voltar a febre
Introdução
Introdução ao retorno do calor A febre recidivante é uma doença infecciosa aguda causada por uma variedade de espirais quentes regenerativas, cujas características clínicas são hipertermia paroxística com dor sistêmica, fígado e baço, icterícia grave e hemorragia, febre e intervalo. O período alterna, as trocas de frio e calor retornam, então é chamado de retorno ao calor. De acordo com diferentes meios de comunicação, a doença é dividida em duas categorias, a saber: febre de regressão com rumores (febre de regressão epidêmica) e febre de regressão com rumores (febre de regressão local). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: ruptura do baço asma polimorfo eritema iridociclite coroidite meningite pneumonia otite média endocardite
Patógeno
Volte para a causa da febre
(1) Causas da doença
A espiroqueta quente regenerativa pertence ao gênero Borrelia, também conhecido como gênero Borrelia, existem mais de dez tipos de gênero, várias formas são semelhantes, mas a resposta imune é diferente e, segundo a mídia, é dividida em dois tipos: rumor e boato. O patógeno regenerativo do calor é B. recurrentis, anteriormente conhecido como B. obermeieri, e o patógeno regenerativo do calor (local) é denominado em homenagem às espécies do escorpião do inseto (ornithodorus). Existem mais de dez espécies, e a distribuição de baratas é estritamente regional, portanto, o calor de retorno causado por ela também é estritamente regional.Os dois tipos de espiroquetas encontrados no sul e no norte da China são respectivamente B. persica e Lars. Borrelia (B.latyschevi) é consistente, B. duttoni na África Central, B. persica na Ásia Central, B. hermsii no oeste dos Estados Unidos, etc. A estrutura é mais fácil de alterar do que a borreliose regenerativa.Por exemplo, nove sorotipos de Borrelia burgdorferi foram isolados na Índia.Em anos recentes, devido aos avanços na biologia molecular, a espirulina de escarro foi mais bem compreendida, como a amplificação. Oligonucleotídeo do gene da flagelina Detecção de agulha, as outras cinco espécies de Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina e B. coriaceae) foram obtidas, e 5 linhagens de Borrelia Helicobacter foram também obtidas. É 10-20μm, 0,3-0,5μm de largura, e tem 4-10 espirais rasas irregulares (Fig. 1) .Ele é propagado por divisão transversal.É sensível ao calor, secura e vários desinfetantes químicos, mas é resistente ao frio. Ele pode sobreviver por 100 dias em um coágulo de sangue coagulado a 0 ° C. Tais espiroquetas contêm antígenos específicos e antígenos inespecíficos, e podem compartilhar antígenos parciais com outros microrganismos.Portanto, o soro de animais infectados pode ter reação específica de ligação ao complemento. Também pode se aglutinar positivamente com a cepa Proteus OXk, mas o título é baixo, e o antígeno de espiroqueta é fácil de produzir mutação.Se a antigenicidade de diferentes cepas é diferente, a antigenicidade dos isolados será diferente em diferentes períodos de febre do mesmo paciente. .
(dois) patogênese
A febre e a espiroqueta do paciente se multiplicam rapidamente na circulação sanguínea e produzem um grande número de metabólitos.Quando o patógeno prolifera no corpo, o corpo produz anticorpos específicos compostos principalmente de IgM e IgG, incluindo lectina, freinina e lisina. A fagocitose de células efetoras e as células multinucleares e fagocíticas destroem a espiroqueta, e a hipertermia recua para a fase intermitente.Algumas pessoas não destruídas estão escondidas no cérebro, fígado, baço e medula óssea.Após a mutação do antígeno, o anticorpo original não pode eliminar a recorrência. As espiroquetas, que se reproduzem após invadir a circulação sanguínea, causam recorrência, e a mutação antigênica do patógeno recorrente causa uma nova resposta imune, que acaba causando a doença, resultando em anemia, hemorragia e icterícia, devido ao dano das células endoteliais vasculares e plaquetas e à destruição dos eritrócitos. Quando a espiroqueta invade o sistema nervoso e o olho e forma uma doença de neuroporose, pode ocorrer meningite linfocítica e paralisia facial periférica e distúrbios oculares.
Alterações patológicas mostraram esplenomegalia, infarto disperso, necrose e pequeno abscesso, podem produzir ruptura espontânea, necrose esparsa no fígado, hemorragia, congestão e degeneração da turbidez, edema renal e congestão, coração Há miocardite difusa e lesões intersticiais, edema no cérebro e, às vezes, sangramento.
Prevenção
Prevenção de calor de regressão
Cortar a rota de transmissão durante toda a epidemia é uma medida fundamental para evitar essa doença, e o controle da fonte de infecção também precisa ser realizado simultaneamente. Atualmente, não existe um método eficaz de imunização artificial para proteger a população.
(1) Pacientes que manejam fontes infecciosas devem ser hospitalizados para isolamento e completa extinção. A principal fonte de infecção de rumores é roedores, e é necessário vigorosamente realizar anti-mouse, controle de roedores, anti-ácaros e ácaros.
