disgerminoma ovariano
Introdução
Introdução à displasia ovariana A displasia ovariana (disgerminomaofovária) é um tumor maligno que reflete as células germinativas primordiais.A morfologia patológica e a origem tecidual são semelhantes às do seminoma testicular (seminoma), portanto, os dois tumores têm o mesmo nome, germinoma. Ambos são chamados de homólogos. De acordo com os resultados do exame das gônadas e das gônadas contralaterais do tumor, assim como a determinação da cromatina e dos cromossomos sexuais, confirmou-se que a maioria das gônadas do tumor eram tecidos testiculares pouco desenvolvidos. Como o seminoma testicular é muito semelhante em morfologia patológica à displasia ovariana, e o fenótipo do paciente é feminino, é freqüentemente diagnosticado como displasia ovariana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: linfadenite crônica
Patógeno
Etiologia displasia ovárica
(1) Causas da doença
A displasia ovariana é derivada de células germinativas primordiais que não foram diferenciadas, daí o nome displasia.
(dois) patogênese
O disgerminoma é predominantemente unilateral, com 50% do lado direito, 33% a 35% do lado esquerdo e 10% a 17% bilateral.
1. O tumor macroscópico é um nódulo sólido com superfície lisa, a superfície de corte é pó cinza ou marrom claro, e o tumor maior pode ter hemorragia e necrose, a hemorragia, necrose ou área cística geralmente indicam a combinação de coriocarcinoma ou saco vitelino Tumor, calcificação focal pode ter a possibilidade de carcinoma colateral de células, quando externamente levar o material, deve ser cuidadosamente observado e tomado separadamente em diferentes áreas do olho nu.
2. O tecido tumoral consiste em grandes células redondas ou poligonais distribuídas em pedaços, ilhas ou vigas, o diâmetro das células é 15 ~ 25μm, os limites entre as células são claros, o núcleo é grande e redondo, a membrana nuclear é clara, vazia Espumoso, nucléolo distinto, eosinofílico (Fig. 1), células tumorais pouco diferenciadas, com atipias distintas, intersticiais compostas de quantidades desiguais de tecido conjuntivo fibroso e linfócitos, ocasionalmente formadas por folículos linfoides com centros germinativos; Nódulos semelhantes a granuloma, compostos por células de tecidos e células gigantes multinucleadas, podem ser observados.
3. A histoquímica é semelhante aos tumores de células germinativas em outras partes do seminoma testicular e mediastino.As células tumorais são idênticas em fisiologia e ultraestrutura às células germinativas primordiais.O citoplasma das células tumorais é rico em glicogênio, PAS. Positivo com fosfatase alcalina, coloração imuno-histoquímica para citoqueratina negativa, pode ser usado para diferenciar com câncer embrionário ou tumor do saco vitelino, placenta específica fosfatase alcalina (PLAP) positiva, pode ser usada Identificação com outros tumores de células não germinativas.
4. Endócrino 6% a 8% dos tumores de células anaplásicas contêm grupos individuais ou pequenos de trofoblastos, e formam um subtipo desse tumor, essas células sinciotiotróficas HCG (gonadotrofina coriônica) imunorreativas, e até mesmo o sangue de pacientes Aumento dos níveis de HCG e luteinização intersticial ovariana residual, tumores de células assexuadas contendo sinciciotrofoblastos, cujo comportamento biológico é semelhante ao da displasia de tipo puro, enquanto o coriocarcinoma é mais maligno.
5. A relação entre disgerminoma e malformação anfótero Em pacientes com displasia ovariana, devido a um pequeno número de manifestações de hermafroditismo, alguns autores estudaram a relação entre disgerminoma e malformação anfotérica, Fathalla coletou 36 relatos de hermafroditismo e Em pacientes com tumor de células escamosas ou seminoma, de acordo com os resultados do exame das gônadas e gônadas contralaterais do tumor, assim como a determinação de cromatina e cromossomos sexuais, está comprovado que a maioria das gônadas do tumor são tecidos testiculares pouco desenvolvidos. Como o seminoma testicular e a displasia ovariana são muito semelhantes em termos de morfologia patológica, e o fenótipo do paciente é feminino, que é frequentemente diagnosticado como displasia ovariana, deve ser chamado de tumor de células gonadais, e Teter analisou 55 casos. Em pacientes com displasia gonadal confirmada por laparotomia, 35 casos de cariótipo XX ou XO não tinham tumor gonadal, e 20 casos de cariótipo eram do tipo mosaico XY ou XO / XY, 10 dos quais tinham tumores gonadais, correspondendo a 50 Por isso, ele acredita que os pacientes com displasia gonadal têm uma tendência a desenvolver tumores quando seu cariótipo tem um cromossomo Y, portanto é visto em pacientes com displasia ovariana. Um pequeno número de pacientes com hermafroditismo, o cariótipo e as gônadas são na maioria do sexo masculino, e são hermafroditismo com o cromossomo Y.
Prevenção
Prevenção de displasia ovariana
É muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Não tenha medo, só assim você pode mobilizar sua iniciativa subjetiva e melhorar a função imunológica do seu corpo.
