rubéola
Introdução
Introdução à rubéola A rubéola é uma doença infecciosa aguda comum causada pelo vírus da rubéola, caracterizada por febre e erupção cutânea sistêmica, geralmente acompanhada de inchaço da orelha e dos gânglios linfáticos occipitais, e os sintomas sistêmicos são geralmente leves e o curso da doença é curto. Muitas vezes pensa-se que esta doença é irrelevante, mas nos últimos anos, casos graves de surtos de rubéola foram relatados com freqüência. Se uma mulher grávida estiver infectada com rubéola, isso danificará gravemente o feto e a criança poderá ficar doente. A medicina tradicional chinesa afirma que a doença é a rubéola, a expectoração do vento e a erupção cutânea, e acredita-se que seja causada pelo vento e pelo calor. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,23% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: propagação de contato Complicações: hemorragia gastrointestinal, sangue nas fezes, síndrome nefrótica, encefalite herpes simplex aguda, artrite, otite média
Patógeno
Causa da rubéola
(1) Causas da doença
O vírus da rubéola é um vírus RNA, pertencente à família Togaviridae, é um vírus confinado ao homem, de formato esférico ao microscópio eletrônico, com diâmetro de 50-70 nm, núcleo de 30 nm, espessura de revestimento de 8 nm e grande superfície 5. ~ 6nm estrutura protuberante para fora contendo hemaglutinina, as partículas do vírus são compostas de RNA e uma proteína de casca (capsídeo) (C) e três proteínas de envelope (E1, E2a e E2b), E1 e E2 têm boa A imunogenicidade pode fazer com que o organismo produza anticorpos neutralizantes e anticorpos inibidores da hemaglutinação.O vírus da rubéola é apenas um sorotipo, e não há cruzamento de antígeno com mais de 60 vírus dos togaviridae.O vírus da rubéola pode estar na placenta ou no feto (e nascido) Sobrevivência nos próximos meses ou mesmo anos, causando longo prazo, multi-sistema crônica infecção progressiva, o vírus pode crescer em rim de coelho, rim de rato campo de leite, rim de macaco verde, córnea de coelho e outra cultura celular, pode aglutinar frango, pombo, ganso E glóbulos vermelhos do tipo "O" humanos, o vírus tem fraca viabilidade in vitro, sensível à luz ultravioleta, éter, clorofórmio, formaldeído, cloreto de césio, sódio desoxicolato, etc., pH <6,8 e> 8,1 não são fáceis de crescer, pH < 3.0 pode inativá-lo, o vírus não é resistente ao calor, 56 ° C 30 min, 37 1,5 h podem ser mortos, 4 ℃ armazenado instável a -60 ~ -70 ℃ permanece activo durante três meses, 9 meses podem ser armazenados sob gelo seco.
(dois) patogênese
Depois que o paciente é infectado com rubéola, o vírus da rubéola se reproduz na mucosa do trato respiratório superior e linfonodos cervicais e entra na circulação sanguínea causando viremia, disseminando-se para o tecido linfático de todo o corpo e causando linfadenopatia, causando danos diretos às células endoteliais vasculares. É causada pelo complexo antígeno-anticorpo causado pelo vírus da rubéola causada pela inflamação capilar da derme superior.A doença é leve, os achados patológicos não são muitos, a pele e os linfonodos são inflamações agudas, não-específicas crônicas, e o vírus da rubéola pode causar encefalite. Edema no tecido cerebral, infiltração perivascular inespecífica, degeneração neuronal e resposta meníngea leve, também podem causar encefalite crônica total devido a lesões persistentes crônicas após infecção por mais de dez anos.A patogênese da rubéola congênita ainda não está clara. Sabe-se que após a infecção da rubéola, o vírus da rubéola pode infectar o feto no estágio de viremia com infecção da corrente sanguínea, e o córion da placenta é infectado por um pequeno vaso sangüíneo de longa duração e parede capilar.A mãe está em idade gestacional. Infecção precoce por rubéola, mais chance de o feto estar infectado, o primeiro mês de idade gestacional 10% a 50% estão infectados, 10% a 30% no segundo mês, 5% a 20% no terceiro mês e 1% a 5% no quarto mês, podendo ainda haver um pequeno número de fetos infectados no futuro. Devido ao fato de que o feto, especialmente o feto infectado pelo vírus da rubéola, não tem função imune celular e não produz interferon, o vírus da rubéola está amplamente presente no corpo por um longo tempo, e vai invadir a próxima geração de células quando é dividido com as células fetais, proliferar e passar. Sustentado, múltiplas infecções sistêmicas de órgãos, e resultando em uma variedade de defeitos congênitos, é chamado de síndrome da rubéola congênita, o mais comum são catarata, surdez neurológica, doença cardíaca congênita, meningoencefalite, necrose do miocárdio, Pneumonia intersticial, hepatite de células gigantes, nefrite, hipospádia, etc, tais recém-nascidos continuam a desintoxicação por vários meses ou até anos após o nascimento, não há muitos sintomas óbvios após o nascimento, mas testes sorológicos provaram que o feto tem sido A infecção pelo vírus da rubéola, nos últimos anos, tem revelado repetidamente que as crianças com rubéola congênita geralmente apresentam uma resposta imune anormal progressiva.
