Doença do refluxo gastroesofágico em idosos
Introdução
Introdução a pacientes idosos com doença do refluxo gastroesofágico A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) refere-se a doenças causadas pelo excesso de conteúdo gástrico e duodenal que retorna ao esôfago, muitas vezes com azia, refluxo ácido e outros sintomas, podendo causar esofagite e faringe, laringe e vias aéreas. Danos a tecidos que não sejam o esôfago. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia digestiva alta, úlcera péptica do esôfago de Barrett
Patógeno
Etiologia da doença do refluxo gastroesofágico em idosos
Função do esfíncter esofágico inferior (LES) (30%):
O efeito antirrefluxo da estrutura anatômica da junção esofagogástrica enfraquece a estrutura antirrefluxo da junção gastroesofágica para formar uma barreira antirrefluxo do esôfago, é uma região anatômica complexa, incluindo o esfíncter esofágico inferior (EEI), o pé diafragmático e a crista ilíaca. O ligamento esofágico, o ângulo agudo entre o esôfago e o fundo (ângulo His) etc., o mais importante depende do estado funcional do EEI, o EEI tem a função do esfíncter, e os defeitos ou redução funcional das estruturas anatômicas acima podem levar ao refluxo gastroesofágico.
(1) insuficiência do LES: LES é um feixe muscular em forma de anel com 3 a 4 cm de comprimento no final do esôfago, é uma zona de alta pressão em repouso, que constitui uma barreira à pressão e tem um efeito fisiológico de impedir que o conteúdo do gastroduodeno retorne ao esôfago. Conhecida como barreira LES, a pressão do LES (LESP) é de 1,33 a 4,00 kPa (10 a 30 mmHg) em humanos normais.A função fisiológica do LES é regulada pelo líquido neuro-humoral e alguns fatores podem levar à diminuição da LESP, como disfunção vagal, não biliar Inibição de nervos alquiríticos, certos hormônios (como secretina, glucagon, colecistocinina, etc.), drogas (como bloqueadores dos canais de cálcio, diazepam), certos alimentos (como café, gordura alta) , chocolate), etc., estudos mostraram que LESP 0,8kPa (6mmHg) é propensa a refluxo gastroesofágico, sob circunstâncias normais, LES relaxa com a ação da deglutição, comida pode entrar no estômago e relaxamento transitório do LES (trânsito menor O relaxamento do esfíncter esofágico (TLESR) é diferente do relaxamento do LES causado pela deglutição.Ele pode ser produzido sem engolir ação e estimulação do peristaltismo esofágico, e o tempo de relaxamento é mais longo, a taxa de declínio da LESP é mais rápida e o valor da pressão baixa da LESP é menor. LES O relaxamento espontâneo enfraquece severamente a barreira antirrefluxo do esôfago, levando à DRGE, que atualmente é considerada a principal causa de refluxo gastroesofágico, além de pressão intragástrica elevada (como dilatação gástrica, retardo do esvaziamento gástrico etc.) e abdome. O relaxamento passivo do EIE devido ao aumento da pressão interna (como ascite, vômito e final da gestação) pode levar a uma diminuição correspondente da LESP e do refluxo gastroesofágico Cerca de 1/2 dos pacientes com DRGE apresentam retardo do esvaziamento gástrico.
(2) hérnia de hiato esofágico: muitos pacientes com esofagite de refluxo moderada a grave têm hérnia de hiato deslizante, mas há muitas hérnias de hiato esofágico sem esofagite de refluxo, não havendo relação de causa clara entre as duas. Atualmente, o mecanismo da hérnia hiatal esofágica combinada com esofagite de refluxo é principalmente devido à baixa tensão do EEI e / ou à ocorrência freqüente de relaxamento espontâneo do EEI.A hérnia de deslizamento é o tipo mais comum de hérnia de hiato, o que torna o ângulo de His embotado. Agravamento do refluxo gastroesofágico, pacientes com hérnia de hiato são frequentemente acompanhados por vários graus de refluxo gastroesofágico.
