úlcera péptica em idosos
Introdução
Introdução à úlcera péptica em idosos Úlcera péptica (PUD) refere-se principalmente a úlceras crônicas que ocorrem no estômago e bulbos duodenais.A formação de úlceras está relacionada com a digestão do ácido gástrico e pepsina, daí o nome. Úlcera refere-se ao defeito da mucosa do que a camada muscular da mucosa, por isso é diferente da erosão, geralmente se refere à úlcera gástrica (GU) e úlcera duodenal (duodenalulcer, DU). A condição de úlcera péptica no idoso é mais grave do que a dos jovens, mas os sintomas clínicos costumam ser atípicos e propensos a complicações, os tratamentos tradicionais são menos eficazes e o tratamento invasivo é limitado por doenças concomitantes. Apesar do progresso no diagnóstico e tratamento da úlcera péptica nos últimos anos, a taxa de mortalidade de úlcera péptica em idosos aumentou, por isso deve ser dada atenção suficiente. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução pilórica, úlcera gástrica
Patógeno
A causa da úlcera péptica em idosos
Infecção por Helicobacter pylori (HP) (30%):
Em 1994, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) organizaram especialistas para demonstrar o papel da infecção por HP na patogênese da úlcera péptica e chegaram a um consenso de que a infecção por HP desempenha um papel importante na patogênese da úlcera péptica. A região também organizou especialistas para realizar uma reunião de consenso sobre HP Sobre a questão da relação entre infecção por HP e úlcera péptica, as mesmas visões do relatório de consenso dos EUA foram obtidas e houve uma certa expansão Acredita-se que a infecção por Helicobacter pylori seja digestiva. A principal causa de úlceras, a mão pode ser um fator chave na propagação do Helicobacter pylori, um estudo de 242 guatemaltecos em uma aldeia isolada mostrou 58% de Helicobacter pylori-positivo, 87% deles em torno dos dentes ou língua Há um Helicobacter pylori no intervalo, e pode ser visto que há uma correlação positiva significativa entre infecção de língua e unhas (J Clin Microbiol 1999; 37: 2456-60).
Anti-inflamatórios não esteróides (AINE) (20%):
Com a aplicação de diferentes AINEs, a frequência de complicações gastrointestinais (GI), como hemorragia, perfuração, obstrução ou ulceração sintomática também muda, e a frequência de complicações aumenta em cerca de 40%. Ao inibir a síntese de prostaglandinas, tem um impacto negativo em vários fatores de defesa da mucosa.Muitos AINEs têm efeitos locais estimulantes no epitélio, que podem desempenhar um papel particularmente importante na lesão intestinal, embora a presença de ácido gástrico na cavidade gástrica não seja a gastrointestinal induzida por AINEs. O principal fator da doença, mas no ambiente ácido, os antiinflamatórios como a aspirina não podem ser ionizados e dissolvidos no ácido do estômago.A aspirina original é lipossolúvel, portanto pode penetrar nas células epiteliais para destruir a barreira mucosa, e a aspirina absorvida pode A inibição da atividade da ciclo-oxigenase interfere na síntese de prostaglandinas na mucosa gastroduodenal, fazendo com que as células da mucosa percam a proteção normal das prostaglandinas, e a ulceração ocorre sob a ação de outras substâncias que danificam a mucosa (como a bile). Os AINEs podem danificar o processo de reparo, impedir a hemostasia e inativar vários fatores de crescimento envolvidos na defesa e no reparo da mucosa. Uma variedade de factores que podem causar lesão da mucosa crónica e sangramento.
Secreção excessiva de ácido gástrico (15%):
O ácido clorídrico é o principal componente do suco gástrico, é secretado pelas células parietais e regulado pelos nervos e fluidos corporais Sabe-se que a membrana da célula parietal contém três tipos de receptores, receptores de histamina, receptores colinérgicos e secreção gástrica. Os receptores de gastrina, ativados pela histamina, acetilcolina e gastrina, respectivamente, aumentam a secreção de ácido gástrico em pacientes com úlcera duodenal, principalmente relacionados aos seguintes fatores: (1) aumento do número de células parietais: estômago normal de pessoas normais Existem cerca de 1 bilhão de células parietais na mucosa e o número de células parietais em pacientes com úlcera duodenal é de 1,9 bilhão, o que é 1 vezes maior que o de pessoas normais.O aumento do número de células parietais pode ser devido a fatores genéticos e / ou secreção ácida gástrica. O resultado de efeitos a longo prazo de substâncias irritantes, como a gastrina. (2) Maior sensibilidade das células parietais a substâncias estimulantes: pacientes com úlcera duodenal respondem mais à secreção de ácido gástrico após estimulação com alimentos ou pentagastrina gastrina do que pessoas normais, que podem ser receptores de gastrina nas células parietais de pacientes. Um aumento na afinidade ou uma diminuição no efeito inibitório do corpo sobre a secreção de ácido gástrico estimulada pela gastrina (como a somatostatina). (3) O mecanismo normal de inibição por feedback da secreção de ácido gástrico é defeituoso: em circunstâncias normais, a secreção ácida gástrica tem seu próprio efeito regulatório, mas alguns pacientes com úlcera duodenal têm função hipertrófica de células G no antro gástrico e seu efeito de inibição de feedback gástrico também é defeituoso. A infecção por HP pode causar hipergastrinemia e a inibição por feedback da secreção de gastrina por células G é uma das razões. (4) Tônus vagal aumentado: O nervo vago libera acetilcolina, que indiretamente estimula a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais e estimula a secreção de gastrina pelas células G. A proporção de secreção basal parcial (BAO) e secreção noturna (MAO) é aumentada pela BAO / MAO. Pacientes com úlcera duodenal não responderam à secreção de ácido gástrico devido à alimentação, sugerindo que esses pacientes já estão sob tensão vagal máxima. A base de pacientes com úlcera gástrica e excreção de ácido gástrico após a estimulação são na sua maioria normais ou mesmo inferiores ao normal.A excreção de ácido gástrico de pacientes com úlcera gástrica apenas em pacientes com pilórica anterior ou com úlcera duodenal pode ser maior do que o normal, A alteração na quantidade de secreção ácida gástrica não parece ser significativa na ocorrência de úlcera gástrica.
