Câncer de estômago em idosos
Introdução
Introdução ao câncer gástrico em idosos O câncer gástrico (câncer gástrico) é o tumor gástrico mais comum, que é derivado do tumor maligno epitelial, ou seja, gastricadenocarcinoma. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução pilórica, dor abdominal
Patógeno
A causa do câncer gástrico em idosos
Composto nitroso (20%):
Os compostos nitrosos são uma grande classe de carcinogênicos químicos, entre os quais nitrito aminas não voláteis, como N-metil N-nitro-N-nitrosoguanidina (MNNG), N-etil-N-nitrosoguanidina (ENNG) pode induzir adenocarcinoma gástrico de rato, cão, e pode observar metaplasia intestinal da mucosa gástrica, displasia e outras lesões pré-cancerígenas, compostos nitroso de ocorrência natural são extremamente pequenos, a principal fonte é a síntese endógena in vivo O composto nitroso também pode sintetizar compostos nitrosos em pH baixo no suco gástrico.Quando ocorrem lesões da mucosa gástrica, como atrofia da glândula gástrica, diminuição das células parietais e aumento do pH do suco gástrico, bactérias gástricas podem acelerar o nitrato. Redução para um composto nitroso, pode ser visto que a mucosa gástrica humana pode ser diretamente atacada por compostos nitrosos em condições normais ou danificadas.
Compostos de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (20%):
Carcinógenos podem contaminar alimentos ou formar durante o processamento.Por exemplo, a Islândia é um país com alta incidência de câncer gástrico.A maioria dos moradores vive na pesca e pecuária.Eles têm o hábito de comer peixe defumado e cordeiro defumado.Estas amostras de peixe defumado e cordeiro defumado são encontrados. Há um grande número de substâncias cancerígenas, incluindo hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, incluindo a 3,4-benzoquinona.Um grande número de experiências com animais mostrou que animais experimentais também são carcinogênicos quando alimentados com alimentos defumados.
Fatores dietéticos (20%):
O caso de câncer gástrico da China combinando resultados de pesquisa mostra que a dieta rica em sal, alimentos em conserva, frituras, três refeições irregulares, comer rápido, comer demais, comer comida quente, etc, aumentam o risco de incidência de câncer gástrico, ingestão Alta concentração de sal pode danificar a barreira mucosa gástrica, causar edema de células mucosas, perda de glândula e alto teor de sal na administração de compostos nitrosos carcinogênicos pode aumentar a taxa de indução de câncer gástrico, e o tempo de indução também é curto, o que favorece a ocorrência de câncer gástrico. Função.
Legumes frescos, feijão fresco, soja e seus produtos, peixe fresco, carne, ovos, leite podem reduzir o risco de câncer gástrico.A consistência de estudos epidemiológicos em todo o mundo mostra que legumes e frutas frescas têm efeitos protetores contra o câncer gástrico, legumes frescos. A fruta contém muitos nutrientes necessários para o corpo humano, especialmente vitaminas têm efeitos anti-câncer.
Essas substâncias se ligam a carcinogênicos competitivamente, eliminando a formação de radicais livres no corpo, degradando venenos, protegendo o DNA, protegendo macromoléculas de carcinógenos, estabilizando as membranas celulares, promovendo diferenciação celular normal e outras formas de obter efeitos anticancerígenos. C tem uma forte capacidade de bloquear compostos nitrosos, e o β-caroteno tem capacidade antioxidante, que pode ser convertida em vitamina A no intestino delgado para manter o crescimento e diferenciação celular.Portanto, esses dois tipos de vitaminas podem bloquear a carcinogênese e Aumentar a capacidade de reparo celular para reduzir a incidência de câncer gástrico.
Helicobacter pylori (10%):
A infecção por Helicobacter pylori está associada ao câncer gástrico, com base nos seguintes motivos: Helicobacter pylori é raramente isolado na mucosa gástrica normal e a taxa de infecção por Helicobacter pylori é aumentada com o aumento das lesões da mucosa gástrica Atualmente, considera-se que o Helicobacter pylori não é um carcinógeno direto do câncer gástrico. No entanto, através da lesão da mucosa gástrica, os fatores condicionantes que promovem o desenvolvimento da lesão aumentam o risco de câncer gástrico, o Helicobacter pylori pode liberar diversos fatores citotóxicos e inflamatórios e participar da imunidade local, e o piloro é encontrado no soro antes da mensuração da doença. A taxa positiva de anticorpos Helicobacter foi significativamente maior que a do grupo controle, que foi um fator de risco para câncer gástrico.
Além disso, tabagismo, fatores genéticos, psicológicos, oligoelementos, doenças gástricas crônicas, como gastrite crônica atrófica (CAG), metaplasia intestinal da mucosa intestinal (IM) e displasia (DYS) foram relatados e também estão associados ao câncer gástrico.
Patogênese
Os precursores do câncer gástrico podem ser divididos em duas categorias: condições pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas, doenças gástricas benignas e o risco de desenvolver câncer gástrico, mas não necessariamente cancerígenos ou o primeiro é Refere-se ao destino final dessas doenças, esta última refere-se às alterações patológicas do câncer transformado.
1. Estado pré-cancerígeno do câncer gástrico (Tabela 1)
(1) Gastrite atrófica crônica: a gastrite atrófica é uma doença gástrica crônica comum, cuja taxa de gastroscopia na área de alto risco do câncer gástrico é de 80%, e a taxa de mortalidade está positivamente correlacionada com a prevalência de gastrite atrófica. O grau de gastrite atrófica é alto, a taxa de detecção de metaplasia intestinal é alta ea população de alto e baixo câncer gástrico em 8 províncias da China é pesquisada.O acompanhamento a longo prazo (mais de 10 anos) pode reduzir a taxa de câncer de gastrite atrófica em 10%. Ocorre no antro do estômago, inflamação crônica da mucosa com atrofia da glândula intrínseca, pode ter metaplasia intestinal ou hiperplasia epitelial.
