bloqueio cardíaco em idosos
Introdução
Introdução ao bloqueio cardíaco em idosos O sistema de condução cardíaco é composto por nódulo sinusal, nó atrioventricular, velocidade atrioventricular (feixe de His), ramos do ramo esquerdo e direito e seus ramos, desempenhando o papel de estimulação cardíaca e impulsos de condução para garantir a contração da co-sistólica ventricular atrial. Condução impulsiva pode ocorrer em qualquer parte do sistema de condução do coração, como entre o nó sinusal e o átrio, chamado bloqueio do seio, entre o átrio e o ventrículo, chamado bloqueio atrioventricular; Bloqueio intraventricular, localizado no ventrículo, denominado bloqueio de condução interna. Conhecimento básico A proporção de doença: 22% da probabilidade de ter mais de 50 anos de idade Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, morte súbita
Patógeno
A causa do bloqueio cardíaco em idosos
(1) Causas da doença
A idade é um fator importante que afeta a incidência de bloqueio cardíaco, especialmente em idosos com cardiopatia orgânica, o sexo em si tem pouco efeito sobre o bloqueio de condução, um pequeno número de bloqueio atrioventricular congênito Predisposição genética familiar, a maioria do bloqueio de condução sinusal é visto na doença cardíaca orgânica, sinusite comum e doença cardíaca coronária em idosos, bloqueio atrioventricular é visto principalmente em várias causas de hipertrofia do átrio esquerdo ou alargamento, tais como coração reumático Doença, estenose mitral e cardiomiopatia primária, também comum na isquemia aguda e crônica do músculo atrial, infarto atrial e hipercalemia ou quinidina e outras drogas, além de músculo atrial devido à fibrose, infiltração gordurosa ou Lesões degenerativas, como amiloidose, bloqueio de condução intraventricular, especialmente doença cardíaca coronária.
(dois) patogênese
1. Síndrome do seio doente: relacionada com a síndrome do seio doente, ver arritmia idosos.
2. Bloqueio intraventricular: refere-se ao impulso do nodo sinusal no tempo de condução atrial prolongado ou interrompido, dividido em dois tipos de bloqueio de condução incompleto e completo.
(1) Bloqueio de condução intraventricular incompleto: principalmente visto em várias causas de hipertrofia ou alargamento do átrio esquerdo, como cardiopatia reumática, estenose mitral e cardiomiopatia primária, também comum em músculo atrial agudo e crônico Isquemia, infarto atrial e hipercalemia ou quinidina e outras drogas, além disso, músculo atrial devido à fibrose, infiltração de gordura ou amiloidose e outras doenças degenerativas, também podem causar tempo de condução prolongado na sala.
(2) Bloqueio intraventricular completo (isto é, separação atrial): refere-se ao bloqueio completo das câmaras cardíacas esquerda e direita ou à condução completa entre uma parte do átrio e outras partes, neste momento em cada lado do átrio ou As duas partes do átrio lateral são controladas por um único ponto de ritmo.
No bloqueio cardíaco, o bloqueio atrioventricular (BAV) é um dos bloqueios mais comuns, o que significa que a condução atrial é causada por um ou mais locais no sistema de condução atrioventricular. Quando o ventrículo é liberado, há um fenômeno em que a condução é retardada, ou alguns, ou até mesmo todos, não podem ser transmitidos.Há também algum bloqueio atrioventricular funcional, que é uma alteração transitória e não pertence ao distúrbio patológico patológico.
3. A base patológica do bloqueio atrioventricular O bloqueio atrioventricular a maioria deles tem a base patológica do coração orgânico, dividido geralmente em duas categorias:
(1) Bloqueio atrioventricular congênito: é mais comum em crianças, é um bloqueio de condução encontrado ao nascimento ou logo após o nascimento, podendo ser causado pelo envelhecimento em idosos, e os sintomas são agravados pelo envelhecimento do tecido condutivo. O local de estagnação é maioritariamente na junção atrioventricular, o complexo QRS é normal e a frequência ventricular é de 45-80 batimentos / min, o que é mais comum em cardiopatias congênitas ou devido ao fraco desenvolvimento do sistema de condução.
(2) Bloqueio atrioventricular adquirido: agudo e crônico dois tipos de bloqueio atrioventricular.