Fatores Genéticos (10%):
Fatores genéticos sobre a incidência de úlcera péptica em úlceras duodenais são mais óbvios que úlceras gástricas, a doença ulcerosa, por vezes, mostra uma tendência de múltiplos familiares, indicando que está relacionada à hereditariedade.Nos últimos anos, estudos descobriram que a incidência de úlcera tipo O é maior do que outros O tipo sanguíneo é 1,5 a 2 vezes, porque as células da mucosa gástrica são suscetíveis a bactérias.Experiências in vitro mostraram que o HP causando úlceras facilmente ataca células com antígenos do tipo O na superfície, e as bactérias entram nas células após o contato com o antígeno. Infecção e inflamação crônica com ulceração (Thomas Boren, 1993).
Fatores psicológicos (10%):
O estresse agudo pode causar úlcera péptica aguda e acredita-se que as flutuações psicológicas podem afetar a função fisiológica do estômago.Em pacientes com úlcera péptica, os sintomas podem recorrer ou aumentar em ansiedade e tristeza.
Fumar (10%):
Ambas as observações epidemiológicas e clínicas estão intimamente relacionadas com o tabagismo e úlcera péptica.A incidência desta doença em fumantes a longo prazo é maior do que a de não-fumantes.A nicotina nas folhas de tabaco pode danificar levemente a mucosa gástrica e pode exacerbar o etanol ou AINE. Danos à mucosa gástrica, também podem reduzir o conteúdo de prostaglandina E (PGE) na mucosa, fumar a longo prazo pode fazer células da parede proliferar e secreção de ácido gástrico em excesso, nicotina reduz a tensão do esfíncter pilórico, de modo que a bile pode fluir facilmente para o estômago e pode inibir A glândula secreta HC03-, enfraquecendo assim a capacidade de neutralização do ácido gástrico na cavidade duodenal.
Patogênese
A patogênese da úlcera péptica é muito complicada, mas pode ser resumida como o contrapeso entre as duas forças: uma é a invasividade da membrana mucosa, a outra é a defesa da própria membrana mucosa, a invasividade é muito forte, o poder de defesa é muito baixo ou a invasividade Quando exceder a força de defesa, produzirá úlceras.
A invasão da mucosa lesionada é principalmente ácido gástrico, digestão com pepsina, especialmente ácido gástrico, fatores de defesa da mucosa incluindo proteção da mucosa, barreira ao muco-HCO3, proteção celular das prostaglandinas, renovação celular, fator de crescimento epidérmico e fluxo sanguíneo nas mucosas, etc. , pode promover o reparo da mucosa danificada.
1. Ataque da digestão ácido gástrico / pepsina ácido gástrico-pepsina: sem ácido e sem úlcera, este famoso ditado ainda desempenha um papel importante no desenvolvimento da úlcera, desenvolvimento de drogas, tratamento, etc., também no estômago, duodeno Fatores invasivos da mucosa, muitos anos de pesquisa para provar que a formação de úlceras é o resultado da digestão da parede gástrica ou do tecido da parede duodenal pelo ácido gástrico e pepsina, este processo de auto-digestão é a causa direta da formação de úlcera, jejuno e íleo Em ambiente alcalino, raramente ocorre essa úlcera.Em circunstâncias normais, a mucosa gástrica não é digerida pelo suco gástrico, pois a mucosa tem uma função de barreira defensiva: muco secretado pela mucosa gástrica, formando uma membrana mucosa na superfície da mucosa gástrica, cobrindo a mucosa gástrica. A superfície da mucosa pode evitar ou reduzir o contato direto do ácido gástrico com a mucosa e o muco tem um efeito neutralizante sobre o ácido gástrico.Quando a função de barreira da mucosa é danificada, os íons de hidrogênio no ácido gástrico secretados na cavidade gástrica podem ser difundidos na mucosa gástrica. Difusão reversa), além disso, a bile pode alterar as características da camada mucosa na superfície da mucosa gástrica, prejudicando assim a função da barreira mucosa gástrica, duodeno Quando feridas, causadas por excesso de ácido gástrico para o bulbo duodeno, não é bem e normais a função fisiológica, tais carga excessiva duodeno é uma condição importante causado por úlcera duodenal.
2. Força de defesa da mucosa enfraquece
(1) Destruição da barreira do muco-HCO3: O muco é um gel de glicoproteína pegajosa secretado pelas células epiteliais gástricas e pelas células mucosas da glândula gástrica, enquanto as células epiteliais da mucosa também secretam íons HCO3 e as camadas de muco e HCO3 formam muco. A barreira HCO3 faz parte do mecanismo de defesa da mucosa.Além de lubrificar os alimentos, a barreira mucosa-HCO3 pode prevenir os efeitos nocivos de substâncias nocivas no estômago na mucosa.Além disso, pode regular a motilidade gástrica e controlar o crescimento bacteriano. Também foi revelado que a glicoproteína rica em fosfolipídeos é um dos fatores importantes no estômago do corpo para resistir à colonização por HP, portanto, fatores que afetam o metabolismo das células epiteliais e glandulares podem afetar a manutenção e a regeneração da barreira ao muco-HCO3. Os pacientes com úlcera intestinal freqüentemente apresentam metaplasia epitelial do antro gástrico, que cria um ambiente adequado para a colonização por HP, causa inflamação duodenal, enfraquece a resistência da mucosa e a capacidade do muco do antro gástrico de secretar muco é muito menor do que o duodeno. Na forte e na inflamação da metaplasia da mucosa, a capacidade de fabricar HCO3- também é enfraquecida.Portanto, pode-se observar que a mucosa mucinosa da bola tem uma destruição da barreira ao muco-HCO3 e é facilmente atacada pelo ácido gástrico.