(2) Úlcera gástrica: Atualmente, a maioria dos autores acredita que a úlcera gástrica crônica desenvolverá câncer, a taxa de incidência é de cerca de 0,5% a 2. O padrão patológico para avaliar a úlcera gástrica é a destruição completa da membrana mucosa, a adesão da mucosa à camada muscular e ulceração. A camada muscular inferior é completamente destruída por tecido conjuntivo fibroso denso e tecido de granulação.O mecanismo é a inflamação, erosão, regeneração e reparo de células epiteliais regeneradas, e a diferenciação não é madura o suficiente.As células são propensas ao câncer sob a ação de carcinógenos. Além disso, o câncer que ocorre na borda da úlcera, a proporção de carcinoma de células em anel de sinete é alta e o grupo comum de câncer gástrico, essa característica também é uma evidência para apoiar o câncer de úlceras.
(3) câncer gástrico residual: estômago residual como um estado pré-canceroso, sua relação com o câncer gástrico também tem sido atenção, geralmente defendida, deve ser devido a lesões benignas após mais de 10 anos de ressecção gástrica, câncer no estômago residual, generalizada Incluindo pacientes com câncer gástrico após 15 anos de cirurgia, coletivamente referidos como câncer gástrico residual, a incidência de câncer gástrico residual é de cerca de 1% a 5,5%, achados patológicos de biópsia, frequentemente encontrados no local da anastomose com gastrite atrófica crônica A metaplasia intestinal e a atipicidade das células epiteliais, combinadas com refluxo intestinal alcalino, refluxo do suco biliar pancreático, ambiente de baixo ácido, distúrbio de motilidade gástrica, crescimento bacteriano e síntese de compostos nitrosos são fatores importantes no câncer gástrico. Pode se tornar uma lesão prodrômica do câncer gástrico e, além disso, o câncer que ocorre após a gastrojejunostomia é freqüentemente associado a pólipos hiperplásicos, sendo este pólipo acompanhado de alterações císticas na glândula.
2. Lesões pré-cancerosas do câncer gástrico
(1) displasia: também conhecida como hiperplasia epitelial atípica (hiperplasia epitelial atípica), hiperplasia epitelial heterotípica é a estrutura glandular da mucosa gástrica e as células epiteliais perdem seu estado normal de alterações atípicas (atípicas), morfologia e regeneração Diferente da hiperplasia simples, o limite histológico entre lesões benignas e malignas, suas características patológicas básicas incluem três aspectos:
1 Atipicidade das células, incluindo um aumento na proporção de nucleoplasma, atipicidade do núcleo e similares.
2 Diferenciação anormal, incluindo a redução ou mesmo desaparecimento de células caliciformes no epitélio metaplásico, a perda de características de diferenciação da glândula gástrica (glândula pilórica ou corpo caloso) e a redução da secreção ou alterações nas características da secreção.
3 desordem estrutural, incluindo a forma da glândula irregular, back-to-back e fenômeno parede comum, glândula ramificação, brotamento, hiperplasia papilar e assim por diante.
Nos últimos anos, a pesquisa sobre displasia na China foi dividida em 5 tipos: tipo adenoma, tipo cripta, tipo regenerativo, tipo globular e tipo bolsa, sendo o tipo de adenoma derivado de metaplasia intestinal, a partir da camada superficial da mucosa gástrica, cancerosa. Torna-se um adenocarcinoma bem diferenciado, o tipo cripta também ocorre na glândula metaplasia intestinal, a partir da mucosa profunda da cripta glandular, o câncer se tornando um adenocarcinoma altamente diferenciado ou moderadamente diferenciado, e o tipo regenerativo é frequentemente regenerado após defeito da mucosa gástrica. O ducto e o epitélio glandular se desenvolvem principalmente em adenocarcinoma pouco diferenciado ou em adenocarcinoma indiferenciado, ocorrendo entre a glândula pilórica ou o epitélio glandular da metaplasia intestinal, apresentando grande quantidade de muco no citoplasma e o corpo celular esférico. Desenvolvimento de carcinoma de anel sinusal, expansão da glândula sacular com heterotípico epitelial epitelial, apenas nas proximidades de câncer, a taxa de detecção de hiperplasia epitelial atípica em áreas de alta incidência de câncer gástrico pode atingir 20%, maior que a área de baixa incidência, a taxa de detecção Aumentar com a idade, e mais homens do que mulheres, ocorrem no antro do estômago e no ângulo do estômago, concentrado no lado do câncer, a displasia pode continuar a 5% ou mais depois de 5 a 10 anos de câncer.
(2) Metaplasia intestinal da mucosa gástrica: o epitélio mucoso intrínseco e glândula fúndica do estômago, a glândula cárdica, a glândula pilórica é transformada em células epiteliais intestinais, que são chamadas de metaplasia intestinal, e as células epiteliais metaplásicas são compostas de células absorvidas. Células em forma de taça, células Paneth, metaplasia intestinal com câncer gástrico, 60% a 100%, o local de predileção é consistente, de acordo com os diferentes conteúdos enzimáticos e atividade da metaplasia intestinal, a alta atividade contendo enzima é chamada Metaplasia intestinal completa, aquelas com menos enzimas são chamadas metaplasia intestinal incompleta, aquelas com diferenciação completa são intestinos delgados, e aquelas com diferenciação incompleta são intestinos grosso, e dois tipos de metaplasia intestinal podem ser A mucosa gástrica existe ao mesmo tempo, o intestino delgado é mais comum em lesões benignas e o intestino grosso é mais comum em câncer, sendo considerada a metaplasia do intestino grosso uma lesão pré-cancerosa do câncer gástrico.
3. Câncer gástrico precoce
(1) tipo geral:
1 tipo de elevação (tipo I): o foco proeminente da lesão cancerosa se projeta para a cavidade do estômago, que é polipóide e a altura excede 0,5 cm.
