Hiponatremia em idosos
Introdução
Introdução à hiponatremia em idosos O valor normal do sódio sangüíneo é de 142mmol / L (135 ± 145mmol / L), e o sódio abaixo de 135mmol / L é a hiponatremia.A hiponatremia é um distúrbio hidroeletrolítico comum na clínica.Sódio e água estão intimamente relacionados. Interdependente A concentração sangüínea de sódio é reduzida, e a pressão osmótica do plasma também é geralmente diminuída, então a hiponatremia também é chamada de síndrome hipotônica da hiponatremia. A concentração plasmática de sódio que deve ser claramente determinada não indica a quantidade total de sódio no organismo e a distribuição de sódio no organismo A diminuição medida na concentração plasmática de sódio não é suficiente para confirmar a deficiência de sódio no organismo. Por exemplo, no caso de hiponatremia diluída, a quantidade total de sódio no corpo não diminui, e às vezes até aumenta.No entanto, como o aumento de água em todo o líquido é mais óbvio que o aumento de sódio do que o aumento de sódio, a concentração plasmática de sódio é reduzida. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, epilepsia, coma
Patógeno
Causas de hiponatremia em idosos
(1) Causas da doença
Hiponatremia combinada com a redução do líquido extracelular, a causa é o mesmo que a desidratação, e o líquido extracelular é normal ou aumentado, a causa é insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, nefrite tubular aguda, etc. Além disso, a vasopressina Síndrome de ADH inadequado (SIADH), hipotireoidismo, etc. pode ser uma causa comum de hiponatremia em idosos que é facilmente negligenciada.
(dois) patogênese
O mecanismo importante é que o volume de sangue é muito baixo, a secreção de ADH é demais ou o efeito é muito forte, a secreção de aldosterona é insuficiente, a função de drenagem renal é seriamente degradada e a água potável primária é excessiva.
Prevenção
Prevenção da hiponatremia em idosos
Principalmente o tratamento da doença primária, melhora a função cardíaca, hepática e renal, aumenta a circulação efetiva, limita a ingestão de sódio e o uso adequado de diuréticos é a chave para prevenir a hiponatremia.
Complicação
Complicações da hiponatremia em idosos Complicações, edema, epilepsia, coma
Pode ser complicado por edema cerebral, convulsões, convulsões, coma e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de hiponatremia em idosos Sintomas comuns : fadiga, náusea, hiponatremia, edema, letargia, coma, insuficiência renal, hematúria, oligúria urinária
Dependendo da doença de base e do grau e da taxa de hiponatremia, a hiponatremia aguda freqüentemente apresenta sintomas neurológicos significativos, mais comuns em mulheres mais velhas, hiponatremia leve (sódio sangüíneo> 125 mmol / L) Por medo de comer, náusea e outros sintomas gastrointestinais, hiponatremia moderada (sódio no sangue <125mmol / L) manifesta como dor de cabeça, fadiga, letargia e espasmo muscular, hiponatremia grave (sódio no sangue <115mmol / L), Há convulsões e coma, especialmente em idosos com lesões no sistema nervoso central, e até mesmo sintomas localizados de localização neurológica, enquanto a hiponatremia crônica leve muitas vezes não apresenta sintomas, com perda de volume, sinais correspondentes, devido à retenção de água e sódio. O edema comum é causado e o edema da SIADH é raro.
Examinar
Exame de hiponatremia em idosos
(1) Causas da doença
Hiponatremia combinada com a redução do líquido extracelular, a causa é o mesmo que a desidratação, e o líquido extracelular é normal ou aumentado, a causa é insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, nefrite tubular aguda, etc. Além disso, a vasopressina Síndrome de ADH inadequado (SIADH), hipotireoidismo, etc. pode ser uma causa comum de hiponatremia em idosos que é facilmente negligenciada.
(dois) patogênese
O mecanismo importante é que o volume de sangue é muito baixo, a secreção de ADH é demais ou o efeito é muito forte, a secreção de aldosterona é insuficiente, a função de drenagem renal é seriamente degradada e a água potável primária é excessiva.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hiponatremia em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de hiponatremia não é difícil, é difícil diagnosticar a causa da hiponatremia, geralmente o sódio no sangue <120 mmol / L tem um significado substancial.
