teratoma imaturo ovariano
Introdução
Introdução ao teratoma imaturo ovariano O grau maligno de teratoma imaturo ovariano é muito alto e os tumores malignos de células germinativas do ovário são responsáveis por 5-15% dos tumores malignos ovarianos. Após o tratamento com um regime de quimioterapia de combinação, a taxa de sobrevivência aumentou de 10-20% no passado para mais de 95%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Etiologia do teratoma imaturo no ovário
(1) Causas da doença
Teratoma imaturo ovariano consiste de tecidos embrionários maduros e imaturos das três camadas germinativas, que podem ser caracterizados por uma camada embrionária que é imatura ou incompletamente diferenciada, podendo também ser expressa como (duas a três diferenciações na camada germinativa imaturas). Tecidos maduros e imaturos são frequentemente misturados.
(dois) patogênese
1. Gross: O tumor é principalmente uma massa maciça unilateral. O ovário contralateral pode ser combinado com um teratoma benigno. A cápsula é lisa, mas muitas vezes tem aderência ao tecido circundante ou rasgos durante a cirurgia. A superfície de corte é maioritariamente sólida, com Existem áreas císticas, ocasionalmente a cápsula é o corpo principal, a parede da cápsula tem uma área sólida, a área sólida é macia, delicada, hemorragia, necrose, variegada e colorida, por vezes, ver osso, cartilagem, cabelo ou tecido cerebral; A área cística é geralmente preenchida com uma pasta, muco ou geléia.
2. Microscopicamente: composto de tecidos maduros e imaturos das três camadas germinativas; ectoderme é principalmente tecido nervoso e pele, mesoderma é tecido conjuntivo fibroso, cartilagem, osso, músculo e tecido mesenquimal indiferenciado são mais comuns, endoderme Principalmente estrutura glandular, às vezes visível epitélio brônquico ou gastrointestinal, estes tecidos estão em diferentes estágios de maturidade, sem arranjo tipo órgão, tecido imaturo refere-se principalmente ao tecido neuroepitelial, pode formar um grupo de crisântemo ou estrutura do tubo neural (Figura 1 ), também pode ser difundido em pedaços.
De acordo com o conteúdo desse neuroepitélio em tumores, alguns estudiosos propuseram um método de classificação para o teratoma imaturo, que tem importância importante para o tratamento e o prognóstico.
Nível 0: Todas são organizações maduras.
Grau I: Há um pequeno número de tecidos imaturos (principalmente mesênquima glial e primordial), e há divisão nuclear e menos neuroepitelial Cada fatia é limitada a um campo de visão de 1/40.
Grau II: Existem tecidos mais imaturos, mas o neuroepitelial não excede o campo de visão de 3/40 vezes em cada seção.
Estágio III: Há um grande número de tecidos imaturos, e a quantidade de neuroepiteliais em cada seção é responsável por um campo de visão de 4 ou mais / 40 vezes, e muitas vezes se funde com o intersticial sarcomatoide.
Este método de graduação patológica tem sido amplamente utilizado.Alguns estudiosos propuseram que a massa neuroepitelial em cada seção é responsável por 10% do grau I, representando 10% a 33% para o grau II e mais de 33% para o grau III, para reduzir o grau. Inconsistência, recentemente, Norris et al., Propuseram combinar essa classificação em malignidade de baixo grau e alto grau, ou seja, grau I sem quimioterapia e grau II e III, com necessidade de quimioterapia pós-operatória, métodos de classificação baseados em materiais adequados. Acima, a área deve ser tomada de acordo com o diâmetro máximo do tumor em uma área diferente do olho nu, se o tumor for> 20cm, pelo menos 20 pedaços de tecido devem ser retirados.
A morfologia e o grau de tecido das metástases podem ser diferentes daqueles dos tumores primários, alguns deles formam muitos nódulos de tamanhos diferentes na superfície do peritônio.Em microscopia de luz, eles são glia bem diferenciada, chamada glioma peritoneal. Os nódulos implantados são benignos e o tumor primário pode se resolver após a ressecção.
Prevenção
Prevenção de teratoma imaturo ovariano
Exame físico regular, detecção precoce, tratamento precoce e bom acompanhamento.
