Síndrome cardiocerebral em idosos
Introdução
Introdução à síndrome cardíaca e cerebral em idosos Esta síndrome é causada por uma variedade de doenças cardíacas causadas pela diminuição do débito cardíaco, pressão arterial sistêmica, resultando em síncope súbita, convulsões, coma, sinais neurológicos focais, retardo mental e outros sintomas cerebrais. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,3% - 0,4% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto cerebral
Patógeno
A causa da síndrome cardíaca e cerebral em idosos
Causa da doença:
Doenças comuns são infarto agudo do miocárdio de doença arterial coronariana, vários tipos de arritmia, doença cardíaca reumática, cateterismo cardíaco, substituição de prótese valvar e outras operações cardíacas, enquanto os idosos são comuns no passado.
Patogênese:
1. Com o avanço da neuroanatomia e fisiologia e patologia, há uma nova compreensão da regulação do sistema nervoso central cardíaco.Existem três maneiras de integrar as fibras aferentes cardíacas à medula espinhal e ao núcleo do núcleo e ao núcleo dorsal do nervo vago.
2. O núcleo dorsal do nervo vago e do núcleo suspeito são sistemas eferentes parassimpáticos.Além do contato direto com o coração, ainda existem fibras que são transmitidas para as áreas média e externa da substância cinzenta da medula espinhal.
3. Córtex, diencéfalo, hipotálamo para os níveis da medula espinhal ainda estão em contato uns com os outros.
Experimentos mostraram que a inervação simpática esquerda afeta principalmente o ritmo cardíaco, o nervo vago esquerdo está principalmente distribuído no nodo atrioventricular, que pode causar bloqueio atrioventricular após estimulação, e estimula o gânglio estrelado esquerdo a causar declínio do segmento ST, ponta alta da onda T e QT Prolongada, estimulada o gânglio estrelado direito causou elevação do segmento ST e inversão da profundidade da onda T, o hipotálamo estimulou a onda T plana ou invertida, a onda U é óbvia, também pode haver onda T de ponta, supradesnivelamento do segmento ST e onda P, A amplitude das alterações do grupo QRS, o peso cerebral dos adultos representa apenas 2% a 3% do peso corporal, mas o consumo de oxigênio representa 20% do corpo todo, o cérebro adulto precisa de 200-600ml de oxigênio por minuto e 75-100mg de glicose pode manter sua função normal. Além disso, o tecido cerebral anaeróbico e capacidade de armazenamento de glicose, contando com o fluxo de fornecimento de sangue, com 133Xe injeção de artéria carótida interna ou C15O2 método de inalação contínua, PET pode ser usado para medir o fluxo sanguíneo médio de pessoas saudáveis em um estado calmo de 50 ~ 60ml / ( 100g tecido cerebral min), matéria cinzenta do cérebro 70 ～ 80ml, substância branca 20 ～ 25ml, quando o fluxo sanguíneo cerebral regional é reduzido em mais de 70%, a tomografia computadorizada do cérebro pode mostrar focos isquêmicos de baixa densidade e o grau de arteriosclerose cerebral é determinado pelo método acima. Relação entre o fluxo sanguíneo cerebral, sangue cerebral total levemente esclerótico Uma quantidade de 42 mL / (100g cérebro · min), endurecido a 35 ml de moderada; grave 30ml única ou menos, neste momento pode causar atraso mental e sintomas mentais focais.
