tifo endêmico
Introdução
Introdução ao tifo endêmico O tifo endêmico (endemictyphus), também conhecido como escarro ou tifo do tipo camundongo, é uma doença infecciosa aguda causada por rickettsia. O paciente é a única fonte de infecção. As manifestações clínicas são semelhantes às do tifo epidêmico, mas os sintomas são leves, o curso da doença é curto, o prognóstico é bom e a taxa de mortalidade é baixa. O curso da doença é de 2 a 3 semanas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: meningite pneumonia hepatite
Patógeno
Causa do tifo endêmico
[patógeno]
O patógeno é a Rickettsia mooseri, que tem a forma de um glóbulo polimórfico, de cerca de 0,3 - 1 × 0,3 - 0,4 μm e até 4 μm. Existem dois antígenos principais nas riquetsias: 1 antígeno solúvel, que é um antígeno específico do grupo, que pode ser usado para distingui-lo de outros grupos de rickettsia; 2 antígeno granular, contendo antígeno específico da espécie. Os corpúsculos de Benike são semelhantes em morfologia, coloração e resistência ao calor e desinfetantes, mas raramente são organizados em longas cadeias. Ambos contêm 3/4 antígenos particulados específicos e 1/4 grupo de antígenos solúveis específicos. A inoculação de patógenos na cavidade peritoneal de camundongos pode causar sistema de Rickettsia e peritonite, e patógenos podem ser encontrados em vários órgãos.
Embora a morfologia, características de coloração, reação bioquímica, condições de cultura e resistência de rickettsii sejam semelhantes às de Platts. Mas pode ser distinguido em experimentos com animais.
1 A rickettsia de Morse pode causar febre ou morte em ratos e sobreviver no cérebro por vários meses, por isso pode ser usada para preservar cepas ou passagem. As rickettsias de Platts causaram apenas a infecção latente dos ratos.
2 A reação escrotal da cobaia causada por riquetsiose é muito mais evidente do que a da Rickettsia Platts Após a vacinação de porquinhos-da-índia machos com cobaias, o escroto é altamente edematoso, exceto pela febre. Para o escroto de cobaias. Moritz rickettsia se multiplica nas células plasmáticas da bainha testicular, e um grande número de rickettsias pode ser encontrado no esfregaço do exsudato da bainha. As rickettsias de Platts causam apenas reações escrotais leves.
3 A inoculação de M. rickettsia na cavidade abdominal de camundongos pode causar peritonite letal e sepse.
Como as rickettsias de Moritz e as rickettsias têm um antígeno solúvel comum, o antígeno solúvel é resistente ao calor e é comum a ambos, de modo que uma reação cruzada pode ocorrer. Ambos podem sofrer reação de aglutinação com Proteus OX19. No entanto, os antigénios particulados termolábeis são cada um específico e podem ser distinguidos por um teste de aglutinação e um teste de ligação ao complemento.
[Patogênese]
É semelhante ao tifo epidêmico, mas as lesões vasculares são leves e a trombose em pequenos vasos sangüíneos é rara.
Prevenção
Prevenção do tifo endêmico
1. Principalmente para eliminar roedores, matar baratas, tratar os pacientes precocemente e isolar.
2. A doença é dispersa, por isso não há necessidade de prevenir a vacinação.Se houver um surto, a vacinação deve ser realizada para grupos de alto risco.Uma vacina inativada pode ser usada.
Complicação
Complicações endêmicas do tifo Complicações meningite pneumonia hepatite
Sintomas gastrointestinais simultâneos, dores musculares articulares, linfadenopatia, esplenomegalia, meningite, pneumonia, hepatite e pericardite, etc, alguns casos são graves, podem ser complicados por falência de múltiplos órgãos.
Sintoma
Sintomas de tifo endêmico Sintomas comuns Hepatomegalia diarréia, erupção cutânea, erupção maculopapular, calor, náusea
O período de incubação é de 5 a 21 dias, com uma média de 10 a 14 dias.
a) tifo típico
Muitas vezes, o início agudo, um pequeno número de pacientes têm dores de cabeça, tonturas, calafrios, fadiga e outros sintomas prodrômicos.