Complicação
Complicações do teratoma imaturo no ovário Complicação
Teratoma imaturo ovariano é implantado na cavidade abdominal, metastatizado, infectado e aderências teciduais.
Sintoma
Sintomas ovarianos do teratoma imaturo Sintomas comuns Dor abdominal Ascite intraperitoneal implantação
Os sintomas mais comuns são massa abdominal, dor abdominal, etc., devido à alta incidência de implantes abdominais, 60% têm ascite, e devido à ascite para perder peso corporal, perda de peso, a maioria dos pacientes com menstruação normal e fertilidade.
A incidência de metástase do teratoma imaturo ovariano é alta, variando de 32% a 58%, sendo os locais metastáticos mais comuns o peritônio pélvico e abdominal, o omento, a superfície do fígado, o diafragma e o trato intestinal. Membrana e mesentério, a maioria das metástases são implantadas na superfície, a metástase linfonodal não é incomum.O Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim realizou ressecção de linfonodos pélvicos e linfonodos aórticos abdominais em 17 casos de teratoma imaturo ovariano, sendo 5 casos com metástase linfonodal. %, esses 5 casos eram clínicos no estádio III com metástase intra-abdominal extensa, apenas 3 casos apresentavam dissecção de linfonodo no estádio clínico do estádio I, não havia metástase linfonodal e 9 casos de materiais de autópsia no grupo Norris (1976). 4 casos tinham metástase linfonodal, o estágio FIGO foi maior no estágio I e no estágio III, e nos casos do estágio III, o processo clínico patológico foi diferente devido aos diferentes tipos de metástases teciduais, como se as metástases fossem todas gliais, ou seja, Na gliomatose peritoneal glial, os extensos pequenos focos dispersos deixados após a remoção do tumor ovariano primário podem desaparecer por si só, ou o paciente pode sobreviver com o tumor sem desaparecer.O prognóstico é bom. Portanto, tem sido sugerido que somente aqueles com glia na cavidade abdominal não devem ser classificados como estágio III Se a lesão metastática na cavidade abdominal for tumor patológico de grau I ou acima, a operação não será cortada ou a quimioterapia efetiva será realizada e a condição continuará a se deteriorar. Mesmo a morte, portanto, o prognóstico dos pacientes da FIG0III está intimamente relacionado ao tipo de tecido e ao grau patológico das metástases intraperitoneais.
Recorrência e reversão de malignidade:
Taxa de recorrência
A taxa de recorrência do teratoma ovariano imaturo é alta ea taxa de recorrência do tumor está intimamente relacionada à quimioterapia adjuvante após a ressecção cirúrgica.Os pacientes com quimioterapia combinada VAC ou PVB adequada em até 4 semanas após a cirurgia raramente recaem, mas não recebem quimioterapia. Ou as drogas quimioterápicas e métodos utilizados não são apropriados, a taxa de recorrência é muito alta, até 66,7% ~ 93,8% (Tabela 1), o tumor tem uma tendência a recidivar repetidamente, 25 tumores de recorrência no Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim têm recorrência após a cirurgia 10 Por exemplo, 40%, a terceira operação, dos quais 1 caso recebeu a 4ª e 5ª cirurgia devido a recorrência, a maioria dos locais de recorrência na cavidade pélvica e abdominal, acompanhada de recidiva hepática 14. Por exemplo, 56% dos casos recidivados, 11 dos 14 casos eram grandes implantes na superfície do fígado (8-20 cm de diâmetro) e 1 caso de tumores recorrentes nos pulmões, com tempo de recorrência de 5-12 meses, e também após a cirurgia. Houve recidiva rápida em 3 meses e 1 caso após 7 anos do tratamento inicial e recidiva, e Caldas (1992) relatou que 1 caso de recidiva ocorreu 11 anos após a ressecção do tumor primário e quimioterapia. Entre o diafragma e o diafragma, há um grande teratoma grau 0 durante a reoperação. Não há, até que o paciente tem sintomas de opressão vêm a tratamento.