A pressão de perfusão efetiva e a resistência cerebrovascular são um par de contradições contraditórias: o fluxo sangüíneo cerebral correlaciona-se positivamente com a pressão de perfusão efetiva e correlaciona-se negativamente com a resistência cerebrovascular, pois o fluxo sanguíneo por minuto por 100g de tecido cerebral é menor que 31ml. Abaixo de 20ml, a atividade elétrica das células nervosas é significativamente enfraquecida, e a morte é menor que 5ml Sob temperatura normal, hipóxia cerebral por 6-30min (diferentes partes) pode causar alterações isquêmicas irreversíveis, ritmo atrial carótido experimental no meio do sangue carotídeo A taxa de fluxo pode ser reduzida em 10% a 48%, a pré-contração freqüente pode reduzir o suprimento sanguíneo cerebral em cerca de 10%, a fibrilação atrial pode ser reduzida em 23% e a taquicardia paroxística ventricular pode ser reduzida em 40% a 70%. Pode levar a uma variedade de sintomas cerebrais, além de hipertensão, aterosclerose, insuficiência adrenal, degeneração da medula espinhal, disfunção autonômica, barorreceptor e degeneração efectora, etc., pressão de perfusão cerebral senil, resultando em hipotensão ortostática , o que leva à ocorrência de doença cerebrovascular.
Prevenção
Coração idoso e prevenção de síndrome cerebral
1, para manter a estabilidade da pressão arterial, como hipotensão e choque, devemos controlar rigorosamente a concentração de drogas de pressão arterial e taxa de gotejamento, de modo que a pressão arterial sobe para um nível adequado, evitar flutuações súbitas e grandes na pressão arterial, se houver pressão alta precisa usar Ao comprimir o fármaco, é possível usar um fármaco anti-hipertensivo intravenoso que tem um efeito de início rápido e uma acção de desaparecimento rápido, e evita o uso de um fármaco anti-hipertensivo que é lento na administração oral e tem um efeito longo.
2, manter as fezes lisas, evitar fezes forçadas, repouso absoluto na fase aguda, para evitar a fadiga ou corpo e atividades.
3, a aplicação racional da terapia anticoagulante: na ausência de condições para a trombólise ou cirurgia endoscópica coronariana de emergência, se não houver contra-indicações para a terapia de anticoagulação, a heparina pode ser dada cedo para evitar o infarto, mas deve evitar overdose Se houver um som de atrito pericárdico, o anticoagulante deve ser interrompido a tempo.
Complicação
Pacientes idosos com complicações da síndrome cardíaca e cerebral Complicações Infarto cerebral
As complicações incluem fungos do sistema nervoso central, bactérias, infecções virais, infarto cerebral, hemorragia cerebral e encefalopatia metabólica.
Sintoma
Os sintomas da síndrome cardíaca e cerebral nos idosos sintomas comuns谵妄 arritmia disfunção taquicardia prolapso da válvula mitral sopro cardíaco coma enfarte do miocárdio síncope meningite
1. Infarto agudo do miocárdio (IAM) 2200 casos de autópsia no Hospital do Centro Metropolitano de Tóquio, 233 casos (10,6%) com doença cerebrovascular (DCV) e IAM, 121 homens e 112 mulheres, com uma idade média de 78,8 anos, incluindo O cérebro representou 36% e o cérebro, o coração, 48% Após o IAM, o trombo da parede do ventrículo esquerdo causou mais infartos cerebrais.A incidência de coração e cérebro foi maior que a do cérebro em um mês e o trombo ventricular esquerdo (LVT) foi mais importante nos últimos anos. Cerca de um terço dos casos tem TVVE antes do IAM, o IAM com TVL tem um risco maior de embolia cerebral do que o IAM sem TVP e a embolia cerebral ocorre dentro de semanas (2 a 4 semanas) após o IAM, clinicamente Uma vez encontrada a presença de TVL, a terapia anticoagulante deve ser realizada por 3 a 6 meses e os Alpes por AMI são classificados em 5 tipos:
(1) tipo de síncope: pode ser indolor na região anterior, mas tem episódios de síncope, deve ser feito para o exame de ECG.
(2) Tipo hemiplégico: Ambos podem ocorrer simultaneamente ou dentro de algumas horas a vários dias após o IAM, e o ECG mostra infarto do miocárdio e infarto do miocárdio.
(3) Tipo de crise hipertensiva: pode ser indolor na região anterior.
(4) Tipo de tronco encefálico: o ECG mostra extenso infarto do miocárdio na parede anterior.