Disfunção gástrica e duodenal (30%):
O clearance esofágico é normal e, em condições normais, o conteúdo do esôfago passa pela gravidade e parte dele é descarregado no estômago.A maior parte do esôfago é causada pelo peristaltismo espontâneo e refluxo causado pela ação da deglutição.A parede do esôfago é estimulada pela parede do esôfago. O peristaltismo de cima para baixo é descarregado no estômago para atingir a eliminação de volume, é o principal meio de limpar o esôfago, a depuração de volume reduz a capacidade do ácido no esôfago e o ácido restante na saliva deglutida. E, a saliva é rica em carbonato, o pH é 6-8, 1000-1500ml por hora é ingerido no estômago, que pode neutralizar parte do conteúdo ácido do estômago que flui de volta para o esôfago, enquanto no refluxo do esôfago, o corpo esofágico O peristaltismo é enfraquecido, o que reduz a depuração volêmica do refluxo, reduz a salivação e também afeta o efeito químico de eliminação no refluxo, fazendo com que o refluxo ácido permaneça no esôfago e cause dano tecidual.
Função de barreira da mucosa esofágica (30%):
Barreira da mucosa do esôfago na doença do refluxo gastroesofágico, apenas 48% a 79% dos pacientes com inflamação esofágica, e outros pacientes com sintomas de refluxo, mas nenhum dano óbvio na mucosa do esôfago, revelando que a mucosa tem um refluxo Efeito defensivo, esse efeito defensivo é chamado de resistência do tecido mucoso esofágico, incluindo muco na superfície epitelial do esôfago, camada de água não móvel e estrutura epitelial escamosa estratificada e capacidade de defesa funcional, e efeito protetor do suprimento sanguíneo da mucosa. O epitélio escamoso estratificado da mucosa esofágica é bem arranjado, sem permeação e absorção, e o muco aderido à superfície da mucosa atua como uma barreira à pepsina.A superfície da mucosa também possui íons HCO3-, que podem neutralizar o H + em uma parte do refluxo. O mecanismo de defesa antes do epitélio esofágico, parte do H + passa pela camada protetora antes do epitélio esofágico, e continua a destruir o mecanismo protetor da camada epitelial, comprometendo a fronteira entre as células epiteliais penetrantes de H, atingindo as células epiteliais mais profundas, causando morte celular. Portanto, o epitélio é erodido e ulcerado, promovendo a proliferação das células basais e os fatores após o epitélio se referem ao fluxo sanguíneo da mucosa e à condição ácido-base. A boa circulação sanguínea da mucosa fornece suporte para a mucosa esofágica e renovação das células da mucosa esofágica.O grau de refluxo gastroesofágico e o dano na mucosa esofágica não são paralelos, e as diferenças individuais são grandes, o que obviamente está relacionado aos fatores acima.
O fator de agitação do refluxo aumenta os pacientes com doença do refluxo gastroesofágico, somente quando a função de defesa esofágica é enfraquecida e o fator de ataque é dominante, lesões teciduais podem estar relacionadas com o comprimento do contato entre o refluxo e as membranas mucosas, especialmente A qualidade do líquido está relacionada com a quantidade, o fator de ataque do refluxo refere-se ao ácido gástrico, pepsina, sais biliares e enzimas pancreáticas no refluxo, entre os quais a lesão mais forte da mucosa esofágica é o ácido gástrico, e pH <3, o epitélio da mucosa Desnaturação da proteína, enquanto a pepsina é ativa, proteína epitelial digestiva, estado de função do esfíncter pilórico também pode afetar o refluxo gastroesofágico, quando o esfíncter pilórico e tensão LES é baixa ou há uma história de gastrectomia maior causada por muitos duodenogaspin Na presença de líquido, o ácido biliar, o suco pancreático e a lisolecitina no suco intestinal podem fluir simultaneamente para o esôfago, aumentar a permeabilidade da mucosa esofágica, agravar o ácido gástrico, danificar a pepsina para a mucosa esofágica e erodir as células epiteliais da superfície queratinizada esofágica. , desbaste ou queda, e profundamente no tecido esofágico através da camada de células epiteliais escamosas recém-nascidas, a eliminação do volume noturno e o clearance químico diminuiu significativamente película de refluxo esofágico fazer contactar prolongada, esofagite complicada.
