Pneumonia aspirativa em idosos
Introdução
Introdução à pneumonia por aspiração em idosos A pneumonia por aspiração se refere principalmente às secreções da orofaringe e do estômago, o refluxo do esôfago é inalado para o trato respiratório inferior, atingindo o trato respiratório alveolar e terminal, e as lesões inflamatórias dos pulmões são causadas pelos microrganismos patogênicos que entram no trato respiratório inferior. A via mais comum, a pneumonia por aspiração, é responsável por uma grande proporção de pneumonia senil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória, perturbação da consciência, arritmia, choque, sépsis, enfisema, hipertensão, doença cardíaca
Patógeno
A causa da pneumonia aspirativa em idosos
(1) Causas da doença
1. O transplante bacteriano na orofaringe é um fator importante para causar pneumonia aspirativa.
2. refluxo gastroesofágico doença crônica do estômago, disfunção gastrointestinal, diminuição da secreção de suco gástrico, diminuição do ácido gástrico e outros fatores podem aumentar a chance de aspiração.
3. Fatores radiológicos, físicos, químicos e outros também podem causar pneumonia.
(dois) patogênese
A pneumonia por aspiração é comum na clínica, e a inalação é um fenômeno comum.Estudos e estatísticas mostram que 45% a 50% das pessoas normais podem ter aspiração durante o sono, incluindo aquelas com aspiração recessiva. Até 70%, sua patogênese é:
1. Disfunção da defesa imunológica local: O mecanismo de defesa imunológica do trato respiratório normal tem um sistema de entrega muco-ciliar.Os macrófagos alveolares mantêm o trato respiratório abaixo da carina traqueal como estéril e podem eliminar os corpos estranhos no trato respiratório inferior para manter o trato respiratório limpo. Diminuição da anatomia e função do sistema respiratório, enfraquecimento dos reflexos protetores respiratórios e redução da função de defesa imunológica local.
(1) reflexo da deglutição, o movimento de deglutição é um movimento reflexivo para evitar a entrada de substâncias estranhas nas vias aéreas e está relacionado à atividade cerebral .Experiências demonstraram que idosos com mais de 65 anos têm tempo de deglutição mais longo que jovens, idosos, sono e repouso prolongado. A demência pode reduzir o reflexo, a atrofia da mucosa laríngea nos idosos e a perda da sensação da garganta, muitas vezes, causa disfagia, facilitando a entrada dos alimentos no trato respiratório inferior e causando pneumonia.
(2) O reflexo da tosse refere-se à tosse reflexa que ocorre quando a matéria estranha invade o trato respiratório, é um reflexo protetor para remover corpos estranhos no trato respiratório, e este gradualmente se reduz com a idade, especialmente em idosos com diferentes graus de demência. Óbvio
(3) A capacidade de carga ciliar do trato respiratório e os minúsculos corpos estranhos que invadem a parte distal do trato respiratório são principalmente excluídos pelo sistema.Em idosos, especialmente doenças pulmonares crônicas, como bronquite crônica e asma, essa capacidade pode ser reduzida, e o trato respiratório inferior é facilmente Está relacionado à invasão e colonização de microrganismos patogênicos e à colonização do trato respiratório inferior pelo tabagismo e lentidão.
2. Diminuição da função imunológica sistêmica: após 60 anos, a imunidade do corpo diminui gradativamente, o volume do timo é significativamente reduzido em relação aos mais jovens, diminuindo o número e a função das células imunes, diminuindo a capacidade antiinfecciosa dos idosos e desnutrindo os idosos. A hipertensão, a insuficiência cardíaca e a alta incidência de doenças crônicas, como o diabetes, são fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia por aspiração após microrganismos patogênicos invadirem o trato respiratório inferior.
3. Aumento do transplante bacteriano na orofaringe: A infecção pulmonar é causada principalmente pela inalação de patógenos orofaríngeos, e a proporção de infecções pulmonares causadas pelo sangue é muito pequena.As bactérias na orofaringe são causadas pela infecção pulmonar inalatória. Um fator importante é freqüentemente a presença de bactérias orofaríngeas e subseqüente infecção pulmonar.