(2) A diminuição do nível de prostaglandina: a própria mucosa gástrica pode sintetizar uma variedade de prostaglandinas, entre as quais os níveis de prostaglandina I e E são altos, as prostaglandinas têm efeito citoprotetor, podem proteger a membrana mucosa de substâncias nocivas, reduzir Danos na mucosa, prostaglandinas podem aumentar a barreira ao muco-HCO3- aumentando a secreção de muco e bicarbonato de muco, neutralizando substâncias vasoconstritoras como o tromboxano A2, aumentando o fluxo sangüíneo da mucosa e promovendo a liberação de fosfolipídios ativos na superfície Eliminação de radicais livres, manter a função da bomba de sódio da mucosa, inibir a degranulação de mastócitos, reduzir a liberação de mediadores inflamatórios, além de alguns peptídeos intestinais cerebrais com efeitos citoprotetores, como somatostatina, neurotensina, encefalina etc. Seu efeito protetor da mucosa pode eventualmente ser alcançado estimulando a produção de prostaglandinas.
A diminuição das prostaglandinas endógenas é um dos mecanismos importantes do dano da mucosa na úlcera péptica.Com a ocorrência de dano celular, acompanhado pela diminuição da síntese de prostaglandinas endógenas, os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) passam através do anel de inibição. A atividade da ciclooxigenase (COX), que reduz a produção de prostaglandinas, pode levar a danos nas mucosas, e a proteção de prostaglandinas exógenas é protetora e terapêutica.
(3) alterações na circulação sanguínea: o suprimento sanguíneo normal é uma das bases para manter a função de defesa normal dos órgãos.A boa circulação sanguínea da mucosa tem muitas funções.Em primeiro lugar, fornece nutrientes abundantes e fornece a base para a regeneração das células epiteliais da mucosa. Esta última é uma parte importante do mecanismo de defesa da mucosa, seguida pela remoção de metabólitos nocivos locais.O fluxo sanguíneo normal da mucosa também ajuda a manter o equilíbrio ácido-base local da mucosa e participa da proteção celular.Geralmente, os vasos sanguíneos que suprem a mucosa são compostos por músculos. Os vasos sangüíneos na camada penetram na camada submucosa e reticulam-se para formar uma rede vascular e, em seguida, se ramificam para a camada mucosa, além da pequena curvatura do estômago e do duodeno (principalmente a 2,5 cm da extremidade inicial). As artérias penetram diretamente na camada muscular e mucosa para atingir a camada mucosa e não formam uma rede vascular reticulada na submucosa, porém o fluxo sanguíneo da mucosa nos idosos reduz o espessamento da parede do vaso sanguíneo, estreitando o fluxo sanguíneo da mucosa gástrica significativamente menor. Os jovens com baixa função de barreira mucosa são uma das razões para a alta incidência de úlceras nos idosos e, por outro lado, devido à pequena interligação entre os vasos sanguíneos, a mucosa é Quando o sangue é espremido ou embolizado, o fornecimento de sangue não é fácil de compensar a diminuição do suprimento de sangue para o tecido, e o tecido da mucosa é danificado.
(4) Disfunção motora gastroduodenal: Pacientes com úlcera gástrica parcial com relaxamento do esfíncter pilórico, insuficiência pilórica, fácil de fazer com que o suco duodenal retorne para a cavidade do estômago, bílis no fluido de refluxo, suco pancreático, etc., podem dissolver células epiteliais da mucosa A membrana lipoprotéica destrói a barreira mucosa gástrica, permitindo que os íons de hidrogênio se difundam na mucosa, estimulando os mastócitos a liberar histamina e formando úlceras sob a ação do ácido gástrico e da pepsina.
Secreção de ácido gástrico na úlcera gástrica é na faixa normal, e muitas vezes baixa, a falta de defesa da mucosa, aparentemente desempenha um papel importante na formação de úlcera gástrica, que destrói diretamente os vasos sanguíneos da submucosa.
Em conclusão, ácido gástrico-pepsina desempenha um papel decisivo na formação de úlcera péptica, o aumento da PCM, o aumento da secreção de ácido gástrico e pepsina causada por disfunção neuroendócrina, e o rápido esvaziamento do estômago, a formação de úlcera duodenal. A base, a destruição da barreira mucosa gástrica, o enfraquecimento da função pilórica gástrica e o refluxo do suco duodenal é a condição para a formação de úlcera gástrica.
