desidratação em idosos
Introdução
Introdução à desidratação em idosos A perda de líquido corpóreo excede a ingestão de líquido, e a manifestação clínica é uma diminuição na quantidade de líquido extracelular, ou seja, um estado de baixa capacidade em que a capacidade do fluido corporal é insuficiente. Perda de água acompanhada de perda de sódio, o grau de perda pode ser diferente, a proporção de água e perda de sódio é o mesmo, a pressão osmótica do fluido extracelular é mantida dentro da faixa normal, disse perda de água isotônica; perda de água> perda de sódio, penetração do líquido extracelular Pressão> 320mmol / L, sódio sangüíneo> 150mmol / L, chamado desidratação hipertônica; perda de sódio> perda de água, pressão osmótica no fluido extracelular <280mmol / L, sódio no sangue <130mmol / L, denominado desidratação hipotônica, de acordo com A quantidade de perda de fluido corporal, desidratação é dividida em três graus, a perda de água é responsável por 3% a 6% do peso corporal para desidratação moderada, e a perda de água é responsável por mais de 6% do peso corporal para desidratação grave. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 谵妄 neurose desmaio coma choque
Patógeno
Causa de desidratação dos idosos
Desidratação (20%):
Deficiência de água relativamente simples, causando a redução do líquido extracelular, devido ao aumento da pressão osmótica no sangue, água potável com sede compensatória e aumento da reabsorção tubular renal, mas os idosos têm uma compensação limitada, especialmente ao mesmo tempo Quando acompanhada por perda de sódio, muitas vezes a capacidade combinada é insuficiente.
Descarga excessiva (30%):
Estado hiperosmótico do plasma, como hiperglicemia causada por diurético osmótico, diabetes insipidus, devido a secreção insuficiente de ADH ou insensibilidade tubular ao ADH levando a drenagem renal excessiva, vômitos severos ou diarréia, ou drenagem nasogástrica ou gastrointestinal Perda anormal como troca, febre alta, sudorese, traqueotomia, doença renal crônica, aplicação de diuréticos e outras perdas patológicas, além de atenção especial à insuficiência adrenal do idoso.
Ingestão insuficiente (20%):
As pessoas mais idosas são menos ansiosas para beber, e pacientes gravemente doentes têm dificuldade em beber água.Pessoas com distúrbio de consciência não sabem como beber.
Prevenção
Prevenção de desidratação para os idosos
Além de observar o volume de urina e a pressão arterial do paciente durante a reidratação, é melhor monitorar a pressão venosa central (PVC), especialmente aqueles com suspeita de disfunção cardíaca. Tratamento ativo da doença primária e complicações.
1. Quando a desidratação isotônica apresenta choque hipovolêmico, é proibida a reidratação simples.
2. A desidratação hipotônica é contraindicada com a suplementação precoce de solução de glicose a 5% ou 10%.
3. A desidratação hiperosmolar ocorre quando ocorre hipernatremia grave, é contra-indicado entrar rapidamente em xarope hiperosmótico, para não agravar o edema cerebral.
4. Preste atenção ao equilíbrio psicológico e evite excitação excessiva em espírito e emoção.
5. Evite várias infecções, mantenha a força física e evite a fadiga.
Complicação
Complicações de desidratação em idosos Complicações, neuropatia sacral, desmaio, coma, choque
Pacientes com desidratação grave podem apresentar sintomas neurológicos como paralisia, mania ou desmaio, além de inconsciência, coma, insuficiência circulatória, choque, etc.
Sintoma
Sintomas de desidratação nos idosos Sintomas comuns Hipotensão, letargia, hiponatremia, secura das mucosas, tontura, desidratação, concentração sangüínea, pressão arterial baixa, coma baixo
As manifestações comuns da desidratação nos idosos são fraqueza, tontura e personalidade anormal.Embora a mucosa bucal óbvia esteja seca, os pacientes podem não ter sede óbvia e comportamento de polidipsia.Em casos graves, eles freqüentemente mostram sinais de mudança (incluindo alucinações, provérbios e letargia). Ou coma), diminuição do débito urinário (devido à diurese hipertônica causada pela desidratação, aumento do débito urinário precoce), hipotensão, aumento do hematócrito, mas baixa elasticidade da pele também pode ser observada em idosos normais, nitrogênio ureico sérico (BUN) e creatinina Níveis elevados de (Cr) geralmente indicam uma falta significativa de capacidade, os níveis séricos de sódio podem ser altos, baixos e normais, dependendo da causa da desidratação.
Examinar
Exame de desidratação em idosos
Aumento da gravidade específica da urina, concentração sangüínea de sódio> 145mmol / L chamada desidratação hipertônica, sódio sangüíneo <130mmol / L chamado desidratação hipotônica, razão água e sódio é desidratação isotônica, contagem de glóbulos brancos aumentada, aumento da hemoglobina, BUN, Cr aumentada, etc. .
Exame de raios-X, sem anormalidades no coração e nos pulmões.
Diagnóstico
Identificação do diagnóstico de desidratação em idosos
Critérios diagnósticos
A desidratação pode ser diagnosticada com base na causa e nas manifestações clínicas, e os exames laboratoriais podem ajudar a determinar a causa e a extensão da desidratação.
1. Razões para desidratação
Geralmente a concentração de Na + na urina do paciente <10 ~ 15mmol / L, se causada por doença renal, diurético, diurético osmótico, insuficiência adrenal, etc., concentração de Na + na urina pode ser> 20mmol / L, pressão osmótica na urina> 450mOsm / kg, A relação BUN / Cr no sangue é geralmente> 20: 1.
2. O grau de escassez de água
(1) clinicamente estimado a produção de urina, pressão arterial normal, a quantidade de desidratação é de cerca de 2% do peso corporal, o volume de urina é reduzido, a pressão arterial é baixa e elasticidade da pele é significativamente reduzida, a quantidade de desidratação atingiu 5% do peso corporal; A pressão arterial é significativamente reduzida, a quantidade de desidratação excedeu 6% do peso corporal.
(2) Cálculo da fórmula:
1 Calculado de acordo com a concentração de sódio no sangue:
Deficiência de água (L) = 0,5 × peso corporal (kg) × (Na + -140) ÷ 140
Aplicável para aqueles que estão simplesmente desidratados, se eles estão sofrendo de perda grave de sódio, eles não são mais adequados.
2 Calculado de acordo com o hematócrito (Hct):
Deficiência de água (L) = 0.2 × peso corporal (kg) × (Hct medido - Hct normal) ÷ Hct normal
Não aplicável a pacientes com sangramento.
Diagnóstico diferencial
Necessidade clínica de distinguir entre desidratação isotônica, desidratação hipertônica, desidratação hipotônica, mas também precisa prestar atenção à relação entre desidratação e toxicidade da água, hipernatremia, hiponatremia e sua transformação mútua.
