tumor endometrioide ovariano
Introdução
Introdução aos tumores endometriais ovarianos A estrutura tecidual do tumor endometrioide ovariano tem as características do epitélio endometrial e / ou similaridade intersticial, que podem provir do endométrio ectópico e do epitélio da superfície ovariana. No passado, havia compreensão insuficiente de tais tumores e menos diagnósticos. Em 1964, a Associação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia foi oficialmente nomeada.Em 1973, a classificação histológica internacional de tumores ovarianos foi oficialmente dividida em benigna, limítrofe e maligna. Além do carcinoma endometrial, este último inclui adenosarcoma, tumor mesenquimal misto ou tumor misto maligno de Miller, sarcoma estromal endometrial. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico
Patógeno
Etiologia do tumor endometrióide ovariano
Tumores benignos do endométrio (30%):
Adenomas endometrioides simples e cistadenoma endometrioide são raros, sendo a maioria adenofibroma endometrioide e cistadenofibroma endometrioide, geralmente de tamanho médio, liso na superfície e fibras glandulares serosas. O tumor e o fibroma cístico são semelhantes e a superfície de corte é um tecido conjuntivo fibroso sólido, com tamanhos dispersos e diferentes de cavidades císticas, a parede cística é lisa ou nodular e o tamanho não é grande, o epitélio glandular é único. Em camadas ou colunares curtos, semelhantes ao endométrio proliferativo, existem glândulas endometriais dispersas em tecido conjuntivo fibroso, variando em tamanho, às vezes mostrando secreções glandulares, positivas para coloração com enzima digestiva PAS.
Tumores endometrioides limítrofes (30%):
Ocorreu no adenoma e fibroma cístico, a aparência é semelhante aos tumores benignos, hiperplasia microscópica atípica epitelial pode ser visto ao microscópio, de acordo com a hiperplasia epitelial glandular, atipia nuclear pode ser dividido em leve, médio e pesado grau 3, mas Nenhuma infiltração intersticial.
(1) hiperplasia atípica leve: grande luz glandular, forma irregular, discreta estratificação do epitélio glandular e atipia.
(2) Hiperplasia atípica moderada: o arranjo glandular é estreito, o tamanho da cavidade glandular é irregular e irregular, o epitélio glandular é obviamente estratificado e há atipias nucleares óbvias.
(3) hiperplasia atípica grave: glândulas irregulares estão dispostas de forma estreita, glândulas podem ter costas, menos intersticial, estratificação epitelial glandular, arranjo desordenado, atipia nuclear, ocasionalmente figuras mitóticas, mas sem infiltração intersticial.
Câncer endometrial maligno (20%):
(1) Adenocarcinoma endometrioide: histologicamente semelhante ao adenocarcinoma endometrial com origem no útero, todos os tipos deste último podem ocorrer, sendo responsáveis por 16% a 31% dos tumores malignos ovarianos.
Morfologia patológica: 55% a 60% é unilateral, sólido cístico ou mais sólido, às vezes acompanhado por cistos de chocolate, forma lisa ou nodular, ou crescimento do mamilo na superfície, variando em tamanho, diâmetro 2 ~ 35cm; Branco acinzentado, quebradiço, frequentemente com grandes pedaços de sangramento, a forma do mamilo é muitas vezes curta e larga, ramos raramente repetidos, pode ser coberta com uma única camada ou algumas camadas de epitélio hiperplásico (Figura 1), às vezes pode ser encontrado no tecido escamoso ao microscópio, Câncer, carcinoma de células escamosas ovariano simples é raro e, às vezes, pode encontrar grânulos de areia.
De acordo com a morfologia da glândula e o grau de diferenciação celular, o tumor pode ser dividido em três níveis:
1 Altamente diferenciado (Grau I): Boa diferenciação, principalmente estrutura glandular, com pequeno número de figuras mitóticas.
2 diferenciação moderada (nível II): a parte sólida é responsável por cerca de 1/2, a glândula é de forma irregular, e um grande número de pequenas glândulas são conectados uns aos outros, e as figuras mitóticas são óbvias.
3 pouco diferenciado (nível III): a estrutura glandular tem sido rara, um grande número de células tumorais proliferam e destroem a cavidade glandular, formando uma peça difusa, e as figuras mitóticas aumentam.