3. infecção por HP
(1) A patogênese da úlcera duodenal induzida por HP não é completamente clara, Uma teoria é que o HP pode causar danos à mucosa e levar à formação de úlcera duodenal colonizando o epitélio gástrico no duodeno. Um processo é semelhante à patogênese da gastrite associada à HP A metaplasia gastroduodenal no duodeno é um pré-requisito para colonização e ulceração por HP Acredita-se que a metaplasia epitelial gástrica no duodeno e no estômago causada pelo ácido gástrico A lesão da mucosa está relacionada, a secreção anormal de ácido gástrico pode estar relacionada à infecção por HP e pode estar relacionada à função promotora do ácido inato do paciente. Aprimoramento, enquanto o duodeno é submetido a alta carga ácida, o HP coloniza a metaplasia gástrica, o HP libera toxinas, enzimas destrutivas e respostas imunes estimuladas levam à inflamação duodenal, devido à inflamação da mucosa A tolerância ao ataque de outros fatores ulcerativos é reduzida, levando à ulceração ou à inflamação grave, levando à ulceração.
(2) A patogênese da HP no desenvolvimento da úlcera gástrica ainda não está clara, sendo a HP uma importante causa de gastrite crônica, sendo quase sempre combinada a úlcera péptica e a gastrite crônica, devendo ser precedida de úlcera péptica. Gastrite crônica, se a HP persistir, pode causar metaplasia intestinal, atrofia e displasia da glândula, os fatores patogênicos da HP, incluindo urease, protease, fosfolipase, peroxidase e toxina HP, podem ativar a função neutra. Granulócitos e eosinófilos, que liberam radicais livres de neutrófilos e causam reações inflamatórias, mostraram que uma das patogenias mais importantes da HP é a produção de uma citotoxina que é prejudicial às células epiteliais, chamada toxinas vacuolantes ( VacA) pode destruir a formação de células vacuolares nas células epiteliais Outro antigénio associado a proteínas (CagA) é codificado pelo gene CagA A expressão do gene CagA é frequentemente associada à expressão de VacA, da mucosa gástrica de pacientes com úlcera duodenal. O HP isolado do gene CagA é uma cepa altamente virulenta, produzindo toxina vacuolante, causada pela combinação de ácido gástrico e pepsina. Induzida formação de úlcera gástrica, além disso, em si HP pode estimular a secreção de ácido gástrico, ácido alta e levou a formação de úlceras.
4. Lesões: A maioria das úlceras gástricas estão localizadas na pequena curvatura do estômago.Quanto mais comum é o piloro, o mais comum é no antro do estômago.É muito raro no fundo e no grande lado curvo.A úlcera é geralmente apenas uma, redonda ou oval, e o diâmetro. Mais de 2,5cm, a borda da úlcera é pura, como um corte de faca, o fundo geralmente passa pela submucosa, profundamente na camada muscular ou até mesmo na camada serosa, a submucosa à camada muscular da úlcera pode ser completamente destruída pela erosão, substituída por cicatriz e cicatriz Organização.
A forma da úlcera duodenal é semelhante à da úlcera gástrica.O local da úlcera duodenal é maioritariamente no início do duodeno (parte da bola), sendo mais comum na parede anterior ou posterior do anel pilórico, sendo geralmente menor que a úlcera gástrica. Raso, o diâmetro é mais do que 1cm.
Lesões concomitantes: maior desenvolvimento da úlcera, pode penetrar na camada serosa e causar perfuração, a perfuração da parede anterior causa peritonite aguda, a perfuração da parede posterior, muitas vezes adere a órgãos adjacentes, como fígado, pâncreas, cólon transverso, etc, e é chamado de úlcera penetrante, quando úlcera Quando os vasos sangüíneos da base, especialmente as artérias, são erodidos, causam hemorragia maciça, a cicatrização da úlcera geralmente leva de 4 a 8 semanas ou mais, podem ocorrer recorrências ou destruições e cicatrizes podem se tornar uma malformação local das lesões da úlcera. E a causa da obstrução pilórica.
Alterações histopatológicas das úlceras Durante o período ativo das úlceras, no fundo da úlcera, a superfície é dividida em quatro camadas da superfície até a profundidade: 1 A primeira camada é o exsudato inflamatório agudo, composto de células necróticas, fragmentos de tecido e substâncias semelhantes à fibrina. 2, a segunda camada é composta por infiltração celular não específica com neutrófilos, 3 a terceira camada é a camada de tecido de granulação, contendo capilares em proliferação, vários componentes de células inflamatórias e tecido conjuntivo; A camada de tecido fibroso ou cicatricial é em forma de leque e pode ser estendida para a camada muscular e até mesmo para a camada serosa.
Prevenção
Prevenção de úlcera péptica idosa
Vinho dietético, café, chá forte, Coca-Cola e outras bebidas podem estimular o aumento da secreção de ácido gástrico, fácil induzir úlcera, abandonar maus hábitos, reduzir a estimulação do tabaco, álcool, chá picante, forte, café e certas drogas, a cura de úlceras e Prevenção de recorrência é importante. Ao mesmo tempo, manter um bom humor também é muito eficaz na prevenção da úlcera péptica.
Complicação
Complicações de úlcera péptica idosas Complicações obstrução pilórica úlcera gástrica
A úlcera péptica é propensa a complicações em idosos. Cerca de metade dos pacientes com úlcera péptica com mais de 70 anos têm complicações. Alguns pacientes apresentam complicações como o primeiro desempenho. O uso de AINE é uma das causas de complicações. A taxa de mortalidade das complicações é tão alta quanto 30%, e o prognóstico depende da idade do paciente, especialmente a presença ou ausência da doença.
1. Sangramento: O sangramento é a complicação mais comum de úlcera péptica em idosos, é caracterizada pelo maior sangramento, fácil de repetir o sangramento e alta mortalidade.Estudos têm mostrado que a taxa de mortalidade por úlcera péptica em idosos é de 4-10 para pacientes jovens. Vezes, até 25%, alguns estudiosos acreditam que as úlceras gástricas são mais propensos a sangrar do que as úlceras duodenais, mas se a taxa de mortalidade é maior, existem opiniões diferentes.