Patologia: Em pacientes com DRGE com esofagite de refluxo, edema difuso ou regional da mucosa esofágica foi observado sob endoscopia, rubor, às vezes granulado, frágil e propenso a sangramento, o desempenho acima foi mais pronunciado quando a lesão foi agravada, e erosão ocorreu. Ou úlceras superficiais longitudinais, ou mesmo toda a camada epitelial pode cair, mas geralmente não exceda a camada muscular da mucosa, as lesões são localizadas principalmente na extremidade inferior do esôfago e da junção do estômago, alguns pacientes podem invadir o esôfago médio, o estágio tardio de esofagite de refluxo devido à erosão da mucosa, Ulceração e fibrose repetidas podem levar à cicatrização do esôfago, e as alterações histopatológicas da esofagite podem incluir:
1 células epiteliais escamosas estratificadas proliferam, células epiteliais escamosas em forma de balão.
2 A protrusão papilar é aprofundada e a superfície da cavidade epitelial é prolongada, geralmente atingindo 1/2 ou 2/3 de toda a mucosa.
3 A lâmina própria é a infiltração de neutrófilos.
4 erosão e úlceras, além disso, devido à estimulação crônica do refluxo, a junção esofágica e gástrica da linha dentada mais de 2cm de epitélio escamoso da mucosa esofágica pode ser metamorfoseado em células epiteliais colunares, chamado esôfago de Barrett, que pode causar câncer No endoscópio, a área típica da mucosa esofágica com aspecto acinzentado rosado mostra a cor laranja-avermelhada da mucosa gástrica.O limite é claro, o formato é em forma de anel, em forma de língua ou em ilha, epitélio colunar histologicamente especial, tipo cardia ou O epitélio tipo fundo.
Prevenção
Pacientes idosos com prevenção de doença do refluxo gastroesofágico
GERD tem as seguintes características:
1 O curso da doença é longo, os sintomas são insidiosos e o estágio atípico é longo e fácil de ser ignorado.
2 A taxa de incidência aumenta com a idade e a taxa de prevalência dos idosos aumenta.
3 tendência de recorrência crônica, a longo prazo não curado, seus episódios recorrentes pode facilmente levar a úlceras esofágicas, estenose esofágica, esôfago de Barrett e outras complicações graves, ameaçando a saúde humana, afetando especialmente a qualidade de vida dos idosos, é necessário realizar e prevenir ativamente e Tome as intervenções apropriadas.
1. Três níveis de prevenção da doença do refluxo gastroesofágico
Prevenção primária (prevenção de causa): Qualquer causa do mecanismo anti-refluxo esofágico e que afeta a defesa da mucosa esofágica deve ser evitada tanto quanto possível, incluindo:
1 dieta de controle, comer menos refeições, não imediatamente após as refeições para reduzir o refluxo, reduzir a ingestão de café, chocolate, álcool e alimentos gordurosos para evitar a redução da pressão do LES, parar de fumar.
2 Quando a cama é levantada, a cama é levantada 15-20 cm e o esvaziamento gástrico é acelerado.
3 reduzir a pressão intra-abdominal: como a perda de peso, as mulheres não usam roupas íntimas apertadas, o tratamento da constipação em idosos.
4 pacientes idosos com doenças relacionadas tomando preparações de nitroglicerina ou bloqueadores dos canais de cálcio podem aumentar o refluxo, devem ser evitados.