2 tipo superficial (tipo II): focos cancerosos superficiais, sem elevações e depressões evidentes, divididos em 3 subtipos:
Tipo IIa: tipo de bojo superficial com altura abaixo de 0,5 cm.
Tipo IIb: superficialmente plano.
Tipo IIc: tipo de depressão rasa, a depressão não excede 0,5 cm.
3 tipo côncavo (tipo III): também conhecido como tipo de úlcera, a depressão é superior a 0,5 cm.
4 tipo misto: Existem duas formas de coexistência, com IIc + III, IIc + IIa como o mais.
Entre os 3 tipos, o tipo mais comum é o tipo côncavo e o tipo plano é o menos.
(2) Tipo histológico: De acordo com a classificação morfológica, é dividido em adenocarcinoma do ducto papilar, adenocarcinoma mucinoso da glândula ductal e adenocarcinoma cordoide.De acordo com a classificação da pesquisa do câncer gástrico, o adenocarcinoma tubular é o mais comum, representando 60%, seguido por glândula pouco diferenciada. O câncer é responsável por 15%, o adenocarcinoma papilar, o câncer indiferenciado é raro e o carcinoma de células mucinosas é responsável por cerca de 5%.
(3) Estadiamento: A Sociedade Japonesa de Endoscopia propôs em 1962 que a profundidade da infiltração do tecido do câncer gástrico era limitada à mucosa ou à submucosa, independentemente do tamanho do tumor ou da presença ou ausência de metástase linfonodal como câncer gástrico precoce.
No câncer gástrico precoce, a área com o maior diâmetro de 5,1 a 10 mm é chamada de câncer gástrico pequeno, e aqueles com menos de 5 mm são o câncer microgástrico, ultra microcarcinoma, também conhecido como "câncer manchado" ou "um pouquinho". "Carcinoma do ponto de porco" refere-se à biópsia endoscópica confirmou o diagnóstico de câncer gástrico.Todas as seções seriadas dos espécimes ressecados cirurgicamente não encontraram câncer.Pode ser que o fórceps de biópsia cortou o câncer e a hemorragia e dano mecânico durante a biópsia, para que o tecido canceroso residual permaneça. Derramando, 16 casos foram relatados oficialmente na China, e foram relatados no exterior.
(4) Metástase de câncer gástrico precoce: o mais comum é metástase linfonodal, cerca de 5% de câncer intramucoso, cerca de 25% de câncer submucoso, metástase linfonodal local, além de metástase linfonodal, podendo haver metástase de órgãos, mais comumente observada no fígado. Apenas 0,5% de todos os cânceres, este tipo de profundidade de infiltração precoce do câncer, tanto quanto a submucosa, principalmente tipo abaulamento, principalmente diferenciação, muitas vezes com trombo tumoral vascular e metástase linfonodal.
4. Câncer gástrico progressivo
Quando a infiltração de tecido canceroso atinge a camada muscular, a camada serosa ou a serosa externa é chamada de câncer gástrico avançado, também conhecido como câncer gástrico avançado.
(1) Classificação geral: Borrmann (1926) classificou o câncer gástrico avançado em tipo de pólipo (tipo I), tipo de úlcera (tipo II), tipo de úlcera infiltrante (tipo III) e tipo de infiltração difusa (tipo IV).
Tipo I: tipo polipoide, o tumor cresce principalmente na cavidade gástrica, a protuberância é óbvia, é polipóide, o embasamento é largo, o limite é claro, a úlcera é rara, mas pode haver pequena erosão, que é a mais rara no câncer gástrico avançado. O tipo é de cerca de 3% a 5%.
Tipo II: tipo de úlcera limitada, o tumor tem uma formação de úlcera grande, a protuberância de borda é óbvia, o limite é claro, e a infiltração no ambiente não é óbvia, o tipo é responsável por 30% a 40%.
Tipo III: tipo de úlcera infiltrante, o tumor tem formação de úlcera grande, a parte da borda é elevada, parte é infiltrada e destruída, o limite não é claro, e a infiltração na área circundante é óbvia.A infiltração do tecido canceroso sob a mucosa excede o limite do tumor visto a olho nu. Este é o tipo mais comum, representando cerca de metade.
Tipo IV: infiltração difusa, infiltração difusa e crescimento, difícil de determinar o limite do tumor quando tocado, devido à infiltração difusa de células cancerígenas e hiperplasia de tecido fibroso, pode levar ao espessamento e rigidez da parede do estômago, o chamado "saco estômago", se o tumor for confinado No antro do estômago, forma-se uma estenose extremamente estreita, responsável por cerca de 10%.
(2) Classificação histológica:
Tipos comuns: adenocarcinoma papilar, células cancerosas formando estrutura mamilar, adenocarcinoma tubular, células cancerígenas formando diferentes tamanhos de ductos glandulares ou cavidades glandulares, incluindo adenocarcinomas altamente diferenciados e moderadamente diferenciados, adenocarcinomas pouco diferenciados, a maioria dos quais não forma células cancerígenas O lúmen aparente, na forma de uma corda ou massa, o núcleo é polarizado, o citoplasma pode conter muco, as células mucinucleadas do adenocarcinoma produzem uma grande quantidade de muco e as glândulas dilatadas são preenchidas com muco, também conhecido como carcinoma mucinoso, carcinoma mucinoso e É chamado de carcinoma de células em anel de sinete.
Tipo especial: Este tipo de câncer indiferenciado é comum, alta malignidade, sem estrutura adenoideana e outros carcinomas de células escamosas, adenomas (carcinoma adenoescamoso), carcinoides, câncer misto.
De acordo com o grau maligno do câncer gástrico, ele é dividido em 4 graus: o primeiro estágio tem diferenciação celular óbvia, o segundo e terceiro graus são moderados, o quarto grau é o pior e o grau de malignidade é alto.
