febre amarela
Introdução
Introdução à febre amarela A febre amarela (febre amarela) é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus da febre amarela, transmitida principalmente pelos mosquitos Aedes. Pacientes graves apresentam febre, icterícia e proteinúria, sendo a doença endêmica em regiões tropicais e subtropicais da África e da América do Sul. Não há relato desta doença na Ásia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: pneumonia por choque disseminada coagulação intravascular
Patógeno
Causa da febre amarela
(1) Causas da doença
O vírus da febre amarela é um arbovírus do grupo B. O vírus é cerca de 22 ~ 38nm de diâmetro.Ele é esférico, envelopado, contém RNA fita simples de cadeia positiva, fácil de ser aquecido, comumente usado desinfetante, éter, ácido desoxicólico. Sódio e outros inativados, mas podem ser armazenados no sangue por 4 meses a 4 ° C, podem sobreviver por vários meses em 0% de glicerol a 0 ° C, e podem permanecer viáveis por vários anos a -70 ° C ou condições de liofilização.
A cepa de Asibi inicialmente isolada do vírus da febre amarela foi enfraquecida em 17D por cultura de tecido para preparar uma vacina viva atenuada com bom efeito de prevenção.
(dois) patogênese
Depois que o vírus invade o corpo humano, ele rapidamente entra nos linfonodos locais e continua a multiplicá-lo.Depois de 3 a 4 dias, ele entra na circulação sanguínea para formar viremia.Em seguida, o vírus invade o fígado, baço, rim, coração, medula óssea, linfa, etc. Ele desaparece do sangue, mas os nódulos linfáticos, o baço e a medula óssea ainda existem.
O dano patológico da febre amarela é causado pelo acúmulo de vírus em diferentes órgãos e tecidos, e os principais órgãos danificados são fígado, rim, coração e outros tecidos e órgãos podem ter graus diferentes de degeneração.
As lesões hepáticas ocorrem principalmente nos lóbulos, hepatócitos turvos e inchados, o núcleo torna-se grande, apresentando múltiplas alterações microscópicas da gordura vacuolar, necrose coagulativa e degeneração eosinofílica, leve ou falta de inflamação, sem hiperplasia tecidual óbvia, fígado grave As lesões podem levar a icterícia profunda, hemorragia e hipoglicemia, etc., as lesões renais variam em gravidade, do edema epitelial tubular à necrose tubular, coloração especial mostra espessamento da membrana basal glomerular, gap do balão e túbulo renal proximal Existem substâncias protéicas no interior, os túbulos renais distais são transparentes e pigmentados, disfunção renal e uremia são causados pela redução do volume sangüíneo, necrose tubular renal, etc., miocárdio tem degeneração extensa e infiltração gordurosa, e casos graves podem ter fogões. Sangramento, lesões envolvendo frequentemente o nó sinusal e o feixe de His, sintomas clínicos como frequência cardíaca lenta, arritmia, insuficiência cardíaca, edema ocasional e pequena hemorragia cerebral, alterações histológicas na degeneração celular, infiltração de gordura, necrose Não há infiltração celular inflamatória óbvia e as lesões estão dispersas.
Prevenção
Prevenção da febre amarela
1. Os pacientes com infecções infecciosas devem ser tratados no local, protegidos de mosquitos e colocados em quarentena por fronteiras, e os viajantes de áreas infectadas devem ter certificados de vacinação válidos.
2. Cortar a via de transmissão A escala da epidemia depende das condições adequadas para aumentar a densidade dos mosquitos vetores, sendo o anti-mosquito e o anti-mosquito uma das medidas importantes.
3. Proteção de pessoas suscetíveis A vacinação é uma medida eficaz para prevenir surtos e proteger pessoas suscetíveis.O histórico de uso a longo prazo prova que a vacina viva atenuada com febre amarela 17D é uma vacina eficaz, e a dose é 0,5-1,0ml por via subcutânea. Sim, a imunidade pode ser produzida 7 a 9 dias após a inoculação e deve ser usada por mais de 10 anos.A alergia ao ovo deve ser usada com cautela.Após a aplicação em 1945, a dose total chegou a 2 bilhões de pessoas.Entre 18 casos de encefalite e vacina foram encontrados para ser de curta duração. A associação de 15 crianças com 4 meses ou menos sugere que esta vacina viva atenuada é neurotrópica, especialmente para o sistema nervoso imaturo. Crianças com menos de 6 meses não devem ser vacinadas Estudos recentes mostraram que a vacina contra febre amarela combinada com vacina contra hepatite B, vacina contra poliomielite e vacina tóxica com polissacarídeo Vi não reduzirá seus efeitos imunológicos, e os efeitos colaterais não aumentaram.
