Espasmos faciais
Introdução
Introdução ao espasmos musculares faciais O espasmo hemifacial, também conhecido como espasmos musculares faciais ou paralisia facial hemifacial, refere-se a convulsões paroxísticas, rítmicas, espasmos ou ataques tônicos em um músculo facial.O exame do sistema nervoso não apresenta anormalidades, exceto uma leve paralisia facial. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% - 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia facial embolia gasosa do vazamento de fluido cerebrospinal
Patógeno
Causa de espasmos musculares faciais
(1) Causas da doença
A causa do espasmo hemifacial é desconhecida.Os impulsos nervosos anormais de espasmo hemifacial podem ser o resultado da estimulação patológica de certas partes do nervo facial.Esses estímulos podem vir de dilatação arteriosclerótica do sistema da artéria vertebral-basal ou compressão de aneurismas. Sugere-se que a compressão microvascular da raiz do nervo facial seja a principal causa de espasmo hemifacial.Se a microvasculatura é retraída, o espasmo muscular facial pode ser aliviado, e a opressão da artéria cerebelar inferior posterior ou seus ramos é de 60% .A artéria cerebelar inferior anterior e o ramo da artéria vertebral são comprimidos. Cada representaram 20% a 30%, e outras razões menos de 1%, como tumor de ponte cerebelar, inflamação, degeneração desmielinizante após neurite facial, compressão venosa.
(dois) patogênese
A maioria dos pacientes com espasmo hemifacial é causada por compressão vascular no ângulo pontocerebelar e é gradualmente aceita pelas pessoas.A compressão vascular arterial anormal é de 5 mm da raiz do nervo facial.O nervo facial é estimulado por repetidas pulsações arteriais, fazendo com que as fibras nervosas sejam comprimidas e comprimidas. A bainha de mielina do local é atrofiada e degenerada, e a corrente de ação da fibra nervosa aferente entra em curto-circuito.O trans neurônio é degenerado e o corpo central perde a função de integração de excitação.Quando a excitação elétrica é sobreposta até certo ponto, um tipo explosivo é formado. Transmissão, causando espasmo hemifacial, compressão da artéria cerebelar inferior cerebral comum, cerebelo póstero inferior, vasoespasmo múltiplo (complexo), artéria vertebral, artéria e veia inominada.
Em um grupo de 368 pacientes com espasmo hemifacial, constatou-se que a inflamação crônica ao redor do ângulo pontocerebeloso fez com que a aracnóide se espessasse gradualmente, o que é outra base patológica do espasmo hemifacial.Quando os vasos arteriais são dobrados, a aracnóide é bloqueada. Ao puxar perto da raiz do nervo facial dentro de 5 mm, o impulso do pulso arterial pode causar espasmo hemifacial.Na fase inicial da doença, a adesão aracnoide é leve devido ao pequeno número de fibras degeneradas, portanto a convulsão é limitada a uma pequena área Músculo), à medida que a degeneração piora, as aderências aracnoides fazem com que os vasos sanguíneos se aproximem, e a extensão e extensão das convulsões também aumentam.
Dez pacientes com espasmo hemifacial foram amostrados e observados por microscopia eletrônica de transmissão.Em microscopia eletrônica, a degeneração axonal era óbvia.A maioria das mitocôndrias foram vacuoladas, e um grande número de estruturas semelhantes ao entalhe de Shi-lan apareceu.A bainha de mielina É irregularmente inchada e inchada.A mielina é espessa regionalmente e se projeta para o axônio para formar um "neuroma plexiforme" .A camada de degeneração da mielina é separada para formar várias estruturas irregulares, entrelaçadas, torcidas e fragmentadas. Casos graves de desintegração da mielina, mostrando desmielinização segmentar, degeneração de células de Schwann.
Prevenção
Prevenção de contração muscular
1. O processo de espasmos musculares faciais é longo e os episódios repetidos podem afetar facilmente a vida diária, de modo que os pacientes são propensos à ansiedade, inferioridade e outras formas de psicologia. Incentive os pacientes a manter uma atitude otimista, eliminar a tensão e as emoções ruins, estabelecer confiança no tratamento e cooperar ativamente com o tratamento.
2. A vida é regular, o trabalho e o descanso são combinados para evitar excesso de trabalho.
3. Mantenha bom humor e evite estresse mental, ansiedade, irritabilidade e outras emoções negativas.
4. Procure ativamente a causa e determine o plano de tratamento cirúrgico ou médico.
Complicação
Complicações da convulsão muscular facial Complicações, perda de líquido cefalorraquidiano facial, embolia gasosa
O espasmo hemifacial está progredindo lentamente e piorando gradualmente, geralmente não se cura, e se não houver tratamento, alguns pacientes terão paralisia muscular lateral e convulsões na fase tardia da doença, e alguns pacientes com espasmo hemifacial podem apresentar perda auditiva. Complicações como paralisia facial e vazamento de líquido cefalorraquidiano, a fim de evitar as complicações da cirurgia de descompressão microvascular, primeiro prestar atenção à posição cirúrgica, evitar posição sentada ou semi-sentada, a fim de evitar que uma grande quantidade de ar entre na veia, causando embolia aérea de múltiplos órgãos, o cirurgião deve Fortalecer o treinamento básico de habilidades cirúrgicas, abrir a câmara de ar mastoide para ser fechada a tempo, usar habilmente o aspirador e ajustar a pressão, identificar cuidadosamente a forma de compressão vascular do nervo facial para fora da área do tronco cerebral, evitar eletrocoagulação cega, separar ou cortar vasos sanguíneos O monitoramento dos potenciais evocados auditivos secos, os potenciais diretos do nervo auditivo e a EMG do nervo facial reduzirão significativamente as complicações.