1. Período de invasão Mais febre, acompanhada de calafrios, seguida de febre alta. A temperatura do corpo chega a 39 ° C ~ 40 ° C em 1 a 2 dias, mostrando um tipo de retenção de calor, e alguns são irregulares ou tipo de calor de relaxamento. Geralmente é encontrado no tórax e no abdômen e se espalha rapidamente para o pescoço, costas, ombros, braços, membros inferiores, etc dentro de 24 horas.O rosto e palmar são raros. Com sintomas graves de toxemia, dor de cabeça intensa, inquietação, insônia, tontura, zumbido, perda auditiva. As palavras são vagas e os músculos estão doloridos. Nesse momento, as bochechas, o pescoço e a parte superior do tórax do paciente estão corados e a conjuntiva está altamente congestionada, o que é como a embriaguez. Há estertores úmidos no fundo dos pulmões. O fígado e o baço estão inchados, macios e sensíveis após 3 a 4 dias de febre.
1) Início freqüente da febre, um pequeno número de pacientes tem 1 a 2 dias de fadiga, anorexia e dor de cabeça e outros sintomas prodrômicos. A temperatura corporal aumenta gradualmente, atingindo um pico no primeiro fim de semana, principalmente em torno de 39 ° C, deixando calor ou calor de relaxamento. A insolação ocorre em geral de 9 a 14 dias e a temperatura corporal retorna gradualmente ao normal. Com frio, dor de cabeça, dor sistêmica e congestão conjuntival.
2) Os pacientes com sintomas do sistema nervoso central apresentam sintomas mais leves que o tifo epidêmico, que se caracterizam por cefaléia, tontura, insônia, menos irritabilidade, paralisia, sonolência e distúrbios da consciência, sendo que aproximadamente 50% podem ser acompanhados de leve inchaço do baço. A hepatomegalia é menos comum.
2. O período de erupção cutânea de 3,50% a 80% dos pacientes começou a aparecer no 5º dia do início da erupção, inicialmente manchado de vermelho, cerca de 1 ~ 4mm de diâmetro, seguido por erupção maculopapular vermelha escura, desvanecimento da pressão, raramente hemorrágico. Geralmente é encontrado no tórax e no abdômen e se espalha rapidamente para o pescoço, costas, ombros, braços, membros inferiores, etc dentro de 24 horas.O rosto e palmar são raros. Casos graves podem ser vistos nas palmas das mãos e solas dos pés, mas não há erupção na face e menos membros inferiores. O tamanho e a forma da erupção são diferentes, cerca de 1 a 5 mm, as bordas não são uniformes, a maioria delas é isolada e ocasionalmente é mesclada em partes. Desde o início, muitas vezes é o desaparecimento da erupção cutânea ou pápulas congestiva, e então se transforma em erupção maculopapular vermelho-escuro ou hemorrágico.A pressão não se desvanece, e a erupção dura por cerca de 1 semana. Há uma pigmentação marrom nas costas. Nos últimos anos, houve menos de 10% dos relatos de erupções cutâneas na China. O tempo e as características da erupção parecem semelhantes ao tifo epidêmico, mas o número de erupções cutâneas é pequeno, principalmente congestivo, a erupção hemorrágica é rara.
À medida que a erupção aparece, os sintomas de intoxicação aumentam e a temperatura do corpo continua a subir, atingindo 40 a 41 ° C. Ao mesmo tempo, os sintomas neuropsiquiátricos pioraram, retardo mental, paralisia, irritabilidade, tremores nos membros superiores e movimentos inconscientes, e até mesmo coma ou insanidade. Também pode haver irritação meníngea, mas o exame do líquido cefalorraquidiano é normal, exceto pelo aumento da pressão. O pulso do sistema circulatório geralmente acelera com o aumento da temperatura corporal, e a pressão arterial está baixa, e em casos graves pode ficar chocado. Alguns pacientes com intoxicação grave podem desenvolver miocardite tóxica, que é caracterizada por baixa bulha cardíaca, arritmia e galope. Há também um pequeno número de pacientes com bronquite ou pneumonia brônquica. O sistema digestivo tem perda de apetite, náusea, vômito, inchaço, constipação ou diarréia. A maioria dos pacientes tem esplenomegalia e menos hepatomegalia.
3. Período de recuperação A doença começa com febre no 13º ao 14º dia da doença, geralmente 3 a 4 dias para recuar, em alguns casos, a temperatura corporal pode ser repentinamente reduzida ao normal. À medida que os sintomas melhoraram, o apetite aumentou e a força física voltou ao normal dentro de 1 a 2 dias. Em casos graves, os sintomas mentais, o zumbido, a surdez e os tremores nas mãos demoram mais para se recuperar. Todo o curso da doença é de 2 a 3 semanas.
