem ter (Aa) gradiente de oxigênio aumentado sem retenção de dióxido de carbono sem hipercapnia, hipercapnia O grau também é útil para determinar se os pacientes são acompanhados por acidose respiratória crônica.Em geral, a alcalose metabólica não é mais do que 7,33 a 8,00 kPa (55-60 mmHg) na ausência de hipercapnia, ou seja, acidose respiratória. Raro