Prevenção secundária
(diagnóstico precoce, tratamento precoce): A doença pode ser encontrada no tecido esofágico antes do dano ao tecido esofágico ou endoscopia, ou apenas alterações não específicas são difíceis de confirmar, a pHmetria no esôfago é limitada, não pode ser popularizada, mas baseada em Consulta detalhada, azia resultante, sintomas típicos de refluxo gástrico e sensação de corpo estranho da garganta, expectoração, escarro, dor torácica, tosse paroxística, asma, etc., para diagnóstico diferencial e análise, podem ser diagnosticados de forma grosseira, como Quando os antiácidos podem aliviar os sintomas, a maioria deles pode ser diagnosticada.Os médicos devem reforçar a compreensão dos sintomas do refluxo gastroesofágico e analisar e analisar corretamente vários exames auxiliares para encontrar a detecção precoce na clínica, para obter um diagnóstico precoce e tratamento precoce. .
Prevenção terciária
(diagnóstico correto, tratamento adequado e reabilitação): Após o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico é estabelecida, medidas abrangentes de tratamento devem ser tomadas, orientação correta, tratamento sistêmico, a doença é fácil de recaída, por isso deve continuar a manter o tratamento após o término do tratamento, uso racional de drogas.
2. Fatores de risco e intervenções A incidência da doença é alta nos idosos, enquanto os idosos têm suas características fisiológicas, os idosos apresentam cardia frouxa, tensão baixa do EEI, fácil refluxo, função de reparo da mucosa esofágica, menor secreção de saliva; Há muitos pacientes com hiato esofágico, a droga usada em doenças geriátricas é complicada, a medicação é longa, alguns têm efeitos sobre a função do LES e mucosa esofágica, etc., e devem receber orientação adequada sobre hábitos de vida e medicamentos, bem como hérnia de hiato esofágico. , prisão de ventre, etc. dar tratamento precoce.
3. Intervenção da comunidade Esta doença é mais comum e, de acordo com as características sociais da China, a proporção de pessoas de meia-idade e de idosos está aumentando, a maioria dos idosos está dispersa em casa e a maioria dos idosos não tem um bom conhecimento médico e de saúde. O objetivo é fornecer orientação correta aos idosos por meio de consulta de saúde, educação em saúde, incluindo a compreensão da doença, vida diária, hábitos alimentares e medicamentos com doenças relacionadas, bem como uso racional de medicamentos e supervisão de tratamento para pacientes com essa doença. Espere.
Complicação
Complicações da doença do refluxo gastroesofágico em idosos Complicações Sangramento gastrointestinal superior Barrett úlcera péptica esofágica
1. Hemorragia gastrointestinal superior com esofagite de refluxo, devido a inflamação da mucosa esofágica, erosão ou ulceração, pode ter hematêmese e (ou) fezes pretas, uma pequena quantidade de sangramento na mucosa esofágica pode causar anemia leve deficiência de ferro; Mesmo pode causar muito sangramento.
2. Estenose esofágica O refluxo gastroesofágico repetido em longo prazo causa esofagite, hiperplasia do tecido fibroso, perda da complacência da parede esofágica para formação de estenose esofágica, estenose geralmente ocorre no segmento distal do esôfago, comprimento 2 ~ 4cm ou mais longo, longo prazo A colocação da sonda nasogástrica é propensa à estenose, e o tratamento de dilatação endoscópica é necessário quando os sintomas são óbvios.Depois de aparecer a estenose, geralmente não há azia óbvia.
3. Esôfago de Barrett no processo de reparação da mucosa esofágica, o epitélio escamoso é substituído por epitélio colunar chamado esôfago de Barrett, que pode causar úlcera péptica, também conhecida como úlcera de Barrett, esôfago de Barrett é a principal lesão pré-cancerosa do adenocarcinoma de esôfago, sua glândula A incidência de câncer é 30 a 50 vezes maior que a de pessoas normais.