2. Perfuração: A perfuração explica a segunda complicação da úlcera péptica em idosos Não há manifestação clínica típica de úlcera péptica complicada com perfuração em idosos De acordo com as estatísticas, cerca de metade dos pacientes têm tratamento médico por mais de 24 horas e 25% a 33% dos pacientes Com a falha súbita como primeiro desempenho, 30% a 65% dos pacientes não apresentam sintomas de úlcera péptica antes da perfuração, fatores que retardam o diagnóstico de perfuração de úlcera péptica em idosos, e não podem ser excluídos, pois não há gás livre nas axilas. O diagnóstico de perfuração da úlcera deve-se à ausência de 25% a 28% dos pacientes.
3. Obstrução pilórica: A incidência de obstrução da produção gástrica causada pela úlcera péptica é significativamente reduzida nos países ocidentais, mas ainda não é comum em países em desenvolvimento.A obstrução do débito é a deformação duodenal causada pela úlcera duodenal. Causada por úlcera gástrica é menos comum, todos os pacientes com úlcera péptica combinada com a obstrução de saída têm uma história de úlceras de longo prazo, os pacientes muitas vezes têm perda de peso, perda de peso e distúrbios metabólicos.
Sintoma
Sintomas de úlcera péptica em idosos Sintomas comuns úlcera péptica fadiga dor abdominal dor úlcera desconforto abdominal superior dor abdominal superior desconforto abdominal inchaço dor maçante fezes pretas
1. Sintomas da dor típica da úlcera péptica:
(1) Longo prazo: Episódios recorrentes de dor abdominal alta em longo prazo, todo o curso da doença é de 6 a 7 anos em média, e alguns podem durar até 20 anos ou mais.
(2) Periodicidade: A dor abdominal superior é repetida e periódica, que é uma das características das úlceras, especialmente a úlcera duodenal.
(3) Ritmo: A relação entre dor e dieta da úlcera tem correlação e ritmo óbvios.
(4) área da dor: A dor do duodeno é principalmente localizado no abdômen médio e superior, ou colocado no umbigo, ou no lado direito do umbigo, a localização da dor úlcera gástrica é também na parte superior do abdômen, mas um pouco maior, Ou sob o processo xifóide e à esquerda do processo xifóide, o alcance da dor é de cerca de alguns centímetros de diâmetro.
(5) A natureza da dor: dor principalmente maçante, dor em queimação ou dor semelhante à fome, dor severa geralmente leve e tolerável, persistente sugere penetração ou perfuração da úlcera.
(6) Fatores influenciadores: A dor é frequentemente induzida ou agravada por estimulação mental, fadiga excessiva, dieta inadvertida, influência de drogas, mudança climática, etc, pode ser causada por repouso, ingestão, remédio ácido, pressão nas mãos, vômitos, etc. Reduza ou alivie.
As manifestações acima são mais comuns entre os jovens e os sintomas de úlcera péptica adolescente são mais atípicos.Análise de estatísticas nacionais e estrangeiras, 40% a 50% sintomas assintomáticos ou atípicos, que podem estar relacionados ao declínio da secreção ácida gástrica em idosos.
1 tipo assintomático: alguns pacientes com úlcera péptica podem não ter manifestações clínicas, mas podem ser encontrados por gastroscopia ou exame de raio-X com bário para outras doenças, ou quando ocorrem complicações como sangramento ou perfuração, mesmo quando a autópsia é realizada Verificou-se que tais úlceras pépticas podem ser vistas em qualquer idade, mas são mais comuns em idosos.
2 tipo subclínico: Às vezes o paciente só tem desconforto no estômago, perda de apetite, e não é fácil de aliviar após comer e tomar o remédio Mesmo se houver dor, o ritmo normal é perdido Como a localização da úlcera gástrica é alta nos idosos, a dor pode ser irradiada para o tórax ou Atrás do esterno, é fácil ser diagnosticado erroneamente como angina pectoris, irregularidade do que a vaga dor abdominal superior e desconforto, plenitude abdominal, perda de apetite, perda de peso, anemia e sintomas positivos de sangue oculto são mais comuns em úlceras.
Com o desenvolvimento da doença, os sintomas podem mudar devido à ocorrência de complicações, se a dor for intensificada e o local for fixado, irradiado para as costas e não puder ser aliviado pelo antiácido, indica perfuração crônica da parede posterior, dor abdominal intensa e súbita é rapidamente prolongada. A perfuração aguda deve ser considerada em todo o abdome, a vertigem súbita indica possível e o sangue é liberado, e as complicações da úlcera péptica senil também aumentam com a idade, sendo a hemorragia a complicação mais comum e a quantidade de sangramento maior A quantidade é inconsistente com as manifestações clínicas e alguns pacientes, especialmente aqueles associados a antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), podem desenvolver sangramento repentinamente sem sintomas Quando o sangramento crônico e as fezes negras não são notados pelos pacientes, é fácil retardar o diagnóstico. A segunda complicação da úlcera péptica nos idosos, os pacientes idosos, muitas vezes têm apenas dor abdominal pouco clara, portanto, a observação clínica rigorosa e fluoroscopia abdominal são muito importantes para a confirmação de casos suspeitos.As úlceras mais velhas são frequentemente localizadas na extremidade proximal do estômago, obstrução em idosos A úlcera péptica é rara, tal como a ocorrência de obstrução pilórica deve primeiro considerar a possibilidade de câncer gástrico.