2. Reversão do grau de recorrência
O teratoma imaturo recorrente ovariano tem as características de transformação de imaturo a maduro.Os resultados de 62 operações repetidas de 25 tumores recorrentes no Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim revelaram o comportamento biológico dessa transformação benigna, nessas 62 ressecções cirúrgicas. No tumor, a maioria dos tumores primários se diferenciava em grau 2, e alguns eram de grau 3 ou grau 1. No tumor recorrente, exceto por dois casos de recorrência curta, o grau do tumor não foi transformado e a maioria dos outros foi de transformação benigna. O grau, grau 1 individual, países estrangeiros tiveram relatórios sobre a reversão do grau maligno de teratoma imaturo, mas todos os casos foram relatados em 1 caso ou 2 casos.Nenhuma grande análise de grupo de amostra foi realizada para confirmar No entanto, alguns estudiosos descobriram que 11 casos e 1 caso de teratoma maduro na cavidade abdominal foram diagnosticados em 22 casos e 3 casos de teratoma imaturo após cirurgia e quimioterapia. O teratoma maduro é também o resultado da transformação benigna de teratomas imaturos.
3. Fatores que contribuem para a reversão maligna de tumores
(1) Fator do tempo: O grau patológico do tumor recorrente está intimamente relacionado ao intervalo de tempo da primeira operação, sendo que a maioria dos pacientes em 1 ano é imatura, portanto as células tumorais na recorrência a curto prazo ainda são pouco diferenciadas. O posterior, além de um certo intervalo de tempo, ou seja, o grau de malignidade diminui gradualmente com o passar do tempo, e o tecido tumoral é amadurecido e diferenciado.A tendência regular de transformação de imatura para madura se assemelha ao desenvolvimento e crescimento de um embrião normal e tem um desenvolvimento maduro. A tendência natural, e esse desenvolvimento maduro, requer um certo curso de tempo, e outros autores relatam que não há muitos casos de teratoma imaturo recorrente, mas também revela a regularidade temporal dessa reversão patológica.
(2) O efeito da quimioterapia: Disaia relatou que a reversão do grau maligno de teratoma imaturo ovariano é devido à influência da quimioterapia, mas também há 3 casos de recorrência de 4 casos de tumores recorrentes sem quimioterapia no Hospital da Faculdade de Medicina da União de Peking, Benjamin. O caso relatado de reversão não foi tratado com quimioterapia.Claro, o número de casos relatados nesses casos é pequeno, e o papel da quimioterapia não pode ser completamente negado.Gersh-enson (1986) sugeriu que, porque a quimioterapia inibe componentes imaturos dos tecidos em tumores, Os tecidos maduros bem diferenciados persistiram, mas temos visto vários casos de ressecção tumoral de múltiplos tumores recorrentes na superfície do fígado e baço ou entre o fígado e o baço, ou aqueles que não foram submetidos à biópsia devido a dificuldades técnicas. Todos os tumores recorrentes eram teratomas imaturos grau 2 ou grau 3. Os componentes do teratoma maduro não foram observados Após quimioterapia contínua, os tumores irressecáveis continuaram a crescer após um certo intervalo de tempo. Cirurgia, cirurgia ainda é um tumor gigante na superfície do fígado, mas o exame patológico é todos os componentes maduros, diferenciação patológica em tecido de grau 0, e a primeira biópsia cirúrgica não viu nível 0 de tecido É difícil transformação positiva convincente que deve ser o resultado da inibição de quimioterapia, tumores e transformação não natural.
(3) Exame citogenético: Gibas (1993) relatou um grau patológico de teratoma imaturo ovariano, embora após a quimioterapia, mas após 1 ano, houve recidiva tumoral na cavidade abdominal e no mediastino. Teratoma maduro, tumor primário e tumor recorrente são diferentes em histologia, sendo o primeiro um teratoma imaturo e o segundo um teratoma maduro, entretanto o cariótipo dos focos primário e recorrente é uma análise citogenética completa. O mesmo, todo o cromossomo 4 é o haplótipo e o cromossomo 1 pseudo-bicêntrico, indicando que, embora a recidiva do tumor após a quimioterapia tenha transformação benigna, mas seu cariótipo não tenha mudado, ainda mantém o cariótipo maligno do tumor primário, este Um caso de citogenética pode mostrar que a transformação benigna dos tumores não se deve à inibição seletiva da quimioterapia, destruindo o teratoma imaturo indiferenciado, deixando o teratoma maduro continuar a crescer, assim, em relação à malignidade do teratoma imaturo O grau de mecanismo de reversão continua a ser explorado.