1 bloqueio atrioventricular agudo: doença comum por causa do infarto agudo do miocárdio e miocardite, devido a razões anatômicas, o infarto do miocárdio inferior é fácil de se fundir com bloqueio atrioventricular, transitório, auto-recuperação; infarto do miocárdio da parede anterior causado pelo quarto Bloqueio ventricular, em sua maioria de baixo bloqueio, permanente, de difícil recuperação, o mecanismo de bloqueio atrioventricular em infarto do miocárdio inferior pode estar relacionado aos seguintes fatores abrangentes:
A. O nó atrioventricular é temporariamente isquêmico e hipóxico.
B. Acumulação de íons de potássio local.
C. Tom vagal aumentado.
D. Edema do nodo atrioventricular após infarto e infiltrado inflamatório levam à ocorrência de bloqueio de condução.
E. A condução negativa de metabólitos isquêmicos leva à parada cardíaca, e o bloqueio atrioventricular causado por miocardite viral não é fácil de desaparecer.
2 bloqueio atrioventricular crônico: a causa mais comum é a fibrose idiopática do ramo, além da isquemia miocárdica crônica, cardiomiopatia, calcificação do sistema de condução, etc., a natureza da fibrose do ramo idiopático é o sistema de condução Gradualmente, fibrose, muitos pacientes têm hipertrofia ventricular esquerda ou cicatriz focal, mas o miocárdio basicamente não é afetado, portanto, a doença é caracterizada por distúrbio da condução atrioventricular em vez de insuficiência cardíaca.
Prevenção
Prevenção de bloco de coração anciã
O bloqueio cardíaco em idosos deve ser claro, causar tratamento ativo e sintomas graves associados à síncope clínica, bradicardia ou parada cardíaca. O marcapasso deve ser colocado imediatamente.
Complicação
Complicações do bloqueio cardíaco em idosos Complicações
Quando o bloqueio cardíaco é grave em idosos, pode ocorrer síncope, síndrome cardiogênica e até mesmo morte súbita.
Sintoma
Sintomas de bloqueio cardíaco em idosos Sintomas comuns O limiar de fadiga fibrilação ventricular reduz tonturas, bloqueio interno incompleto, fadiga súbita, falta de ar, pressão arterial baixa, sem hipercalemia pulsátil pré-cardíaca óbvia
Sintoma
Além dos efeitos da cardiopatia original e da função cardíaca, os sintomas dos pacientes com bloqueio atrioventricular dependem da extensão e localização do bloqueio.
(1) Assintomático: visto em bloqueio atrioventricular único, esse tipo de prognóstico é bom, bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I ou algum bloqueio atrioventricular crônico intermitente.
(2) Sintomas: Quando o bloqueio atrioventricular do 2º grau do tipo II é maior, se a proporção de ondas atriais bloqueadas for maior (como a condução 3: 2 no atrioventricular), especialmente no bloqueio atrioventricular alto, Os sintomas de bradicardia, tontura, fadiga, opressão torácica, falta de ar e diminuição da função cardíaca devido à diminuição da frequência ventricular, os sintomas de bloqueio atrioventricular de terceiro grau são mais óbvios e os efeitos hemodinâmicos são dependentes da frequência de escape ventricular. O bloqueio átrio-ventricular de grau III rápido e lento na parte superior do ramo do feixe de His tem pouco efeito na hemodinâmica, embora o paciente seja fraco, com tontura durante a atividade, mas não com síncope, ocorre no feixe de His O bloqueio atrioventricular de terceiro grau inferior abaixo da bifurcação tem um efeito significativo na hemodinâmica, e os pacientes podem apresentar síncope, síndrome de hipóxia cardiogênica e até mesmo morte súbita.
(3) sintomas atípicos, alguns pacientes têm alguns sintomas atípicos, como mal-estar geral, fadiga ou hipotensão, etc., precisam de um exame mais aprofundado para confirmar o diagnóstico.
2. Sinais
(1) Alguns pacientes com bloqueio atrioventricular de um grau podem não apresentar sinais.
(2) Uma vez o bloqueio atrioventricular: o exame físico pode indicar que o primeiro som cardíaco do ápice está enfraquecido, devido ao retardo da contração ventricular, que torna o sangue preenchido relativamente cheio A válvula atrioventricular flutuou a uma certa distância antes de fechar. A posição do ponto de fechamento é relativamente próxima, então a tensão do folheto é baixa quando fechada, e a vibração gerada pelo fechamento é pequena.
(3) bloqueio atrioventricular de segundo grau: venturi tipo segundo grau atrioventricular bloqueio, ausculta cardíaca tem intermitente, mas não há batimento prematuro antes do intervalo, o primeiro som do coração pode mudar com a mudança de PR, dois O bloqueio atrioventricular do tipo II pode apresentar perda intermitente, mas a intensidade do primeiro som cardíaco é constante e, quando a condução atrioventricular é de 3: 2, a auscultação pode assemelhar-se à segunda lei da contração prematura pareada.
