Gota em idosos
Introdução
Introdução à gota em idosos A gota é um grupo de doenças heterogêneas causadas pela produção de ácido úrico hereditário e / ou adquirido e / ou diminuição da excreção, cujas características clínicas são: hiperuricemia e cristalização do urato, deposição aguda Artrite, tofos, artrite crônica da gota, nefropatia gotosa. As expressões acima podem existir individualmente ou em combinação. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: diabetes, hiperlipidemia, hipertensão
Patógeno
Gota dos idosos
(1) Causas da doença
A ocorrência de gota é multicausada e pode ser dividida em duas categorias principais: primária e secundária.
Primário
(1) Defeitos moleculares (únicos) de causa desconhecida:
1 excreção de ácido úrico é reduzida (redução da depuração renal), representando 80% a 90% do primário.
2 produção excessiva de ácido úrico, representando 10% a 20% do primário.
Ambas as doenças acima são genéticas poligênicas.
(2) Defeitos enzimáticos e metabólicos, representando 1% do primário.
1 fosforibosil pirofosfato (PRPP) hipertiroidismo sintetase.
Duas vezes a icterícia-guanina fosforibosiltransferase (HGPRT) foi parcialmente deficiente.
3 deficiência de adenina fosforribosiltransferase (APRT).
Todos os três são doenças hereditárias do cromossomo sexual ligado ao X.
2. Secundário
(1) Produção excessiva de ácido úrico:
1 enzimas e defeitos metabólicos: hiperuricemia miogênica, doença de acumulação de glicogênio tipo I / doença de von Gierke, deficiência completa de HGPRT / síndrome de Lesch-Nyhan.
2 destruição celular excessiva: hemólise, queimaduras, trauma, quimioterapia, radioterapia, exercício excessivo.
3 proliferação celular: leucemia, doença linfática, mieloma, policitemia.
4 fatores externos: dieta de sorgo, consumo excessivo.
(2) Excreção reduzida de ácido úrico:
1 redução da depuração renal: insuficiência renal, medicamentos, cetoacidose, acidose láctica, toxinas.
2 diminuição do líquido extracelular: desidratação, diabetes insípido.
Vale ressaltar que HGPRT é parcialmente deficiente, clinicamente apenas gota, chamada gota primária, e HGPRT é completamente desprovido de sintomas, além de gota, e dano neurológico, e pertence à gota secundária, Ambos são doenças genéticas do cromossomo sexual ligado ao X.
(dois) patogênese
Atualmente, não há evidências de que o ácido úrico dissolvido seja tóxico, e a ocorrência de gota depende da concentração de ácido úrico no sangue e sua solubilidade em fluidos corporais.
1. Mecanismo da hiperuricemia
Em pessoas normais, a síntese e a taxa catabólica do escarro estão em um estado de equilíbrio dinâmico, mantendo assim a estabilidade do ácido úrico no sangue.
(1) Absorção excessiva: 20% do ácido úrico no corpo é derivado de alimentos ricos em expectoração, o consumo excessivo pode induzir ataques de gota, mas não é a causa da hiperuricemia.
(2) Produção excessiva: 80% do ácido úrico no organismo é derivado da biossíntese de expectoração e existem principalmente três tipos de nucleótidos purínicos envolvidos no metabolismo do ácido úrico, nomeadamente o nucleótido hipoxantina, o nucleótido adenina e o nucleótido guanina. A produção de nucleotídeos tem duas vias: principalmente de aminoácidos, fosforribosilos e outras pequenas moléculas de precursores não-tiol, sintetizados através de uma série de etapas, e a outra via é de ácidos nucléicos em células (incluindo principalmente DNA e RNA) é decomposto.No processo de metabolismo das purinas, ainda há regulação negativa de feedback de transformação mútua e restrição.As enzimas estão envolvidas na regulação de cada ligação.Uma vez que a regulação da enzima é anormal, o aumento ou diminuição do ácido úrico no sangue pode ocorrer. O aumento na produção deveu-se principalmente ao aumento da atividade da PRPP sintase, deficiência parcial de HGPRT e falta de APPT, representando apenas uma minoria da população primária de gota, geralmente menor que 20%.