4. Significado clínico do grau de reversão de malignidade
Esta reversão maligna do teratoma imaturo ovariano não foi descoberta no passado porque a patologia dos tumores grau 2 e grau 3 é extremamente maligna e cresce rapidamente, muitas vezes recorrendo dentro de seis meses após a cirurgia, então a maioria dos autores O grau patológico do tumor recorrente relatado ainda é o mesmo do tumor primário, e se o tumor recair, a operação é abandonada e o paciente morre em um curto período de tempo, não há chance de observar a transformação do grau do tumor, apenas o tumor com recorrência repetida é realizado múltiplas vezes. A ressecção cirúrgica permite que o paciente sobreviva por um período de um ano ou mais, e as características biológicas da transformação do tumor podem ser reveladas.
Entender o comportamento biológico do grau maligno de reversão do teratoma imaturo tem o seguinte valor prático:
(1) Entender a transformação benigna dos tumores pode nos deixar cheios de confiança e coragem para tumores avançados ou recorrentes, e tomar todas as medidas para tratar ativamente os pacientes para prolongar a vida dos pacientes, para que os tumores tenham tempo suficiente para amadurecer e se transformar em benignos.
(2) Para entender o tempo necessário para a transformação benigna do teratoma imaturo é de cerca de 1 ano, o grau patológico do tumor recorrente pode ser estimado de acordo com esta regra de tempo Como referência para o tratamento, se for estimado que é um teratoma maduro A quimioterapia é usada porque o teratoma maduro não é sensível à quimioterapia, a quimioterapia continuada só pode aumentar o sofrimento dos pacientes e não ajuda os tumores.
(3) Não é necessário realizar uma segunda laparotomia após o término da quimioterapia, pois a condição na cavidade abdominal pode ser estimada de acordo com a regra temporal.O tempo é superior a 1 ano, mesmo havendo tumores residuais ou recorrentes, já está maduro. A transformação benigna de teratomas imaturos é de grande importância para orientar a prática clínica.
Examinar
Exame do teratoma imaturo ovariano
1. Alfa-fetoproteína sérica (AFP) O Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim testou a AFP sérica de 23 pacientes com teratoma imaturo ovariano, o resultado é 56,6% negativo e os outros 43,5% dos casos são positivos, mas o nível sérico de AFP é muito superior Tumor ovariano do saco vitelino é baixo, o tumor do saco vitelino ovariano é maioritariamente 10.000 ou dezenas de milhares de ng / ml antes do tumor primário ser ressecado, e 7 dos 10 casos com reacção positiva do teratoma imaturo 1500ng / ml, os outros 3 casos foram 3200ng / ml, 4000ng / ml e 8000ng / ml, sendo 3 casos com baixa maturidade tumoral e mais células neuroepiteliais indiferenciadas, com grau patológico 2 e 3, sendo presumidos imaturos. Uma pequena quantidade de AFP no soro de pacientes com teratoma pode ser devida à secreção de uma pequena quantidade de AFP no tecido endodérmico de teratomas imaturos, eo outro pode ser um tipo misto de tumores malignos de células germinativas, que podem ser misturados em teratomas imaturos. Há uma pequena quantidade de componente do tumor do saco vitelino, que pode sintetizar AFP traço.Devido a patologia incompleta, esta pequena quantidade de componente do tumor do saco vitelino não foi encontrado.
2. Gonadotrofina coriônica sérica (HCG) 16 casos de teratoma imaturo ovariano foram testados para HCG sérico no Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim.Um único caso de valor sérico de HCG é ligeiramente maior que o normal, enquanto os outros 15 casos não têm valor sérico de HCG. Fenômeno alto.
3. Enolase específica de neurônio (NSE) Teratoma imaturo ovariano geralmente contém células nervosas maduras ou imaturas, então às vezes o NSE pode ser medido no soro, o que tem significado de referência para o diagnóstico desta doença.
B-ultra-som, radiografia abdominal, laparoscopia, exame histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do teratoma imaturo ovariano
Diagnóstico
Teratoma imaturo ovariano não é difícil de fazer um diagnóstico baseado na idade de início e na massa abdominal, desenvolvimento rápido da doença, etc., combinado com o exame acima.
Diagnóstico diferencial
O teratoma imaturo ovariano deve ser diferenciado do tumor do saco vitelino e do coriocarcinoma.