(1) Em circunstâncias normais, a proteína enzima e SIgA na saliva podem impedir a aderência de bactérias na superfície da mucosa.As bactérias não podem colonizar a superfície da mucosa, mas a secreção aderida à membrana mucosa é removida e a flora normal da cavidade oral O equilíbrio entre os dois se deve ao uso irracional de antibióticos, intubação traqueal e alimentação nasal, o que leva à proliferação das bactérias, ao envelhecimento dos idosos, à redução da IgA secretora na traqueia e à diminuição da proteína enzimática na saliva. O mecanismo antibacteriano da faringe é destruído, o que pode causar o crescimento de bactérias orofaríngeas a aumentar.No caso de mecanismo de defesa respiratória prejudicada, aspiração, transplante no trato respiratório inferior, nova infecção, nos últimos anos, com a extensa aplicação de antibióticos, especialmente Uso irracional de drogas, cepas resistentes a drogas são produzidas, bactérias sensíveis são mortas em grandes quantidades e bactérias resistentes se multiplicam e os germes são disfuncionais, especialmente quando estão localizados na faringe, criptas de amígdalas e outros locais onde os antibióticos são de difícil acesso. Torna-se uma fonte fixa endógena e a aspiração repetida causa inalação repetida da infecção pulmonar.
(2) refluxo gastroesofágico: doença crônica do estômago, disfunção gastrointestinal, diminuição da secreção de suco gástrico, diminuição do ácido gástrico e outros fatores podem aumentar o plantio bacteriano da orofaringe.Em circunstâncias normais, o pH do suco gástrico é <2, e bactérias são difíceis de colonizar. E sobrevivência, se o pH subir acima de 4, a bactéria pode multiplicar e colonizar a parede do estômago, e então passar para a cavidade bucal.Esta situação é mais comum em idosos, beber pesado, alimentação nasal a longo prazo, uso de antiácidos e H2 As drogas de bloqueio do corpo, esofagite de refluxo, etc., e a colocação a longo prazo do tubo de alimentação nasal não apenas ajudam as bactérias a aderir à superfície, mas também uma grande quantidade de alimentação nasal, que pode elevar o pH do estômago e aumentar o refluxo. Um grande número de bactérias no estômago são propagadas e migram para a cavidade oral ao longo da sonda nasogástrica.
Os patógenos causadores de pneumonia por aspiração bacteriana são complexos.A flora normal que coloniza a população faríngea da população idosa saudável inclui Streptococcus mutans e Streptococcus mutans, um pequeno número de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bactérias anaeróbicas e fungos. Para Candida, Geotrichum, etc., as principais bactérias aeróbias e anaeróbias facultativas são Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos e outros cocos Gram-positivos e Escherichia coli, pneumonia Bacilos Gram-negativos, como bacilos, Pseudomonas aeruginosa, mas apenas 2% a 6%, geralmente não mais de 10%, algumas Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa pode ser detectado, mas o número de bactérias não é muito, Essas floras são interdependentes e mantêm um equilíbrio dinâmico.Na cavidade bucal pouco higiênica, as bactérias anaeróbias são frequentemente parasitas, e as bactérias anaeróbias patogênicas são colorações Gram-positivas (como o Streptococcus pneumoniae), e as bactérias anaeróbias são Coloração Gram-negativa (como Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, bactérias produtoras de melanina, etc.), bactérias anaeróbias freqüentemente formam infecções mistas com outros patógenos nos pulmões, e suas secreções freqüentemente têm mau odor como anaeróbio. Uma das características da patogênese das bactérias.
A pneumonia por aspiração comunitária é causada apenas por bactérias anaeróbias, 60%, infecções mistas facultativas respondem por 30%, bactérias patogênicas devem ser mais comuns com Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram negativas A proporção de bacilos é de 20%, mas nos últimos anos, devido ao aumento do empobrecimento e aumento das despesas médicas, o tratamento extra-hospitalar aumentou significativamente e a proporção de antibióticos fora do hospital é generalizada e irracional, aumentando ainda mais a patogenia da infecção extra-hospitalar Infeccioso.
A infecção por Mycoplasma pneumoniae pode causar pequenas epidemias (como enfermarias, famílias), infecção mista é responsável por 50% Nos últimos anos, a resistência bacteriana aumentou, principalmente relacionada a alterações patogênicas e uso irracional de antibióticos.A atual taxa de resistência não é completa. As estatísticas são até 35%.
A pneumonia por aspiração está relacionada à posição do corpo inalado, ocorre no segmento posterior do lobo superior e no segmento dorsal do lobo inferior.O brônquio anatômico direito comum é íngreme e reto, o diâmetro do tubo é espesso e mais propenso ao lobo esquerdo, sendo fácil de ocorrer na parte inferior do pulmão. .
