tireoidite autoimune crônica
Introdução
Introdução à tiroidite autoimune crônica A tireoidite crônica auto-imune (autoimunite-tireoidite crônica) é também conhecida como tireoidite linfocítica crônica, tireoidite de Hashimoto (tireoidite de Hashimoto), doença de Hashimoto. Mais comum em mulheres de meia-idade, longo curso, início lento, tireoide é difusa, inchaço leve a moderado, textura dura, dor mais assintomática, menos comum, ocasionalmente dor leve ou sensibilidade, vista na formação de bócio Rápido, os títulos de anticorpos antitireoidianos são significativamente maiores. Pode haver desconforto faríngeo e os sintomas locais causados pelo aumento da tireoide são raros, como pressão no pescoço e dificuldade para engolir. Sem linfadenopatia cervical. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mais comuns em mulheres de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de tireóide linfoma glândula linfoma diabetes edema
Patógeno
Causas de tiroidite auto-imune crônica
(1) Causas da doença
A tireoidite de Hashimoto é uma doença auto-imune órgão-específica, e sua etiologia é muito complicada.Possui fatores genéticos interagindo com fatores ambientais e a coordenação da idade, hormônios sexuais, etc., causando doença, a doença tem um fenômeno de agregação familiar, a própria tireóide A produção de anticorpos está relacionada à herança autossômica dominante.
(dois) patogênese
Em termos de fatores genéticos, os mais preocupados com a relação entre genes HLA-II e doenças, especialmente o papel dos locais de DQ, estudos mostraram que as moléculas de HLA-DR não estão diretamente relacionadas à doença, a correlação pode ser Como existe um alto grau de desequilíbrio de ligação entre o DR e o DQ, e os fatores primários relacionados são frequentemente alelos específicos do locus DQ, estudos estrangeiros sobre fatores genéticos HLA descobriram que o DBW3 branco e branco, o DR5 aumentou, enquanto o japonês A freqüência de DBW53 é alta e dados de pesquisas nacionais indicam que o gene HLA-DQAI * 0301 está associado à suscetibilidade à HT.
Estudos recentes demonstraram que a apoptose está intimamente relacionada com a patogênese da tireoidite de Hashimoto, e a infiltração linfocitária pode estar envolvida na ocorrência e desenvolvimento de apoptose.As células foliculares da tireóide por Hashimoto expressam Fas e FasL em infiltração elevada. A expressão de FasL nos linfócitos é muito fraca, de modo que a regulação para cima de Fas e FasL no tecido tireoidiano da tireoidite de Hashimoto levará ao suicídio. Por outro lado, a expressão fraca de FasL nos linfócitos infiltrados sugere O papel dos linfócitos T citotóxicos (CTLs) na patogênese da tireoidite de Hashimoto pode não matar diretamente os folículos tireoidianos através de sua expressão de FasL, mas pela liberação de certas citocinas (como IL-1, IL-2, IFN-α, IFN-γ, etc. aumentam a expressão de Fas e FasL em células da tireoide, causando apoptose.
Prevenção
Prevenção de tireoidite autoimune crônica
Evitar o uso de medicamentos contendo iodo para mulheres com antecedentes desta doença, de modo a não induzir hipotiroidismo.Quando a mulher estiver grávida, evite a ingestão excessiva de iodo, de modo a evitar a passagem do iodo pela placenta, resultando em aumento do TSH fetal e tireóide neonatal. Hipofunção.
Complicação
Complicações da tireoidite autoimune crônica Complicações câncer de tireóide linfoma glândula linfoma diabetes edema
Doença de Hashimoto com câncer de tireoide: A tireoidite de Hashimoto pode ser combinada com carcinoma papilífero de tireoide, carcinoma folicular, linfoma metaplásico e não-Hodgkin, carcinoma medular de tireoide é raro, doença de Hashimoto, incidência de câncer de tireoide Não aumenta, no entanto, a incidência de linfoma da tireóide é aumentada.Em um grupo de 95 tratados cirurgicamente HTs na China, 6 casos (6,3%) com câncer de tireoide concorrentes foram encontrados, e 5 casos de cirurgia HT foram encontrados em nosso hospital. Casos de câncer de tireóide, este fenômeno pode ser devido à ocorrência de HT e tumores estão relacionados a defeitos imunológicos, nas seguintes situações para ser vigilante:
1 O aumento da tireoide é obviamente aumentado ou a glândula tireoide não encolhe nem aumenta após o tratamento com hormônio tireoidiano.
2 linfonodomegalia local ou sintomas de compressão.
3 voz rouca.
4 dor da tireóide é mais evidente e persiste, e o tratamento é inválido.
