Fibrilação atrial em idosos
Introdução
Introdução à fibrilação atrial em idosos A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais comuns, sendo o ritmo atrial da contração desordenada e ineficaz dos átrios, causada por uma série de pequenos anéis de reentrada causados pelos anéis de reentrada atrial-dominante. É muito comum em idosos, é encontrada em quase todas as cardiopatias orgânicas e pode ocorrer em cardiopatias não orgânicas. A alta incidência de fibrilação atrial, de longa duração, também pode causar sérias complicações, como insuficiência cardíaca e embolia arterial, resultando em aumento da incapacidade ou mortalidade, o que afeta seriamente a saúde humana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,08% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca angina pectoris
Patógeno
A causa da fibrilação atrial em idosos
Doença valvar cardíaca reumática (30%):
A valvopatia reumática continua sendo a causa mais comum de fibrilação atrial, especialmente em pacientes com estenose mitral e regurgitação, sendo que, entre os portadores de estenose mitral, a fibrilação atrial é de 41% e a fibrilação atrial tem chance de fibrilação atrial. Menor, a idade média em que um paciente tem fibrilação atrial é de cerca de 37 anos, principalmente do sexo feminino.
O mecanismo da fibrilação atrial na valvopatia reumática está relacionado à hipertrofia do átrio esquerdo, pressão atrial elevada e miopatia atrial.O aumento atrial, o aumento da pressão e lesões fibróticas atriais fazem com que o período refratário dos músculos atriais seja desigual. Induzir a ocorrência de fibrilação atrial.
Doença cardíaca coronária (20%):
Com o aumento da incidência de cardiopatia coronariana, a doença coronariana se tornou a principal causa de fibrilação atrial em muitos países e regiões.A proporção de idosos é alta, mas a fibrilação atrial não é uma manifestação clínica comum da doença coronariana, na cinecoronariografia. Entre os pacientes com óbvia estenose da artéria coronária, fibrilação atrial foi responsável por 0,6% para 0,8% e infarto agudo do miocárdio, a incidência de fibrilação atrial foi responsável por 10% a 15%.
Cardiomiopatia (15%):
Uma variedade de tipos de cardiomiopatia pode ocorrer na fibrilação atrial, a taxa de incidência é entre 10% e 50%, mais comum em adultos, as crianças também podem ocorrer, principalmente cardiomiopatia congestiva primária, representando cerca de 20%.
Doença cardíaca hipertensiva (15%):
A relação entre hipertensão na causa de fibrilação atrial é de 9,3% a 22,6% e a ocorrência de fibrilação atrial está relacionada a anormalidades eletrofisiológicas miocárdicas hipertróficas causadas por hipertensão, isquemia miocárdica hipertrófica e fibrose miocárdica hipertrófica por hipertrofia e fibra cardíaca. Quimioterapia, complacência ventricular diminuída, pressão atrial aumentada e aumento atrial esquerdo, associado à isquemia miocárdica, que induziu distúrbios eletrofisiológicos atriais, levando à fibrilação atrial.
Pericardite Constritiva (10%):
A incidência de pacientes em geral é de 22% a 36%, e a incidência de fibrilação atrial em pacientes idosos pode chegar a 70% e o derrame pericárdico também pode estar associado à fibrilação atrial.
Doença cardíaca pulmonar (5%):
Foi relatado que a fibrilação atrial na cardiopatia pulmonar é de 4% a 5%, freqüentemente paroxística, relacionada a infecções repetidas nos pulmões, hipóxia de longa duração, acidose e desequilíbrio eletrolítico.
7. Cardiopatia congênita Na cardiopatia congênita, a fibrilação atrial é vista principalmente na comunicação interatrial.