(4) Bloqueio atrioventricular de terceiro grau: seus sinais específicos são freqüência ventricular lenta e regular, acompanhada pela intensidade do primeiro som cardíaco, especialmente o primeiro som do coração que pode subitamente aumentar, isto é, "som de canhão "O segundo som cardíaco pode ser normal ou anormalmente dividido, tal como a contração atrial e ventricular ocorrem simultaneamente, uma grande onda" A "aparece na veia jugular.
3. ECG e significado clínico
(1) bloqueio de condução sinusal: porque o tecido ao redor do nó sinusal não pode causar o nó sinusal para estimular a excitação como de costume, de modo que o tempo para atingir o átrio é prolongado ou incapaz de alcançar, causando parada atrial e ventricular, chamada condução sinusal Bloqueio, um, dois, três graus.
1 uma vez bloqueio atrioventricular: porque o eletrocardiograma de superfície não pode mostrar o potencial do nó sinusal, é impossível estabelecer o diagnóstico do primeiro bloqueio do seio.
2 bloqueio atrioventricular de segundo grau:
O tipo A.I, ou seja, o bloco de Wen, exibe um encurtamento progressivo de PP até que um longo intervalo PP ocorra, o que é menor que o dobro do intervalo PP básico.
B. Bloqueio tipo II: Este tipo é caracterizado por uma extensão gradual do tempo de condução do nó sinusal.O eletrocardiograma mostra um espaçamento PP constante antes do vazamento, e o espaçamento PP longo com vazamento atrial é apenas um múltiplo do espaçamento PP curto.
3 terceiro grau de bloqueio do seio: a ativação de todo o nó sinusal não pode ser transmitida para os átrios, não há onda sinusal P no eletrocardiograma.
Manifestações clínicas: A grande maioria dos bloqueios de condução sinusal é vista em cardiopatias orgânicas, sendo a causa mais comum em idosos sinusite e doença coronariana, uma vez que o bloqueio de condução sinusal não apresenta sintomas clínicos em 2º grau ou mais, olho direito A influência da hemodinâmica determina a gravidade dos sintomas clínicos e, se o bloqueio sinusal de grau III não for um ritmo de escape, pode ocorrer parada cardíaca súbita.
(2) Bloqueio de condução intraventricular: Quando o nodo sinusal é transmitido para o átrio, o atraso de condução faz com que a onda P aumente e aumente.
1 bloqueio intraventricular incompleto:
O limite de tempo de alargamento da onda AP é ≥0,12s, e o entalhe é óbvio, geralmente aparece como um recuo da onda P e é alto.
B. A onda P intermitente de alto ponto ocorre no intervalo regular de PP, que não está relacionado à respiração, e a causa de nenhuma doença pulmonar se deve principalmente ao bloqueio atrial direito.
2 bloqueio intraventricular completo:
A onda AP desaparece, o complexo QRS é largo e deformado, e a onda T é simétrica e imponente.
B. A taxa é lenta, cerca de 60 vezes / min.
C. Visto em hipercalemia.
(3) Bloqueio atrioventricular: bloqueio atrioventricular refere-se ao distúrbio de condução entre o sistema de condução atrioventricular, que é um fenômeno patológico.
1 Bloqueio atrioventricular (atraso da condução atrioventricular): intervalo AP-R ≥0,21s (adulto), B. A mesma alteração dinâmica do intervalo PR do paciente ≥0,04s (sem alterações significativas na frequência cardíaca), C. O intervalo PR da frequência cardíaca limítrofe foi> 0,16 s e o intervalo DP-R excedeu o valor máximo normal da freqüência cardíaca correspondente (fig. 1).
Características do exame eletrofisiológico:
2 pacientes com bloqueio atrioventricular de pacientes com onda QRS não são alargados, ocorre retardo de condução no nodo atrioventricular, exame eletrofisiológico apenas tempo de HA prolongado, e mesmo VH prolongado, também pode se manifestar como bloqueio atrioventricular uma vez, como pacientes Há um grau de bloqueio atrioventricular, enquanto há um bloqueio de ramo, bloqueio de condução ocorre em qualquer parte do sistema de condução, mas o prolongamento HV é visto principalmente no bloqueio de ramo esquerdo.
A estagnação da condução atrioventricular em 3 ° grau é dividida em bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I e segundo grau tipo II:
A. Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (fenômeno de Wenshi):
Desempenho do ECG: o intervalo aP-R foi gradualmente aumentado até o extravasamento ventricular e o aumento do intervalo bP-R diminuiu gradualmente, resultando em um encurtamento gradual do intervalo PR c) O primeiro intervalo PR após o vazamento ventricular foi normal O segundo intervalo PR tem o maior incremento: D. O intervalo PR longo com vazamento ventricular é menor que o dobro do intervalo PR curto.