O câncer gástrico tornou-se um assunto controverso, estimando-se que a incidência de ulceração gástrica seja de apenas 2% a 3%, mas a úlcera duodenal não causa câncer, no caso da úlcera gástrica, na verdade existem alguns casos. Pode ser câncer gástrico ulcerativo no início, não câncer ulcerativo, mas você deve estar alerta para a possibilidade de câncer canceroso quando ocorrerem as seguintes condições:
1 tratamento médico estrito por 4 a 6 semanas, sem sintomas melhorados.
2 sem complicações, mas ainda desaparecimento doloroso e rítmico, perda de apetite, perda de peso significativamente.
3 exame de sangue oculto nas fezes continuou a ser positivo e anemia ocorreu.
4 gastroscopia ou exame de raios-X não pode descartar alterações malignas devem ser revistas regularmente.
Como os sintomas de problemas estomacais em idosos costumam ser atípicos, às vezes é difícil distinguir entre sintomas de sintomas de gastrite crônica, úlcera e câncer de estômago, e, além do exame físico regular, os idosos devem apresentar anormalidades como desconforto abdominal superior, hérnia, distensão abdominal e vômitos. Os sintomas devem ser feitos pelo exame gastrointestinal com bário de raio-X e gastroscopia de fibras para evitar atrasos no diagnóstico e tratamento.
2. Sinais
Há um ponto de sensibilidade fixo e limitado sob o processo xifóide no momento do ataque, que pode ser acompanhado por defesa muscular intencional.Não há sinais óbvios quando ele é aliviado.
Vários tipos especiais de úlcera péptica em idosos:
(1) Úlceras induzidas por antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs): A aspirina e outros antiinflamatórios não esteroidais (NSMD) causam danos à mucosa gástrica, e o dano da mucosa causado por essas drogas passa pela camada muscular da mucosa. Conhecidas como úlceras de AINEs, as comorbidades geralmente aparecem subitamente, 10% a 25% das comorbidades são hemorragia digestiva alta, 50% têm gastrite hemorrágica, e os idosos são mais propensos a usar doenças cardíacas, cerebrovasculares e articulares do que os jovens. Os anti-inflamatórios da carcaça e sua tolerância são piores do que os jovens, portanto, o risco de desenvolver úlceras AINEs em idosos aumentará inevitavelmente, os dados do grupo doméstico 1 mostram que 24% dos 24 pacientes idosos com úlcera péptica tomam Uma história de drogas antiinflamatórias esteróides, um estudo prospectivo em um país estrangeiro para pacientes tomando AINEs mostrou que cerca de 25% deles desenvolverão úlceras dentro de 12 semanas Atualmente, a aspirina com revestimento entérico oral é amplamente usada clinicamente, mas não há evidências suficientes. Pode reduzir o risco de úlceras.
(2) estômago gigante e úlcera duodenal: diâmetro da úlcera gástrica> 3cm ou diâmetro da úlcera duodenal> 2cm, chamada úlcera gigante, úlcera gástrica enorme mais homens do que mulheres, incidência masculina idade máxima Para os 60 a 70 anos, a mulher tem 70 a 80 anos, 10% dos pacientes não apresentam dor abdominal e as manifestações clínicas são principalmente o sangramento como primeiro sintoma, sendo que antes não havia sintomas de dor abdominal e os idosos apresentavam um desempenho mais evidente.
As úlceras duodenais gigantes geralmente ocorrem em homens com idades entre 60 e 70. Os principais sintomas são dor abdominal superior insuportável, que freqüentemente se espalha para as costas.Usas úlceras ocorrem frequentemente na parede posterior da bola, que é propensa a estenose e obstrução. As úlceras costumam ser diagnosticadas erroneamente como bulbos duodenais ou divertículos, e a gastroscopia pode ajudar no diagnóstico.
(3) úlcera do tubo pilórica: ocorre nos 50 a 60 anos de idade, raros, características clínicas são: dor logo após as refeições, não é fácil de usar controle antiácido, vômitos precoces, fácil obstrução pilórica, sangramento e perfuração, medicina interna O tratamento é deficiente e muitas vezes requer cirurgia.
(4) úlcera esofágica: sua ocorrência é o resultado do contato entre esôfago e suco gástrico ácido.Ulceras freqüentemente ocorrem na parte inferior do esôfago, a maioria solteira, cerca de 10% são múltiplas, úlceras variam em tamanho, a doença ocorre principalmente na esofagite de refluxo E pacientes com hiato esofágico deslizante com refluxo gástrico-esofágico.
As úlceras esofágicas ocorrem em sua maioria entre 30 e 70 anos, sendo que cerca de 2/3 dos pacientes têm mais de 50 anos.Os principais sintomas são dor na região lombar do esterno ou dor abdominal alta alta, que ocorre frequentemente quando se come ou bebe água e se agrava quando está deitado. Pode ser irradiada para a região interescapular, o tórax esquerdo ou para cima, para os ombros e pescoço, sendo também comum a dificuldade de deglutição, resultado de estenose esofágica causada por fístula esofágica secundária ou fibrose, outros sintomas que podem ocorrer. Náuseas, vômitos, arrotos e perda de peso, as principais complicações são obstrução, sangramento e perfuração, o diagnóstico depende principalmente de exame de raios-X e endoscopia.
