Hipocalemia em idosos
Introdução
Introdução à hipocalemia em idosos Níveis séricos de potássio <3,5 mmol / L, o potássio total é normal ou reduzido, conhecido como hipocalemia. Quando ocorre a hipocalemia do organismo, ela afeta os vasos sangüíneos do coração, o sistema nervoso central, a digestão, os sistemas urinário e muscular. Muitas doenças podem ser acompanhadas por alterações no potássio sangüíneo.A faixa segura de alterações no potássio do sangue é muito pequena.Se é causada por hipocalemia ou hipercalemia, pode causar disfunção grave do corpo e até mesmo parar o coração.É um dos fatores importantes para a morte de muitas doenças. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,030% - 0,050% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal do íleo paralítico da arritmia
Patógeno
A causa da hipocalemia em idosos
(1) Causas da doença
Fator de droga (70%)
O uso inadequado de diuréticos leva ao desequilíbrio da água, dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base, que pode ser a causa mais comum de hipocalemia em idosos e, no caso da cetoacidose diabética, a perda de potássio corporal é muitas vezes mascarada.
Distúrbio eletrolítico (25%)
Há muitas razões para a hipocalemia, e, em resumo, não há redução na ingestão, perda excessiva e metástase intracelular e extracelular, levando à hipocalemia causada por desequilíbrio de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base.
(dois) patogênese
A hipocalemia pode enfraquecer a despolarização da membrana celular, afetar a condução mioelétrica, levando ao enfraquecimento da paralisia e da contratilidade muscular, e a hipocalemia pode levar à degeneração vacuolar tubular e à alcalose metabólica.
Prevenção
Prevenção da hipocalemia em idosos
Quando a infusão de potássio idosos, é necessário prestar atenção para a velocidade do líquido, não deve ser muito rápido, deve observar de perto a freqüência cardíaca, pulso e alterações da pressão arterial e prestar atenção à quantidade de urina, ver o princípio de potássio na urina.
Complicação
Complicações da hipocalemia em idosos Complicações, arritmia, íleo paralítico, insuficiência renal
Arritmia concomitante, íleo paralítico, insuficiência renal e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de hipocalemia em idosos Sintomas comuns Excreção de potássio cansada isótopo da polidipsia urinária ambígua metabólica rabdomiólise baixa potássio poliúria hipocalemia arritmia
Sintomas comuns de hipocalemia em idosos são fadiga, confusão e enfraquecimento dos músculos devido a danos na função do músculo esquelético, hipocalemia grave pode causar paralisia muscular, músculo liso gastrointestinal também pode ser afetado, não mostrando nenhuma Paralisia intestinal dinâmica, mas rabdomiólise é rara.
As manifestações fatais da hipocalemia são aquelas que afetam a função cardíaca e causam uma variedade de arritmias, especialmente aquelas com cardiopatia preexistente ou com uso de digitálicos.
A hipocalemia crônica freqüentemente causa nefrite intersticial e diminuição da função concentradora tubular, manifestada como poliúria, polidipsia secundária e urina isotônica.
Examinar
Exame da hipocalemia em idosos
Quando houver suspeita clínica de hipocalemia, os seguintes testes devem ser realizados para determinar o diagnóstico.
1. Determinação do potássio sérico
Os pacientes com hipocalemia têm potássio sérico <3,5 mmol / L. Os pacientes com acidose ou desidratação são deficientes em potássio, mas o potássio sérico pode não ser baixo.
2. Determinação do potássio urinário
Perda de potássio não nefrótica em pacientes com potássio urinário <20mmol / L e perda renal de potássio em pacientes com potássio> 20mmol / L.
3. Determinação do pH no sangue
Em pacientes com hipocalemia simples, o pH do sangue é muitas vezes aumentado ou normal, mas acidose tubular renal, diarréia grave, cetotoxicose diabética e outros pacientes com hipocalemia, o pH do sangue é frequentemente reduzido.
4. Actividade de renina no plasma e determinação de aldosterona
Pacientes com diminuição da atividade da renina plasmática e elevação da aldosterona devem considerar o aldosteronismo primário, ambos devem ser considerados para o aldosteronismo secundário, ambos são causados principalmente pelo extrato de alcaçuz. .
O eletrocardiograma tem um valor diagnóstico mais específico para hipocalemia: as manifestações mais precoces são infradesnivelamento do segmento ST, onda T plana, intervalo QT prolongado e onda U, potássio grave alto e até ponta alta da onda P, alargamento do QRS e espaço Bloqueio ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de hipocalemia em idosos
Critérios diagnósticos
De acordo com a história médica, manifestações clínicas, alterações no eletrocardiograma e níveis de potássio no sangue, geralmente níveis de potássio de 3,0 ~ 3,5mmol / L para hipocalemia leve, 2,5 ~ 3,0mmol / L para hipocalemia moderada <2,5mmol / L para hipocalemia grave, baixo potássio por mais de 1 semana para hipocalemia crônica, compreensão do potássio urinário, níveis urinários de cloreto e pressão arterial e metabolismo ácido-base no sangue contribuem para a causa do diagnóstico, geralmente baixo A excreção urinária de potássio em pacientes com potássio é> 20mmol / L, o que geralmente indica perda excessiva de potássio urinário.Se as condições permitirem, é mais significativo medir o potássio intracelular.Climicamente, o potássio eritrocitário é frequentemente medido, o que pode refletir indiretamente o potássio e calcular o potássio eritrocitário. (KRBC) é a seguinte:
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
Na fórmula, KWB: potássio no sangue total (mmol / L), KS: potássio sérico (mmol / L), PCV: volume de células sanguíneas (%).