(3) Redução da excreção: o ácido úrico é o produto final do metabolismo da expectoração Cerca de 1/3 do ácido úrico em pessoas normais está no intestino, e é excretado por bactérias na forma de amônia e dióxido de carbono Cerca de 2/3 é excretado pelo rim. Falta de urato oxidase, então o mecanismo de degradação do ácido úrico como hiperuricemia foi descartado, o processo de excreção de ácido úrico no rim pode ser dividido em três etapas:
1 filtração glomerular;
2 reabsorção tubular renal;
3 secreção tubular renal, em que a secreção de túbulos renais desempenha um papel decisivo na excreção de ácido úrico, representando 4/5 da produção total de ácido úrico, a filtração glomerular representou apenas 1/5, a maioria da gota primária de ácido úrico elevado A doença está relacionada à excreção anormal de ácido úrico no rim e é causada principalmente pela secreção de túbulos renais, sendo responsável por 80% a 90% da patogênese da gota primária.A diminuição da depuração renal pode ser um defeito molecular de causa desconhecida. A hiperglicemia da gota também é causada por distúrbios da excreção renal, e a redução da excreção de ácido úrico é freqüentemente acompanhada por aumento da produção.
2. O mecanismo da gota
A quantidade de ácido úrico produzido por pessoas normais é relativamente constante todos os dias.A quantidade de ácido úrico produzido pelo catabolismo em adultos saudáveis é de 600-700 mg por dia, e a quantidade de ácido úrico produzida por pacientes com gota pode ser tão alta quanto 2000-3000 mg por dia, se combinada com a decomposição de expectoração em alimentos exógenos. Ácido úrico, a quantidade total pode exceder 3000mg, excede em muito a capacidade de excreção do rim, e o ácido úrico no sangue é aumentado, a produção de ácido úrico não é aumentada, e há um distúrbio de excreção renal, que também pode causar acúmulo de ácido úrico, apenas hiperuricemia Pedras de ácido urinário não podem ser chamadas gota, hiperuricemia apenas 10% a 20% de gota, gota significa cristalização de urato, deposição de artrite reativa ou (e) doença de tophi, quando o ácido úrico está em Superfluido nos fluidos corporais, geralmente superior a 416,2μmol / L (17mg / L), é fácil de depositar em tecidos e órgãos, especialmente articulações e tecidos subcutâneos circundantes, aurículas e rins, levando a episódios de artrite gotosa, gota Formação de pedra e nefropatia gotosa, além de concentração, existem alguns fatores que afetam a solubilidade do ácido úrico, tais como diminuição do estrogênio, menor temperatura, aumento da concentração de H +, etc. podem promover o ácido úrico Freed estado dissolvido, o tecido é depositado.
Prevenção
Prevenção da gota em idosos
Prevenção de terceiro nível
Normalmente, a prevenção da gota é dividida em três níveis.A prevenção primária é controlar a hiperuricemia e evitar a gota.Prevenção secundária é a detecção precoce e tratamento eficaz da gota.A prevenção de terceiro nível é prevenir ataques agudos e prevenir o desenvolvimento de gota. Estabilidade a longo prazo, melhorar a vida e a qualidade de vida.
2. Fatores de risco e intervenções
Os principais fatores de risco são os seguintes:
Homens adultos com idade superior a 140 anos e mulheres pós-menopáusicas;
2 história familiar de gota e hiperuricemia;
3 obesos ou com excesso de peso, hiperlipidemia, hipertensão e aterosclerose;
4 Longo prazo sorgo comendo e alcoólatras.
Intervenções:
1 Corrigir maus hábitos alimentares, dieta razoável, parar de fumar e beber, comer menos sal;
2 controle de peso, exercite-se regularmente, evitar a obesidade;
3 população de alto risco com hiperuricemia, inibidor da síntese de succinato ou excreção pode ser usada como apropriado.