Relação entre o carcinoma endometrial ovariano e o adenocarcinoma endometrial: o diagnóstico de carcinoma endometrioide ovariano primário deve excluir a metástase do adenocarcinoma endometrial, devido à alta incidência de adenocarcinoma endometrial, muitas vezes Transferência, 5% a 29% de ambos podem ocorrer ao mesmo tempo, o diagnóstico diferencial é o padrão primário.Em 1987, Scully propôs o seguinte: A. Não há conexão direta entre os dois tumores, B. O tumor é principalmente no ovário e no útero Endométrio; C. O tumor ovariano está confinado à parte central do ovário, lesões de adenocarcinoma endometrial são menores que 2 cm, D. não invasão miometrial ou invasão miometrial superficial leve, E. ausência de vasos linfáticos e invasão vascular; O endométrio tem hiperplasia atípica ao mesmo tempo, G. Há lesão endometriótica no ovário.
(2) Tumor maligno misto do mesool (tumor misto maligno de Mullerian):
Patologia: pode ser dividida em homóloga (homóloga) e heteróloga (heteróloga), a homologia é principalmente carcinossarcoma (carcinossarcoma), o tumor é de tamanho médio, superfície irregular, lobulada ou nodular, Os componentes do adenocarcinoma e do sarcoma podem ser observados ao microscópio, sendo o heterólogo o mesoderma misto, adenocarcinomas no tumor e vários componentes derivados das folhas mesodérmicas, como cartilagem, músculo estriado, osso e assim por diante. Organização.
(3) Sarcoma estromal endometrióide:
Patologia: os tumores variam em tamanho, redondos ou irregulares, e a superfície do corte é sólida ou cística, muitas vezes acompanhada de hemorragia e necrose, consistindo de células redondas ou ovais, e as células tumorais circundam a parede espessa. Vasos sanguíneos, dispostos em espiral.
Prevenção
Prevenção do tumor endometrial ovariano
Exame físico regular, detecção precoce, tratamento precoce, acompanhamento de marcadores tumorais e radioimunoterapia tumoral após tratamento. É muito importante manter uma boa atitude, é muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Não tenha medo, só assim você pode mobilizar sua iniciativa subjetiva e melhorar a função imunológica do seu corpo.
Complicação
Complicações do tumor endometrial no ovário Complicações , choque séptico, febre
(1) Os sintomas sistêmicos não são óbvios, e às vezes pode haver febre baixa e fadiga. O curso da doença é mais longo e alguns pacientes podem apresentar sintomas de neurastenia.
(2) A aderência da cicatriz e congestão pélvica causada por inflamação crônica pode causar inchaço abdominal inferior, dor e dor na região lombossacra, muitas vezes exacerbada durante o esforço, relação sexual e menstruação.
(3) devido à estase de sangue pélvico, os pacientes podem ter menstruação aumentada, dano da função ovariana pode ter distúrbios menstruais, aderências tubárias podem causar infertilidade.
Sintoma
Sintomas do tumor endometrioide ovariano Sintomas comuns Hemorragia irregular na menopausa, sangramento vaginal, distensão abdominal, dor abdominal, sangramento uterino, ascite, massa pélvica
1. Os tumores benignos do endométrio são, em sua maioria, unilaterais, e os sintomas comuns são massas pélvicas e sangramento vaginal irregular.
2. Os tumores endometrioides limítrofes são unilaterais ou assintomáticos, ou apresentam sangramento em massa e vaginal.
3. Câncer endometrial maligno
(1) adenocarcinoma endometrial: massa abdominal e pélvica e distensão abdominal, dor abdominal, 10% a 15% dos pacientes com ascite, sangramento vaginal irregular ou sangramento pós-menopausa e outros sintomas mais comuns que outros cânceres epiteliais ovarianos .
(2) tumor mesodérmico ovariano misturado: ocorre em mulheres na pós-menopausa, o tumor cresce rapidamente, muitas vezes acompanhada de dor abdominal, 17% com ascite, sintomas de compressão são mais evidentes.
(3) sarcoma estromal endometrioide ovariano: sarcoma estromal (sarcoma estroma) é menos comum, a idade de início é de 10 a 70 anos, uma média de 54 anos, os sintomas são principalmente massa abdominal ou dor abdominal, devido a órgãos ou tecidos adjacentes Aderências e até violações podem causar sintomas gastrointestinais ou urinários e ocasionalmente sangramento uterino irregular.
Examinar
Exame de tumores endometriais ovarianos
Exame laboratorial
Marcadores tumorais, tais como CA125 e semelhantes.
2. Outras inspeções auxiliares
Exame histopatológico, laparoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de tumores endometriais ovarianos
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas e exames laboratoriais e histopatológicos.
Diagnóstico diferencial
Diferencia-se de tumores serosos ovarianos e tumores mucinosos.