8. Síndrome do nódulo sinusal Em 1967, Lown propôs o conceito de síndrome do nódulo sinusal, incluindo bradicardia sinusal persistente, parada sinusal e bloqueio do seio e taquicardia por bradicardia. A taquicardia aqui inclui fibrilação atrial.Quando a bradicardia sinusal é diminuída, a excitabilidade ectópica dos átrios é aumentada, e a fibrilação atrial é propensa a ocorrer.
9. A principal complicação da síndrome de pré-excitação da síndrome de pré-excitação é a taquicardia por reentrada atrioventricular paroxística, seguida pela fibrilação atrial, a incidência de fibrilação atrial é de cerca de 12% a 18%, geralmente considerada como pré-excitação ventricular. A incidência de fibrilação atrial está relacionada à idade, raramente ocorre em crianças, e a incidência de fibrilação atrial é maior em pacientes idosos.O mecanismo de pré-excitação ventricular da fibrilação atrial é incerto e pode estar associado à pré-excitação causada por taquicardia supraventricular. A instabilidade eletrofisiológica atrial, ou contração prematura ventricular, fibrilação atrial retrógrada através da derivação atrioventricular, fibrilação atrial causada por vulnerabilidade atrial e período refratário de bypass de curto prazo também é fácil de induzir a fibrilação atrial .
10. Hipertiroidismo A fibrilação atrial em pacientes com hipertireoidismo é de 15% a 20%, e o hipertireoidismo do idoso pode apresentar danos orgânicos ao miocárdio e propensão à fibrilação atrial crônica.
Patogênese
Mecanismo
(1) Teoria do mecanismo de reentrada: O mecanismo da fibrilação atrial é complicado, e ainda está sendo estudado em profundidade.A teoria anterior sugere que uma única auto-disciplina ectópica nos átrios emite impulsos em uma frequência muito rápida, de modo que o miocárdio não pode manter atividades sincronizadas. Ela provoca tremores, mas até agora, tanto os experimentos com animais quanto os resultados eletrofisiológicos clínicos apóiam a teoria dos mecanismos de reentrada.A evidência que sustenta o mecanismo de reentrada é:
A fibrilação atrial está intimamente relacionada ao flutter atrial.Muitas evidências fortes apóiam o mecanismo do flutter atrial como reentrada.Contra-se alternadamente o flutter atrial e a fibrilação atrial.A diferença essencial entre os dois é que o flutter atrial permanece em 1: 1. Contração sinérgica, enquanto a fibrilação atrial, o átrio não mantém uma contração sinérgica 1: 1.
2 A fibrilação atrial é comum em várias condições clínicas e experimentais de excitabilidade miocárdica anormal, como síndrome do nódulo sinusal, aumento da excitabilidade vagal, fibrose atrial ou infiltração gordurosa. Os experimentos em animais frequentemente usam um método de estimular o nervo vago a induzir fibrilação atrial.
3 programa de estimulação pode induzir fibrilação atrial clínica ou experimental.
4 Em muitos modelos de reentrada, a ablação pode terminar a fibrilação atrial.
O modelo computacional de 5 fibrilação atrial sugere uma variedade de atividades de reentrada.
6 tecnologia de mapeamento informatizado mais frequentemente encontrar o modo excitatório de reentrada na fibrilação atrial.
(2) teoria do anel dominante: Em 1962, Allessie não só confirmou esta hipótese, mas também propôs o conceito de anel dominante, (Leading Circle) e o conceito de comprimento de onda wavelet baseado nos resultados de experiências com animais. Isto é, o impulso é operado em torno de uma área de obstáculo funcional (consistindo do miocárdio no período refratário), e os impulsos (ondas infantis) emitidos das várias partes do anel principal são transmitidos para o centro do mesmo e colidem um com o outro. Uma zona de bloqueio funcional (não uma zona) é formada para evitar o curto-circuito do impulso do anel, e a onda de refração do "anel dominante" pode ser dividida em um número de pequenas ondas dependentes refratárias para formar fibrilação atrial.