Pneumonia por aspiração bacteriana: pneumonia senil é principalmente pneumonia brônquica, que pode ser responsável por 80% a 90% Os patógenos invadem a traqueia, causando inflamação dos bronquíolos, bronquíolos terminais e alvéolos, microscopicamente, degeneração e necrose do epitélio traqueal e brônquico. Esfoliação, ulceração e hiperplasia, o progresso pode se espalhar para os bronquíolos e alvéolos, infiltração linfocítica difusa dos bronquíolos, congestão, edema e expansão ao redor dos brônquios, produzindo edema alveolar intersticial pulmonar, alveolar preenchido com glóbulos vermelhos, mononucleares Células, macrófagos e celulose também podem ser caracterizados por pneumonia hipostática, devido à fraqueza da tosse, retenção de secreções respiratórias, congestão pulmonar localizada e colapso alveolar, formação de atelectasia e pneumonia obstrutiva e, por outro lado, devido à gravidade O efeito da ação faz com que o fluido transborde dos vasos sanguíneos para formar edema alveolar intersticial pulmonar.
Às vezes, a infecção anaeróbica pode causar abscesso pulmonar, que pode se manifestar como lesões inflamatórias purulentas extensas do tecido pulmonar, sendo que a inflamação envolve principalmente o lobo, o segmento pulmonar e, além disso, a necrose tecidual forma uma cavidade ou abscesso.
A pneumonia lobar típica é rara e a patologia é a inflamação dos pulmões e dos segmentos pulmonares.
A fisiopatologia da pneumonia por aspiração química é que, após a inalação do conteúdo gástrico, o ácido gástrico estimula o brônquio a causar forte broncoespasmo, seguido por reação inflamatória aguda do epitélio brônquico e infiltrado inflamatório ao redor dos brônquios e o suco gástrico que entra nos alvéolos se espalha rapidamente para o tecido pulmonar circundante. Destruição de células epiteliais, degeneração e envolvimento da parede capilar, aumento da permeabilidade da parede vascular e destruição da parede capilar alveolar, formação de edema pulmonar intersticial, edema alveolar, edema e hemorragia formados gradualmente após vários dias e formados por membrana transparente, muito tempo Pode causar fibrose e, ao mesmo tempo, levar a colonização da faringe para os pulmões, produzir infecção bacteriana secundária causada principalmente por infecção anaeróbica, formar abscesso pulmonar, o edema pulmonar enfraquecer a elasticidade do tecido pulmonar e reduzir a complacência. Volume reduzido, combinado com destruição de células alveolares tipo II, diminuição do surfactante alveolar, fechamento de pequenas vias aéreas, atrofia alveolar causada por atelectasia, ventilação alveolar insuficiente, diminuição da relação ventilação / fluxo sanguíneo, aumento do shunt arterial, resultando em hipoxemia Sintomas, exsudação maciça de vasos sanguíneos ou vasodilatação reflexa podem ocorrer com hipovolemia baixa O processo patológico dos hidrocarbonetos da pressão arterial é semelhante ao da inalação de ácido gástrico, que se espalha extensivamente nos pulmões após a inalação e inativa os surfactantes, sendo mais propenso a atelectasias e edema pulmonar, levando à hipoxemia grave. , produzindo síndrome do desconforto respiratório agudo.
A gravidade da pneumonia por aspiração química está relacionada com a concentração de ácido clorídrico no suco gástrico inalado, a quantidade de inalação e a distribuição no pulmão.O pH do ácido gástrico inalado <2.5 pode danificar seriamente o tecido pulmonar e a inalação de líquidos pode causar danos. O material particulado patologicamente inalado de pneumonia por aspiração obstrutiva, que bloqueia as vias aéreas, causa atelectasia e pneumonia obstrutiva.
Pneumonia lipídica: refere-se às lesões inflamatórias pulmonares causadas pela inalação de substâncias oleosas ou lipídicas, ocorrendo alterações patológicas dependendo da qualidade do óleo e inalação, óleos minerais como parafina são substâncias inertes e os pulmões são rapidamente emulsionados por inalação. É engolido por macrófagos e transportado por vasos linfáticos.Se o resíduo restante pode causar fibrose pulmonar, o óleo vegetal pode ser emulsionado, mas não será hidrolisado pela esterase do pulmão, por isso não prejudicará os pulmões. A hidrólise da esterase pulmonar libera ácidos graxos, causando uma resposta inflamatória significativa, semelhante à pneumonia química inalada.