(5) Úlcera de estresse: úlcera de estresse refere-se a queimaduras graves, trauma craniocerebral, tumores cerebrais, neurocirurgia intracraniana e outras doenças do sistema nervoso central, trauma grave e cirurgia de grande porte, doenças médicas agudas ou crônicas graves (como sepse, insuficiência pulmonar) e outras condições de estresse, úlceras agudas no estômago e duodeno, devido à presença generalizada de arteriosclerose em idosos, a incidência de eventos cardíacos e cerebrovasculares agudos é óbvia Maior do que outras populações, e o declínio da imunidade randomizada em idosos pode levar a infecções graves, e as chances de úlceras de estresse clinicamente complicadas em idosos também são significativamente aumentadas.A patogênese ainda não é clara por duas razões:
1 Secreção excessiva de suco gástrico ocorre durante o estresse, o que leva à auto-digestão das membranas mucosas para formar úlceras de estresse.
2 A forte estimulação simpática causada pelo estresse severo e persistente e o aumento dos níveis de catecolaminas circulantes podem abrir o curto-circuito arteriovenoso da camada submucosa do estômago e do duodeno, passando normalmente pelo leito capilar da mucosa gastroduodenal. O sangue é desviado para o curto-circuito arteriovenoso submucoso e não flui mais através da mucosa duodenal gástrica, e assim, durante o estresse severo, a mucosa pode desenvolver isquemia, que pode durar horas ou mesmo dias, podendo causar sérios danos. As úlceras de estresse se formam quando ocorre necrose na área isquêmica da mucosa, e a digestão de ácido clorídrico e pepsina pode acelerar a formação de úlceras de estresse, e outra possível causa de lesão isquêmica da mucosa gastroduodenal é a Trombose aguda nos vasos sanguíneos da mucosa gástrica causada por coagulação intravascular disseminada A coagulação intravascular disseminada é frequentemente uma complicação da sepse e das queimaduras.
Examinar
Exame de úlcera péptica em idosos
1. Análise do suco gástrico: secreção de ácido gástrico em pacientes com úlcera gástrica é normal ou levemente mais baixa que o normal, pacientes com úlcera duodenal freqüentemente apresentam secreção ácida gástrica alta, mas somente em 1/4 a 1/3 casos, com secreção basal (BAO) e A secreção noturna (MAO) é óbvia e tem valor de referência nos seguintes casos:
1 para ajudar a distinguir entre úlcera gástrica é benigno ou maligno, se o deslocamento máximo de ácido MAO prova que o ácido gástrico está ausente, deve-se suspeitar que a úlcera é cancerosa.
2 Excluir ou afirmar gastrinoma, se BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol / h, relação BAO / MAO> 60%, sugerindo a possibilidade de gastrinoma, a gastrina sérica deve ser determinada.
3 Os resultados da comparação foram comparados antes e após a cirurgia gástrica para avaliar se o nervo vago estava completamente cortado.
2. Determinação da gastrina sérica: O diagnóstico de úlcera péptica é de pouca significância, mas se houver suspeita de gastrinoma, este teste deve ser realizado.O valor sérico da gastrina é geralmente inversamente proporcional à secreção ácida gástrica, ou seja, ácido gástrico baixo, secreção estomacal. Su Gao, alto ácido estomacal, baixa gastrina, gastrina tumores são elevados ao mesmo tempo.
3. Exame de sangue oculto nas fezes: úlcera duodenal ativa ou úlcera gástrica geralmente tem uma pequena quantidade de sangue escorrendo, de modo que o teste de sangue oculto nas fezes é positivo, mas geralmente de curta duração, após 1 a 2 semanas de tratamento, se o paciente continuar a ser positivo Suspeito de ter câncer.
4. Exame do Helicobacter pylori: Os critérios diagnósticos para infecção por HP são, em princípio, confiáveis e simples, facilitando a implementação e promoção.Existem muitos métodos de diagnóstico para infecção por HP.O método de diagnóstico deve ser selecionado de acordo com diferentes propósitos diagnósticos e condições da unidade. Reagentes e métodos sensíveis e específicos são testados De acordo com as características de cada método de ensaio, são estabelecidos os seguintes critérios diagnósticos científicos e clínicos.
(1) Critérios diagnósticos científicos para infecção por HP: HP cultura positiva ou 2 dos seguintes 4 itens são positivos para HP:
Morfologia de 1H (esfregaço, coloração histológica ou coloração imuno-histoquímica).
2 teste dependente da urease [teste de urease rápida (RUT), 13C ou teste de respiração da ureia 14C (UBT)].
3 teste sorológico (ELISA ou teste de immunoblot, etc.).
4 teste PCR específico, investigação epidemiológica HP pode basear-se no propósito de pesquisa e condições, selecione um ou dois no teste acima.
(2) Critérios de diagnóstico clínico para infecção por HP: Qualquer um dos dois casos a seguir é diagnosticado como HP-positivo: morfologia de 1H (esfregaço ou coloração histológica); 2 teste dependente de urease (RUT, 19C ou 14C- UBT).
5. Exame radiográfico com bário: 龛影 é um sinal direto do diagnóstico das úlceras por radiografias com bário, devido à inflamação ao redor da úlcera, edema, pode haver uma faixa translúcida ao redor da sombra, a sombra da úlcera gástrica é mais comum no estômago e O escarro da úlcera duodenal é comum no bulbo, que geralmente é menor que a sombra do estômago. Menos de 2%, se a natureza é desconhecida (benigna e maligna), é 9,5%, se acompanhada de úlcera duodenal, cerca de 1%, sinais indiretos incluem sensibilidade local e o grande lado curvo do estômago , irritação do bulbo duodenal e deformidade da bola, etc., sinais indiretos apenas sugerem, mas não podem ser diagnosticados com úlceras.