(3) Teoria da reentrada de spin-onda: A onda de spin é uma onda autonomamente rotativa, que é um tipo de onda não linear.A recém-descoberta reentrada de onda de spin do coração fornece uma nova explicação para a ocorrência de fibrilação atrial. Não há sempre organização, atividades caóticas irregulares, mas ordeiras, não há bloqueio anatômico ou funcional no centro da reentrada da onda de spin, ao contrário, o miocárdio é excitável e o núcleo é estável. Único tipo de arritmia rápida, como taquicardia ventricular, e a onda de spin instável da posição central produz taquiarritmia polimórfica, como fibrilação atrial, fibrilação ventricular, etc., posição central do núcleo instável da onda de spin e seu núcleo Alterações no tamanho e na forma, acompanhadas pelo efeito Doppler no núcleo, o tempo de excitação miocárdica do miocárdio é curto e o tempo de natação da região miocárdica é prolongado.Quando o núcleo de natação encontra tecido cicatricial miocárdico ou vasos sanguíneos, Ancorado em uma onda de spin estável e sob certas condições, como a não homogeneidade miocárdica, o núcleo pode nadar novamente, de modo que a onda de spin possa ser convertida entre estável e instável, mostrando um único e vários tipos. Conversão entre arritmias Tais como a conversão mútua de flutter atrial e fibrilação atrial.
2. Fatores relacionados à ocorrência de fibrilação atrial
(1) Volume e lesões atriais: o tamanho do volume atrial está relacionado à indução e persistência da fibrilação atrial, aumento da carga atrial, aumento atrial, lesão aguda e crônica, nódulo sinusal ou fibrose miocárdica (fibrose miocárdica) e fibrilação atrial Relacionado, a fibrilação atrial é difícil de controlar quando ocorre insuficiência cardíaca.
(2) O comprimento de onda da onda de excitação: o comprimento de onda da onda de excitação é igual ao produto da velocidade de condução da excitação e do período refratário efetivo do miocárdio. Portanto, a desaceleração da condução eo encurtamento do período refratário podem encurtar o comprimento de onda da excitação eo comprimento de onda da excitação determina o músculo atrial. O número de ondas errantes que podem ser geradas, quanto mais curto o comprimento de onda, mais wavelets são gerados, o que torna a arritmia mais provável de ocorrer e persistir.Em grandes experimentos, foi confirmado que drogas ou estimulação podem ser usadas para prolongar a condução intra-atrial ou encurtar o período refratário. A fibrilação atrial pode ser induzida.
(3) Heterogeneidade miocárdica e estrutura anisotrópica: miocárdio normal tem anisotropia estrutural e eletrofisiológica (anisotropia), anisotropia estrutural refere-se a diferentes arranjos espaciais das fibras miocárdicas, eletrofisiologia A anisotropia refere-se à excitabilidade das fibras miocárdicas, à velocidade de condução e à anisotropia da capacitância miocárdica e resistência elétrica.As fibras musculares atriais são delgadas e dispostas em sentido longitudinal.A excitação é rápida ao longo do longo diâmetro da fibra, mas a intensidade da agitação diminui gradualmente à medida que a distância de condução aumenta. A velocidade de transmissão ao longo do trajeto transversal é lenta, mas a intensidade é grande (a transmissão do fator de seguro é grande) Quando o bloco é bloqueado na direção do diâmetro longo, ele pode se propagar lentamente do caminho transversal. .
(4) Efeitos autonômicos: O nervo vago e o nervo simpático desempenham um papel importante no aparecimento de alguma fibrilação atrial, formando dois tipos diferentes de fibrilação atrial paroxística mediada pelo nervo vago e simpático.A estabilidade da atividade elétrica miocárdica depende do nervo vago. E o equilíbrio da atividade simpática, qualquer uma das duas atividades pode causar arritmia.
(5) Fator idade: Com o aumento da idade, o nodo sinusal é degenerativo e propenso à fibrilação atrial.