Complicação
Complicações da febre amarela Complicações, pneumonia de choque, coagulação intravascular disseminada
Complicações importantes incluem choque, sangramento intestinal, dano cardíaco, disfunção de múltiplos órgãos e CIVD, pneumonia bacteriana e caxumba.
Sintoma
Sintomas da febre amarela Sintomas comuns Irritabilidade, fadiga, náusea, febre alta, perda de apetite, bodyache, sangramento, calafrios, mialgia, diarréia
[manifestações clínicas]
O período de incubação é de 3 a 6 dias, a maioria das pessoas afetadas apresenta sintomas leves, febre, dor de cabeça, proteinúria leve, etc., e se recuperam em poucos dias, sendo que os pacientes graves só ocorrem em cerca de 15% dos casos. 4 questões.
1. Período de infecção, febre alta acompanhada de calafrios, dor de cabeça intensa e sistêmica, fadiga óbvia, perda de apetite, náusea, vômito, diarréia ou constipação, etc., pacientes com irritabilidade, congestão conjuntival, facial, rubor no pescoço, frequência cardíaca e febre paralela, após Transformando-se em batimentos cardíacos relativos, esse período dura cerca de três dias. Nesse momento, o vírus atinge um título elevado no sangue e se torna uma fonte de infecção por mosquito.No final do período, pode haver icterícia e proteinúria leves.
2. Durante o período de remissão, a febre diminuiu parcial ou completamente, e os sintomas foram aliviados, com duração de várias horas a 24 horas.
3. Durante o período de intoxicação, febre e sintomas reaparecem e são mais graves.Neste período, a toxemia diminui, fígado, rins, danos na função cardiovascular e sintomas de sangramento aparecem, a bilirrubina sérica está significativamente aumentada, o tempo de protrombina é prolongado, proteinúria O grau de oligúria e azotemia é diretamente proporcional à condição.Os sintomas proeminentes neste período são sangramento grave, como sangramento da gengiva, sangramento nasal, equimoses da mucosa da pele, trato gastrointestinal, uretra e sangramento uterino, etc. Ritmo lento, sons cardíacos fracos, pressão arterial baixa, muitas vezes acompanhada de desidratação, acidose, convulsões graves, coma, fechamento urinário, soluços intratáveis, hematêmese maciça, choque, etc., esse período dura de 3 a 4 dias ou 2 semanas, muitas vezes A morte ocorreu do 7º ao 10º dia.
4. Durante o período de recuperação, a temperatura do corpo cai para o normal, os sintomas e proteinúria desaparecem gradualmente, mas a fadiga pode durar 1-2 semanas ou mais.Neste período, a condição cardíaca deve ser observada de perto.Os casos individuais podem morrer devido a arritmia ou insuficiência cardíaca. Casos de sobrevivência geralmente não apresentam sequelas.
[diagnóstico]
A febre amarela pode ser classificada em extremamente leve, leve, pesada e maligna, dependendo da gravidade da doença.
Extremamente leve e leve é difícil de diagnosticar apenas por meio de clínica.Por causa de sua febre, dor de cabeça e mialgia, dura apenas 1 a 2 dias e é difícil de distinguir da gripe e da dengue.Ela só pode ser confirmada por testes patogênicos ou sorológicos. O número de dois tipos de casos é alto e fácil de ignorar.É uma importante fonte de epidemiologia.Infecções leves e latentes muitas vezes dependem de testes imunológicos séricos, incluindo anticorpos monoclonais, ELISA e outras técnicas para tirar conclusões.A PCR também pode ser usada. O RNA do vírus da amostra de sangue é detectado e, se necessário, o sangue do camundongo é inoculado no cérebro para isolar o vírus.Se o paciente não teve a mesma infecção no passado, o teste de inibição da coagulação, o teste de neutralização, o teste suplementar, etc. Para fazer um diagnóstico, se ainda não houver anticorpos específicos no segundo soro, a possibilidade de febre amarela pode ser excluída.