(3) método de transferência:
1 propagação direta infiltração: propagação de infiltração direta está relacionada com a localização do câncer gástrico, câncer de cárdia muitas vezes invade o esôfago, fígado e omento, o câncer gástrico é principalmente omento, fígado, pâncreas, sua propagação principalmente na serosa As células cancerosas infiltrantes espalham-se pelo anel pilórico ou pelas células cancerosas submucosas através dos vasos linfáticos, raramente se espalhando diretamente ao longo da mucosa, e o câncer proximal é diferente, o que pode estender diretamente a invasão da extremidade inferior do esôfago.
2 metástase linfonodal: de acordo com a distância do câncer, dividido em primeiro, segundo, terceiro e distante linfonodos, a primeira estação é os linfonodos próximos ao câncer, como o tamanho do estômago, o piloro para cima e para baixo, o lado da porta, o baço, a segunda estação Baço, fígado total, artéria gástrica esquerda, linfonodo posterior do pâncreas-duodeno, terceiro sítio da artéria peritoneal, aorta mesentérica hilar, linfonodo ao redor do cólon médio, mediastino linfonodal distante e fossa supraclavicular esquerda ou bilateral Linfonodos supraclaviculares superiores (linfonodos Virehow).
Metástase linfonodal: geralmente de perto para longe, através da disseminação linfática, principalmente câncer gástrico difuso, células cancerosas através do ducto torácico para os linfonodos supraclaviculares direitos, às vezes se tornam os primeiros sintomas e sinais na clínica, e alguns A razão para o fenômeno da chamada metástase de "salto" está relacionada à alteração do fluxo linfático no câncer gástrico, que pode causar a obstrução tumoral de alguns vasos linfáticos, enquanto outros vasos linfáticos são reformados para compensar o estômago. Escoamento linfático insuficiente, de modo que as células cancerígenas podem não apenas se espalhar ao longo dos linfáticos locais, mas também se espalhar ao longo dos vasos linfáticos que estão constantemente abertos, formando metástases linfonodais distantes.
3 transferência de sangue: pacientes avançados podem responder por 64%, na transferência de vários órgãos, o fígado mais comum foi responsável por 40%, pulmão foi responsável por 30%, seguido pelo pâncreas, glândula adrenal, osso, rim, baço, cérebro, pele e assim por diante.
4 plantação de metástase: as células cancerígenas são embebidas na serosa, o plantio no peritônio forma muitos nódulos metastáticos, produzindo uma grande quantidade de ascite, que pode ser transferida para o reto.
Prevenção
Prevenção de câncer gástrica idosa
Prevenção de terceiro nível
Tente controlar e eliminar os conhecidos fatores carcinogênicos suspeitos e eliminar a causa para reduzir sua incidência, também conhecida como prevenção Classe I.
Prevenção primária
(1) Preste atenção à higiene dos alimentos: Evite comer mais dieta irritante, controle de beber, dieta regular, evitar excessos, para reduzir a incidência de gastrite e úlcera gástrica.
(2) Congelamento e preservação: O método de conservação de alimentos foi reduzido de salgados tradicionais ou defumados (contendo benzoquinonas carcinogênicas) para armazenamento congelado.
(3) Evitar dieta com alto teor de sal: Como a dieta rica em sal pode destruir a camada protetora mucosa da mucosa gástrica, e a mucosa gástrica é exposta a danos e contato com carcinógenos, a ingestão de sal na dieta deve ser reduzida. Deve ser controlado abaixo de 10g, cerca de 6g é apropriado.
(4) Consumo regular de legumes e frutos frescos: sabe-se que os compostos de nitrosaminas podem ser sintetizados no estômago sob a acção de ácidos e bactérias baixos, e o nitrato ou nitrito que entra no estômago através da comida é combinado com aminas. Nitrosaminas carcinogênicas e vitamina C podem interromper esta síntese, o que ajuda a prevenir o câncer de estômago.
(5) Coma mais leite e produtos lácteos: nos últimos anos, a Japan Cancer Research Society descobriu que a incidência de câncer gástrico está negativamente correlacionada com o consumo de leite e produtos lácteos, razão pela qual o leite contém vitamina A, que ajuda a reparar o epitélio da mucosa.
(6) Aumento do consumo de proteína nos alimentos: O teor de proteína da carne, peixe e feijão nos alimentos é alto Estudos mostraram que a ingestão de proteína humana é insuficiente e a desnutrição é propensa ao câncer gástrico.
(7) Cessação do tabagismo: O estudo prospectivo de longo prazo do Japão sobre Pingshanxiong acredita que o tabagismo é um forte fator de risco para o câncer, e seu risco está relacionado à idade em que o tabagismo começa e à quantidade de fumo.
Prevenção secundária: através do censo na população natural, ou exame de acompanhamento regular de indivíduos suscetíveis, para alcançar a detecção precoce, tratamento oportuno, reduzir a taxa de mortalidade, ou seja, nível II de prevenção, identificar grupos de alto risco de câncer gástrico, ao estabelecer indivíduos de alto risco, deve Intimamente relacionado aos hábitos de vida locais e condições ambientais, como se é uma dieta baixa em proteínas, se há uma história de comer alimentos ricos em nitrosaminas ou alimentos com mofo, se é frito, fumado ou marinado, e comer menos frutas e vegetais frescos. E a qualidade da água potável, etc, além da história familiar de câncer gástrico também é um fator que deve ser considerado, especialmente para indivíduos com sintomas clínicos, como sintomas óbvios ou hematêmese, melena, massa abdominal superior, etc, devem ser verificados regularmente, A úlcera gástrica com cicatriz de cicatrização severa ou não curada em longo prazo, gastrite atrófica com metaplasia intestinal com displasia severa e múltiplos pólipos ou pólipos únicos maiores que 2 cm de diâmetro deve ser classificada como acompanhamento clínico regular Verifique o objeto.