(dois) tifo leve
Um pequeno número de casos de tifo epidêmico é principalmente leve. Suas características são 1 sintomas de intoxicação sistêmica, mas o corpo está dolorido, dor de cabeça ainda é mais óbvia. 2 A insolação é curta, com duração de 7 a 14 dias, com uma média de 8 a 9 dias, e a temperatura corporal geralmente é de cerca de 39 ° C. 3 erupção é menor, uma pequena quantidade de erupção cutânea congestiva aparece no peito e no abdômen. 4 sintomas do sistema nervoso são leves. Excitação, irritabilidade, paralisia e perda auditiva são raras. 5 fígado, esplenomegalia é raro.
(três) tifo recorrente
Imunidade mais forte pode ser obtida após o tifo epidêmico. No entanto, alguns pacientes podem estar latentes no organismo devido a fatores imunológicos ou tratamento inadequado, e podem recorrer após vários anos ou décadas após o primeiro ataque. Suas características são: 1 curso de curta duração, cerca de 7 a 10 dias. 2 febre é irregular e a condição é leve. 3 erupção é rara ou não erupção cutânea. 4 O teste de Fischer externo é frequentemente negativo ou baixo título, mas o teste de fixação do complemento é positivo e o título é alto.
(4) Outros
Cerca de 1/3 a 1/2 dos pacientes apresentam esplenomegalia leve. O miocárdio é raramente afetado, portanto, os sintomas e sinais do sistema circulatório são raros. Complicações raramente ocorrem. No entanto, o Japão relatou recentemente um surto de tifo endêmico em um certo estudante do ensino médio.Mais de 30 pessoas desenvolveram sintomas, e as manifestações clínicas são febre, calafrios e dor de garganta. O diagnóstico foi confirmado por IgM e IgG positivos de rickettsioses. A maior parte do prognóstico é boa, curada com minoxidina. Um pequeno número de casos está gravemente doente, e várias falhas de órgãos ocorrem e morrem. Os Estados Unidos relataram as características do tifo endêmico em crianças, 49% dos pacientes tinham febre, dor de cabeça e erupção cutânea, e 77% tinham sintomas digestivos, como perda de apetite, náusea, vômito e diarréia. O curso da doença é de 12 dias (5 a 29 dias). Exames laboratoriais podem apresentar anormalidades leves em múltiplos órgãos, sistemas (como fígado, rim, sangue e sistema nervoso central), mas complicações sérias são raras.
Os pontos diagnósticos desta doença:
1. Existem ratos no ambiente vivo ou de trabalho, ou a doença ocorreu.
2. Manifestações clínicas, como febre, erupção cutânea e outras características, são semelhantes ao tifo epidêmico e são mais leves.
3. O diagnóstico sorológico tem um resultado positivo.
De acordo com os pontos acima, não é difícil fazer um diagnóstico.
Examinar
Exame de tifo endêmico
Início precoce (dentro de 7 dias), 1/4 a 1/2 casos têm leucopenia e trombocitopenia leves Subsequentemente, quase um terço dos pacientes tem glóbulos brancos elevados, o tempo de protrombina pode ser prolongado, mas DIC é menor. Veja, 90% dos pacientes com aspartato aminotransferase sérica aumentaram ligeiramente, ALT, AKP e LDH também aumentaram, outras anormalidades ainda têm hipoproteinemia (45%), hiponatremia (60%) ) e hipocalcemia (79%), casos elevados de creatinina sérica elevada e nitrogênio ureico.
O soro do paciente também pode sofrer reação de aglutinação com a cepa Proteus OX19, o título é 1: 160 ～ 1: 640, que é menor que o tifo epidêmico, a reação positiva aparece no 5º ao 17º dia, a média é 11 ～ 15 No dia doente, o teste filipino estrangeiro é sensível, mas sua especificidade é ruim, não pode ser usado para distingui-lo de tifo epidêmico, e testes mais sensíveis e específicos incluem detecção indireta de anticorpos imunofluorescentes, teste de aglutinação em látex, teste de ligação ao complemento, imunoensaio em fase sólida. Etc., o antígeno utilizado é um antígeno rickettsial específico de Mohs, o título de anticorpo fluorescente indireto aumentou em 50% dentro de 1 semana após o início, e aumentou em quase 100% em 15 dias Unidades condicionais podem ser detectadas por PCR. Um ácido nucléico específico para rickettsias em uma amostra de sangue.
Não é aconselhável que o laboratório geral realize testes de reação escrotal de porquinhos-da-índia para evitar a disseminação de infecção entre animais e a infecção de trabalhadores de laboratório.
1. Imagem de sangue A maioria dos pacientes tem uma contagem normal de glóbulos brancos, o que é raro ou raro.
2. Exame sorológico
(1) OX19 foi positivo na reação exo-fi, e o título foi menor que o tifo epidêmico, com reação positiva entre 5 e 17 dias, com média de 11 a 15 dias.