Prevenção
Prevenção de pneumonia de aspiração anciã
A incidência de pneumonia por aspiração é principalmente devido à aspiração, reduzindo a incidência de pneumonia por aspiração em idosos é principalmente para evitar a aspiração, especialmente pneumonia por inalação química, pneumonia por aspiração obstrutiva, pneumonia isenta de lípidos não tem tratamento especial especial, pesado Na prevenção.
Suscetibilidade à pneumonia por aspiração é o estado de sono, uso de sedativos, demência, doença cerebrovascular, repouso prolongado no leito, doença pulmonar crônica, anestesia geral, intubação traqueal, traqueostomia, cirurgia torácica e abdominal, alimentação nasal a longo prazo e prevenção terciária E medidas relacionadas são:
Prevenção primária
Destina-se a pessoas saudáveis e pacientes assintomáticos, tomando medidas de defesa individual, livre de doença e doença, fortalecendo a educação em saúde e publicidade para os idosos, evitando fatores de risco que podem causar colonização e aspiração bacteriana oral e fortalecendo a higiene bucal. Após a refeição, a posição sentada deve ser mantida por 2 horas para reduzir o refluxo do esôfago e estômago.As drogas para melhorar a circulação e suavizar drogas vasculares devem ser usadas para prevenir a ocorrência de doenças cerebrovasculares, para que a função cerebral possa ser aumentada e as atividades centrais reflexivas possam ser aumentadas. Sedativos, antiácidos e bloqueadores dos receptores H2, fortalecem o exercício, melhoram a condição física, previnem resfriados, protegem as populações suscetíveis, mantêm o ar interno fresco, circulam, injetam vacina contra a gripe ou aplicam regularmente reforço imunológico a pessoas com baixa imunidade Agente.
2. Rastreio de fatores de risco existentes no estágio pré-clínico, mas sem sintomas clínicos, tratamento oportuno de doenças relacionadas, ênfase em infecções crônicas orais do trato respiratório superior, como periodontite, amigdalite supurativa, sinusite, dentes Abscesso, não use laxantes ou gotas nasais de parafina líquida.Para a alimentação nasal a longo prazo, é aconselhável mudar regularmente o tubo do estômago, reforçar os cuidados orais para os pacientes com inconsciência, evitar a tosse e ter doença estomacal crónica e refluxo gastroesofágico. Medicação oportuna, promover motilidade gastrointestinal, reduzir o refluxo alimentar, medicamentos que podem melhorar os reflexos de tosse e deglutição para os idosos (mas agora estão sendo desenvolvidos medicamentos, como a capsaicina e drogas que inibem a quebra da SP), pacientes submetidos a anestesia cirúrgica A enfermagem é muito importante, não esvazie o estômago, leve a cabeça para baixo e posição lateral para pacientes comatosos, e faça o tratamento cirúrgico para alguns pacientes com pneumonia recorrente que tenham pouco efeito na medicina interna:
1 estomia do jejuno no estômago.
2 cirurgia ortopédica laríngea para preservar a ocorrência e a função de deglutição.
3 traqueotomia, atresia laríngea, este é o método de cura, mas por reduzir significativamente a qualidade de vida dos pacientes, é difícil de ser aceito pelos pacientes e seus familiares.O foco da prevenção terciária é a detecção precoce, o diagnóstico precoce e deve ser hospitalizado imediatamente após o diagnóstico. Rejuvenescer pacientes tanto quanto possível para melhorar sua qualidade de vida.
O papel da assistência à saúde comunitária na prevenção da pneumonia senil é muito importante: visitas regulares e orientação para populações suscetíveis, fortalecendo as medidas de manejo e proteção, orientando os familiares a cuidar dos idosos e, se necessário, o isolamento protetor.