Complicação
Complicações da displasia ovariana Complicações linfadenites crônicas
A displasia ovariana é muito comum devido ao rápido crescimento, e a metástase linfonodal é bastante comum e, embora a maioria das metástases pélvicas e abdominais sejam superficiais, elas também podem se infiltrar diretamente na camada mucosa das vísceras. Os números relatados variam amplamente, variando de 20% a 66% dos 8 pacientes com metástases no Hospital da Faculdade de Medicina de Peking Union, 6 metástases para-aórticas, representando 75% dos casos metastáticos, o que pode ser devido à exploração insuficiente durante a cirurgia. Em particular, a metástase linfonodal é facilmente perdida, portanto, alguns relatos têm uma baixa taxa de metástase, e a via metastática é principalmente através de vasos linfáticos e implante direto.Portanto, os linfonodos para-aórticos e órgãos pélvicos locais são locais metastáticos comuns, seguidos por linfonodos mediastinais e clavícula. Nos linfonodos superiores e no omento, os casos individuais podem ser transferidos para os pulmões, fígado e cérebro.
Sintoma
Sintomas da displasia ovariana Sintomas comuns Malformação genital masculina púbica abdominal amenorréia pélvica de massa sem cólicas menstruais
Massa pélvica é o sintoma mais comum, muitas vezes acompanhada de distensão abdominal, às vezes, torção e ruptura do tumor, pode ter dor abdominal aguda, ascite é relativamente rara, porque o tumor cresce mais rápido, então o curso é mais curto, a maioria dos pacientes tem menstruação normal e fertilidade Somente em um pequeno número de pacientes com hermafroditismo, há sintomas menstruais primários ou desenvolvimento deficiente de características sexuais secundárias, clitóris, peludo e outras características masculinas.Dos 18 pacientes com displasia no Hospital da Faculdade de Medicina da União de Peking, 3 são Displasia gonadal do cariótipo XY.
Examinar
Exame de displasia ovariana
Exame do marcador tumoral, imunohistoquímica.
B-ultra-som, tomografia computadorizada, laparoscopia, exame histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da displasia ovariana
Critérios diagnósticos
Para a natureza dos tumores ovarianos em pacientes jovens, os tumores de células germinativas devem ser considerados em primeiro lugar.Para o tipo de tumores de células germinativas, marcadores tumorais séricos podem ser úteis para a identificação.Se AFP e HCG séricos são negativos, as massas crescem rapidamente e o curso é curto, mas Não é muito maligno, e não há ascite óbvia.Geralmente, a saúde é boa.O diagnóstico de disgerminoma pode ser considerado.A LDH sérica de tumores de células escamosas é elevada.Casey relatou 9 casos de displasia ovariana. 8 casos de LDH sérica pré-operatória aumentada, 248 ~ 3245U / L (valor normal de 100 ~ 180U / L), devido a tumores de células distróficas mais comuns metástases linfonodais retroperitoneais, podem ser usados para ultrassonografia B ou observação por TC de linfonodos.
Os diagnósticos também devem prestar atenção às duas situações a seguir:
1. Tumores morfológicos mistos de células escamosas são frequentemente misturados com outros tipos de tumores malignos de células germinativas, tais como teratoma imaturo, câncer embrionário ou coriocarcinoma, 35 casos de disgerminoma no Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, 18 casos de tipo simples Existem 17 casos do tipo misto, quase metade deles.Muitas do tipo misto são principalmente displasia, que contém uma pequena quantidade ou uma pequena quantidade de outros ingredientes, e alguns são principalmente outros tipos de tumores malignos de células germinativas, contendo apenas um pequeno número de células assexuadas. A composição tumoral, marcadores tumorais séricos AFP e HCG, é útil para o diagnóstico do tipo misto e, se for positivo, deve ser considerada a possibilidade do tipo misto, devendo-se fatiar amostras patológicas para amostragem patológica abrangente, que também é um importante passo diagnóstico. Um grupo de disgerminomas foi examinado por 40 blocos de cera, sendo que apenas um deles apresentava componentes de teratoma.No grupo de Abell, 19 dos tumores primários foram examinados por blocos de cera, todos células assexuadas. Tumor, e existem tumores do saco vitelino e teratomas nas secções de metástases intraperitoneais.Dois espécimes da primeira ressecção cirúrgica do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim são displasia, reoperação e patologia após a recorrência do tumor. Os resultados do exame foram tumores de células assexuadas e tumores do saco vitelino.É possível observar que, se os materiais não são abrangentes, outros componentes tumorais que estão presentes ao mesmo tempo não podem ser encontrados.
2. Deformidade sexual Se houver amenorreia primária, características sexuais secundárias ou mesmo sinais masculinos, deve-se atentar para a possibilidade de hermafroditismo:
1 Tome as células da mucosa oral para encontrar a cromatina.
2 para cultura de células sanguíneas, verifique o tipo de cromossomos sexuais.
3 ensaios endócrinos, tais como citologia vaginal verificar sangue LH, testosterona, urina 17-hidroxi, 17-cetona e assim por diante.
4 Examine cuidadosamente a morfologia histológica das gônadas laterais e gônadas contralaterais.
Diagnóstico diferencial
Tumores mistos contêm tumores do saco vitelino, teratoma imaturo e coriocarcinoma, que são muito mais malignos do que tumores de células displásicas e, se não forem identificados, não podem estimar corretamente seu prognóstico, o que prejudicará o correto resumo da assexualidade. As características e o desenvolvimento dos tumores de células são diferentes em termos de tratamento.Os tumores de células anfotéricas são tumores altamente sensíveis para radioterapia.A radiação é muito eficaz para tumores apoptóticos avançados ou recorrentes, enquanto outros tipos de tumores malignos de células germinativas O efeito é muito ruim, então a natureza do tipo de tumor é mais propícia à seleção do tratamento correto.