5 Há um único nódulo na glândula tireoide, a qualidade é difícil e os nódulos frios podem ser vistos na tomografia.Encontramos 2 casos de pacientes com aumento significativo da tireoide com febre moderada na clínica.Depois da operação, a doença foi confirmada como tireoidite de Hashimoto. A tireoidite de Hashimoto também pode estar associada a tireoidite silenciosa, edema mucoso de expectoração localizada, exoftalmia infiltrativa ou síndrome poliarrócrina autoimune tipo II (doença de Addison, DAIT, diabetes tipo I, hipogonadismo Uma das manifestações da doença.
Sintoma
Sintomas auto-imunes da tireoide crônicos sintomas comuns disfagia bócio linfadenopatia do colo do útero nodular toxemia do bócio
Mais comum em mulheres de meia idade, curso longo da doença, início lento, glândula tireoide difusa, inchaço leve a moderado, textura dura, dor mais assintomática, menos comum, ocasionalmente dor leve ou sensibilidade, vista na formação de bócio Rápido, os títulos de anticorpos antitireoidianos são significativamente elevados, podem apresentar desconforto faríngeo, sintomas locais causados pelo aumento da tireoide são raros, como pressão no pescoço, dificuldade para engolir, etc., sem linfadenopatia cervical.
Bócio é característico: bócio difuso, bócio multinodular, nódulo único raro, se a glândula tireoide é um único nódulo, é o único tecido tireoidiano remanescente devido à destruição do tecido tireoidiano Não é um verdadeiro nódulo único, pode ser assimétrico, a textura é dura, a superfície muitas vezes não é lisa e tem uma protuberância arredondada, sendo muitas vezes uma das características da folha do cone, que pode mover-se para cima e para baixo com a deglutição.
Examinar
Exame de tiroidite auto-imune crônica
1. ESR pode ser elevado, α2-globulina e γ-globulina e imunoglobulina, anticorpos anti-nucleares também são frequentemente elevados.
2. Os lipídios sangüíneos acompanhados de hipotireoidismo, colesterol total sérico elevado e colesterol de lipoproteína de baixa densidade, também podem ser acompanhados por uma diminuição no colesterol de lipoproteína de alta densidade e um aumento nos níveis de triglicérides.
3. A taxa de iodo na tiróide é normal, diminuída ou aumentada, depende da função residual da tiróide e dos níveis de TSH.
4. Teste de liberação de perclorato de potássio 50% ~ 75% positivo, sugerindo distúrbios orgânicos do iodo.
5. O iodo ligado à proteína plasmática (PBI) está aumentado, muitas vezes não proporcional ao T4.
6. A função tireoidiana depende do grau de infiltração linfocítica e proliferação de células foliculares, a função geral precoce é normal e alguns níveis de TSH foram elevados para manter uma concentração sérica normal normal de hormônios tireoidianos, mas o TSH é exagerado para a administração de TRH. Isso indica a presença de disfunção tireoidiana subclínica, com T3 e T4 diminuindo com a destruição adicional da glândula tireoide.
7. Autoanticorpo tireoidiano TGAb, o TPOAb está presente na circulação sanguínea com alto título.O TPOAb é mais comum que o TGAb, e o título é mais alto e dura mais tempo.A típica tireoidite linfocítica crônica em pacientes jovens só pode conter anticorpos de baixo título. O método de duplo anticorpo RIA é frequentemente> 50%, ensaio imunoenzimático (ELISA) e imunoensaio enzimático (EIA), 60% ~ 66% dos pacientes com tireoidite linfocítica crônica TGAb positiva, TPOAb positivo 80% ~ 95% No entanto, não há aumento significativo da doença a longo prazo, a maioria dos pacientes com tireoidite atrófica tem um curso mais longo, 80% dos autoanticorpos tireoidianos não são detectados, e outros autoanticorpos tireoidianos podem ser levemente elevados.A taxa positiva de TSAb é de 14,2%. Aumentado significativamente, a taxa positiva de TSBAb foi de 37,7%.
8. Citocina IL-4 tem boa reprodutibilidade e especificidade, não é afetada por outras IL, hormônio, ácido lático, etc., aumentada na tireoidite linfocítica crônica, diminuída após o tratamento, pacientes com tireoidite crônica linfocítica não tratada Os níveis de IL-8 estão aumentados.
9. Devido ao aumento da liberação de proteína de iodo, a Tg no sangue pode ser aumentada.
10. Outros hormônios como os níveis de calcitonina (CT) são mais baixos em pacientes com atrofia, com hipotireoidismo mais evidente.Os pacientes com tireoidite linfocítica crônica aumentaram significativamente os níveis de PRL em 42,4% no hipotireoidismo, dos quais quase 1 / 5 níveis de PRL> 60 mg / l
Outras inspeções auxiliares:
1. exame de radionuclídeos, geralmente suspeitos desta doença, não requer exame nuclear, geralmente se manifesta como aumento da tireóide, a distribuição de iodo é irregular ou "frio", nódulos "frios" mudam, devido à falta de especificidade, É difícil distinguir de outras doenças da tireóide, a perda de acúmulo de iodo local e a parte que marca a doença tireoidiana grave.MIBI mostra que "nódulos frios" podem basicamente excluir nódulos malignos, enquanto alta ingestão de MIBI pode diferenciar câncer folicular de tireoide. Muito grande, o segundo diagnóstico combinado com a varredura MIBI após a varredura de 99mTc pode melhorar a taxa de diagnóstico de nódulos malignos em 7,8 vezes.A varredura de 201Tl tem características de alta sensibilidade e baixa especificidade, e não é superior à identificação de nódulos tireoidianos benignos e malignos. Sexo.
