isquemia miocárdica assintomática em idosos
Introdução
Introdução à isquemia miocárdica assintomática em idosos A isquemia miocárdica assintomática (SMI) em idosos refere-se à evidência objetiva de isquemia miocárdica sem angina e sintomas relacionados, sendo a incidência de SMI em idosos maior que em jovens e meia-idade, alguns com idade avançada, infarto do miocárdio, diabetes etc. Em relação ao sistema de alerta de dor, milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem de SMI, que causa a infarto do miocárdio e a morte súbita por doença cardíaca coronária a centenas de milhares de pessoas, portanto, o domínio do conhecimento básico dessa doença tem importância clínica importante. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto agudo do miocárdio
Patógeno
A causa da isquemia miocárdica assintomática em idosos
Isquemia (35%):
A angina do peito é uma sensação subjetiva de isquemia miocárdica causada pelo suprimento de oxigênio do miocárdio e desequilíbrio aeróbio, assim como o SMI é resultado do suprimento de oxigênio do miocárdio e do desequilíbrio aeróbio.No SMI, 52% dos pacientes ocorrem na vida diária. 33,5% ocorreram no sono, e 14,5% ocorreram no exercício extenuante, sendo difícil explicar a redução do suprimento sangüíneo coronariano sozinho ou o aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio Em repouso, apenas a estenose coronariana superior a 90% causará doença arterial coronariana. Suprimento sanguíneo reduzido, mais exercício e tensão, estenose coronariana mais de 50% têm redução do fluxo sangüíneo coronariano, e o tempo de estenose tem um papel muito importante na redução do fluxo sangüíneo coronariano, SMI e isquemia miocárdica sintomática A freqüência cardíaca aumentou 13 vezes / min e 22 vezes / min, respectivamente, o que foi menor que o nível da freqüência cardíaca do teste de esforço submáximo, sugerindo leve atividade física na vida diária e isquemia miocárdica e exercício induzido durante o repouso. Existem algumas diferenças no mecanismo de isquemia miocárdica: a isquemia miocárdica induzida pelo exercício é um aumento significativo no consumo de oxigênio pelo miocárdio, a estenose fixa coronariana não pode aumentar o suprimento sangüíneo do miocárdio e a deficiência miocárdica ocorre na vida diária. Além de um ligeiro aumento no consumo de oxigênio pelo miocárdio, o sangue é reduzido principalmente pelo suprimento sanguíneo coronariano, e o SMI tem um ritmo temporal.O ritmo cardíaco e a pressão arterial aumentam antes do início do meio-dia, o que pode desempenhar um papel importante no aumento do consumo de oxigênio do miocárdio e à noite. No início, o vasoespasmo coronário é mais importante do que o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Indolor (20%):
(1) endorfina plasmática elevada: a endorfina é uma forte substância analgésica, secretada principalmente pelas glândulas salivares, e a concentração plasmática de β-endorfina em pacientes com SMI é maior do que na isquemia miocárdica sintomática. Se o antagonista da endorfina (Maloxone) pode causar sintomas isquêmicos em pacientes com SMI, isso indica que um aumento na concentração plasmática de endorfina leva a um aumento no limiar da dor, que é uma das causas de isquemia miocárdica e indolor.
(2) grau mais leve de isquemia: bioquímica (perda de potássio, acúmulo de ácido lático), mecânica (primeira disfunção diastólica, declínio da função pós-sistólica), eletrocardiograma (segmento ST reduzido) e clínico (angina), etc. Uma série de alterações, angina é a mais recente manifestação de isquemia cardíaca.Se a gama de isquemia miocárdica é pequena, leve e de curta duração, a bradicinina liberada pelo miocárdio isquêmico, prostaglandina e serotonina causar dor. A substância não atingiu o limiar de dor e não apresentou sintomas.
(3) Dano no sistema de alarme de dor: Existe um sistema de alarme de dor no corpo, que causa dor quando isquemia miocárdica, lembra o paciente de reduzir ou interromper a atividade e toma medicação a tempo de proteger o coração de danos isquêmicos adicionais. Infarto do miocárdio de grandes áreas, lesões coronarianas extensas, diabetes, etc., facilmente causam danos ao sistema de alerta de dor, reduzem a sensibilidade a substâncias causadoras de dor e causam inconsciência de lesões isquêmicas do miocárdio até um episódio fatal.