Prevenção terciária: Tratamento ativo de várias lesões pré-cancerosas Sabe-se hoje que pacientes com gastrite atrófica, pólipos gástricos, úlceras gástricas e gastrectomias subtotais apresentam maior incidência de câncer gástrico, portanto, a história é mais longa e clara. Os pacientes acima citados diagnosticados foram acompanhados regularmente e, após 3 meses de tratamento clínico sistêmico, os sintomas não melhoraram e a endoscopia de fibra deve ser realizada o mais precocemente possível para confirmar o diagnóstico patológico, caso necessário, a ressecção cirúrgica deve ser realizada.
2. Fatores de risco e intervenções
A dieta rica em sal e infecção por Helicobacter pylori são os principais fatores que levam às alterações patológicas iniciais da mucosa gástrica.O câncer gástrico é uma doença crônica com início longo, portanto, o trabalho de prevenção em todas as fases tem o potencial de reduzir o câncer gástrico ou retardar o aparecimento de câncer gástrico. Dieta do sal, infecção anti-Helicobacter pylori, melhorar os níveis de nutrientes no corpo, bloquear a síntese de compostos nitrosos, fortalecer a capacidade de reparar lesões da mucosa gástrica, tratar lesões pré-cancerosas, incluindo gastrite atrófica crônica, pólipos gástricos, úlceras gástricas É uma medida importante para prevenir o câncer gástrico, com acompanhamento planejado, revisão periódica, endoscopia a cada seis meses e uso de sangue oculto nas fezes como um dos principais métodos de triagem no censo populacional.O diagnóstico de câncer gástrico é um elo fundamental na prevenção e tratamento. A detecção precoce não é uma tarefa fácil, não há manifestação típica de câncer gástrico precoce, não é fácil implementar o censo demográfico extensivamente, como aumentar a vigilância para os médicos, encontrar pacientes com câncer e monitorar e acompanhar pacientes com doenças pré-cancerosas. Método, o mais rapidamente possível para fazer um diagnóstico patológico, onde as condições podem ser usadas para usar a endoscopia como um meio intensivo Censo endoscópico ajuda a determinar a profundidade e metástase da infiltração do câncer, e fornece uma base para a cirurgia.O diagnóstico por imagem incluindo ultrassonografia B, TC e ressonância magnética é de grande valor na determinação de metástase de câncer, CEA, CA19-9 e CA72 em marcadores tumorais. .4 tem um certo valor no diagnóstico de câncer gástrico e é mais valioso para julgar a recorrência do monitoramento do prognóstico.
3. Intervenção comunitária
A comunidade deve divulgar a atenção à higiene alimentar de várias formas, evitar ou reduzir a ingestão de possíveis carcinogênicos, armazenar os alimentos em um local congelado, comer mais vegetais e frutas de vitamina C e ter um alto risco de lesões pré-cancerosas e fatores genéticos. A população é acompanhada de perto e regularmente examinada para detectar mudanças precocemente e tratá-las prontamente.
Complicação
Pacientes idosos com complicações do câncer gástrico Complicações dor abdominal obstrução pilórica
As principais complicações de sangramento, perfuração, obstrução pilórica e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de câncer gástrico em idosos Sintomas comuns Dor persistente, fraqueza, desconforto abdominal superior, perda de peso, náusea, dor abdominal, caquexia, perda de apetite, fezes pretas, anorexia
O estágio clínico razoável do câncer gástrico pode entender corretamente a gravidade da doença, determinar o plano de tratamento adequado e predizer o prognóstico do paciente, por isso tem valor prático importante.Em 1985, a Sociedade Japonesa de Pesquisa do Câncer Gástrico propôs um novo método de classificação, que foi aprovado pela UICC. O estadiamento é oficialmente anunciado.O novo método de estadiamento TNM para o câncer gástrico considera que o estadiamento clínico e patológico do câncer gástrico é igualmente importante e não pode ser negligenciado.O método de estadiamento é simples, preciso e fácil de promover na clínica (Tabela 2).
1. sintomas de câncer gástrico
(1) Câncer gástrico precoce: não há nenhum sintoma específico no estágio inicial do câncer gástrico, mesmo sem sintomas.Os sintomas gastrintestinais precoces podem ser responsáveis por 1/4.
As estatísticas dos casos de câncer gástrico doméstico mostram que, dentro de 3 meses após o início dos sintomas, o diagnóstico de câncer gástrico é menor que 1/3 A possibilidade de considerar o câncer gástrico nos seguintes sintomas atípicos deve ser examinada:
1 pacientes de meia-idade com perda inexplicada de apetite, desconforto abdominal superior, perda de peso e outros sintomas.
2 hematêmese, fezes negras ou causa positiva do sangue oculto nas fezes é desconhecida.
3 A história original da doença crônica do estômago a longo prazo, os sintomas recentes são significativamente agravados.
4 úlcera gástrica, pólipos gástricos (ênfase são pólipos adenomatosos), gastrite atrófica (especialmente com metaplasia intestinal, hiperplasia epitelial anormal e outras lesões pré-cancerosas), pacientes com estômago residual.
(2) câncer gástrico avançado: a condição do paciente para o estágio avançado, o desenvolvimento é acelerado, os sintomas aumentam gradualmente dentro de alguns meses, os sintomas gerais do estômago aparecem dor persistente na parte superior do abdômen, plenitude, anorexia, náuseas, vômitos, melena, etc. Existem sintomas associados ao local do tumor.O câncer do seio gástrico está mais do lado da pequena curva.A dor abdominal superior aparece cedo, e o grau é diferente.Por exemplo, o câncer da cárdia não está sob o xifóide ou o esterno, a alimentação não é suave, a dor é dolorosa e aumenta gradualmente. Disfagia progressiva, vômitos, muco de refluxo, como câncer de ductos quase pilórico ou pilórica, devido à obstrução pilórica devido à compressão do tumor, pacientes individuais desenvolvem sangramento gastrointestinal agudo, perfuração gástrica é diagnosticada, pode ser tocado quando o desenvolvimento posterior Massa abdominal, ascite, icterícia e óbvia perda de peso, perda de peso, fadiga, edema, anemia e caquexia.