Complicação
Complicações de pneumonia de aspiração idosa Complicações, insuficiência respiratória, perturbação da consciência, arritmia, choque, sépsis, enfisema, hipertensão, doença cardíaca
Insuficiência respiratória lidera, seguida de distúrbios eletrolíticos e do equilíbrio ácido-básico, distúrbios da consciência, arritmia, choque, sépsis e sepse, insuficiência cardíaca, falência múltipla de órgãos, etc. , má função compensatória ou reparação, ou a doença crônica original, declínio da função do órgão, a infecção agrava ainda mais o declínio da função do órgão, e alguns órgãos estão geralmente à beira da exaustão. Sob o estímulo de certos incentivos, eles aparecem mais rapidamente. Múltiplos órgãos estão envolvidos ou falham, entre os quais bronquite crônica, enfisema, hipertensão, doença cardíaca e arritmia são mais comuns.
Sintoma
Sintomas de pneumonia por aspiração em idosos Sintomas comuns Dificuldade em respirar, incapacidade de tossir, ferrugem, catarro, baixo calor, perda de apetite, incapacidade de tossir, sintomas gastrointestinais, disfunção, chiado com sangue
Pneumonia por inalação bacteriana
Múltiplos ataques iniciais, pneumonia senil por idade avançada ou associada a doenças básicas, sintomas atípicos, frequentemente ausência de sintomas pulmonares pulmonares e alta incidência, alta mortalidade, complicações e mais aspiração causada por pré-ocorrência História e fatores de risco relacionados, mas 29% foram aspirações não intencionais, silenciosamente inaladas durante o sono ou outras condições.
(1) sintomas:
1 sintomas típicos: manifestos como calafrios, febre, dor torácica, tosse, tosse, ferrugem e outros sintomas respiratórios típicos, raramente observados em idosos, com febre, tosse, tosse até (60%), mesmo que os sintomas sejam leves Apenas tosse e fraqueza, dificuldade de escarro no escarro, escarro branco ou expectoração purulenta, tossir uma grande quantidade de expectoração de pus após a formação de abscesso pulmonar (indicando infecção anaeróbica), muito poucas pessoas com febre alta, principalmente febre baixa, temperatura corporal inferior a 38 ° C É raro ter calafrios, dor no peito, hemoptise é rara e a cor típica da ferrugem é rara.
2 sintomas atípicos: a manifestação mais comum da pneumonia senil é a deterioração da saúde do paciente: perda de apetite, anorexia, fadiga, desconforto, diminuição da mobilidade, perturbação aguda da consciência, náuseas, vômitos, perda de peso, incontinência urinária e até insanidade. Ou se manifesta apenas como deterioração ou lenta recuperação das doenças subjacentes originais.Os sintomas mais precoces nos idosos são frequentemente respiração acelerada, taquicardia (30% a 60%), e a dispneia geralmente ocorre 3 a 4 mais cedo do que outras manifestações clínicas. Dias, então o início e a duração da pneumonia nos idosos é difícil de determinar.
3 Existem alguns outros sintomas de sintomas gastrointestinais, como vômitos, diarréia, inchaço, etc. ou associados a sintomas respiratórios.
(2) Sinais:
1 Os sinais típicos de consolidação pulmonar são raros e os estímulos são aumentados nas lesões.
Em 225% dos casos, os pulmões foram capazes de ouvir vozes molhadas, e mais (49%) não conseguiam ouvir a voz molhada.
O som seco pode ser ouvido na parte 3.
4 1/4 de nenhum sinal anormal.
5 pode aparecer como um derrame pleural quando há empiema.
2. Pneumonia por aspiração química
Sintomas: Existe uma história de aspiração ou tosse relacionada à causa, que é assintomática no início e pode ser sintomática após algumas horas de inalação (mais de 2 horas): principalmente devido a sibilância causada por espasmo laríngeo reflexo e irritação brônquica. Tosse, dificuldade em respirar, inconsciência, inalação, muitas vezes sem sintomas evidentes e dispnéia súbita após 1 a 2 dias, cianose, espuma de expectoração, sangue, esôfago e broncoespasmo causados por pneumonia por aspiração após a ingestão Tosse súbita e falta de ar.
Sinais: taquicardia, hipotensão, temperatura corporal baixa 32%, ambos os pulmões podem cheirar úmido, chiado.
3. A pneumonia pneumocócica lipídica é propensa a ocorrer em crianças pequenas, frágeis, idosos com doença de Parkinson, doença vascular pulmonar e artrite reumatóide Sintomas: tosse, tosse, dificuldade respiratória, sinais: ambos os pulmões podem ser ouvidos Para a pronúncia do escarro, sinais radiológicos dos pulmões: detalhe precoce, fibrose intersticial nodular na base dos pulmões, às vezes múltiplos granulomas na sombra reticular, aparência miliar e pulmões com doença do tecido conjuntivo. A fibrose qualitativa é semelhante e também é uma massa limitada.