3. Intervenção comunitária
Com o desenvolvimento do desenvolvimento econômico e urbanização, mudanças de estilo de vida, a gota tornou-se uma das doenças importantes que colocam em risco a saúde das pessoas, portanto, sob a liderança dos governos em todos os níveis e no departamento de saúde, as forças sociais devem ser organizadas. Participar na prevenção e tratamento da gota, fortalecer os cuidados de saúde e realizar ativamente o trabalho de rastreio de ácido úrico no sangue através da comunidade.O foco do censo são grupos de alto risco com fatores de risco para gota, e medidas de tratamento oportunas podem reduzir significativamente a incidência de gota.
Complicação
Complicações da gota em idosos Complicações, diabetes, hiperlipidemia
A gota pode estar associada a diabetes, lipídios sanguíneos elevados, pressão alta, artrite, ácido úrico e cálculos urinários, levando à insuficiência renal.
Sintoma
Sintomas de gota em idosos Sintomas comuns Dor nas costas, dor intensa, calor, fadiga, pressão alta, calafrios, gota nos dedos, isotonia, urina, diurético, infecção secundária
Mais comum em mulheres obesas de meia-idade e pós-menopausa, os homens representam 95%, 5% a 25% podem ter uma história familiar, muitas vezes têm um longo período de hiperuricemia antes do início, esse período pode levar vários anos a dezenas No ano, as principais performances são:
Artrite aguda da gota
Muitas vezes, o primeiro sintoma de gota, quase em todos os pacientes, isso é causado pela deposição de cristais de urato na articulação causada por inflamação, existem duas fontes de cristalização:
1 O ácido úrico supersaturado é liberado no fluido da articulação.Em condições normais, o pH é de 7,4.A solubilidade do urato de sódio a 380 ° C é de 380 μmol / L (6,4 mg / dL) .No caso de hiperuricemia, urato não. Ele se combina completamente com a albumina plasmática α1, α2 globulina para formar um complexo solúvel, e o valor de pH local da articulação diminui, e a temperatura diminui para causar precipitação de cristais de urato.
2 gotas na membrana sinovial das articulações colapsadas (descolamento de cristal) e os cristais precipitados ativaram o fator HAGEMAN, serotonina, angiotensina, bradicinina, ácido araquidônico e sistema complemento e leucócitos quimiotáticos, Libera leucotrieno B4 (LTB4) e quimioatrativo da glicoproteína, os monócitos também podem liberar a artrite-1 (IL-1) após a estimulação para desencadear a artrite.
O início típico é um início súbito, mais do que a meia-noite devido à dor intensa, sendo a parte mais suscetível a articulação do hálux sacral, outros são a expectoração, o calcanhar, o pulso, o dedo, o cotovelo e outras articulações, raramente ocorrendo nas articulações do tronco, como quadril e pelve. , ombro, coluna vertebral, etc, os primeiros 392 casos de gota primária nas primeiras articulações dos pés no primeiro a ser afetado pela média de 63,7%, o maior alcançado 93,2%, o primeiro episódio, o envolvimento comum único é mais comum, respondendo por cerca de 90%, mas com O número de recorrências aumenta e 2 ou 3 articulações podem ser afetadas ao mesmo tempo ou em sucessão.Em poucas horas, as articulações podem ficar vermelhas, inchadas e quentes, e a atividade é limitada.Os com dor intensa podem ser cortados, insuportáveis e dolorosos. Atividades avermelhadas e normais, quando as articulações maiores são violadas, pode haver acúmulo de fluido articular, o ataque muitas vezes apresenta autolimitação, várias horas, vários dias, várias semanas de alívio natural, vermelhidão articular e dor de calor completamente atenuada, local pode Desapego e coceira são comuns à doença, a atividade articular retorna ao normal, o período de remissão é incerto, vários meses, anos e até mesmo a vida.O menor período de remissão em 392 casos de gota primária na China é de apenas alguns dias, o mais longo é de 16 anos. A segunda articulação aparece Convulsões, episódios mais recorrentes, um pequeno número de pacientes sem remissão crônica para artrite crônica, cerca de 20% dos pacientes podem estar associados a sintomas sistêmicos, incluindo calafrios, febre, fadiga, cefaléia, náuseas, dores no corpo, leucocitose e outros sintomas sistêmicos, A temperatura corporal de um pequeno número de pacientes pode chegar a 39 ° C ou mais.A severidade dos sintomas sistêmicos é diretamente proporcional à gravidade da doença articular.A doença é mais frequente na primavera e no outono.Crescer álcool, dieta de sorgo e torcer o pé são causas importantes. Sujeito a frio, fadiga, infecção, cirurgia e diuréticos.