Prevenção
Prevenção da rubéola
Como os sintomas desta doença são leves, o prognóstico geral é bom, por isso não precisa de prevenção especial, mas a rubéola congênita é prejudicial, pode causar natimortalidade, parto prematuro ou uma variedade de malformações congênitas, portanto a prevenção deve se concentrar na rubéola congênita.
A Autoimmune International tem sido amplamente utilizada há mais de dez anos na aplicação de vacinas atenuadas da rubéola, que se mostraram seguras e eficazes.A taxa de conversão positiva de anticorpos após a vacinação está acima de 95. Após a vacinação, apenas alguns têm febre de curto prazo, erupção cutânea, inchaço dos gânglios linfáticos e inchaço nas articulações e dor. Após a reação, a maior parte da persistência do anticorpo pode ser mantida por mais de 7 anos após a imunização.Países diferentes não são uniformes em termos de vacinação.Por exemplo, os Estados Unidos defendem adolescentes de 1 ano a adolescentes, especialmente crianças em creches e escolas primárias, como o principal alvo imunológico A incidência de rubéola é a mais alta e pode ser transmitida a mulheres grávidas e a outros adultos.As mulheres adolescentes e adultas também devem ser vacinadas.A rubéola congênita foi significativamente reduzida.Embora o impacto atual da vacina contra rubéola no corpo humano e no feto não seja suficiente, a vacina viva é fraca. O vírus pode de fato causar malformação fetal através da infecção placentária, portanto mulheres grávidas não devem aceitar tais vacinas vivas.A rubéola já foi usada em combinação com vacinas contra sarampo e caxumba e alcançou bons resultados.Atualmente, a China também fez vacinas vivas atenuadas para rubéola. O local começou a ser usado e será gradualmente incorporado à implementação planejada da imunização, com foco no pacote de objetos imunológicos As mulheres solteiras em idade fértil, incluindo ensino médio, ensino médio meninas turma júnior.
O efeito da imunoglobulina na prevenção da rubéola ainda é incerto.
Complicação
Complicações da rubéola Complicações, hemorragia gastrointestinal, síndrome nefrótica hemorrágica, encefalite aguda por vírus herpes simplex, artrite, otite média
A rubéola é geralmente leve e apresenta poucas complicações, sendo que apenas um pequeno número de pacientes pode ter otite média, faringite, bronquite, pneumonia ou miocardite, pancreatite, hepatite, sangramento gastrointestinal, púrpura trombocitopênica, anemia hemolítica, síndrome nefrótica, aguda e crônica. Nefrite, etc, os mais pesados têm o seguinte:
(1) A encefalite é rara, a taxa de incidência é de 1: 6000, encontrada principalmente em crianças, geralmente ocorre de 1 a 7 dias após erupção cutânea, cefaleia, letargia, vômito, diplopia, rigidez de nuca, coma, convulsões, ataxia , paralisia dos membros, etc., alterações do líquido cefalorraquidiano semelhantes a outras encefalites virais, o curso da doença é relativamente curto, a maioria dos pacientes auto-cura após 3 a 7 dias, um pequeno número de seqüelas residuais, mas também encefalite crônica progressiva, Shanghai Medical University Hospital Pediátrico 86% das crianças com rubéola que foram hospitalizadas no pico da epidemia de rubéola em 1993 tinham encefalite, e 7 tinham coma grave, embora o curso da doença fosse mais longo, elas foram curadas após o tratamento.