2. Sinais
Não há sinal positivo no exame precoce do câncer abdominal, então o exame não ajuda no diagnóstico precoce Ao entrar no estágio avançado (estágio intermediário e avançado), pode haver sensibilidade na parte superior do abdômen, plenitude ou bloqueio na área do estômago, dura e fixa e superfície irregular Quando o câncer pilórico é obstruído, o tipo de estômago dilatado pode ser visto, há um som de água, a parte superior do abdome está cheia e invade o pâncreas, especialmente a invasão da cabeça do pâncreas e o ligamento duodenal, e a metástase do linfonodo pancreaticoduodenal. Ducto biliar comum, icterícia obstrutiva, com metástase intra-hepática, nódulos da superfície hepática, duro, também pode ser acompanhada de icterícia, implante peritoneal pode produzir ascite, principalmente sanguinolenta, intestino delgado, cólon e metástase mesentérica pode ocorrer intestino Obstrução, tipo intestinal, onda peristáltica, paciente do sexo feminino transferido para o ovário, é tumor de Krukenberg, metástase linfonodal distante pode aparecer nos linfonodos supraclaviculares esquerdos supraclaviculares ou linfonodos supraclaviculares bilaterais, esses sinais indicam que eles entraram no estágio médio e tardio, mais de Perca a oportunidade de curar a doença.
Examinar
Exame do câncer gástrico em idosos
Inspeção laboratorial
Exames de rotina em laboratório não são importantes para o diagnóstico e diagnóstico precoce.Para entender a condição e determinar o plano de tratamento, observar a toxicidade da quimioterapia, verificar regularmente o número total de leucócitos na rotina, contagem de hemoglobina e plaquetas, rotina de urina e sangue oculto nas fezes. É necessário encontrar anormalidades na função hepática e renal.
2. enzimologia do soro
Pode ser utilizado no diagnóstico precoce, monitoramento do efeito curativo e prognóstico, tem valor auxiliar, o Pepsinogênio (PG) é um precursor da enzima digestiva secretado pela mucosa gástrica, podendo ser dividido em dois subtipos, PCI e PGII, sendo PGI / PGII normal. A mucosa gástrica é 1, e a gastrite atrófica é diminuída.Quando a PGI é significativamente diminuída, o risco de câncer gástrico do tipo intestinal é aumentado.A atividade da fosfatase alcalina (ALP) é aumentada em pacientes com câncer gástrico e é dividida em cinco isoenzimas.AIP2 é do fígado. Se o aumento indica que pode haver metástase hepática.
Nos últimos anos, a relação entre o nível de pepsina sérica (PG) e a ocorrência de câncer gástrico tem recebido cada vez mais atenção.O conteúdo de pepsina sérica pode frequentemente refletir lesões da mucosa gástrica.A PGI é secretada principalmente pelas células principais da glândula do fundo, exceto para PGII. As glândulas acima também apresentam antro gástrico e secreção da glândula pilórica.Quando a glândula gástrica está atrofiada, as células principais são reduzidas e o conteúdo de PGI sérico tende a diminuir.Quando a gastrite atrófica é acompanhada por metaplasia intestinal, o antro gástrico se estende ao corpus e o conteúdo de PGII também Com o aumento do fundo gástrico e das lesões da mucosa do antro gástrico, a relação PGI / II é a mais alta e, quando as lesões estão amplamente distribuídas, o conteúdo de PCII aumenta e o valor de PGI / II diminui significativamente devido à diminuição do conteúdo de PGI. O valor da IGP / II pode ser usado como um indicador para identificar indivíduos suscetíveis de câncer gástrico.
1. Exame de imagem
(1) inspeção radiológica:
1 angiografia de farinha de expectoração do estômago: o uso de sulfato de bário e parede do estômago para produzir sombras para o diagnóstico, angiografia de escarro gástrico Os sinais radiológicos do câncer gástrico têm sombras, defeitos de preenchimento, alterações da prega mucosa, anormalidades peristálticas e alterações obstrutivas, etc. O exame tradicional do estômago foi gradualmente substituído pela angiografia de duplo contraste do estômago.
2 Método de duplo contraste gástrico: O agente de contraste duplo gástrico é um método de exame no qual o agente de contraste com baixa consistência e alta concentração de sulfato de bário e gás (ar ou CO2) é simultaneamente injetado no estômago para fluoroscopia.
1 Achados radiográficos do câncer gástrico precoce:
Tipo I (tipo batendo): defeitos de enchimento no estômago, a altura do bojo é maior que 5 mm e o diâmetro é maior que 2 cm.
Tipo IIa (tipo bojo superficial): A altura do bojo não excede 5 mm, e a cavidade gástrica local desaparece ou se funde e destrói.
Tipo IIb (tipo plano superficial): A lesão é plana e superficial, a cavidade gástrica desaparece, funde-se ou destrói e muda de forma irregular.
Tipo IIc (tipo de depressão rasa): pontos de enchimento com depressões superficiais que não excedam 5 mm, bordas irregulares.
Tipo III (tipo encastrado): forma-se uma sombra com uma profundidade superior a 5 mm e a mucosa circundante é interrompida.
Embora o câncer gástrico precoce tenha as características acima, às vezes é indistinguível das pequenas úlceras pépticas, da erosão gástrica, da hiperplasia atípica, etc., de modo que um exame mais aprofundado do gastroscópio ainda é necessário.
2 Achados radiográficos do câncer gástrico avançado: divididos em 4 tipos.
Borrmann tipo I (tipo guarda-chuva): defeito de preenchimento limitado, o diâmetro é maior que 3cm, a forma não é uniforme, a superfície é desigual, a base é larga e o limite da parede normal do estômago é claro.