2. artrite gástrica crônica
Principalmente desenvolvido a partir da recorrência da artrite aguda, todo paciente que não tenha alcançado tratamento ou tratamento e não tenha atingido o objetivo do tratamento, manifesta-se como envolvimento articular múltiplo, ataques freqüentes, período intermitente encurtado, aumento da dor e até dor após o ataque. Remissão incompleta, em casos graves, também pode afetar ombro, quadril, coluna, tornozelo, peito, mandíbula e outras articulações e cartilagem costal, mostrando ombro e dor nas costas, dor no peito, neuralgia intercostal e ciática, dor no peito, por vezes, se assemelha a angina Ácido úrico deposita-se na cartilagem, sinóvia, tendão e tecidos moles, causando quebra de tecido e fibrose e cartilagem, destruição óssea, degeneração da cartilagem, espessamento da membrana sinovial, formação de vasoespasmo, defeito na erosão óssea e até mesmo As fraturas, combinadas com tofos aumentados, causam rigidez nas articulações, ulceração, deformidade, afetam gravemente as atividades articulares e até mesmo a vida não pode cuidar de si.Se a artrite crônica não for ativamente tratada, os episódios agudos ainda podem ocorrer repetidamente, piorando o dano articular. .
3. Tophi
O tofi é um dano característico da gota, é uma reação crônica tipo corpo estranho causada pela deposição de cristais finos de urato monossódico, circundada por monócitos, células epiteliais e células gigantes, formando nódulos de corpo estranho, causando suavidade. Reação inflamatória crônica, além do sistema nervoso central, tofos pode envolver qualquer parte, mais comumente na articulação e nas proximidades e aurículas, amarelo e branco abaulamento, pequeno como gergelim, tão grande quanto os ovos, macio no início, Como a hiperplasia fibrosa se torna dura como uma pedra, o número e o tamanho estão relacionados à condição.Se a condição continuar a se desenvolver, o número de tofos pode aumentar e aumentar gradualmente.O número de cabeças na China chega a 500, e o maior é 17cm × 12cm × 6cm. É raro, a vizinhança da articulação é fácil de usar, e a superfície externa da protuberância nodular é fina, fácil de romper em uma fístula, com uma pasta branca, e o tecido ao redor da fístula é granuloma crônico, que é difícil de curar.
1 O suprimento sanguíneo e a nutrição dos nódulos rompidos são precários e a capacidade de regeneração tecidual é baixa;
2 o ácido úrico é cristalizado constantemente transbordando da ruptura, estimulando o tecido local e dificultando a cicatrização;
3 ruptura da pele e infecções secundárias supuração crônica, mesmo afetando o osso, causando osteomielite crônica é difícil de curar.
A incidência de tofos é uma média de 37%, relacionada à concentração de ácido úrico no sangue e ao curso da doença.Quando o ácido úrico está abaixo de 480μmol / L (8mg / dl), se a história médica é superior a 5 anos, cerca de 30% da gota pode ocorrer. Pedra, mais de 10 anos, a incidência pode chegar a 50%, a maioria dos tophis aparecem após a artrite, alguns podem ser usados como os primeiros sintomas da gota, e sem história de artrite, Wemiek informou 32 casos, suas características são: Mais comum em mulheres, ocorre nas articulações dos dedos, a incidência de insuficiência renal é alta.