(B) pacientes com miocardite queixaram-se de aperto torácico, palpitações, tontura, fraqueza, alterações no eletrocardiograma e no zimograma cardíaco, mais de 1 ou 2 semanas de recuperação e outras complicações, como encefalite.
(3) A artrite é vista principalmente em adultos, especialmente mulheres, e há relatos de crianças com artrite rubéola na China.O princípio da ocorrência não está completamente claro.Os vírus multi-linha invadem diretamente a cavidade articular ou a resposta imune, e as articulações durante a erupção As articulações vermelhas, inchadas, dolorosas, do punho e do joelho contêm células mononucleares; por vezes, várias articulações estão inchadas e doloridas, semelhantes à poliartrite reumatóide, mas a maioria delas pode desaparecer dentro de 2 a 30 dias.
(D) a tendência ao sangramento é rara, devido a trombocitopenia e aumento da permeabilidade capilar, geralmente após a erupção repentina de sangramento, manchas na pele e nas membranas mucosas, equimose, hematêmese, sangue nas fezes, hematúria, principalmente dentro de 1 a 2 semanas Auto-remissão, um pequeno número de pacientes com hemorragia intracraniana pode causar a morte.
(5) Outros podem ter disfunção hepática e renal.
Sintoma
Sintomas da rubéola sintomas comuns hipotermia dor de garganta manchada linfadenopatia
1. Rubéola adquirida (ou rubéola naturalmente infectada)
O período de incubação é de 18 dias (14 a 21 dias).
(1) período prodrômico: mais curto, cerca de 1 a 2 dias, sintomas leves, febre baixa ou moderada, dor de cabeça, perda de apetite, fadiga, fadiga, tosse, espirros, coriza, dor de garganta combinada com congestão de membrana Inflamação do trato respiratório superior, vômitos ocasionais, diarréia, hemorragias nasais, inchaço das gengivas, etc. Alguns pacientes apresentam rash rosado ou hemorrágico no palato mole e na faringe, mas a mucosa bucal é lisa, sem congestão e manchas de Coriolis, em geral, lactentes e crianças pequenas Pacientes com sintomas prodrômicos geralmente são leves, ou não apresentam sintomas prodrômicos, enquanto crianças maiores e adultos são mais significativos e podem durar de 5 a 6 dias.
(2) período de erupção cutânea: geralmente erupção ocorre 1 a 2 dias após o início da erupção, erupção cutânea vista pela primeira vez no rosto e pescoço, espalhar-se rapidamente, coberto com tronco e membros no prazo de 1 dia, mas erupção no início Apresenta uma erupção cutânea avermelhada fina, erupção maculopapular ou pápula, com um diâmetro de 2 a 3 mm.A face e erupção distal das extremidades são escassas.Algumas das fusões assemelham-se ao sarampo.O tronco é especialmente denso com erupções posteriores.É fundido em pedaços e se assemelha a escarlatina.
A erupção geralmente dura 3 dias (1 a 4 dias), e algumas pessoas chamam de "sarampo de três dias". A erupção facial é característica da rubéola.Um pequeno número de pacientes tem erupção hemorrágica, e o corpo tem uma tendência a sangrar. Febre baixa, leve inflamação do trato respiratório superior, esplenomegalia e linfonodos superficiais, especialmente na parte posterior da orelha, occipital, gânglios linfáticos posteriores, os mais evidentes inchaços dos linfonodos sensíveis, sem fusão, sem supuração, às vezes O baço e a linfadenopatia dos pacientes com rubéola podem ocorrer 4 a 10 dias antes da erupção cutânea, a temperatura corporal cai quando a erupção recua, os sintomas do trato respiratório superior desaparecem e os nódulos linfáticos inchados se recuperam gradualmente, mas geralmente leva várias semanas após a erupção ser completamente recuperada. Após a resolução, geralmente não há pigmentação nem descamação Apenas alguns pacientes gravemente doentes podem ter descamação fina semelhante a farelo e o peeling grande é raro.