Sintoma
Sintomas da doença do refluxo gastroesofágico em idosos Sintomas comuns Disfagia Sintomas de refluxo gastroesofágico Perda de peso Hemorragia gastrointestinal Superior Sintomas de refluxo esofágico Esforço no esôfago Azia Estômago Deglutição Dor torácica Faringite da garganta
As manifestações clínicas originais do RGE são diversas e variam em gravidade, sendo alguns sintomas típicos, como azia e náusea, alguns sintomas são confusos e não característicos, negligenciando o diagnóstico e tratamento da doença, sendo que a maioria dos pacientes apresenta um processo de recorrência crônica e suas manifestações clínicas podem ser Dividido em quatro grupos, a saber:
1GER sintomas, como náuseas, refluxo ácido.
2 devido ao refluxo causado por sintomas esofágicos, como azia, dor torácica, dor torácica ao engolir.
3 Sintomas diferentes do esôfago, como tosse, asma e faringite.
4 sintomas de complicações.
1. Azia e refluxo ácido são os sintomas mais comuns do RGE.O conteúdo do estômago é chamado de náusea quando não há náusea nem força.O refluxo contém ocasionalmente uma pequena quantidade de alimento, que é principalmente ácido ou amargo. É chamado de refluxo ácido.O refluxo ácido é muitas vezes acompanhado por azia.A azia refere-se à sensação de queimação ou desconforto após o esterno.Ele é muitas vezes prolongada da parte inferior do esterno e muitas vezes aparece 1 hora após a refeição, especialmente após uma refeição completa, deitado, curvando-se sobre a postura ou exercer força. Aumentado ao prender a respiração, você pode acordar quando estiver dormindo.
2. Ingestão de dor e dificuldade em engolir Inflamação ou úlcera esofágica complicada, deglutição dor pode ocorrer, ocorre principalmente quando comer alimentos ácidos ou superaquecidos, alguns pacientes têm dificuldade em engolir, intermitente, comer sólido ou líquido Os alimentos podem ocorrer, todas as vezes no início da refeição, o infarto do esterno, pode ser devido a espasmo esofágico ou disfunção, um pequeno número de pacientes com estenose esofágica, dificuldade persistente da faringe, agravamento progressivo, seca A comida é especialmente óbvia.
3. A dor pós-esternal costuma apresentar desconforto ou dor por trás do esterno, podendo, em casos graves, formigamento severo, que pode ser liberado para o xifóide, região do ombro, pescoço, orelha e braço, assemelhando-se à angina. Azia se desenvolve, mas alguns pacientes com refluxo gastroesofágico não apresentam sintomas típicos como azia e refluxo ácido, especialmente na identificação.
4. Outros pacientes apresentaram disfunção do desconforto faríngeo, mas nenhuma disfagia real, conhecida como escarro, é devida ao refluxo ácido causado pela pressão elevada do esfíncter esofágico, esofagite de refluxo grave A inalação do refluxo pode levar a faringite crônica, rouquidão e rouquidão, ataques de asma ou pneumonia por aspiração.
O diagnóstico de DRGE deve basear-se nas seguintes condições: primeiro, sintomas excessivos de refluxo gastroesofágico; segundo, sinais endoscópicos de esofagite de refluxo; terceiro, evidência objetiva de refluxo gastroesofágico excessivo Clinicamente, se o paciente apresentar sintomas típicos de refluxo gastroesofágico, como azia e refluxo ácido, pode-se fazer um diagnóstico clínico preliminar da DRGE. Nas quatro bases do diagnóstico da DRGE:
1 sintomas típicos.
2 Teste do inibidor da bomba de prótons (teste PPI).
3 endoscopia tem evidência de esofagite de refluxo, e pode descartar lesões esofágicas causadas por outras causas.
4 monitoramento pH 24 esofágico é positivo, se 1 + 2 é positivo, diagnóstico clínico pode ser feito, 1 + 3 ou 1 + 4 positivo pode ser diagnosticado, a literatura considera o teste de EPI (omeprazol 20mg, 2 vezes / d, por 7 dias) Sensibilidade não é menos do que simples monitoramento pH 24h, é uma base clínica segura e simples para o diagnóstico de DRGE, mas se as pessoas têm disfagia, perda de peso, caquexia, sangramento e outros sintomas de alarme, este teste não deve ser utilizado, para não atrasar a doença, devido a interna O exame de espelho é cada vez mais popular, a morfologia da mucosa pode ser observada e a biópsia pode ser realizada, sendo ainda o método preferido de exame na prática clínica, sendo que pacientes com manifestações clínicas atípicas freqüentemente necessitam combinar endoscopia, pHmetria esofágica 24h e IBP. Uma análise abrangente é feita para determinar se há refluxo gastroesofágico excessivo.