4. nefropatia de gota
A autópsia confirmou que 90% a 100% dos pacientes com gota tinham danos nos rins e, clinicamente, cerca de um terço dos pacientes com gota sofriam de dano renal, sendo que a alteração patológica característica era de cristais de urato na medula renal ou no mamilo. Reação celular e célula gigantesca é a inflamação intersticial crônica, levando à deformação tubular, necrose das células epiteliais, atrofia, fibrose, cirrose, oclusão luminal e, em seguida, envolvendo o leito vascular glomerular, cronicamente, clinicamente pode ter proteinúria, Hematúria, urina isotônica e, em seguida, hipertensão renal, nitrogênio e estase sanguínea, embora 17% a 25% dos pacientes com gota morrem de uremia, mas raramente causados apenas pela gota, geralmente com hipertensão, arteriosclerose , uma combinação de fatores como pedras nos rins ou infecção.
Nefropatia obstrutiva aguda, também conhecida como nefropatia por hiperuricemia, é vista principalmente no rápido aumento de ácido úrico no sangue causada por radioterapia, quimioterapia, etc., resultando em um grande número de túbulos renais, infarto agudo cristalino extenso de ácido úrico, insuficiência renal aguda.
5. Pedras ácidas urinárias ácidas
A taxa de incidência média é de 20% a 25%, representando 5% a 10% de todos os cálculos urinários, e está relacionada à concentração de ácido úrico no sangue, excreção urinária de ácido úrico, pH urinário e concentração de ácido úrico no sangue superior a 780 µmol / L (13 mg / dl). Ou quando a excreção de ácido úrico 24h é superior a 6000μmol / L (100mg / dl), a incidência de cálculos pode chegar a 50% O ácido úrico é difícil de dissolver na solução ácida.O teste mostra que a solubilidade do ácido úrico na solução em pH 6,0 está em pH 5,0. Quando o pH é aumentado em 3,66 vezes, o pH urinário é menor e o ácido úrico é fácil de precipitar no rim.Quando o pH da urina é 5,75, apenas 50% do ácido úrico é dissolvido, quando o pH da urina é 6,6, quase todo o ácido úrico é dissolvido. No estado, o pH da urina de pacientes com gota é principalmente abaixo de 6, então há mais chances de pedras nos rins.
Cerca de 80% dos casos são cálculos simples de ácido úrico, caracterizados por raios X não desenvolvidos, e o restante são pedras misturadas contendo cálcio ou oxalato, raios X podem ser desenvolvidos, podendo ser únicos ou múltiplos, envolvendo ambos os rins. Não é incomum que as pedras ocorram principalmente na pelve renal, no mamilo e na pelve renal, e há muito pouco no córtex renal. As pedras também podem ocorrer no ureter e na bexiga, mas são mais raras do que pedras nos rins.As principais manifestações clínicas dos cálculos renais são: cólica renal e hematúria. O cálculo ureteral pode causar hidronefrose e nefropatia obstrutiva devido à obstrução.É propenso a infecções do trato urinário.Em casos graves, pode prejudicar a função renal.É muito raro que os pacientes com gota tenham manifestações clínicas de cálculos renais.Só 7 de 392 casos na China , representando 0,07%.
6. Outras manifestações clínicas
Síndrome de resistência à insulina (síndrome metabólica) caracterizada por obesidade, hipertensão essencial, hiperlipidemia, diabetes tipo 2, hipercoagulabilidade e hiperinsulinemia, a incidência está aumentando, no meio Os idosos desempenham um papel importante, muitas vezes acompanhada de gota. Atualmente, hiperuricemia e gota foram incluídos na síndrome metabólica.De acordo com estatísticas nacionais, existem 40% a 50% de gota primária e Hiperuricemia, acompanhada de hipertensão e hiperlipidemia, 3% a 35% com diabetes, aterosclerose e doença coronariana podem chegar a 27%, os motivos são: 1 gota é mais comum na meia-idade, muitas vezes Obesidade, não gosta de esportes, beber, dieta rica em gordura e outros fatores de risco, é propício para a ocorrência de aterosclerose, 2 ácido úrico pode ser diretamente depositado na parede arterial, danificar a íntima arterial, estimular a proliferação de células endoteliais vasculares, resultando em Os lipídios sangüíneos são fáceis de depositar na parede do tubo, portanto a hiperuricemia tem sido considerada como um dos fatores de risco para arteriosclerose e doença coronariana.O ácido úrico pode ser depositado nas células B das ilhotas, causando desordem do metabolismo da glicose e 3 defeitos genéticos Desordem do metabolismo da gordura, açúcar Distúrbios metabólicos e a ocorrência de hipertensão, gota primária com artrite reumatóide foram relatados, 9 de 392 casos na China, há relatos de lúpus eritematoso sistêmico.