B. Segundo grau tipo II bloqueio (também conhecido como Mohs tipo II): menos comum do que o fenômeno de Wen, o eletrocardiograma é: onda P periódica súbita não pode ser transmitida e vazamento ventricular, e todos os intervalos PR antes e depois de derramamento É constante, normal ou prolongada, e o longo intervalo PR com vazamento ventricular é um múltiplo do curto intervalo PR.
Exame eletrofisiológico: pacientes com bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I, como a onda QRS, não se alarga, o bloqueio geralmente ocorre no nodo atrioventricular, o tempo de HA se estende gradualmente até que haja um intervalo longo e, ocasionalmente, o feixe de His Pode-se ver que a onda H se divide gradualmente e gradualmente cai.Neste momento, a primeira parte da onda A, sem a segunda parte da onda H, o eletrocardiograma de superfície também pode identificar que o bloqueio de condução ocorre no nó atrioventricular ou no feixe de His. Após atropina, o bloqueio do feixe de His será mais severo, e após a massagem do seio carotídeo, o bloqueio do feixe de His será aliviado.Se ocorrer acima do bloqueio do nó atrioventricular, o resultado da estimulação é exatamente o oposto, se a condução atrioventricular Bloqueio bloqueio bloqueio de ramo combinado, bloqueio pode ocorrer no nó atrioventricular, 75% dos casos bloquear no nó atrioventricular, e 25% ocorrem no nó atrioventricular.
4 bloqueio atrioventricular de terceiro grau (ou seja, bloqueio atrioventricular completo)
Desempenho do ECG: 1 taxa de sala é uniforme, a taxa de sala é uniforme, taxa de quarto (onda P)> taxa de quarto (onda QRS), taxa de sala é geralmente abaixo de 60 vezes / min, onda P é completamente não relacionada à onda QRS, morfologia do grupo de ondas 2QRS Está relacionado com a altura do bloco, o ponto de ritmo ventricular geralmente não é alargado, a frequência é 40 ~ 60 vezes / min, o desempenho é estável, o ponto de ritmo está na câmara do coração, o complexo QRS é amplo e deformado, a frequência é baixa, 30 ~ 40 vezes / min, o desempenho é instável. .
Examinar
Bloco coração idoso
Durante cada ciclo cardíaco, o coração é excitado pelo marca-passo, pelos átrios e pelo ventrículo.Com as mudanças na bioeletricidade, várias formas de padrões potenciais de alteração (ECG) são extraídas da superfície do corpo por eletrocardiógrafos. Um eletrocardiograma é um indicador objetivo do processo de excitabilidade, transmissão e recuperação cardíaca. O bloqueio intraventricular completo é visto na hipercalemia.
A extensão HV ocorre no diagrama de feixe de feixes de His quando os três blocos estão bloqueados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de bloqueio cardíaco em idosos
De acordo com as alterações típicas do eletrocardiograma combinadas com manifestações clínicas, não é difícil fazer um diagnóstico, para estimar o prognóstico e determinar o tratamento, é necessário distinguir entre bloqueio atrioventricular fisiológico e patológico, bloqueio de ramo atrioventricular e bloqueio de três ramos e resistência. O grau de estagnação.
O prolongamento do intervalo PR ou vazamento ventricular em batimentos cardíacos individuais ou em alguns é causado por bloqueio fisiológico, como escape atrial prematuro, escape limítrofe, bloqueio bidirecional da contração prematura e captura ventricular. batimento cardíaco repetido, etc., contração prematura ventricular prolongada condução oculto causada por extensão de PR (impulso reverso ao final do nó atrioventricular, não transmitido para os átrios e, portanto, sem onda P reversa), mas o tecido do nó atrioventricular devido ao impulso de condução No período refratário, o próximo atraso da condução impulsiva também é um bloqueio fisiológico, e a taxa atrial de taquicardia supraventricular é superior a 180 batimentos por minuto com bloqueio atrioventricular e fibrilação atrial por condução oculta. Ritmo ventricular irregular é causado por bloqueio fisiológico, e outra manifestação de bloqueio fisiológico, interferindo atrioventricular septum deve ser cuidadosamente identificada a partir do septo atrioventricular causada por bloqueio atrioventricular total. A frequência atrial está próxima da frequência ventricular e a frequência ventricular é, na maioria das vezes, ligeiramente superior à frequência atrial, sendo a frequência ventricular mais lenta que a frequência auricular.