Bormann tipo II (tipo de úlcera não invasiva): a posição orto é irregular, cercada por um aterro de anel relativamente completo, a borda externa é erigida e o limite da parede normal do estômago é claro, o peristaltismo local desaparece e a margem lateral é um típico sinal de meio mês. (sinal de menisco).
Borrmann tipo III (tipo de úlcera infiltrante): úlcera grande, forma irregular, dique anular estreito e irregular, protuberância tipo crista na borda externa, limite impreciso, rigidez adjacente da parede do estômago, parte do dique anelar desapareceu.
Borrmann tipo IV (tipo invasivo difuso): a cavidade gástrica é limitada ou todo o estômago é reduzido e deformado, a parede do estômago é rígida, não pode expandir, o limite patológico não é claro, não há elevação ou depressão óbvia na cavidade do estômago, há uma pequena úlcera na superfície da mucosa e os nódulos e dobras mucosas são planas. Ou engrosse e endureça a deformação.
3 diagnóstica de raio x de outros malignidades gástricas:
A. A gama geral de linfoma maligno é grande, a mucosa gástrica é obviamente espessa e irregular, e às vezes há uma sombra, e a borda da mucosa da sombra é interrompida e destruída.
Leiomiossarcoma Leiomiossarcoma é um tumor submucoso com defeito de preenchimento suave no estômago A ponte da mucosa é freqüentemente passada acima, e o compartimento gástrico local ainda é visível Quando a lesão progride para a mucosa gástrica, há uma sombra local.
(2) Exame CT: Quando a espessura do câncer gástrico precoce é maior que 5mm, pode-se ver claramente que quando ultrapassa 1cm, a TC pode observar a estrutura de três camadas da parede do estômago, que é bastante mucosa, submucosa e muscular. Estadiamento CT, massa intralúmen estágio I, espessamento da parede gástrica <1cm, sem metástase, espessamento da parede gástrica grau II> 1cm, sem invasão extraluminal, estágio I, II ressecção cirúrgica estimada, espessamento da parede gástrica estágio III com extraluminal Infração, nenhuma transferência distante, o estágio IV tem uma transferência distante.
(3) Exame ultrassonográfico do câncer gástrico: a ruptura da camada mucosa (primeira camada) pode ser observada no estágio inicial do câncer gástrico e a área hipoecogênica da camada muscular mucosa (segunda camada) é espessa.Quando a submucosa é invadida, a terceira camada é intermitente. Câncer gástrico tipo I, tipo I mostra melhor, tipo II, III é pobre, massa de câncer gástrico avançado se projeta para a cavidade, mostrando área hipoecoica nodular ou polipoide, parte basal mais espessa, limite limitado e limite da parede gástrica normal, formação de úlcera Na parede do estômago espessada, a área côncava pode ser vista, a borda é desigual, o eco é forte, o espessamento da parede do estômago é baixo, todo o infiltrador tem um baixo espessamento ecogênico da parede do estômago, irregular, rígida, cavidade gástrica, desaparecendo, linfonodo de câncer gástrico No momento da metástase, os gânglios linfáticos ao redor do estômago e do abdômen estão inchados, principalmente com baixo eco, e o limite é claro.É fusão simples ou múltipla.O tamanho de 0,7cm ou mais pode ser detectado.Os linfonodos maiores podem ser irregulares. Veja fortes e irregulares ecos são principalmente degeneração dos gânglios linfáticos metastáticos, manifestações necróticas, câncer gástrico avançado com metástase de órgãos, como fígado, pâncreas pode detectar baixa ocupação de eco, sonograma típico de metástase do fígado é "bull eye sign" Ou " A estrutura do círculo cardíaco é multi-redonda ou arredondada, com limites claros e um grande halo ao redor.O ultra-som pode diagnosticar metástases hepáticas com um diâmetro de 1 cm.A taxa de diagnóstico de metástases hepáticas é de até 90%. A taxa de produção é maior do que a TC e outros estudos de imagem.
(4) Exame gastroscópico: Em meados da década de 1980, o gastroscópio eletrônico foi pesquisado com sucesso.O sistema de imagem foi exibido diretamente na tela usando um sistema de câmera em miniatura.Ele pode gravar e imprimir, tirar fotos, olhar diretamente para as lesões da mucosa gástrica e adotar um tecido vivo. O diagnóstico patológico final é insubstituível em qualquer exame de câncer gástrico.
1 câncer gástrico precoce: tipo de elevação, manifestado principalmente como elevação da mucosa local, projetando-se para a cavidade gástrica, pedículo ou de base ampla, superfície áspera, alguns aparecem papilar ou nodular, superfície pode ter erosão, tipo superficial como limite Aspereza da mucosa local nítida e discreta, levemente elevada ou afundada, cor da superfície desbotada ou avermelhada, pode ter erosão, essas lesões têm maior probabilidade de serem perdidas, o tipo recuado tem úlceras mais óbvias, depressão mais do que camada mucosa, acima Cada tipo pode ser combinado para formar um câncer gástrico precoce misto.
2 médio e avançado câncer gástrico: muitas vezes tem manifestações típicas de câncer gástrico, diagnóstico endoscópico não é difícil, as lesões do tipo elevação são maiores em diâmetro, irregular na forma, couve-flor ou crisântemo, a superfície é irregular e irregular, muitas vezes com úlceras, hemorragia, depressão Muitas vezes, a úlcera central da massa, forma irregular, bordas borradas, base áspera, exsudação ou necrose, nódulos irregulares ao redor da lesão, às vezes vermelhidão ao redor da membrana mucosa, edema, erosão, rugas interrompidas ou expectoração, O topo pode ser parecido com um verme.