Em geral, os homens de meia-idade e idosos geralmente têm história familiar e síndrome metabólica.Com base em incentivos, dor articular súbita ou ataque com cálculos de ácido úrico, pode-se pensar em gota, ácido úrico no sangue e dor e vermelhidão. Inflamação ou tofos podem ser diagnosticados.
A determinação do ácido úrico no sangue é uma das bases importantes para o diagnóstico.É especialmente importante no período de ataque agudo.Quando testar ácido úrico no sangue, ele deve ser realizado com o estômago vazio e evitar os fatores de perturbação como dieta de sorgo, drogas e atividade vigorosa antes da coleta de sangue. Se o ácido úrico é normal, deve ser repetido várias vezes para evitar a falta de diagnóstico.Algumas drogas que afetam a excreção de ácido úrico no sangue pelo rim incluem ácido salicílico, anti-hipertensivos, diuréticos (hidroclorotiazida), Tilden, feijão duplo , glicina, meticilina, acessulfame, vitamina B, C e vários agentes de contraste de raios-X.
Examinar
Gout check in the elderly
Glóbulos brancos
Durante o início da artrite aguda, pode ser aumentada para (10 ~ 15) × 109 / L, tal como combinado com infecção secundária, os glóbulos brancos são significativamente elevados.
ESR
A VHS aumentou em cerca de 20% dos casos durante o episódio.
3. rotina de urina
Em alguns pacientes, os cristais de urato acicular podem ser encontrados na urina.Em pacientes com dano renal, proteinúria, glóbulos vermelhos e cilindros podem ser encontrados.Quando há um grande número de células de pus, a infecção do trato urinário é sugerida.
4. ácido úrico no sangue
Método de ácido úrico oxidase, valor masculino normal é 150 ~ 380μmol / L (2.4 ~ 16.4mg / dl), fêmea 100 ~ 300μmol / L (1.6 ~ 3.2mg / dl), geralmente masculino> 420μmol / L (7.0mg / dl) Mulher> 350μmol / L (6mg / dl) pode ser identificada como hiperuricemia.Na maioria dos pacientes com exacerbação aguda, o ácido úrico é superior a 540μmol / L (9mg / dl) e até 1200μmol / L (20μg / dl). Deve-se ressaltar que a determinação do ácido úrico no sangue pode ser normal em alguns casos durante o intervalo: cerca de 10% a 15% dos casos não apresentam aumento no ácido úrico no sangue durante o ataque agudo e o ácido úrico no sangue apresenta flutuações. O grau de aumento do ácido úrico não é necessariamente paralelo à gravidade dos sintomas clínicos.
Determinação do ácido úrico de 5.24h
Excreção de ácido úrico livre de pessoas normais em 24h urina é 2400 ～ 4800μmol / L (400 ～ 800mg) .A excreção de ácido úrico de pacientes com gota está relacionada à causa e doença orgânica renal. A excreção primária de ácido úrico pode ser aumentada, normal. Depois de reduzir e limitar a dieta da expectoração durante 5 dias, a excreção diária de ácido úrico ainda excede 357 μmol (600 mg), o que é considerado como aumentando a produção de ácido úrico.
6. teste de função renal
Diluição concentrada na urina ou teste de PSP, depuração de creatinina endógena, nitrogênio uréico e exame de creatinina, comprometimento da função renal, alguns itens podem ser anormais.
7. exame enzimático
A actividade da PRPP sintetase dos glóbulos vermelhos, do HGRRT e da xantina oxidase pode ser determinada para determinar a presença de defeitos enzimáticos.