6. Gastroscopia e biópsia da mucosa: gastroscopia tem um valor diagnóstico para úlcera péptica.As úlceras sob gastroscópio são principalmente redondas ou elípticas.O exame microscópico também pode encontrar gastrite e duodenite com úlceras. Comparado ao gastroscópio, é mais confiável encontrar a úlcera da parede posterior e a úlcera duodenal.Quando realizar a gastroscopia, deve-se realizar uma biópsia múltipla na borda da úlcera e mucosa adjacente.Esta pode não apenas distinguir entre úlceras boas e malignas, mas também verificar o piloro. Helicobacter tem um significado orientador para o tratamento.Por causa dos sintomas atípicos dos idosos, recomenda-se expandir o escopo de gastroscopia e exame de refeição de bário em locais onde as condições o permitirem.
A maioria das úlceras sob o gastroscópio é redonda ou elíptica, algumas são úlceras lineares, e musgo amarelo e branco são fixados ao fundo.De acordo com a úlcera e a mucosa circundante, a úlcera pode ser dividida em três fases:
(1) Período de atividade (um período):
O centro da úlcera do estádio A1 é fixado com musgo espesso e a mucosa circundante é hiperemia e edema.
O estágio A2 tem musgo espesso e vermelhidão ao redor da úlcera.
(2) período de cicatrização (período H):
No estágio H1, o musgo é fino, a base ainda é invisível, há vermelhidão ao redor da úlcera e a membrana mucosa é concentrada.
A úlcera de H2 torna-se superficial e a base da úlcera vermelha é vista.
(3) Estágio da cicatriz (período S):
O musgo ulcerado S1 desapareceu completamente, formando uma cicatriz vermelha brilhante.
A cor local da úlcera S2 é semelhante ou esbranquiçada à mucosa circundante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de úlcera péptica em idosos
Critérios diagnósticos
A principal manifestação das úlceras de estresse é a hemorragia maciça, que ocorre entre o segundo e o décimo quinto dia da doença e é muitas vezes difícil de controlar, porque as úlceras de estresse são agudas e os vasos sangüíneos sob a úlcera gástrica não formam coágulo sangüíneo. Perfuração pode ocorrer, às vezes com apenas dor abdominal superior.
O diagnóstico de úlcera de estresse baseia-se principalmente na endoscopia de emergência, caracterizada por úlceras ocorrendo no corpo elevado, formando múltiplas úlceras irregulares superficiais com diâmetro de 0,5-1,0 cm ou até maiores. Nenhuma cicatriz deixada.
1. Diagnóstico de úlcera gástrica:
(1) Desconforto abdominal superior durante o estômago vazio, que pode ser aliviado com a ingestão de alimentos, antiácidos ou vômitos, mas recaída logo após a refeição e, com frequência, a perda de peso.
(2) sensibilidade abdominal superior e defesa muscular aleatória.
(3) Anemia, haverá sangue oculto.
(4) radiografia ou exame gastroscópico mostraram úlceras.
(5) A análise do suco gástrico é ácida.
2. Diagnóstico de úlcera duodenal
(1) 45 a 60 minutos após a refeição, desconforto abdominal ou dor noturna podem ser aliviados com a ingestão de alimentos, antiácidos ou vômitos, sensibilidade e proteção muscular na parte superior do abdômen.
(2) sintomas periódicos crônicos.
(3) Todos os casos têm ácido estomacal e alguns são secretados.
(4) radiografia ou exame endoscópico oral da deformidade do bulbo duodenal visível ou úlcera "sombra" ("cratera").
Como os sintomas da úlcera péptica no idoso são muitas vezes atípicos, o diagnóstico depende da endoscopia, do exame radiológico e da refeição com bário, a endoscopia pode determinar a localização, forma, tamanho e número de úlceras, combinada com patologia da biópsia, úlceras benignas e malignas. Exame de raios-X descobriu que carrapato ou sombra é a única base para o diagnóstico, outros sinais como referência, a análise do suco gástrico é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Câncer gástrico: A identificação dos dois é por vezes difícil, devendo-se dar atenção especial às seguintes situações:
1 pessoas de meia-idade e idosas têm dor abdominal média alta, sangramento ou anemia em um futuro próximo.
2 As manifestações clínicas de pacientes com úlcera gástrica mudaram significativamente ou o tratamento com drogas anti-úlceras é ineficaz.
3 patologia da biópsia da úlcera gástrica de metaplasia intestinal ou displasia, clinicamente, os pacientes com úlcera gástrica devem ser ativamente tratados sob a medicina interna, endoscopia de acompanhamento regular até a cicatrização da úlcera.
2. Dispepsia funcional (ou dispepsia não ulcerativa): Estes pacientes muitas vezes têm dor abdominal superior, refluxo ácido, arrotos, azia, plenitude abdominal superior, náuseas, vômitos, perda de apetite e outros sintomas dispépticos, alguns pacientes podem Existem sintomas típicos de úlcera péptica, mas não há lesão de úlcera na endoscopia.O diagnóstico diferencial depende principalmente da endoscopia.
3. colecistite crônica e colelitíase: dor está relacionada a comer gorduroso, localizado na parte superior do abdômen direito, e irradiado para as costas, casos típicos com febre, icterícia, não é difícil de identificar, para pacientes com sintomas atípicos, a identificação precisa confiar em ultra-som abdominal ou interno Colangiografia retrógrada.
4. Gastrinoma: Esta doença também é conhecida como síndrome de Zollinger-Ellison, com múltiplas úlceras refratárias ou úlceras ectópicas, é fácil de recidivar após a gastrectomia subtotal e é freqüentemente acompanhada de diarréia e perda de peso óbvia. Tumor de células não β ou hiperplasia de células G gástricas antrais, níveis séricos de gastrina aumentados, suco gástrico e secreção de ácido gástrico aumentaram significativamente.