Examinar
Exame de pacientes idosos com doença do refluxo gastroesofágico
1,24 h de pH esofágico: a medição do pH esofágico pode compreender o pH do esôfago, usando um gravador de pH portátil para monitorar continuamente o pH esofágico do paciente em 24 horas sob condições fisiológicas, pode registrar a porcentagem de pH <4 durante o dia e noite e dentro de 24h. , o número de vezes de pH <4, o número de vezes mais de 5 minutos, a duração mais longa e outros indicadores de observação, esses parâmetros podem ajudar a determinar se há refluxo gastroesofágico excessivo sob atividade fisiológica, geralmente acredita-se que 24h monitoramento do fluxo gastroesofágico Mais confiável, essa combinação de detecção e endoscopia é o "padrão ouro" para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico.
Significância: Acredita-se que o valor do pH no esôfago normal seja de 5,5-7,0 Quando o pH é considerado como índice de refluxo ácido, os parâmetros de monitoramento do pH no esôfago de 24 horas são baseados nos seguintes seis parâmetros. Existem indicadores de refluxo patológico:
Tempo percentual total de pH <4 dentro de 124 h.
2 Porcentagem de tempo na posição em pé pH <4.
3 por cento de tempo na posição supina pH <4.
4 número de refluxo.
5 vezes o número de refluxos com mais de 5 minutos.
6 O tempo de refluxo mais longo é mantido Entre os 6 parâmetros, a taxa positiva é a mais alta com a porcentagem total de pH <4. A pontuação total também pode ser calculada de acordo com o método de pontuação de Demeester Os parâmetros acima podem ser comparados com os valores normais. Se existe refluxo ácido excessivo no esôfago.
Vantagens e Desvantagens: Este método de monitoramento é o melhor método para avaliar o refluxo gastroesofágico patológico, especialmente em pacientes com sintomas atípicos ou sintomas típicos, mas tratamento ineficaz, bem como pacientes com DRGE negativos endoscópicos têm valor diagnóstico mais importante, mas para secreção de ácido gástrico Muito baixa para ter refluxo alcalino gastroesofágico, o diagnóstico é perdido, este método de monitoramento não pode entender as alterações morfológicas da mucosa esofágica, não intuitivo, embora a dor para o paciente não é grande, mas afinal, ele deve ser colocado por 24h, e um instrumento só pode verificar um por dia. Um paciente tem aplicação clínica limitada e mais endoscopia aplicada clinicamente, farelo de bário e outros métodos de exame mais intuitivos.
2. Endoscopia e biópsia A endoscopia é o método mais preciso para o diagnóstico da esofagite de refluxo, que pode detectar diretamente as lesões da mucosa, determinar a gravidade da esofagite de refluxo e ter complicações, combinadas com a biópsia Pode ser diferenciada da esofagite por outras causas, o que ajuda a determinar a natureza benigna e maligna da lesão, uma vez que os achados histológicos da mucosa no final da área esofágica normal de 2,5 cm podem ser discretamente inflamados, 5 a 10 cm acima da junção gastroesofágica. Espécimes da mucosa, esofagite refratária endoscópica pode confirmar o diagnóstico de DRGE, mas o esôfago mostra normal, não pode excluir DRGE, neste momento deve ser aplicado a pHmetria esofágica, exame de raio-X de esôfago e outros métodos julgamento abrangente, de acordo com O grau de dano da mucosa esofágica, o diagnóstico de gradação endoscópica da esofagite de refluxo é propício para o julgamento da doença e orientação do tratamento, os padrões de classificação propostos são muitos, o método de classificação Savary-Miller de longa data para dividir a esofagite de refluxo em 4 Grau: Grau I é uma lesão única ou várias não-fusíveis, caracterizada por eritema ou erosão superficial, sendo a Grau II uma lesão de fusão, mas não difusa ou circunferencial, sendo as lesões de Grau III pervasivas, com erosão Não há estenose, grau IV é lesões crônicas, manifestadas como úlceras, estenose, encurtamento do esôfago e esôfago de Barrett, quando esofagite de refluxo, a linha dentada é muitas vezes turva, os capilares no esôfago inferior proliferam, muitas vezes com pequenas partículas brancas ou manchas, Para a hiperplasia epitelial escamosa, alguns pacientes apresentam hérnia de hiato esofágico, que é caracterizada pelo movimento da linha dentada, e a bolsa é vista entre o nível do buraco, sendo a cárdia freqüentemente aberta.