Regulação compensatória da isquemia miocárdica (15%):
(1) Contusão miocárdica: contusão miocárdica refere-se à isquemia miocárdica a curto prazo, sem necrose, mas as alterações estruturais, metabólicas e funcionais causadas pela recuperação podem ser recuperadas de horas a dias após a reperfusão.do contusão miocárdica pode ser miocárdio. O resultado da isquemia também pode ser um mecanismo de proteção compensatório, que está principalmente relacionado aos radicais livres de oxigênio e à excessiva sobrecarga de cálcio.
(2) Miocárdio hibernante: proteção miocárdica ou mecanismo compensatório A redução do fluxo sangüíneo da isquemia miocárdica crônica não é grave, mas a oferta de oxigênio por um longo período é reduzida e o consumo de oxigênio miocárdico também é reduzido. Manter o equilíbrio metabólico do miocárdio, seguido de disfunção miocárdica lenta, mas recuperação completa após a reperfusão coronariana.
Através da regulação compensatória da isquemia miocárdica acima mencionada, o metabolismo e a função do miocárdio são significativamente reduzidos e, como resultado, a frequência e o grau de isquemia são reduzidos e a angina é reduzida, e a expressão é principalmente SMI.O estudo mostra que o ataque isquêmico da angina. Suprimento sanguíneo do miocárdio diminuiu, trabalho cardíaco (freqüência cardíaca × pressão arterial sistólica) aumentou significativamente, enquanto ataque SMI, apenas mostrou perfusão miocárdica local diminuiu, freqüência cardíaca e pressão arterial produto não aumentou significativamente, em suma, a regulação compensatória da isquemia miocárdica também pode ser SMI Uma das razões para isso.
Prevenção
Prevenção de isquemia miocárdica assintomática em idosos
1. Prevenção Em primeiro lugar, devemos parar uma variedade de fatores de risco para doença coronariana, tais como lipídios no sangue, hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e assim por diante.
2. Dieta razoável, evitar açúcar elevado, alto teor de gordura, dieta rica em sal, comer mais frutas, legumes e assim por diante.
3. Trabalhe e descanse, exercite e melhore adequadamente a função cardíaca.
Complicação
Complicações da isquemia miocárdica assintomática em idosos Complicações, infarto agudo do miocárdio, morte súbita
A isquemia miocárdica assintomática também pode causar infarto agudo do miocárdio e morte súbita.
Sintoma
Isquemia miocárdica assintomática no idoso Sintomas Angiocardite por bloqueio da arritmia Quando o coração bate durante o sono, o ritmo cardíaco aumenta, o enfarte do miocárdio, a morte súbita, a agregação plaquetária aumenta os oxicorticosteróides no sangue
1. Clinical Type Cohn (1981) classifica o SMI em 3 tipos:
(1) Tipo I: 3% a 5%, com ataque de SMI, mas completamente assintomático, sem história de infarto do miocárdio ou angina pectoris, incluindo pessoas normais e pessoas com fatores de suscetibilidade à doença arterial coronariana.
(2) Tipo II: 1/3, refere-se ao SMI que ocorre durante o período de recuperação do infarto do miocárdio não complicado.
(3) Tipo III: o mais comum refere-se à ocorrência de SMI em pacientes com angina Recentemente, Braunwald dividiu SMI em 2 tipos: tipo I é uma doença arterial coronariana causada por dano no sistema de alarme de dor (sem angina), tipo II é sintomático no mesmo paciente. (angina) coexiste com SMI (equivalente ao tipo CohnIII).
2. Características clínicas
(1) Existem semelhanças e diferenças no ritmo do ataque: SMI é geralmente frequente de manhã e menos no meio da noite, os idosos são os jovens e de meia idade, o tempo de alto risco ainda é entre 6 e 10 da manhã e pode ser estimulado após catecolamina. Está associada ao aumento de corticosteróides, aumento da agregação plaquetária e baixa atividade fibrinolítica, pois a freqüência cardíaca aumenta e a pressão arterial aumenta antes do SMI, e os betabloqueadores reduzem a frequência de episódios de SMI neste fuso horário, sugerindo um aumento no consumo de oxigênio pelo miocárdio. Neste momento, o SMI tem um certo efeito, mas a frequência do SMI das 2 às 6 horas da noite, os idosos (18,1%) é significativamente maior que os jovens e de meia-idade (8,1%), que podem ser pobres com os idosos e Aumento do fluxo sanguíneo, aumento da pressão de enchimento ventricular e dilatação do ventrículo esquerdo, portanto, o tratamento do SMI idoso deve considerar a concentração de drogas à noite.