3. Fisiopatologia O tecido funcional atrial da fibrilação atrial crônica é substituído por fibra. O nó sinusal e o internódio podem ser danificados. O nó sinusal pode ser bloqueado. Após a fibrilação atrial, o átrio esquerdo e direito se expandirá gradualmente. Há aumento da pressão no átrio esquerdo, se o ritmo sinusal é restabelecido, a pressão pode ser reduzida e o átrio reduzido, devido à diminuição da complacência cardíaca durante a fibrilação atrial e ao encurtamento do tempo diastólico ventricular, levando ao aumento da pressão atrial.
A fibrilação atrial exerce grande influência na hemodinâmica, sendo que a fibrilação atrial apresenta atividade elétrica extremamente rápida e irregular e perde a função mecânica normal do átrio, durante a fibrilação atrial, a função de reserva atrial e a função dinâmica de contração ativa. A perda só retém sua função de cateter, o sangue absorve apenas passivamente o ventrículo quando o ventrículo está dilatado, o ritmo cardíaco aumenta, o tempo de enchimento é reduzido, o débito cardíaco é reduzido e, quando a frequência ventricular é ≥140 vezes / min, o débito cardíaco é reduzido significativamente A pressão arterial cai, induzindo ou agravando a insuficiência cardíaca.
A fibrilação atrial também afeta a função cardíaca através da frequência ventricular rápida e irregular, e os efeitos a longo prazo podem produzir cardiomiopatia.
A fibrilação atrial pode levar a trombose e embolia.Valeow propôs a parede do vaso há mais de 150 anos.As anormalidades do fluxo sanguíneo e componentes do sangue são os três elementos da trombose.A fibrilação atrial tem perda de função contrátil atrial, e o sangue está nos átrios. Fluxo lento, mesmo estase, é propício para a formação de trombose, estudos confirmaram que a própria fibrilação atrial pode levar à ativação plaquetária, que promove trombose, trombo ligado à aurícula, atrial, embolia pode causar embolia, é o prognóstico de pacientes idosos com fibrilação atrial As complicações importantes tornaram-se um dos fatores importantes que afetam o prognóstico de pacientes idosos com fibrilação atrial.
Prevenção
Prevenção de fibrilação atrial idosos
A maioria das fibrilas atriais e do flutter atrial nos idosos ocorre em cardiopatia coronariana, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia pulmonar, hipocalemia, infecção pulmonar aguda ou envenenamento por digitálicos, portanto, a causa deve ser identificada primeiro e a causa deve ser ativamente tratada. Geralmente, antes do início da fibrilação atrial ou flutter atrial, freqüente freqüente sala cedo, deve ser ativamente tratada para prevenir o desenvolvimento de fibrilação atrial ou flutter atrial.Para repetidos autores frequentes, você pode explorar drogas antiarrítmicas adequadas por um longo tempo com dose mínima. Manter e prevenir a recorrência
Complicação
Complicações da fibrilação atrial idosos Complicações, angina, insuficiência cardíaca
Fibrilação atrial persistente é propensa a angina, insuficiência cardíaca, embolia e outras complicações.
Sintoma
Sintomas da fibrilação atrial no idoso Sintomas comuns Palpitação, fadiga, arritmia, fadiga, vertigem, ápice, primeiro som do coração, hipertireoidismo, hemoptise, área cardíaca anterior, insuficiência cardíaca
Manifestação clínica
(1) sintomas:
1 Sintomas: Além das alterações hemodinâmicas causadas pela doença cardíaca subjacente, a fibrilação atrial causa perda da contração atrial, a contração ventricular torna-se irregular e a frequência ventricular aumenta, sendo o sintoma mais comum do paciente. Palpitações, tais como doença cardíaca coronária, os pacientes podem ter angina de peito, tontura, síncope, insuficiência cardíaca grave e choque, como a estenose mitral reumática sistólica, muitas vezes induzida edema pulmonar agudo, acompanhada de hipertensão pulmonar pode ocorrer hemoptise.