Programa de diagnóstico de etiologia
Primeiramente, a pressão osmótica plasmática é medida, e a pressão osmótica plasmática é normal ou aumentada, considerando-se hipoglicemia (como hiperlipidemia grave) ou hiperglicemia por diabetes (geralmente, a glicemia é maior que a normal de 5,56mmol / L pode diluir sódio sangüíneo 1,6 mmol / L), a pressão osmótica plasmática deve ser ainda avaliada de acordo com o volume de líquido extracelular e volume sangüíneo efetivo, o volume de líquido extracelular e o volume sangüíneo efetivo são baixos. Urina sódio <10mmol / L é perda extrarrenal, se a urina sódio> 20mmol / L é perdido pelo rim, ou o uso de diuréticos, ou nefropatia perdedora de sal, ou deficiência de aldosterona, de acordo com a história não é difícil de identificar, necessário para retestar Urina de potássio é mais útil para julgar, como para o volume de fluido extracelular não é baixo, se houver edema ou terceiro derrame intersticial, muitas vezes coração, fígado, doença renal ou hipotireoidismo, causado pela doença de Addison, neste momento sua urina de sódio Nível frequentemente <10mmol / L; se o nível de sódio na urina for frequentemente> 20mmol / L, níveis séricos de BUN e Cr muitas vezes aumentam, e oligúria grave, é causada por insuficiência renal, se não houver edema, líquido extracelular ou volume sangüíneo efetivo Para os redutores, a SIADH é frequentemente sugerida e o teste de carga de água é útil para a identificação.
2. base de diagnóstico clínico da SIADH
1 urina não pode atingir a diluição máxima quando a pressão osmótica do sangue é muito baixa (mesmo após a carga de água), na maioria dos casos, a pressão osmótica na urina é menor do que a pressão osmótica no sangue;
2 sangue BUN, nível de Cr é normal ou baixo, GFR é normal;
3 Após a carga de líquidos (incluindo a injeção de soro fisiológico), a água ainda é armazenada no corpo, o sódio ainda é descarregado da urina e a hiponatremia é intensificada;
4 limitar a ingestão de água, pode melhorar a hiponatremia;
5 pacientes frequentemente edema, os níveis de ácido úrico no sangue são baixos, potássio no sangue, HCO3-normal;
6 Se o ácido úrico no sangue estiver aumentado, o potássio no sangue estiver anormal ou o HCO3 no sangue estiver anormal, muitas vezes é causado por outras causas.
Diagnóstico diferencial
Doença gastrointestinal
Vômitos, drenagem diarréia, perda de uma grande quantidade de suco digestivo, é uma causa comum de hiponatremia clínica, deve prestar atenção para identificar doenças gastrointestinais com hiponatremia.
2. Transtornos renais agudos e crônicos
Se a insuficiência renal aguda ou crônica pode causar disfunção renal concentratória e de diluição, água, distúrbios do metabolismo do sódio, de acordo com a história, exame de rotina de urina de sódio e urina, deve-se identificar o teste da função renal.
3. Acidose tubular renal
Esta doença é causada por hipotálamo causado pela secreção de hidrogênio tubular renal e absorção de volta de bicarbonato, que pode ser causada por acidose hipercloremia, urina alcalina, nitrogênio ureico e creatinina, potássio sérico e sódio. Cálcio, redução de fósforo e aumento da fosfatase alcalina são diagnosticados e, se necessário, o teste de cloreto de amônio é realizado para determinar o tipo.
4. Hiponatremia idiopática
Muitas vezes associada a uma variedade de doenças crônicas da tuberculose, câncer, desnutrição, declínio do corpo velho, redução de sódio no sangue é leve, concentração renal e função de diluição é normal, mas limitar a ingestão de água não pode corrigir a hiponatremia.
Além disso, deve ser distinguida da polidipsia mental, cetose diabética, hipotireoidismo, doença de Addison e síndrome da secreção do hormônio antidiurético, que também pode causar hiponatremia.