(2) O teste de aglutinação é realizado com os soros do paciente e o soro do paciente, e o teste de ligação ao complemento e o teste de imunofluorescência indireta podem ser distinguidos do tifo epidêmico.
(3) Alguns pacientes podem apresentar alanina aminotransferase sérica elevada.
(4) A hibridização da sonda de DNA combinada com a tecnologia de amplificação do gene da PCR, a detecção de DNA de rickettsias sangüíneas em pacientes também pode ser usada para o diagnóstico precoce desta doença.
3. Inoculação do animal Injectar o sangue do doente na cavidade abdominal de cobaias macho Os animais normalmente começam a aquecer 5-7 dias após a inoculação O escroto está inchado devido a meningite testicular O esfregaço do exsudado do saco mostra um grande número de agentes patogénicos no citoplasma inchado. É necessário prestar atenção ao fato de que o laboratório geral não é adequado para testes em animais.
O eletrocardiograma pode mostrar baixa voltagem, alterações de ST-T, etc., exame radiológico de tórax, sinais comuns de infecção intersticial pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tifo endêmico
Distingue-se principalmente do tifo epidêmico, o patógeno é a rickettsia de Platts, a fonte de infecção é o paciente, e o corpo é usado como o meio, ocorre principalmente no inverno e na primavera e é popular. Os sintomas são similares aos do tifo local, mas a condição é mais pesada, a erupção é maior, a hemorragia é mais comum, os sintomas do sistema nervoso são óbvios e a aglutinação da rickettsia de Platts é positiva.
Além disso, precisa ser diferenciado de febre tifóide, gripe, ascaríase e leptospirose.
1. Febre tifóide: É uma doença infecciosa aguda causada por Salmonella typhimurium, caracterizada por bacteremia persistente, envolvimento reticuloendotelial e abscesso e ulceração mínimos no íleo distal. As manifestações clínicas típicas incluem febre alta persistente, desconforto abdominal, hepatoesplenomegalia, glóbulos brancos baixos, alguns pacientes com erupção cutânea rosa e pulso relativamente lento. No entanto, as manifestações clínicas dessa doença são causadas principalmente pela disseminação de patógenos pelo sangue para os órgãos do corpo todo, mas não pelas lesões intestinais locais. O diagnóstico clínico pode ser feito com base em dados epidemiológicos, exames clínicos e imunológicos, mas o diagnóstico de febre tifóide baseia-se na detecção de bactérias patogênicas.
2. Influenza: conhecida como gripe, é uma infecção respiratória aguda causada pelo vírus da gripe. A gripe pode causar infecções do trato respiratório superior, pneumonia e várias condições fora do trato respiratório. Gripe típica, febre violenta, dor generalizada, fadiga significativa e sintomas respiratórios leves. Rubor facial, congestão conjuntival, congestão faríngea e folículos no palato mole. A doença é causada pelo vírus influenza, pertencente à família dos Orthomyxoviridae, de 80 a 120 nm de diâmetro, esférico ou filamentoso. Os vírus da influenza podem ser divididos em três tipos: A (A), B (B) e C (C) O vírus do tipo A frequentemente sofre variação antigênica, que é altamente contagiosa, se espalha rapidamente e está sujeita a epidemias generalizadas.
3. Doença de tsutsugamushi: Também conhecida como tifo, é uma doença infecciosa aguda causada por rickettsia tsutsugamushi. É uma doença epidêmica natural, os roedores são a principal fonte de infecção e as larvas são o vetor. As características clínicas incluem hipertermia, toxemia, erupção cutânea, escara e linfadenopatia.
4. Leptospinosis: é uma doença infecciosa aguda causada por vários tipos de Leptospira patogênicos (abreviados como ganchos). É exposta a animais silvestres e animais infectados, e os anzóis entram no corpo humano através da pele das partes expostas para obter doenças zoonóticas infectadas. Ratos e porcos são a principal fonte de infecção. As manifestações clínicas variam dependendo do nível de imunidade individual e das cepas afetadas. O início típico é febre alta rápida, fadiga, dores no corpo, hiperemia conjuntival, sensibilidade diafragmática, linfadenopatia superficial, estágio intermediário pode estar associado com hemorragia difusa dos pulmões, fígado, rim, dano ao sistema nervoso central, A maioria dos pacientes se recupera e um pequeno número de pacientes pode ter febre, uvite e oclusão da artéria cerebral. Hemorragia pulmonar difusa, insuficiência hepática e renal são frequentemente a causa da morte.