3. exame de raios-X de andorinha esofágica para entender a presença ou ausência de refluxo gastroesofágico é um método simples para pacientes com supina ou pé elevado leito de raios-X, este teste não é sensível ao diagnóstico de esofagite de refluxo, no paciente luz Muitas vezes não há resultados positivos, os pacientes com esofagite pode ser visto na mucosa esofágica inferior áspera, não liso, expectoração visível grave ou tardia, estenose, etc., também pode ser encontrado peristaltismo esofágico enfraquecido, contração irregular ou inconsistente, etc., pequenas doses de deglutição na posição supina O sulfato de bário (como 200% sulfato de bário 6ml), mostrando que a maioria dos pacientes com DRGE têm escarro esofágico e expectorado do LES, as vantagens são:
1 Este teste pode ser realizado para aqueles que não querem aceitar ou não podem tolerar a endoscopia.
2 deglutição esofágica pode compreender todo o esôfago, o estado de função motora do estômago, e determinar o local da lesão com mais precisão.
3 pode compreender a presença ou ausência de hérnia hiatal do esôfago, excluir câncer de esôfago, divertículo esofágico e outras doenças causadas por esofagite.
4. Pacientes do teste de ácido esofágico em um único lugar cego para introduzir um cateter nasal, fixado a 30cm da narina, instilado solução salina 10 a 12ml por minuto, por 15min, e então instilar ácido clorídrico 0,1N na mesma taxa, no ácido Durante o processo, os pacientes com dor pós-esternal ou azia foram positivos, e mais do que os primeiros 1,5 minutos de queda de ácido, indicando a presença de esofagite ativa, após a mudança para solução salina, os sintomas aliviados gradualmente, mas esofagite grave Os pacientes também podem ser negativos para reações insensíveis aos ácidos, a falta de ácido gástrico, sintomas causados principalmente pelo refluxo de substâncias alcalinas, como a bile, também podem ser negativos, dor torácica cardiogênica ou outras não-orangite ou insuficiência da LWS A dor no peito causada pela reação negativa, este teste é propício para o diagnóstico diferencial de dor pós-esternal.
5. A manometria esofágica pode medir o comprimento e localização do EIE, pressão do EEI, pressão de relaxamento do EEI, pressão do esfíncter esofágico e pressão esofágica do corpo, etc., pode mostrar que a pressão do EEI é baixa, relaxamento frequente do EEI e amplitude da contração peristáltica esofágica baixa Desaparecidos, estes são a base patológica do refluxo gastroesofágico.Por exemplo, a pressão do EIE <6mmHg é fácil de causar refluxo.Uma vez que a faixa de dados de pressão do EEI medida por pessoas normais e grupo de refluxo gastroesofágico se sobrepõem, use este teste para julgar o estômago. O refluxo esofágico não é muito confiável, e o equipamento é caro, o que é difícil para os hospitais gerais, e quando o tratamento médico da DRGE não é eficaz, ele pode ser usado como um método de diagnóstico auxiliar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença do refluxo gastroesofágico em idosos
Critérios diagnósticos
A DRGE tem uma incidência elevada nos idosos e apresenta as seguintes características em comparação com os jovens. Preste especial atenção ao processo de diagnóstico:
1. Razões para o aumento da prevalência de DRGE em idosos
1 Com o aumento da idade, a secreção de glândulas salivares é reduzida, a depuração do ácido para o esôfago é enfraquecida e o tempo de exposição ácida do esôfago é prolongado.