Sintoma
Os sintomas da contração muscular muscular sintomas comuns Comer lágrimas, zumbido, espasmos, músculos faciais, espasmos, rosto doloroso, convulsões, espasmos musculares
A maioria dos pacientes com espasmo hemifacial primário desenvolve-se após a meia-idade, e há muitas mulheres.A maioria dos pacientes na fase inicial da doença são convulsões paroxísticas involuntárias de um músculo orbital da borda, expandindo gradualmente para outros músculos faciais em um lado da face. É mais provável que o espasmo dos músculos do chifre seja notado e, em casos graves, o platisma pode estar envolvido no platisma ipsilateral, mas os músculos frontais estão menos envolvidos, e o grau de convulsões varia.É convulsões paroxísticas, rápidas, irregulares e convulsões no início. É mais leve e dura apenas alguns segundos, pode ser prolongada por vários minutos ou mais, e o tempo intermitente é gradualmente reduzido.As convulsões são gradualmente aumentadas com freqüência.Em casos graves, é tônica, para que o olho ipsilateral não pode ser aberto, e o ângulo da boca é inclinado para o mesmo lado. Incapaz de falar, muitas vezes exacerbado por fadiga, estresse mental e exercício espontâneo, mas não pode imitar ou controlar suas convulsões por conta própria.A convulsão é tão curta quanto vários segundos e contanto que mais de dez minutos.O intervalo é incerto, o paciente se sente perturbado e incapaz de trabalhar ou Aprendizagem, afetando seriamente a saúde física e mental do paciente, a maioria das convulsões parar depois de cair no sono, espasmos musculares laterais bilaterais é raro, se houver, muitas vezes em ambos os lados da doença, após o lado das convulsões parar, Um lado recorreu eo lado do contração ficou mais claro do outro lado, ambos os lados foram acometidos ao mesmo tempo, e as convulsões não foram relatadas.Um pequeno número de pacientes foi acompanhado por leve dor facial durante convulsões.Os casos individuais podem ser acompanhados por cefaléia e zumbido ipsilateral. .
De acordo com a força de 痉挛 graduada por Cohen et al.
Nível 0: sem falhas;
Nível 1: estímulos externos causam aumento de músculos faciais intermitentes ou leves;
Nível 2: pálpebras, músculos faciais vibram espontaneamente, sem disfunção;
Nível 3: 痉挛 óbvio, com disfunção leve;
Grau 4: paralisia grave e disfunção Se o paciente não consegue ler devido à incapacidade de continuar piscando, é difícil caminhar sozinho.O exame do sistema nervoso não apresenta outros sinais positivos exceto convulsões paroxísticas faciais.Alguns pacientes podem ser acompanhados pelo estágio tardio da doença. Sofrendo de leve espasmo muscular.
Examinar
Exame de espasmos musculares faciais
A eletromiografia demonstrou tremores de fibras musculares e tremores de fasciculação, caracterizados por:
1 explosão de pulsos de alta freqüência (150 a 400 por segundo);
2 emissão repetida rítmica ou irregular de 5 a 20 vezes por segundo, incluindo 2 a 12 pulsos por liberação;
3 Pulsos são sincronizados em todos os músculos faciais;
4 A estimulação reversa do nervo facial causa uma liberação típica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de espasmos musculares faciais
Diagnóstico
De acordo com as características clínicas da doença, paroxística, convulsão muscular facial de um lado sem outros sinais positivos do sistema nervoso, o diagnóstico não é difícil.
Diagnóstico diferencial
O espasmo hemifacial deve ser identificado com as seguintes doenças:
Espasmo muscular facial secundário
Tumor ou inflamação da ponte cerebelar, tumor da ponte, encefalite do tronco encefálico, cavidade medular, doença do neurônio motor, lesão craniocerebral pode ter contração do músculo facial, mas freqüentemente acompanhada por outros danos no nervo craniano ou no corpo vertebral Como o lado da dor facial e sensação facial diminuiu, deficiência auditiva, contralateral ou fraqueza muscular dos membros, etc, e convulsões musculares faciais são apenas um dos sintomas, por isso não é difícil de identificar.
2. Epilepsia
Convulsões de confinamento hemifacial também podem ser epilepsia parcial de esportes, mas as convulsões são grandes e envolvem frequentemente o pescoço, membros superiores ou mesmo os membros laterais, ou um episódio típico de Jackson que se espalha na área motora do córtex cerebral, EEG A epilepsia é vista na superfície, e a epilepsia, que se limita a espasmos musculares faciais, é rara.
3. pálpebras histeria
Comum em mulheres de meia-idade e pacientes do sexo feminino, mais de dois lados, apenas limitados ao espasmo do músculo da pálpebra, e os músculos faciais na parte inferior da face não estão envolvidos.
4. Espasmo hemifacial habitual
Comum em crianças e adultos jovens, para os músculos faciais forçados a curto prazo, muitas vezes bilateral, eletromiograma e EEG de pálpebras ronco e contração muscular habitual são normais, em convulsões, mioelétricas A onda de contração muscular que aparece no gráfico é a mesma produzida durante o movimento ativo.
5. Neuralgia do trigêmeo
Para dor intensa paroxística facial a curto prazo, a dor facial severa pode ser acompanhada por espasmos musculares faciais.Embora as contrações musculares faciais primárias se tornem graves, as convulsões podem causar dor facial por um longo período, mas o grau de dor não é neuralgia do trigêmeo. É tão intenso.
6. Doença da Coreia e acromegalia
Pode haver espasmos involuntários dos músculos faciais, mas ambos são bilaterais e são acompanhados por movimentos involuntários semelhantes dos membros.