8. Outras inspeções laboratoriais
Pode-se observar que o colesterol total no sangue, a β-lipoproteína e o triglicerídeo estão elevados, o colesterol HDL está baixo, o colesterol LDL está aumentado, a eletroforese lipoproteica é anormal e a tolerância à glicose é anormal.
9. Inspeção de conteúdo de nódulo de gota
Os espécimes são retirados do efluente auto-triturante do nódulo e, se não houver punção, punção ou biópsia, existem dois métodos para julgamento:
1 reação de amina do ácido úrico roxo: tomar 1 gota de ácido nítrico, soltar a amostra, aquecer para evaporar o ácido fosfórico e, em seguida, soltar 1 gota de água de amônia após o resfriamento.Se a amostra de ácido úrico for vermelha púrpura escura, a especificidade é alta e o escarro de oxigênio é negativo.
2 microscopia óptica: o conteúdo do nódulo é semelhante a argila, e o cristal de dupla dobra é visível sob o microscópio.
10. Perfuração da cavidade articular do líquido sinovial para verificar o episódio de artrite aguda.Se houver derrame da cavidade articular, o líquido sinovial pode ser levado para exame.No microscópio óptico, consulte o cristal de urato em forma de agulha com dupla refração no glóbulo branco. Verificou-se que os glóbulos brancos, especialmente o núcleo lobular, aumentaram.
11. Exame radiográfico dos ossos e articulações
Radiografias de artrite aguda, além de edema dos tecidos moles, sem outras manifestações especiais, episódios crônicos ou recorrentes, destruição visível da cartilagem, superfície articular irregular, superfície da cartilagem, intraóssea, canal podem ser vistos na cavidade Manifestações inespecíficas como hiperplasia na borda do osso Normalmente, o urato erode o osso para formar um defeito translúcido cístico necrótico redondo ou irregular, que é o raio X característico da gota. O fio mostra descalcificação do osso, estreitamento da cavidade articular, deformação ou luxação.
12. Artroscopia
No início da gota, pequenos nódulos são freqüentemente vistos na membrana sinovial.Quando a cavidade articular é liberada, parte dos cristais caem dentro da cavidade articular.
13. Exame de densidade óssea de dupla energia de raios X
Quando não há alteração no exame radiográfico, a densidade óssea da articulação lesada pode ser encontrada precocemente.
14. Exame de pedra do sistema urinário
Radiografia comum, não pode mostrar pedras de urato, porque o raio-X pode passar urato, deve ser por via intravenosa pyelography pode mostrar pedras e com ou sem hidronefrose, também pode ser usado para CT ou ultrassom modo B, radioativo Exame de gráfico de rim também tem um certo valor.
15. Outros itens que podem ser selecionados podem ser selecionados de acordo com a presença dos sintomas associados, como eletrocardiograma, ecocardiograma, mapa de fluxo sangüíneo cerebral, exame de fundo de olho, medição de função cardíaca e similares.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gota em idosos
Critérios diagnósticos
Se o paciente é altamente suspeito de gota, mas não pode ser diagnosticado imediatamente, tente o tratamento com colchicina, se ele pode controlar rapidamente os sintomas, é uma base poderosa para o diagnóstico.
O Colégio Americano de Reumatologia estabeleceu um padrão para o diagnóstico de gota em 1997, um total de nove:
1 episódios de artrite aguda mais de uma vez, atingindo o pico de ataque dentro de 1 dia;
2 artrite aguda é limitada a articulações individuais;
3 toda a articulação é vermelho escuro;
4 primeiro inchaço das articulações do dedo do pé e dor;
5 ataque agudo unilateral de artrite do tornozelo;
6 têm tophi;
7 hiperuricemia;
8 inchaço articular assimétrico e dor;
9 convulsões podem ser encerradas por si só.Qualquer pessoa com mais de 3 critérios pode ser diagnosticada se eles têm gota secundária.