(B) cortar a rota de transmissão de várias maneiras para matar baratas e baratas. Veja a seção 24, "Tifo popular" para ácaros. As minhocas são encontradas principalmente no solo, no telhado e nos dois lados da estrada, e podem ser pulverizadas regularmente.
(3) A proteção de pessoas suscetíveis é principalmente para proteção pessoal Devem ser usados vestimenta de proteção ao esmagar e usar roupas que possam causar borrões ao trabalhar no campo Se necessário, pode-se tomar doxiciclina oral ou tetraciclina para prevenir a doença.
Complicação
Complicações térmicas de regressão Complicações baço ruptura asma polimorfo eritema iridociclite coroidite meningite pneumonia otite média endocardite
Fácil de desenvolver pneumonia brônquica, DIC pode ocorrer em alguns casos, ocasionalmente ruptura do baço e hemorragia, além de otite média, endocardite, poliartrite e outros abortos espontâneos, oftalmia, exacerbação da asma e eritema polimorfo.
Pacientes com recidiva do escarro geralmente apresentam complicações oculares, como irite, iridociclite e coroidite, e complicações do sistema nervoso central, como meningite e lesão do nervo craniano, e podem apresentar sequelas, como deficiência visual e paralisia nervosa.
Os rumores retornam ao calor e complicados com pneumonia, otite média, endocardite, ruptura ocasional do baço e hemorragia maciça, rumor retorna ao calor após recorrência repetida, pode causar iridociclite, meningite, encefalite, etc., pode ter deficiência visual E seqüelas, como paralisia do nervo.
Sintoma
Regressão aos sintomas quentes Sintomas comuns Febre alta dor nas articulações, fadiga, náusea, tontura, calafrios, dor muscular, sangramento gengival, hemorragias nasais
(1) O período de incubação do calor no retorno do escarro é de 2 a 14 dias, com uma média de 7 a 8. A maioria do início é repentino, começando com calafrios, calafrios e fortes dores de cabeça, seguido de febre alta, temperatura corporal superior a 40 ° C em 1 a 2 dias O calor é retido e uma pequena quantidade é calor de relaxamento ou calor intermitente. A dor de cabeça é grave, as articulações dos membros e os músculos de todo o corpo estão doloridos. Alguns pacientes apresentam sintomas como náusea, vômito, dor abdominal, diarréia e podem também apresentar sintomas como dor ocular, fotofobia, tosse e secreção nasal. Congestão facial e conjuntival, erupção hemorrágica visível nas extremidades e tronco, e sensibilidade do gastrocnêmio. Respiração, aumento da taxa de pulso, a parte inferior dos pulmões pode cheirar bem estertores úmidos. Mais da metade dos casos tem hepatoesplenomegalia e casos graves podem apresentar icterícia. Durante o período de febre alta, pode haver sintomas mentais e neurológicos, como confusão, paralisia, convulsões e irritação meníngea. Após 6 a 7 dias, a temperatura corporal caiu, acompanhada de sudorese e até colapso. No futuro, o paciente está conscientemente fraco e fraco, enquanto outros sintomas, hepatoesplenomegalia e icterícia desaparecem ou desaparecem, o que é intermitente. Após 7 a 9 dias, a recorrência de febre alta e recorrência dos sintomas, isso é chamado de "retorno". A maioria dos sintomas dos episódios regressivos foi leve, e a insolação foi curta e, após alguns dias, a febre diminuiu para o segundo intervalo. Um ciclo mede cerca de 2 semanas. O período de febre dos episódios posteriores está ficando mais curto, e o período de intervalo está ficando mais longo e, finalmente, tende a se curar.
(2) A latência térmica da regressão do escarro é de 4 a 9 dias, sendo as manifestações clínicas semelhantes às da transmissão do escarro, porém são mais leves, o tipo de calor é irregular e o número de recidivas é mais de 5 a 6 vezes. A maioria dos locais de mordida tem uma reação inflamatória de protuberância vermelho-púrpura, e os linfonodos locais estão aumentados. Hepatoesplenomegalia, icterícia e sintomas neurológicos são menos do que o tipo de tumor, mas mais erupções cutâneas.
Examinar
Retornar para a verificação de calor
1. Exame do patógeno A regressão da thermospirulina é geralmente fácil de detectar no sangue periférico do paciente durante o período febril.No esfregaço de sangue fino, a coloração de Gram é negativa, e a coloração de Wright ou Giemsa é vermelha ou roxa. Sob o microscópio, pode ser visto que ele pode flexivelmente avançar ou retroceder de forma rotativa e em movimento, e balançar para ambos os lados.O esfregaço de medula óssea também pode encontrar um corpo em espiral.O meio deve conter sangue, ascite ou tecido renal, que pode proliferar sob condições de micro-oxigênio, mas É fácil recusar, e não é fácil passar adiante, portanto, é frequentemente vacinado com animais, e os boatos podem usar ratos brancos ou embriões de galinha, e cobaias podem ser usadas.