(5) tipo de cérebro: início súbito, dor de cabeça, perturbação da consciência, convulsões, perda de visão, excitação psicomotora, morte súbita e paralisia, sintomas atípicos, distúrbio de circulação sanguínea cerebral, os pacientes não apareceram Os sintomas cardíacos são de 29,7% no estado de coma.Na fase inicial do infarto do miocárdio, a pressão arterial pode ser normal ou temporariamente elevada.O ECG de emergência e vários testes de enzimas séricas são realizados para confirmar o diagnóstico.
2. Sintomas cerebrais causados por doença cardíaca reumática: mais comum em pacientes jovens e de meia idade, mas pacientes idosos com doença cardíaca reumática causada por sintomas cerebrais também são comuns, Cui et al relataram 98 casos de sintomas cerebrais representaram 26,5%, sem história clara, O dano é principalmente a valva mitral (95,9%), que leva ao alargamento do átrio esquerdo. A formação de embolia do coração esquerdo leva a 18% a 48% de embolia cerebral. Por exemplo, a incidência de fibrilação atrial pode ser duplicada. A taxa de incidência é maior, Peterson apontou em 1990 que o ritmo cardíaco muda de normal para fibrilação atrial ou vice-versa.É fácil causar embolia cerebral no coração.A embolia cerebral em um mês após a fibrilação atrial é responsável por 1/3 do total. A fibrilação atrial paroxística também foi mais alta em 1 mês, e 33% em 426 casos causaram embolia cerebral, enquanto a fibrilação atrial paroxística teve uma incidência de 2% de embolia cerebral, embora a produção ventricular esquerda tenha sido de 20%. % no cérebro, mas embolia cerebral pode ser responsável por 50% de embolia em todas as partes do corpo, envolvimento da artéria cerebral média ou ramo representou 73% a 85%, principalmente no lado esquerdo, a taxa de recorrência é de 2 anos após o primeiro início 30%, 50% em dois anos, concentração de peptídeo natriurético atrial durante a fibrilação atrial, ao restaurar o ritmo sinusal Diminuído para normal, peptídeo natriurético atrial pode aumentar o hematócrito para causar fibrilação atrial, e há também um receptor peptídico em microvasos cerebrais, então o aumento do peptídeo natriurético atrial pode causar fluxo sanguíneo cerebral em pacientes com fibrilação atrial e infarto cerebral, bactérias A endocardite causa comorbidades no sistema nervoso central Uma vez que Osler relatou pela primeira vez que a história natural da doença mudou significativamente nos últimos 30 anos, em 1991, Salgado relatou os nervos em três grandes estudos. As taxas de complicações sistêmicas variaram de 27% a 39%, em comparação com 12% a 17% para iniciantes.
Dividido em 3 categorias de acordo com manifestações clínicas:
(1) Doença cerebrovascular: mais comumente, a incidência de embolia cerebral antes do início da tomografia computadorizada foi de 11,4% a 17,0%, e a taxa de embolização de artéria cerebral e oftálmica foi de 19% e 18%, respectivamente, após o advento, cuja causa foi no início da endocardite. Staphylococcus aureus, enterococos ou Escherichia coli em 2 semanas, muitas vezes múltiplas, mais de 2 semanas de embolia cerebral é mais comum com estreptococo, geralmente hemorragia única, intracerebral ou subaracnoidea em endocardite Aqueles representaram 2,7% a 7%, tradicionalmente, aqueles que foram diagnosticados com aneurismas fúngicos representaram apenas 0,3% a 1,8% das complicações vasculares cerebrais em angiografia ou autópsia.
(2) Complicações Infecciosas: a incidência de meningite aguda ou abscesso cerebral é de 1,8% a 16,5% e 1% a 4%, respectivamente. Os ex-leucócitos do LCR aumentam e as pessoas positivas à cultura respondem por 15,9% a 26%, sendo mais fácil separar o dourado Staphylococcus, abscesso cerebral é principalmente micro-múltiplo, não é adequado para drenagem cirúrgica.