Doméstica, o diagnóstico da gota primária ainda não foi unificado.De acordo com os dados clínicos abrangentes de 392 casos na China, os seguintes pontos são propostos como base para o diagnóstico:
1 episódios recorrentes de assimetria, dedos não deambulantes, especialmente articulações do pé, articulações do tornozelo ou outras articulações dos membros, são vermelhas, inchadas, quentes, dolorosas, podem terminar sozinhas, ter efeitos especiais no tratamento com colchicina;
2 hiperuricemia, e pode excluir hiperuricemia secundária causada por outros fatores, do sexo masculino> 390 μmol (6,5 mg / dl), do sexo feminino> 310 mmol / L (5,2 mg / dl);
3 cristais de urato foram confirmados em nódulos de gota ou derrames articulares, e quaisquer dois dos três itens acima podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
Artrite aguda
Precisa ser identificado com as seguintes doenças:
1 artrite reumatóide aguda: mais comum em mulheres adolescentes, com história de infecção estreptocócica, como dor de garganta, principalmente com dor migratória articular grande, muitas vezes acompanhada por cardite e deformidade articular, eritema em anel e assim por diante.
2 artrite reumatóide aguda: mais comum em mulheres jovens e de meia-idade, as articulações afetadas são mais comuns com as articulações dos dedos, inchaço nas articulações é fusiforme, com simetria e múltiplas características, com óbvia rigidez matinal, ácido úrico no sangue não é alto, Fator reumatóide e outros testes imunológicos podem ser positivos, o tratamento com colchicina não tem efeito óbvio, no diagnóstico diferencial deve prestar atenção para a possibilidade de coexistência de gota primária e artrite reumatóide.
3 Artrite Traumática: Como a gota geralmente ocorre após o trauma, é fácil ser diagnosticado erroneamente.É importante que não haja dor noturna súbita e nódulos.
4 artrite séptica: mais comum em grandes articulações, como joelhos, quadris, tornozelos e cotovelos, pequenas articulações das mãos e pés são raros, principalmente envolvimento articular único, acompanhado por sintomas mais pesados de intoxicação sistêmica, muitas vezes pode encontrar a infecção primária, escorregadia O fluido da membrana é purulento e não possui cristais de urato.
5 artrite pseudo-gotosa: ocorre em pacientes idosos, mas é comum a invasão do quadril, joelho e intervertebral e púbis, e há cristais de pirofosfato nos nódulos e no líquido sinovial articular. O ácido úrico no sangue do paciente é normal, o tratamento com colchicina é ineficaz e a calcificação da cartilagem é observada no raio X.
2. artrite gástrica crônica
(1) artrite reumatóide: as articulações são deformidade crônica e rígida, mais comum em mulheres jovens e de meia-idade, ácido úrico no sangue não é alta, apenas o inchaço dos tecidos moles e osteoporose no estágio inicial do filme de raio X articulado afetado, a superfície articular pode ser estreita e desigual e erosão óssea ocorre. No estágio tardio, há embolia óssea tônica, mas o defeito ósseo semelhante a uma perfuração na borda da articulação é menor que a gota.
(2) artrite psoriática: observada no início de jovens e de meia-idade, embora 10% a 20% dos pacientes apresentem hiperuricemia, o envolvimento do dedo é a articulação interfalângica distal e mais alterações da unha, a lesão é A condição importante para a identificação é que o dedo do pé (X) do raio-x tem a forma de uma caneta.
(3) Tumor ósseo: múltiplas fraturas causadas por fraturas, deformadas e diagnosticadas erroneamente como tumores ósseos, mas sem história de artrite aguda e hiperuricemia, biópsia de pacientes com dificuldade.
3. Pedras do trato urinário
A radiografia também pode ser desenvolvida com outros ingredientes, como pedras de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e carbonato de cálcio.Pedras mistas de ácido úrico com hiperuricemia e gota correspondentes são características, e pedras de cistina não são desenvolvidas, mas sangue O ácido úrico não é alto.
4. Tophi
Deve ser diferenciada de nódulos reumatóides, nódulos de xantomas e nódulos subcutâneos reumáticos.A biópsia de nódulo é o meio mais confiável de identificação.
5. Identificação de gota secundária e gota primária
Gota secundária tem a causa do aumento do ácido úrico no sangue.Em combinação com a história da gota primária, manifestações clínicas e exames laboratoriais, geralmente não é difícil de distinguir.