2. Cheque de Nuclídeos
A especificidade de CEA, CA19-9 e CA72.4 pode chegar a 95% no câncer gástrico, o antígeno carcinoembrionário (CEA) no antígeno associado a tumor é rico em tecido de câncer gástrico, rico em soro e suco gástrico, e também pode ser usado em doenças pré-cancerígenas. Elevada, CA19-9 é elevada em vários tipos de câncer digestivo, a taxa positiva de câncer gástrico é de 30% a 40%, o aumento pode predizer metástase, recorrência, redução quando o tratamento é efetivo e o nível sérico de CA-125 é freqüentemente aumentado. Membrana ou invasão peritoneal e níveis séricos elevados de AFP frequentemente têm metástase hepática, como níveis elevados de CA19-9 e CA-125 no pré-operatório, geralmente significa pior prognóstico, CEA> 50μg / L ou CA19-9> 200μg / ml Os pacientes, independentemente de terem ou não cirurgia, não apresentaram diferença na sobrevida.A taxa positiva de glicoproteína associada ao tumor (TAG-72) foi de 49%, mais positiva do que a CEA, e a sensibilidade e especificidade do anticorpo monoclonal gástrico GM7 para o diagnóstico de câncer gástrico. Quanto maior o sexo, geralmente acredita-se que esses marcadores tumorais só ajudam a distinguir o prognóstico do tumor e a eficácia da quimioterapia, mas não ajudam no diagnóstico do câncer gástrico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do câncer gástrico em idosos
Critérios diagnósticos
Se você prestar atenção aos fatores comuns de morbidade e características clínicas dos idosos, o diagnóstico precoce pode ser obtido para a maioria dos casos.Para os seguintes casos, os pacientes devem ser examinados mais detalhadamente.Se necessário, eles devem ser observados regularmente e repetidamente.
1. Qualquer pessoa com idade acima de 60 anos, tem uma história de gastrite crônica e foi confirmada como gastrite atrófica ou tem metaplasia intestinal óbvia, úlcera gástrica crônica confirmada, pólipos adenomatosos gástricos ou ressecção subtotal do estômago. Por mais de 10 anos, todos devem ser os principais alvos de monitoramento, exame regular da refeição de bário, exame citológico ou endoscopia da fibra gástrica.
2. Existem sintomas gastrointestinais gerais, mesmo que os sintomas sejam leves, como episódios contínuos ou intermitentes por 3 a 6 meses ou mais.
3. Ter um histórico de úlceras, como alterações regulares nos sintomas ou episódios frequentes.
4. Perda de peso inexplicada ou exame de sangue oculto nas fezes a longo prazo positivo.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com doenças benignas
(1) úlcera gástrica: devido à ausência de sintomas específicos e sinais de câncer gástrico, as manifestações clínicas são semelhantes à úlcera, especialmente jovens com câncer gástrico são diagnosticados erroneamente como úlcera gástrica ou gastrite crônica, e o câncer gástrico tipo úlcera tem uma grande sombra e está localizado na cavidade. Há marcas de dedos e sinais de fissura, pregas mucosas gástricas, rigidez local da parede do estômago, dilatação gástrica deficiente, etc., mas úlceras espásticas, devido à proliferação de tecido fibroso basal, de modo que a sombra é parcialmente aprisionada na cavidade gástrica, fácil de ser confundida com câncer gástrico ulcerativo. Precisa ser mais identificado pelo gastroscópio.
(2) pólipos gástricos: pólipos gástricos podem ocorrer em qualquer idade, 60 a 70 anos é mais comum, pequenos pólipos podem ser sem quaisquer sintomas, maiores podem causar desempenho semelhante ao câncer gástrico, precisam se diferenciar com câncer gástrico elevado, pólipos gástricos X A linha é preenchida com defeitos, cerca de 1 cm de diâmetro, arredondada, pediculada, móvel e o diâmetro do câncer gástrico elevado é freqüentemente> 2cm, a base é larga, a mobilidade é ruim e a superfície não é lisa.A biópsia gastroscópica deve ser confirmada.
(3) estômago, leiomiomas: leiomiomas gástricos podem ocorrer em qualquer idade, mais comum em 50 anos de idade, principalmente único, 2 ~ 4cm de tamanho, ocorre no antro e estômago, raio-X é redondo ou oval Defeitos de preenchimento de forma, cerca de 2% podem ser malignos, podem ser diferenciados do câncer gástrico por biópsia gastroscópica.
2. Identificação com outros tumores malignos
(1) Linfoma maligno primário do estômago: O linfoma maligno primário do estômago é responsável por 0,5% a 8% dos tumores malignos gástricos, sendo mais comum em adultos jovens e com um bom antro gástrico, com manifestações clínicas semelhantes às do câncer gástrico, em torno de 30% a 50%. % de pacientes com doença de Hodgkin apresentam febre persistente ou intermitente, e a taxa de detecção de bário pode chegar a 93% -100%, mas somente 10% pode ser diagnosticada como linfoma maligno gástrico, sendo o sinal difuso de prega mucosa gástrica difuso. Espessamento irregular, padrão irregular de úlceras múltiplas, grandes pregas de mucosa ulcerada, defeitos de preenchimento redondos únicos ou múltiplos, alterações "semelhantes a ganso", gastroscópio com grandes pregas mucosas gástricas, Nódulos polipóides múltiplos, úlceras superficiais ou erosão devem ser considerados primeiro como linfoma gástrico.
(2) leiomiossarcoma gástrico: leiomiossarcoma gástrico é responsável por 0,25% a 3% dos tumores malignos gástricos, sendo responsável por 20% do sarcoma gástrico, mais comum em idosos, bom estômago e estômago, tumores freqüentemente> 10cm, esféricos ou hemisféricos, Pode causar úlceras grandes devido à isquemia, de acordo com a localização pode ser dividida em:
1 tipo intragástrico (tipo submucoso), o tumor se projeta para a cavidade do estômago.
2 tipo gástrico (tipo subserosal), o tumor cresce fora do estômago.
3 tipo de parede do estômago (tipo haltere), o tumor cresce para o interior e exterior do estômago, ao mesmo tempo.