(3) Outras encefalopatias são responsáveis por 1,3% a 8,5%, sendo os focos epilépticos ou os cabelos tônico-clônicos generalizados os mais comuns, geralmente secundários à encefalopatia múltipla.
3. Fibrilação atrial não reumática: A incidência de fibrilação atrial (FA) em adultos é de 0,4%, e a incidência aumenta com a idade: até 2% a 4% em pessoas com mais de 60 anos, AF é crônica, Existem três categorias de paroxística e persistente, enquanto a última refere-se àquelas sem evidência de doença cardíaca, devido ao aumento da população idosa, pacientes com FA têm maior mortalidade que o ritmo sinusal, e embolia cerebral também é alta, tornando o prognóstico de pacientes com FA cada vez mais Chamando a atenção dos estudiosos, Framingham relatou que em 1007 casos de FA não reumática, os homens representavam 54%, eo risco de acidente vascular cerebral em pacientes com FA crônica era 5 vezes maior do que o grupo controle do ritmo sinusal, o risco de acidente vascular cerebral crônico foi devido a pacientes com doença cardíaca. O sexo aumentou em 17 vezes Treseden relatou que a idade média de 414 pacientes idosos era de 80 anos, entre eles, 276 casos de FA crônica e 138 casos de FA paroxística, combinados com o outro grupo de 426 casos de pacientes semelhantes, a incidência de embolia em FA paroxística 2%, mas até 5% após a mudança para a FA crônica, 33% para a FA crônica, 34 meses para a FA crônica e 63 anos para a FA de transição , a pessoa não transformada tem 68 anos, FA de hipertireoidismo, 10% a 15% de FA no hipertireoidismo É mais comum em pessoas com mais de 60 anos, e AF pode ser a característica mais proeminente.A prevalência de tireotoxicose em casos de FA é de 2% a 5%, 262 casos de doenças tóxicas da tireoide como Yuen e 210 casos de embolia arterial e FA Até 10%, Barsela 30 casos dessa doença com FA com 12 casos de infarto cerebral e 112 casos de ritmo sinusal ocorreram em 1 caso, mostrando que a doença tireoidiana tóxica complicada com FA tem um alto risco de embolização concomitante.
4. Uma variedade de arritmia causada por sintomas cerebrais Síndrome do seio doente pode estar ausente, ataques de vertigem, mais comuns em idosos e arteriosclerose grave, em 1982, Manggang Xiaoxiong relatou 100 casos, 1989 Sherman relatou 156 casos, sintomas cerebrais A taxa de incidência é de 66% e 8% a 10%, respectivamente. Bloqueio atrioventricular de alto grau pode causar síndrome de Adam-Strokes, taquicardia ventricular ou supraventricular pode causar perturbação transitória da consciência, convulsão ou foco Sinais neurológicos e fibrilação ventricular são uma das causas de morte violenta.
5. Outras causas: A incidência de embolia cerebral causada por cateterismo cardíaco foi de 3,4% em 1968 e 1,5% em 1974. Apenas casos foram relatados após a década de 1980. Holson relatou que 54% dos 85 transplantes de coração tinham um nervo. Complicações sistêmicas, 16% têm mais de duas complicações neurológicas, 20% morrem devido a complicações, prolapso da válvula mitral e mixoma cardíaco são em sua maioria jovens e de meia-idade, e há alguns relatos de pessoas idosas, relatou Sherman em 1989. A taxa de infarto cerebral causada pelo prolapso da cúspide foi de 6% .A histologia mostrou válvula mitral mucinosa, estrutura frouxa e deposição de celulose com componentes de células do sangue; β-trombose e fator plaquetário IV em grânulos de plaquetas (PF4) Aumentado, pode causar aumento da atividade plaquetária e acúmulo, mixoma atrial em 1988 Thompson relatou que 25% a 55% dos pacientes com embolia cerebral; pediculado gelatinoso tumor sopro cardíaco muda com a posição do corpo, e pode ser várias vezes diferente A embolia cerebral no local deve ser diagnosticada pela ecocardiografia cardíaca e, em 1987, Stewart relatou que a incidência de embolia cerebral em 30 pacientes com substituição valvar cardíaca foi de 10%.