2 A hiperplasia do epitélio esofágico do idoso e a função de reparo estão enfraquecidas, e não é fácil de reparar após o dano da mucosa.
3 idosos LES tensão é pobre, a cárdia é folga, propenso a refluxo gastroesofágico.
2. Idosos DRGE secundário a hérnia hiatal do esôfago escarro hiatus mais esôfago afeta a função do LES, é propenso a refluxo gastroesofágico, a incidência de hérnia hiatal do esôfago em idosos é significativamente maior do que os jovens, é também o idoso GERD Uma das razões para o aumento da incidência.
3. A gravidade da DRGE em idosos é mais pesada que a dos jovens, relacionada ao longo curso do idoso e não relacionada ao diagnóstico e tratamento em tempo hábil, podendo causar hemorragia digestiva alta, fibrose esofágica, estenose esofágica, esôfago curto e até câncer.
4. Há mais idosos com úlcera gástrica coexistente com DRGE e pacientes não idosos com úlcera duodenal.
5. Dor no peito em idosos DRGE, é fácil de ser diagnosticada como doença cardíaca coronária, angina.
6. Nos idosos, alguns medicamentos comuns associados à doença podem agravar a DRGE.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas clínicos da DRGE em idosos são mais dolorosos no esterno posterior, a parte dolorosa também está sob o xifoide ou abdome superior, podendo ser irradiada para o ombro, mandíbula e mais para o braço esquerdo, também conhecida como dor torácica esofágica. É fácil confundir-se com angina, as fibras nervosas sensitivas esofágicas e cardíacas se sobrepõem na parede do corpo e da pele, por exemplo, o pescoço 6 no pescoço 10 e o coração o tórax 1 no tórax 4. Portanto, é difícil para os dois localizar a dor. Identificação, estas duas doenças são doenças comuns em idosos, por isso, se a DRGE se manifesta principalmente como dor torácica, deve ser diferenciada de várias causas de dor torácica cardiogénica e não cardíaca.A dor pós-esternal desta doença ocorre frequentemente nas refeições. Depois, relacionado à posição do corpo, tomar ácido pode fazer com que os sintomas aliviem ou desapareçam, e dor torácica cardiogênica como a angina não, esta última ocorre frequentemente durante o exercício, o repouso pode ser aliviado por algum tempo, enquanto a angina pode ser positiva para ECG e teste ergométrico Encontrado, e teste de ácido esofágico negativo, deve prestar atenção a esofagite de refluxo refluxo com refluxo alcalino, teste de ácido esofágico também é negativo, deve ser combinado com endoscopia, farelo de bário e outros testes, em geral, deve excluir dor torácica cardiogênico Depois, então Para realizar um exame de dor torácica esofágica, a doença tem dificuldade em engolir, principalmente para distinguir de câncer de esôfago, megaesôfago esofágico, para pacientes com dor de deglutição, enquanto os achados endoscópicos de esofagite devem ser infecciosos Esofagite (como esofagite fúngica), esofagite induzida por drogas, etc, com asma como a principal manifestação, deve considerar o refluxo para o trato respiratório, causando espasmo do músculo liso brônquico, deve ser diferenciado da asma brônquica, especialmente devido à asma Muitas vezes é tratada com medicamentos como a aminofilina, porque pode reduzir a pressão do EEI e agravar o refluxo gastroesofágico, por isso deve ser dada mais atenção.Além disso, clinicamente, deve ser comparado com outras causas de esofagite, úlcera péptica, digestão de várias razões. Mau, doença do trato biliar e doenças de motilidade esofágica são identificados.