4. Os sintomas da pneumonia por aspiração obstrutiva dependem do tamanho da substância inalada A inalação de um corpo estranho grande pode causar sufocação súbita e morte na via aérea Bloqueio na via aérea pequena pode causar atelectasia ou pneumonia obstrutiva e tosse e tosse correspondentes. Falta de ar e outros sintomas.
Examinar
Exame de pneumonia por aspiração em idosos
Pneumonia por aspiração bacteriana
(1) quadro sanguíneo: a leucocitose é geralmente em (10 ~ 15) × 109g / L, mas metade dos pacientes não tem aumento óbvio nos glóbulos brancos, mas 90% dos casos podem ter desvio nuclear esquerdo, por vezes neutrófilos visíveis nos neutrófilos 50% podem ter anemia.
(2) o aumento do ESR.
(3) propenso a desequilíbrio eletrolítico: baixo teor de sódio, baixo potássio é mais comum, especialmente quando se come mal, vômitos, diarréia e diuréticos.
(4) frequentemente associados a hipoproteinemia, ALB <39g / L ou menos, os casos de morte são mais comuns, associados à redução da capacidade antiinfecciosa desses pacientes.
(5) exame do patógeno: é uma base importante para o diagnóstico de pneumonia por aspiração bacteriana, incluindo baciloscopia, exame de imagem de escarro e secreções do trato respiratório inferior, cultura bacteriana de estase sanguínea e líquido pleural.
Os espécimes mais comuns com alta especificidade para o exame bacteriano são a secreção e secreções do trato respiratório inferior.
(6) O exame bacteriológico da expectoração é um método importante para determinar o diagnóstico patogênico da pneumonia senil.A base para a seleção de antibióticos apropriados deve ser feita antes do uso de antibióticos.A situação clínica real é fazer uma infecção pulmonar ou pneumonia. O diagnóstico é relativamente fácil, mas é difícil julgar o patógeno, porque a capacidade de descarga do trato respiratório do idoso está enfraquecida e não está bem combinada, os espécimes deixados pelo escarro muitas vezes não podem representar a condição do trato respiratório inferior, sendo muito importante a coleta de amostras de escarro.
1 expectoração 3 vezes, expelir a expectoração profunda, colocá-la na caixa estéril, enviar imediatamente o teste, enquanto esfregaço de expectoração: células epiteliais escamosas <10 / HP, glóbulos brancos> 25 / HP ou a relação dos dois (Glóbulos brancos / células epiteliais) <1: 2.5, a amostra de escarro é altamente confiável.
Método de sucção por punção em membrana ungueal de 2 anéis.
3 broncoscopia mais escova protetora para tomar o método do escarro: em alguns tratamento grave ou empírico de pneumonia senil é urgentemente necessário exame patogênico confiável, mas outros métodos de expectoração são suscetíveis à poluição, o mais comumente usado A técnica é a broncofibroscopia (biópsia, lavado, escova protetora) ou biópsia pulmonar percutânea, técnica diagnóstica invasiva, difícil, perigosa e protetora em idosos com comorbidades (BSP). E lavagem alveolar (BAL) dois métodos para reduzir a contaminação da amostra pelo trato respiratório superior, PSB é ideal, a sensibilidade é de 70%, a especificidade é de 90%, espécimes BAL são mais extensas, é o método preferido.
(7) A cultura bacteriana requer métodos diferentes, cultura aeróbia, média especial anaeróbica.
A microscopia com coloração direta por esfregaço é simples e fácil de realizar, com valor diagnóstico precoce, especialmente para Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e bacilos Gram-negativos, que podem ser usados para determinar se as bactérias dominantes no escarro são bacilos Gram-negativos ou Gram Cocos positivos, que não são afetados pela aplicação de antibióticos em um curto período de tempo, mas são difíceis de detectar por micoplasma, clamídia, vírus e Legionella.
A acurácia da cultura do líquido pleural e do líquido do lavado pleural e alveolar é alta, mas a taxa positiva é baixa, o que limita seu valor clínico A detecção de anticorpos séricos é frequentemente utilizada para micoplasma, Legionella e outros patógenos difíceis de serem separados e leva muito tempo para orientar o tratamento.