A monitorização precoce de todo o processo de enfarte cerebral a partir do coração para o fluxo sanguíneo circulatório para o cérebro é impossível até aos anos 90, devido ao contínuo desenvolvimento da tecnologia de detecção de Doppler transcraniano (TCD), um pequeno número de nacionais e estrangeiros. O hospital de grande porte adotou o monitor microembólico TCD de quatro canais eo sensor que pode ajustar automaticamente a profundidade.É possível usar a monitoração dinâmica síncrona dos troncos da artéria cerebral intracraniana e extracraniana, além de distinguir a estrutura dos microêmbolos (celulose, plaquetas, glóbulos brancos, A cristalização do colesterol, etc., enquanto monitora sua fonte, quantidade e caminho de fluxo, de modo que o monitoramento de micro-êmbolos de vários pacientes de cirurgia cardíaca e cardíaca, combinado com a observação dinâmica de terapia pré-operatória, intraoperatória, pós-operatória e anticoagulante tornou-se Na realidade, de acordo com as estatísticas de 2000 casos de embolia cerebral em países estrangeiros, a embolia cerebral causada por cardiomiopatia causada por TCD atingiu 23,5% ~ 31,5%, combinada com ressonância magnética e resultados patológicos, embolia cerebral mostra que o infarto é responsável por 40%. A trombose cerebral foi de apenas 1,9%, os êmbolos de mobilidade representaram 1/5 do encéfalo na circulação posterior e a circulação anterior (ACA) representou 3% a 12%, sendo a principal embolia cardiogênica localizada na ACM ipsilateral; O sinal TCD de embolia sexual é caracterizado por sinal curto-grau fase (sinal transitório de alta intensidade; HITS), de modo a ocorrência síndrome do coração e cérebro, desenvolvimento, diagnóstico, tratamento, prognóstico tem um valor muito importante.
Examinar
Exame da síndrome cardíaca e cerebral em idosos
Aparência em pacientes com complicações, como meningite CSF aumentou glóbulos brancos, cultura de sangue anormal. Eletrocardiograma, tomografia computadorizada, ressonância magnética, TCD, anormalidades podem ser encontradas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de síndrome cardíaca e cerebral em idosos
Diagnóstico
Com base na história médica e nas manifestações clínicas, a referência a um exame auxiliar é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Anormalidades no ECG nas DCV são diferenciadas de outras doenças cardíacas.
1. AMI segmento ST depressão ou elevação, onda T invertida, onda Q anormal é mais comum em lesões isquêmicas miocárdicas, pode ter CK sérica, LDH e outra identificação de valor anormal de atividade enzimática, taxa de aumento de valor de enzima soro CVD é mais lenta que AMI, mas precisa combinar História clínica e sintomas.
2. Coração e acidente vascular cerebral sem dor torácica, o IAM tipo acidente vascular é exclusivo do IAM senil e Teng relata que a incidência de IAM e DCV é de 5% a 10%, por isso é difícil diagnosticar quando não ao mesmo tempo.
3. Infarto do miocárdio reversível agudo: Características:
1 Ondas Q anormais são mais comuns na derivação V1 ~ V3, elevação do segmento ST, onda T coronariana e outras formas de onda típicas de IAM;
2 pode ser convertido em normal após 1 a 2 semanas de duração;
3 enzimas miocárdicas escapam à luz;
4 autópsia mostrou alterações no IAM a olho nu, a histologia do miocárdio mostrou trombo na parede, pequeno trombo dos vasos sanguíneos e necrose dispersa do tecido miocárdico circundante;
5 combinado com DIC, coagulação e outros fatores, como disfunção microvascular coronária.