Febre amarela grave e maligno, clinicamente pode ser dividido em três fases, todo o curso da doença é de cerca de 10 dias, o diagnóstico de casos graves geralmente não há dificuldade, dados epidemiológicos e alguns sintomas clínicos especiais, como hiperemia facial, obviamente pulso relativamente lento, um grande número Vômito preto, grande quantidade de proteinúria e icterícia têm valores de referência importantes.
Examinar
Verificação de febre amarela
(1) No exame bioquímico e de rotina, o número de neutrófilos diminuiu, a contagem de plaquetas estava normal ou levemente diminuída, a bilirrubina sérica, ALT, AST, etc. aumentaram e a proteína urinária aumentou para 3 a 5 g em 4 a 5 dias. L, o sangue oculto nas fezes é frequentemente positivo, a pressão do líquido cefalorraquidiano é frequentemente aumentada, o número de células é normal, o ECG pode mostrar anormalidades da onda ST-T, alterações do intervalo PR e QT, etc., tempo de coagulação, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial prolongado em icterícia Caso.
(2) Isolamento do vírus O sangue dos pacientes dentro de 4 dias da doença pode ser injetado no cérebro do rato lactente ou células Vero passadas, e o vírus pode ser isolado e identificado pela imunologia sérica.
(3) Teste imunológico sérico Tomar a fase aguda e o período de recuperação de 2 a 4 semanas após o início do soro para ELISA IgM anti-aceitante (IgM ontibodycapture ELISA), teste de inibição da hemaglutinação, teste de ligação ao complemento ou teste de neutralização, anticorpo IgM, coagulação sanguínea Os anticorpos inibidores e os anticorpos intermediários aparecem dentro de 5 a 7 dias após o início, os anticorpos contra FC aparecem dentro de 7 a 14 dias após o início da doença, e o título de anticorpos do soro durante o período de recuperação é aumentado em mais de 4 vezes, o que pode ser diagnosticado como uma doença devido à presença de anticorpos IgM e CF. O tempo é relativamente curto e, quando o título é elevado, sugere uma infecção recente, como um anticorpo específico IgG no soro e nenhuma alteração dinâmica no título, sugerindo que o paciente tenha sido infectado com a doença no passado.
O uso de ELISA para detecção de antígenos virais no estágio inicial da doença auxilia no diagnóstico precoce, sendo este método específico e sensível, podendo ser obtido em poucas horas, podendo ser utilizado em laboratórios gerais.
(IV) Detecção de ácido nucléico viral O método de transcrição reversa (RT) -PCR é usado para detectar RNA de flavivírus, que possui alta especificidade e alta sensibilidade, tendo sido relatado no país e no exterior, fornecendo um método confiável para o diagnóstico precoce e diagnóstico rápido da doença. A inspeção requer certas técnicas e condições, e é difícil para os laboratórios gerais promoverem.
(5) O exame de punção hepática não é adequado para pacientes com punção hepática, o que pode levar a sérias conseqüências, como sangramento.No caso de morte, um pequeno pedaço de tecido hepático pode ser colhido para exame patológico por punção visceral, inoculação de camundongo e imunoensaio enzimático (usando anticorpos monoclonais ou Anticorpo IgM policlonal humano).
(6) O eletrocardiograma mostra prolongamento do intervalo PR e QT e onda ST-T anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico da febre amarela
A doença deve estar associada à dengue, febre hemorrágica epidêmica, leptospirose, malária falciparum, febre recidivante, hepatite viral, icterícia induzida por drogas ou tóxica, e doença riquetsial, febre tifóide e várias outras febres hemorrágicas (Lassa Calor, febre hemorrágica africana, febre hemorrágica boliviana, febre hemorrágica argentina, etc.).
A malária pode ser combinada com esta doença e, portanto, mesmo que o esfregaço sanguíneo ou da medula óssea detecte o parasita da malária, a doença não pode ser excluída.A disseminação precoce da febre amarela, casos leves ou precoces, negligência ou diagnóstico errôneo pode levar à doença. O surto é popular.