2. Exame ultra-sonográfico não é aumento da tireoide alto, difuso ou nodular, 18% a 95% com hipoecoico difuso, nódulos de 3mm podem ser encontrados com alta freqüência de 10MHz.
3. O exame patológico da agulha fina da tireoide ou agulha grossa é útil para pacientes com diagnóstico clínico incerto e "nódulo frio" com exame isotópico, especialmente para pacientes com autoanticorpos positivos para evitar tratamento cirúrgico desnecessário, para linfócitos crônicos Nas tireoidites, a taxa correta da primeira citologia aspirativa por agulha fina foi de 92%, e a acurácia da citologia aspirativa por agulha fina para a identificação de nódulos benignos e malignos foi de 85,9% e o alto grau de malignidade primária da tireóide. O linfoma tem uma possibilidade diagnóstica, mas é difícil diagnosticar linfoma maligno de baixo grau devido à falta de características nucleares atípicas.É difícil identificar exames citológicos para proliferação de nódulos de células foliculares e adenomas foliculares. Precisa de uma agulha grossa ou até mesmo de uma biópsia aberta.
4. O uso de citometria de fluxo ou anticorpos monoclonais específicos de células β do tipo imunológico ajuda a determinar o número de linfócitos clonados e sugere o diagnóstico de linfoma.Neste momento, foi usada a transcrição de biópsia reversa (RT) de agulha semiquantitativa. A técnica de PCR (ABRP) foi utilizada para detectar o sucesso do RNAm de cadeia pesada de Ig monoclonal no diagnóstico de linfoma maligno de tireóide, com especificidade diagnóstica de 100% e sensibilidade de 44,4%.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tiroidite auto-imune crônica
Diagnóstico
As mulheres de meia-idade são difusas, indolores e duras, a doença deve ser considerada em primeiro lugar, os autoanticorpos tiroidianos (TG-Ab, TPO-Ab) e os testes de TSH podem ser diagnosticados com alta e duradoura positividade. A taxa é de 59% em TG-Ab e 95% em TPO-Ab. A determinação simultânea dos resultados complementares pode atingir 98% -100%. Se o título é alto, tem grande significado para o diagnóstico. Naturalmente, título de anticorpos. Baixo ou negativo não pode descartar a doença, como a citologia aspirativa por agulha combinada para confirmar a taxa de diagnóstico é maior.
Diagnóstico diferencial
A tireoidite linfocítica crônica geralmente não é difícil de diagnosticar.As causas do diagnóstico incorreto podem ser: sintomas atípicos, nódulos únicos ou múltiplos na glândula tireóide e outros distúrbios da tireoide, falta de métodos diagnósticos específicos e a doença. Falta de plena consciência e assim por diante.
1. Cancro da tiróide e linfoma maligno da tiróide A glândula da tiróide aumenta rapidamente (2 a 3 meses) progressivamente, fixação, aderência dura aos tecidos circundantes, acompanhada por sintomas de compressão como rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente), linfadenopatia cervical Grande, se necessário, dar quantidade adequada de diagnóstico de hormônio da tireóide e tratamento por mais de 4 semanas, a glândula tireóide não encolher ou continuar a aumentar assimetria deve ser altamente suspeita de câncer, imagens como ultra-sonografia ou radionuclídeo: câncer é na maior parte nódulos isolados, linfocítica crônica A tireoidite mostra lesões difusas heterogêneas e a biópsia aberta da tireoide pode diagnosticar a maioria dos pacientes, e a citologia aspirativa por agulha tem valor diagnóstico para um pequeno número de pacientes.
2. Não-tóxico bócio nodular não-tóxico ou bócio difuso é difícil de distinguir desta doença, mas o primeiro é mais suave, a maioria da função da tireóide é normal, o diagnóstico depende da determinação de anticorpos da tiróide, se necessário, citologia aspirativa por agulha fina Está claro que o bócio adolescente pode ser mais difícil de distinguir clinicamente desta doença, portanto, a tireoidite linfocítica crônica na faixa etária tem um menor título de autoanticorpos circulantes na tireoide.
3. Outros estão inchados, pálidos e facilmente diagnosticados erroneamente como nefrite crônica, anemia, etc., precisam melhorar a vigilância desta doença.