Nenhuma rubéola erupção: pacientes com rubéola só pode ter febre, inflamação do trato respiratório superior, inchaço dos gânglios linfáticos, sem erupção, também pode ser infectado com o vírus da rubéola sem quaisquer sintomas, sinais, testes sorológicos para anticorpos da rubéola são positivos, chamada infecção recessiva Os pacientes, no levantamento epidemiológico em diferentes regiões, descobriram que a proporção de pacientes com infecção dominante e sem infecção cutânea ou recessiva foi de 1: 6 a 1: 9.
2. Síndrome da Rubéola Congênita (SRC)
Depois que o feto é infectado, o grave pode levar a natimortos, aborto espontâneo, parto prematuro, parto leve pode causar retardo de crescimento fetal, peso ao nascer, comprimento, perímetro cefálico, circunferência do tórax, etc são mais baixos que os recém-nascidos normais, essa lacuna não pode ser corrigida até 1 ano de idade Essas crianças são propensas a uma variedade de malformações.Há mais de 5% de malformações congênitas em neonatos devido à rubéola congênita.As malformações congênitas ou doenças são comuns em catarata, retinopatia, glaucoma, iridociclite e neuropatia. Surdez, dano vestibular, otite média, cardiopatia congênita, necrose miocárdica, hipertensão, pneumonia intersticial, pneumonia de células gigantes, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, esclerose glomerular, púrpura trombocitopênica, anemia hemolítica, regeneração Anemia obstrutiva, encefalite, meningite, microcefalia, retardo mental, etc. O vírus da rubéola pode ser isolado da faringe, sangue, urina e líquido cefalorraquidiano de crianças com rubéola congênita.A taxa positiva é alta dentro de 1 ano.Também é relatado que após a infecção congênita, o vírus da rubéola persiste no tecido cerebral por 12 anos. E causar encefalite progressiva da rubéola, a maioria das crianças com rubéola congênita tem sintomas temporários no nascimento, mas também pode desenvolver sintomas progressivos e novas malformações dentro de alguns meses a alguns anos após o nascimento, malformações aparecem após 1 ano de idade Pode haver surdez, movimentos mentais anormais, barreiras de linguagem, deformidades esqueléticas, etc., portanto, para rubéola congênita e possíveis crianças a serem acompanhadas até 2 a 3 anos ou 3 a 4 anos após o nascimento, relatos estrangeiros foram relatados durante uma pandemia de rubéola. 4005 recém-nascidos nascidos por isolamento viral ou teste sérico comprovaram rubéola congênita> 2% (apenas 0,1% dos recém-nascidos locais são de rubéola congênita), 68% dos 4005 casos são subclínicos, não durante o período neonatal Os sintomas ou defeitos, mas 71% deles foram acompanhados nos primeiros 5 anos após o nascimento, e vários sintomas de rubéola congênita apareceu em diferentes períodos.Pode-se ver que a síndrome da rubéola congênita é uma conseqüência grave da infecção pelo vírus da rubéola. Nos últimos anos, o país também tem sido relatada em 825 casos de mulheres no início da gravidez, os anticorpos IgM rubéola para detectar taxa positiva representaram 1,44% do seu fetal rubéola sangue IgM taxa positiva de 62,5% de mulheres grávidas infectadas.
Examinar
Verificação de rubéola
(1) O número total de glóbulos brancos no sangue circundante é reduzido, os linfócitos estão aumentados e os linfócitos atípicos e as células plasmáticas estão presentes.
(2) Diagnóstico rápido Recentemente, o método de imunofluorescência direta foi usado para detectar o antígeno do vírus da rubéola nas células esfoliadas do esfregaço da garganta, e seu valor diagnóstico precisa de mais observação.
(3) Isolamento do vírus Os pacientes com urticária geral tomam secreções nasofaríngeas, pacientes com rubéola congênita tomam urina, líquido cefalorraquidiano, sangue, medula óssea e outras células em cultura, como RK-13, Vero ou SIRC, podem ser isolados do vírus da rubéola e Identificação por fluorescência.