2 assintomáticos: alguns fibrilação atrial lenta e moderada, os pacientes podem não ter sintomas, especialmente em idosos, freqüentemente encontrados no exame físico ou ECG.
3 sintomas atípicos: visto em fibrilação atrial de velocidade lenta ou moderada, o paciente não tem palpitações, pode ter fadiga, fadiga, desconforto pré-cardíaco ou dor leve, precisam ser mais relacionados com o diagnóstico.
(2) Sinais:
1 Os sinais da doença cardíaca original, os sinais de fibrilação atrial variam de acordo com a doença cardíaca original.
2 três sinais de fibrilação atrial: os primeiros sons cardíacos do ápice são diferentes, o ritmo cardíaco é absolutamente irregular e o pulso é curto.
3 sinal de embolização: pacientes com fibrilação atrial podem ocorrer cérebro, pulmão e extremidades sinal de embolia vascular, a incidência de embolia está relacionada à idade, tamanho atrial e doença cardíaca básica, a incidência de infarto cerebral em pacientes com fibrilação atrial é 5 vezes maior do que a população normal, fibrilação atrial Perda de contração atrial eficaz, a diminuição do fluxo sanguíneo nos átrios, e até mesmo a estase, é propício para a formação de trombose, trombose pode causar várias complicações embólicas, estenose mitral é mais susceptível de causar trombose, de acordo com estatísticas, válvula mitral Nos pacientes com fibrilação atrial estenótica, 40% dos pacientes evoluíram com trombose da parede atrial esquerda e, na estenose mitral com ritmo sinusal, apenas 2% apresentaram trombose de parede.
2. Classificação
(1) Classificação de acordo com a duração da fibrilação atrial:
1 A fibrilação atrial aguda é uma fibrilação atrial que ocorre em 24 a 48 horas.
2 fibrilação atrial crônica inclui:
A. Fibrilação atrial paroxística: refere-se à duração do episódio dentro de um mês e dura vários minutos a vários dias e pode ser interrompida espontaneamente.
B. Fibrilação atrial persistente: O ataque dura por mais de 1 mês, sendo necessária a intervenção para restaurar o ritmo sinusal, pois há muitas doenças cardíacas orgânicas, e algumas fibrilações atriais paroxísticas podem evoluir para fibrilação atrial persistente.
C. Fibrilação atrial persistente: refere-se à fibrilação atrial que não consegue manter o ritmo sinusal após a conversão ou conversão.
(2) Segundo a classificação da frequência ventricular, pode ser dividida em fibrilação atrial de tipo lento: frequência ventricular <60 vezes / min, fibrilação atrial de velocidade moderada: frequência ventricular em 60 ~ 100 vezes / min, fibrilação atrial rápida: frequência ventricular em 100 ~ 180 vezes / min; fibrilação atrial extremamente rápida: frequência ventricular ≥ 180 batimentos / min, os pacientes idosos ou a longo prazo são em sua maioria fibrilação atrial lenta e moderada, fibrilação atrial rápida e extremamente rápida, Hemodinâmica tem um impacto sério, fácil de causar insuficiência cardíaca, isquemia do miocárdio e fibrilação ventricular, deve controlar o ritmo ventricular, o mais rapidamente possível, a aplicação de drogas ou cardioversão.
(3) Classificação de acordo com as características das apreensões:
Fibrilação atrial mediada pelo nervo vago: aumento do tônus vagal como indução, mais comum em pacientes sem cardiopatia estrutural, convulsões principalmente à noite, também vistas em repouso, bebendo ou após as refeições, ECG mostrou bradicardia sinusal antes de convulsão Estimule o nervo vago ou aplique estimulantes para induzir.