(2) O segmento ST tem o mesmo grau de baixa pressão e longa duração e o número de episódios é muito grande: o grau de depressão do segmento ST em SMI idosos não é significativamente diferente do de pessoas jovens e de meia idade, 1,8 ± 0,6mm e 1,7 ± 0,6mm, respectivamente. A duração (10,3 ± 8,4min) foi significativamente maior que a de jovens e meia-idade (7,5 ± 6,1min) e o grupo per capita foi significativamente maior que o de jovens e meia idade, o que pode estar relacionado à gravidade das lesões coronarianas nos idosos, aumento do limiar doloroso e degeneração miocárdica. Com o aumento do segmento ST, a duração do prolongamento e a frequência das crises aumentam, a taxa de detecção de SMI diminui e a taxa de detecção de isquemia miocárdica sintomática aumenta. (3) Arritmia grave complicada: idosos No início do SMI, arritmias ventriculares com grau de Lang III ou superior, fibrilação atrial e bloqueio atrioventricular acima do grau II foram significativamente maiores do que em indivíduos jovens e de meia idade (52,4% e 32,7%, respectivamente), isquemia miocárdica. Pode induzir arritmia, arritmias mais pesadas também podem induzir ou agravar a isquemia miocárdica, cerca de metade dos pacientes com arritmia causada por isquemia miocárdica, arritmia grave e morte súbita, SMI e infarto agudo do miocárdio, portanto SMI com Arritmia grave Tratamento.
(4) CPK-MB e CPK-MB / CPK séricas aumentadas: Estudos mostraram que pacientes idosos com SMI têm níveis elevados de CPK-MB sérica, CPK normal e aumento significativo na relação CPK-MB / CPK, que pode ser causada por isquemia e hipóxia. As propriedades físico-químicas e a permeabilidade da membrana celular miocárdica estão alteradas, tornando-a única no miocárdio (a CPK-MB é liberada no sangue, resultando em um aumento na CPK-MB sérica, que representa apenas 15% da CPK, se a CPK-MB for moderadamente elevada Há pouco efeito no valor de CPK (normal), mas a relação CPK-MB / CPK é significativamente aumentada.
Examinar
Exame de isquemia miocárdica assintomática em idosos
A primeira rotina de sangue é basicamente normal.
1. O eletrocardiograma dinâmico pode não só detectar SMI, mas também observar a frequência, gravidade e duração do SMI, podendo ser usado como a carga isquêmica miocárdica total (a soma de milímetros de cada segmento ST dentro de 24 horas × a soma da duração) O índice quantitativo de sangue é usado para observar o efeito curativo.Os critérios diagnósticos são do segmento ST ou declive tipo ≥1mm e estendem-se a Jms 80ms, com duração de ≥1min, sendo o intervalo entre os dois episódios mínimo de 1min e o SMI na vida diária. Para o SMI auto-gerado, o SMI que ocorre durante movimentos maiores é chamado SMI induzido.
2. Teste de carga ecocardiográfica Nos idosos, devido à idade, osteoartrose e disfunção cardiopulmonar, muitas vezes é difícil realizar o teste de esforço de ECG, especialmente adequado para teste de carga ecocardiográfica, sendo este último mais sensível e confiável que o primeiro.
3. Exame com radionuclídeos A imagiologia de perfusão miocárdica do miocárdio tem uma alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico desta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de isquemia miocárdica assintomática em idosos
Critérios diagnósticos
Embora a doença seja assintomática, pode ter um fator predisponente para doença cardíaca coronariana, e os pacientes dos tipos II e III têm história de infarto do miocárdio e angina, respectivamente, dependendo principalmente dos seguintes testes:
1 eletrocardiograma dinâmico: não só pode detectar SMI, mas também pode observar a freqüência, gravidade e duração do SMI, como a carga isquêmica total do miocárdio (a soma de milímetros de cada segmento ST dentro de 24 horas × a soma da duração) O índice quantitativo de sangue é usado para observar o efeito curativo.Os critérios diagnósticos são do segmento ST ou declive tipo ≥1mm e estendem-se a Jms 80ms, com duração de ≥1min, sendo o intervalo entre os dois episódios mínimo de 1min e o SMI na vida diária. Para o SMI auto-gerado, o SMI que ocorre durante movimentos maiores é chamado SMI induzido.
2 Teste de carga ecocardiográfica: Devido à idade, osteoartrose e insuficiência cardiopulmonar, muitas vezes é difícil realizar o teste de esforço de ECG, especialmente adequado para o teste de carga ecocardiográfica, sendo este último mais sensível e confiável que o primeiro.
3 exame radionuclídeo: o método de imagem de perfusão miocárdica de 201Ti apresenta maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico desta doença.
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, deve ser diferenciado de infarto do miocárdio indolor e doença coronariana oculta.