A sonda de DNA e a reação em cadeia da polimerase (PCR) são técnicas de biologia molecular que surgiram nos últimos anos e podem ser usadas para o diagnóstico patogênico de doenças infecciosas, sendo uma técnica de amplificação in vitro para o DNA. Aumentada, a combinação dos dois aumenta a sensibilidade e especificidade, e pode ser usada para infecções como vírus e clamídia.
(8) Detecção de antígenos: Clinicamente, imunofluorescência, experimentos de imunoadsorção de cadeia enzimática, imunoeletroforese convectiva, experimentos de aglutinação sinérgica, etc., são usados na prática clínica.Depois da aplicação de antibióticos, as bactérias são mortas e a cultura bacteriana é negativa, mas a substância antigênica existe até 2 Ao longo da semana, a detecção de antígenos pode fazer um diagnóstico de patógenos.Este método é simples e rápido.Ele pode ser usado para determinar a infecção de micoplasma, bactérias e outras doenças.Por exemplo, a pneumonia por Legionella pode ser diretamente fluorescente anticorpo coloração no sangue, escarro, líquido pleural e urina. Fora do antígeno.
2. Pneumonia por aspiração química
Análise de gases sanguíneos: A hipoxemia, com SDRA, pode ser acompanhada por retenção de dióxido de carbono, acidose metabólica.
Pneumonia por aspiração bacteriana
Exame de imagem: A radiografia pulmonar não tem a especificidade do diagnóstico, mas o método de diagnóstico auxiliar mais eficaz para diagnosticar a infecção pulmonar, no início dos idosos, especialmente no caso de desidratação e leucopenia, a radiografia de tórax pode ser normal A pneumonia brônquica, ou seja, a pneumonia lobular, é uma imagem borrada irregular distribuída ao longo da textura pulmonar.A densidade é desigual e pode ser fundida em uma folha maior.As lesões são encontradas principalmente na parte inferior dos pulmões dos dois pulmões. O abcesso e o nível de líquido na sombra densa, a ruptura do pus na cavidade torácica podem ser vistos no derrame pleural ou nos sinais líquido-tórax, a pneumonia lobar típica é rara, mostrando a uniformidade do pulmão, segmento ou subsegmento Sombra
2. Pneumonia por aspiração química
Imagem: a forma desfocada da forma irregular dos pulmões, sua distribuição está relacionada com a posição de inalação, mais comum na parte inferior do pulmão, mais no pulmão direito, mas há uma propagação escamosa, em forma de nuvem, do duplo hilar. Sinais de edema pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de pneumonia aspirativa em idosos
Diagnóstico
De acordo com a história médica, as características clínicas de vários tipos de pneumonia inalada: sinais de tosse, tosse e pulmão, além de vários exames auxiliares, especialmente exames de raios-X e tomografia computadorizada, não são difíceis de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
A pneumonia mais antiga às vezes precisa ser diferenciada das seguintes doenças.
1. Insuficiência cardíaca: insuficiência cardíaca precoce tosse, tosse, espuma rosa, etc., mas é difícil respirar, palpitação é mais proeminente, não pode ser supino, voz úmida densa na parte inferior dos pulmões, PaO2 é significativamente reduzida, PaO2 é normal ou reduzida Mais história de doença cardíaca do que pneumonia.
2. Embolia pulmonar: Pacientes com embolia pulmonar geralmente apresentam febre, tosse, hemoptise e falta de ar, mas tem início súbito e dor torácica evidente. O eletrocardiograma geralmente apresenta alterações dinâmicas típicas de inversão de onda SIQIITIII e V1 ~ 2T, onda P pulmonar, ramo direito. Bloqueio de condução é diferente de pneumonia e, se necessário, radionuclídeo ventilação pulmonar / perfusão scan para identificar.
3. Tuberculose: para febre, tosse, tosse, filme torácico de raio-x visível sombra óbvia, efeito do tratamento geralmente anti-infecciosa deve ser considerado na possibilidade de tuberculose, rastrear cuidadosamente a história, a existência de tuberculose velha no peito de raio-x, linfócitos Aumento, teste de tuberculose e teste de tuberculina, teste de reação em cadeia da polimerase (PCR), etc. ajudam a identificar.
4. Outros: Os pacientes com sintomas gastrointestinais devem ser diferenciados da gastroenterite aguda, a pneumonia por choque é diferenciada do choque causado por outras causas.