(4) Determinação de anticorpos séricos, como teste de aglutinação de eritrócitos, teste de neutralização, teste de ligação ao complemento e imunofluorescência, título duplo de anticorpos séricos aumentou mais de 4 vezes positivo, entre os quais o teste de inibição da aglutinação eritrocitária é mais comumente usado, porque é rápido e simples A vantagem confiável é que este anticorpo aparece no momento da erupção, aumenta rapidamente em 1 a 2 semanas e cai para o nível inicial após 4 a 12 meses e pode ser mantido por toda a vida.Anticorpo IgA secretório específico para rubéola pode ser encontrado na nasofaringe. Pode ajudar a diagnosticar e também detectar o RNA do vírus da rubéola por dot blotting para diagnosticar a infecção da rubéola.
IgM anti-rubéola específica é diagnóstica Se a rubéola congênita for considerada no período neonatal, é melhor testar amostras de mãe e bebê e fazer observações dinâmicas para determinar se o índice de infecção neonatal é passivamente obtido da mãe. O anticorpo contra a rubéola diminui gradualmente com a idade, e se o anticorpo cutâneo for gradualmente aumentado durante o acompanhamento, o bebê foi infectado, por isso, é melhor observar vários indicadores.
Eletrocardiograma e zimograma cardíaco foram alterados em pacientes com miocardite complicada.
Diagnóstico
Diagnóstico de rubéola
Diagnóstico
O diagnóstico de pacientes típicos de rubéola baseia-se principalmente na história epidemiológica e manifestações clínicas, como curto período prodrômico, inflamação do trato respiratório superior, hipotermia, erupção maculopapular especial, pós-ouvido, inchaço dos linfonodos occipitais, etc., mas durante a epidemia, pacientes atípicos e Pacientes com infecções insidiosas são muito mais comuns do que pacientes típicos.Para esses pacientes, o isolamento do vírus ou determinação de anticorpos séricos deve ser realizada para determinar o diagnóstico.O anticorpo IgM específico tem valor diagnóstico.O anticorpo IgM desaparece após 4 a 8 semanas de início. Bebês nascidos com anticorpos IgG e suspeitos de contrair rubéola durante a gravidez, independentemente de sintomas ou sinais, devem ser isolados para o vírus da rubéola e anticorpos IgM, positivos para rubéola congênita, específicos para rubéola congênita Anticorpo IgM é diferente de infecção natural.Quando o feto tem 16 semanas de idade, ele tem sua própria IgM específica.Ele continua a crescer dentro de 6 meses após o nascimento, e depois diminui gradualmente, mas pode ser medido dentro de um ano, da mãe. O anticorpo IgG diminuiu vários meses após o nascimento e o anticorpo IgG rubéola do próprio bebê continuou a aumentar ao mesmo tempo.
A retinite da rubéola é muitas vezes um sinal importante e até mesmo único para o diagnóstico de rubéola congênita.Existem frequentemente manchas marrons ou marrom-escuras ou manchas de pigmentação na retina.Em casos graves, a fase manchada é acompanhada por uma lente amarela. Os vasos sanguíneos da retina são frequentemente mais estreitos que o normal.
Diagnóstico diferencial
A forma exasperada de pacientes com rubéola ocorre entre o sarampo e a escarlatina, portanto, devemos nos concentrar no diagnóstico diferencial dessas três doenças comuns, febre e erupção cutânea (Tabela 2), além da necessidade de associar a erupção cutânea aguda das crianças, erupção medicamentosa e infecciosidade. Mononucleose, infecção por enterovírus, como o vírus do vírus coxsackieve A, 2, 4, 9, 16 e B, 1, 3, 5, Echo (ECHO) virus 4, 9, 16 A identificação da infecção, síndrome da rubéola congênita, também precisa ser diferenciada da infecção intrauterina por toxoplasmose, infecção pelo citomegalovírus e infecção pelo vírus herpes simplex.Essas três infecções intra-fetais têm sintomas semelhantes à rubéola congênita.