Diagnóstico diferencial
1. Aldosteronismo primário
Clinicamente, hipertensão e hipocalemia são as principais manifestações, paralisia periódica, espasmo nas mãos e pés, aldosterona no plasma e na urina estão significativamente aumentados, a renina plasmática e a atividade da angiotensina estão diminuídas.A doença é devida ao tumor esferóide A hiperplasia, causada pela secreção maciça de aldosterona, pode ser diagnosticada de acordo com as características acima e exames laboratoriais, mas deve-se notar que pacientes com hipertensão essencial devem ser diferenciados da hipocalemia devido à aplicação de diuréticos poupadores de potássio ou diarréia crônica. Hipertensão, pacientes com estenose da artéria renal com aldosterona secundária aumentou com hipocalemia.
2. Cortisol
Para hiperplasia adrenal ou tumor causado por secreção excessiva de cortisol, pacientes com obesidade central, hipertensão, linhas púrpuras e acne, frequentemente acompanhados por hipocalemia e alcalose metabólica, elevaram os 17-hidroxicorticosteróides urinários, O cortisol plasmático aumentou e o ritmo de secreção diurno desapareceu, e o diagnóstico típico não é difícil.
Deficiência de 3.17α-hidroxilase e deficiência de 11β-hidroxilase
A falta de 17α-hidroxilase pode levar a uma síntese insuficiente de glicocorticóides (cortisol) e hormônios sexuais, e a deficiência de 11β-hidroxilase apenas causa desordem da síntese de cortisol, ambos podendo causar aumento da secreção compensatória de ACTH, tornando a desoxicortica A síntese e secreção da cetona (corticosteróide mineral), levando à hipertensão arterial, hipocalemia, pacientes com deficiência de 17α-hidroxilase também têm insuficiente síntese de hormônios sexuais, de modo que os transtornos do desenvolvimento sexual secundário masculino e feminino e a 11β-hidroxilação Deficiência enzimática é acompanhada por secreção excessiva de andrógenos, de modo que os pacientes do sexo feminino parecem masculinos, os pacientes do sexo masculino têm puberdade precoce, podem ser identificados.
4. Acidose tubular renal
Além do tipo IV, outros tipos de tipo 3 (tipo I, tipo II, tipo III) têm hipocalemia acentuada, hipercloremia e acidose metabólica, enquanto a urina é alcalina (o pH urinário é superior a 6). ), muitas vezes acompanhadas de sódio sangüíneo, cálcio, fósforo, etc., exames de rotina de urina geralmente não são achados anormais.
5. Paralisia periódica de hipocalemia
História familiar, muitas vezes em dieta, alcoolismo, sono após exercícios extenuantes ou acordar de manhã, mais homens do que mulheres, membros geralmente começam nos membros inferiores, simetria bilateral, cada episódio dura horas ou até dias, suave瘫, 腱 reflexo desaparece, mas a sensação é normal, o eletrocardiograma pode ser visto com baixas mudanças de potássio, a doença deve ser diferenciada de aldosteronismo primário, este último também pode aparecer expectoração periódica, expectoração periódica não é toda a hipocalemia, também Pacientes com normal ou hipercalemia podem ser vistos.
6. Doenças hereditárias
É caracterizada por doenças hereditárias caracterizadas por hipocalemia, por exemplo, a síndrome de Bartter é autossômica recessiva e, devido ao defeito do transporte de potássio nos túbulos renais, perde-se uma grande quantidade de potássio, além da hipocalemia, aumenta a secreção de aldosterona. Deve ser diferenciada do aldosteronismo primário, síndrome de Fanconi também é autossômica recessiva, é um defeito funcional dos túbulos contorcido proximal renal, uma variedade de substâncias distúrbios de absorção de volta, manifestada como aminoácidos na urina, diabetes, proteinúria, potássio sódio, cálcio, fósforo são reduzidos e muitas vezes acompanhados por acidose metabólica, síndrome de Liddle é uma doença hereditária, que é um aumento na absorção de sódio nos túbulos contornados distais do rim, resultando em aumento da excreção de potássio, manifestações clínicas e hipocalemia Há também hipertensão, alcalose metabólica, diminuição da atividade da renina plasmática e uma diminuição significativa dos níveis de aldosterona no sangue e na urina.
Além disso, alguns tumores raros também podem mostrar hipocalemia, como os tumores renais são tumores das células glomerulares dos glomérulos renais, uma grande quantidade de secreção de renina leva a hipocalemia, peptídeos vaso-intestinais ilhotas, secretando um grande número de vasodilatadores Peptídeo (VIP), que pode causar hipocalemia severa devido a diarreia maciça aquosa, adenoma de vilosidades do cólon e do reto, que secretam uma grande quantidade de potássio no muco, e uma grande quantidade de muco pode causar hipocalemia.