2 fibrilação atrial mediada por simpático: excitação simpática como causa, mais comum em pacientes com doença cardíaca estrutural, convulsões principalmente durante o dia, especialmente durante exercício extenuante ou excitação emocional, o eletrocardiograma pode mostrar ritmo sinusal acelerado antes do início, até Mais de 90 vezes / min, o exercício ou a aplicação de estimulantes simpáticos (como o isoproterenol) muitas vezes podem ser induzidos.
Examinar
Exame de fibrilação atrial em idosos
Distúrbios eletrolíticos em idosos (hipercalemia, elevação do cálcio no sangue) podem induzir fibrilação atrial, T3 anormal no soro, T4, fibrilação atrial também pode ocorrer.
As características básicas da fibrilação atrial no eletrocardiograma são: ondas P desaparecem, substituídas por ondas-f de diferentes tamanhos e amplitudes, com freqüências variando de 350 a 600 batimentos / min, sendo as ondas QRS irregulares e o ritmo absoluto. Incompatibilidade, a onda f é geralmente evidente nas derivações II, III, aVF e V1, outras derivações são frequentemente incertas, nas quais a onda P normal desaparece e o tremor é a principal condição diagnóstica da fibrilação atrial, de acordo com a onda f na derivação V1 O tamanho pode ser dividido em:
1 grande fibrilação atrial grande, isto é, a onda f é maior que 1mm.
2 fibrilação atrial pequena: a onda f é menor que 1mm, a frequência de fibrilação atrial grande e grande é baixa e a frequência de fibrilação atrial pequena é maior.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fibrilação atrial em idosos
Critérios diagnósticos
História
(1) Sintomas: As palpitações cardíacas podem ser paroxísticas ou persistentes.
(2) assintomático.
(3) Os sintomas não são típicos, ou apenas aperto no peito, fadiga.
2. Os sinais do ritmo cardíaco são absolutamente irregulares, os sons cardíacos não são fortes e o pulso é curto.
3. ECG
(1) A onda P desaparece com a onda f com amplitude, forma e ritmo diferentes, a frequência é de 350-600 vezes / min, e a onda f pode ser bastante óbvia, semelhante ao flutter atrial impuro, também pode ser delgada e difícil de identificar.
(2) O espaçamento RR é absolutamente irregular.
Nos idosos, geralmente há anormalidades patológicas e fisiológicas de condução, algumas vezes coexistindo com outros tipos de arritmias, como taquicardia pré-sistólica, supraventricular ou ventricular paroxística e vários bloqueios atrioventriculares. E o desempenho do ECG não é típico.
Diagnóstico diferencial
1. A fibrilação atrial combinada com a condução diferencial precoce e interna, clinicamente mais comum, deve prestar atenção para identificar e orientar o tratamento.
2. Fibrilação atrial com deformidade rápida e ampla As ondas QRS são comuns na fibrilação atrial com bloqueio de ramo, taquicardia ventricular, síndrome de pré-excitação, etc., e sua significância clínica varia muito.
3. Fibrilação atrial e frequência ventricular lenta em idosos frequentemente combinados com disfunção do sistema de condução atrioventricular, tão propensos a retardar a frequência ventricular.
Cerca de 70% da fibrilação atrial ocorre em cardiopatias orgânicas.Os critérios diagnósticos dependem principalmente do eletrocardiograma, especialmente o eletrocardiograma dinâmico de 24h.Para os pacientes com queixa de angina pectoris, deve-se atentar para a ocorrência de fibrilação atrial no início da angina pectoris. Se a anormalidade ocorrer, é altamente sugestivo que a doença subjacente seja doença coronariana.Para fibrilação atrial recém-ocorrida, eletrocardiograma dinâmico 24h deve ser registrado, T3, T4 e íons sangüíneos devem ser examinados simultaneamente, e o exame ecocardiográfico do diâmetro do átrio esquerdo e da função ventricular esquerda devem ser realizados. E a presença ou ausência de trombose intracardíaca é benéfica para diagnosticar a causa e orientar o tratamento.