Nos últimos anos, na clínica rural da Etiópia, foi relatado que é centrifugada com tecnologia de buffy coat (QBC) de alta qualidade e detectada por microscopia de fluorescência, o que foi relatado na África Ocidental, porque foi relatado No esfregaço de sangue de pacientes com calor, o número de espiroquetas é pequeno e é difícil confirmar o diagnóstico.A técnica QBC também é usada para detectar patógenos.É considerado que a sensibilidade desse método é significativamente melhorada e recomendada.
Em pacientes com neuroporphyra, a pressão e a proteína do líquido cefalorraquidiano podem ser aumentadas, o número de células pode ser aumentado, e espiroquetas podem ser encontradas, e às vezes espiroquetas sedimentares de urina também podem ser positivas.
2. expectoração de sangue e urina de rotina para aquecer pacientes com contagem elevada de glóbulos brancos durante a febre, entre (10 ~ 20) × 109 / L, período intermitente retornou ao normal, alterações de classificação são pequenas, a contagem de glóbulos brancos do boato é normal As plaquetas podem ser reduzidas, o número de episódios é mais óbvio, mas o tempo de coagulação é normal, há icterícia, a bilirrubina no sangue é elevada.
Uma pequena quantidade de proteínas, células e cilindros pode ser vista na urina.
3. O exame imunológico do soro pode ser detectado pelo teste de imunofluorescência (IFAT) e Western blotting.Se o segundo título é aumentado em 4 vezes, é útil para o diagnóstico, mas devido a múltiplas mutações do antígeno, o anticorpo é causado. A taxa positiva de título não é alta, e porque tem o mesmo antígeno que outros microrganismos, o soro de alguns pacientes pode ser positivo para a reação de Kang ou Fahrenheit.O calor de retorno pode se aglutinar com Proteus OXk, mas o título é baixo.
4. A punção lombar pode ser encontrada no líquido cefalorraquidiano.
5. Esplêndido pode ser encontrado tomando microscopia de esfregaço de sangue ou de medula óssea ou exame de campo escuro durante a febre.
Diagnóstico
Diagnóstico térmico de regressão
Diagnóstico
De acordo com dados epidemiológicos como estação da doença e área, higiene pessoal e saúde física, o tipo típico de calor com febre e alternância intermitente, dor de cabeça severa, dor muscular sistêmica, hepatoesplenomegalia e outros sintomas clínicos, combinados com exames laboratoriais A espiroqueta é detectada no sangue periférico e a doença pode ser diagnosticada.
Além disso, também é um valor diagnóstico para verificar se existe uma espiroqueta na roupa ou no corpo do paciente. Zhong observou que durante a epidemia recorrente, seja no período de incubação do paciente, período febril ou período intermitente, ou fase de morte por freqüência crítica, o corpo ou roupas, a cavidade do corpo da parte superior do corpo contém um grande número de espirais quentes regenerativas, A microscopia direta de campo escuro ou a coloração de manchas é extremamente fácil de encontrar.
Há rumores de que a curva de temperatura corporal do paciente é irregular, a espiral de sangue é rara, e o diagnóstico é por vezes difícil.O método de diagnóstico é o mesmo que o calor de retorno de rumor de diagnóstico. Além disso, a inflamação local do local da cama e a linfadenopatia correspondente, bem como a descoberta de roedores e carrapatos, também são úteis no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O estágio inicial da doença é facilmente confundido com malária, febre tifóide, tifo e leptospirose, e deve ser identificado.
1. Malária Esta doença é mais comum no verão e outono estação de reprodução do mosquito, sintomas como calafrios e febre e sudorese aparecem periodicamente, os pacientes não apresentam sintomas no período intermitente, esplenomegalia mas sem erupção cutânea, glóbulos brancos baixos, comprimidos de sangue periférico ou Plasmodium pode ser encontrado em esfregaços de medula óssea.
2. O início da febre tifoide é lento, a temperatura corporal aumenta gradualmente, o curso da doença dura cerca de 4 semanas e a temperatura corporal cai lentamente. A paciente frequentemente tem um pulso relativamente lento, a gordura sérica é positiva e o bacilo tifoide pode ser isolado do sangue, urina e fezes.
3. O início do tifo é o mesmo que o calor de retorno, os dois podem ocorrer no mesmo paciente e a incidência é aguda, ambos com cefaléia e fígado esplenomegalia, mas a erupção tem mais erupção cutânea e doença hemorrágica. O curso da doença é mais longo e o soro fora da reação de Fischer é positivo.
4. A doença da leptospirose é mais comum no verão e no outono, os pacientes com icterícia são mais pesados, tendência de sangramento é óbvia, e muitas vezes têm gastrocnêmio dor e sensibilidade, teste de complemento da leptospirose sérica é positivo, e pode ser sangue, urina ou líquido cefalorraquidiano O patógeno é isolado.
Além disso, há rumores de que os sintomas respiratórios de pacientes com febre recorrente são mais óbvios, e deve-se atentar para a identificação de doenças respiratórias agudas, como gripe e pneumonia.
