Leptospirose
Introdução
Introdução à leptospirose A leptospirose (leptospirose) é uma doença infecciosa sistêmica aguda causada por vários tipos de leptospiras patogênicas (Leptospira), sendo uma epidemia natural. Doenças, roedores e porcos são as duas principais fontes de infecção. As características clínicas são início rápido, febre alta precoce, dores no corpo, fraqueza, hiperemia conjuntival, sensibilidade gastrocnêmica, linfadenopatia superficial e outros sintomas de hemoptise, estágio intermediário pode estar associado com hemorragia pulmonar, hemorragia pulmonar difusa, miocardite, hemólise Anemia, icterícia, tendência generalizada de sangramento, nefrite, meningite, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e outras manifestações de danos a órgãos-alvo, recuperação da maioria dos casos em fase tardia, alguns casos podem aparecer após febre, uveíte ocular e oclusão da artéria cerebral Um início pós-associado a reações alérgicas após infecção. Hemorragia pulmonar difusa, miocardite, anemia hemolítica e insuficiência hepática e renal são causas comuns de morte. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: propagação de contato indireto Complicações: miocardite, anemia hemolítica, uveíte anterior, encefalopatia
Patógeno
Causa da leptospirose
Fator de trauma (45%)
O corpo do anzol atravessa a pele normal ou danificada do corpo humano e pode penetrar no corpo humano através da membrana mucosa, atingindo rapidamente todo o organismo do sistema linfático e do sangue e bacteremia, entrando em vários órgãos, tecidos, células e até invadindo o espaço subaracnóideo. Este tipo de poder penetrante pode estar relacionado com o movimento espiral especial, flexível da casa e outros tecidos, e também tem uma certa relação com o componente de hialuronidase na bactéria.
Infecção por vírus (35%)
Depois que o corpo do anzol invade o corpo humano e causa infecção, devido à natureza diferente do corpo humano e do tipo gancho e suas substâncias tóxicas, o resultado da interação pode se manifestar como leptospirose de diferentes tipos clínicos, em geral a virulência do tipo icterícia é mais forte. Infecções como tipo outono, tipo australiano e tipo canino são mais propensas a causar manifestações clínicas mais pesadas, como icterícia ou hemorragia, e tipo frio e tifóide, tipo de calor de sete dias, especialmente do tipo Pogner e outras infecções mais fracas. muitas vezes causam leptospirose, mas a virulência do tipo icterícia é mais tóxica, e pode haver icterícia leve.Por outro lado, infecções como a gripe tifóide podem causar um certo grau de icterícia ou sangramento. Isso pode estar relacionado ao estado imunológico original do corpo humano.
Patogênese
O corpo do anzol atravessa a pele normal ou danificada do corpo humano e pode penetrar no corpo humano através da membrana mucosa, atingindo rapidamente todo o organismo do sistema linfático e do sangue e bacteremia, entrando em vários órgãos, tecidos, células e até invadindo o espaço subaracnóideo. Na casa e em outros tecidos, esse poder penetrante pode estar relacionado ao seu movimento espiral especial e flexível, e também tem certa relação com o componente de hialuronidase na bactéria.Na fase inicial da bacteremia, sintomas clínicos de infecção e envenenamento, capilares sistêmicos Alterações funcionais agudas e graves em órgãos como os pulmões, fígado, rins, coração e sistema nervoso central.A leptospirose é uma doença generalizada do corpo inteiro.Na fase inicial, é principalmente uma alteração na função microvascular tóxica da infecção, que é caracterizada por uma ligeira alteração na morfologia patológica. As alterações funcionais são mais significativas: a invasividade da leptospira pode invadir as células por sua ação celular aderente ou seus produtos tóxicos, causando alterações na ultraestrutura celular, como edema mitocondrial, esvaziamento, desaparecimento do côndilo, aumento dos lisossomas, congestão microvascular, até Veja danos na parede microvascular, exsudação capilar ou fibrose, à medida que a doença progride, o anzol e seu veneno em um Causa danos funcionais e morfológicos de órgãos como pulmão, fígado, rim, coração, músculo estriado, linfonodos, sistema nervoso central, etc., e causa danos aos órgãos, como hemorragia pulmonar, icterícia, insuficiência renal, encefalite, etc. A resposta do corpo humano é diferente, o desempenho da leptospirose é complexo e diverso, e o grau de severidade é diferente. Clinicamente, algumas lesões de órgãos são dominantes, e tipos diferentes aparecem.O dano à morfologia do tecido da leptospirose é geralmente leve. Recuperação completa, sem cicatrizes, depois que o corpo do gancho invade o corpo humano, os neutrófilos no sangue aumentam primeiro, há diferentes graus de atividade de fagocitose, há uma reação inflamatória fraca, mas nenhuma infiltração de leucócitos óbvia, nenhum pus, mononuclear Hiperplasia de macrófagos, óbvia capacidade de fagocitose, linfonodos inguinais e outros linfonodos superficiais, cerca de 1 semana após o início da leptospirose, anticorpos específicos começaram a aparecer no sangue, e o título de anticorpos aumentou gradualmente com o curso da doença, após o início da doença. Pode atingir um pico em cerca de 1 mês e o título de anticorpo é algumas vezes tão alto quanto 1: 10000. Quando a IgM aparece pela primeira vez e o título aumenta gradualmente, os ganchos na circulação sanguínea começam a diminuir. E depois desaparecem os ganchos que raramente aparecem na circulação sanguínea, quando aparecem os anticorpos no soro e os anzóis desaparecem, os ganchos nos rins não são afetados por anticorpos específicos no sangue e podem sobreviver e se multiplicar nos rins. Frequentemente excretados com a urina, o centro germinativo e a medula aumentam rapidamente e a área paracortical é relativamente diminuída nos nódulos linfáticos inchados após a infecção pela leptospira, e os plasmócitos aumentam em grande quantidade, mostrando linfócitos óbvios dependentes da medula óssea (células B). Resposta proliferativa ocorre na resposta imune Quando o corpo do anzol desaparece do sangue, uma resposta imune específica pode ocorrer, e o paciente pode desenvolver febre, complicações nos olhos e no sistema nervoso, e outras manifestações clínicas relacionadas à reação de hipersensibilidade. Foi proposto que a toxina da leptina, a adesão do corpo do anzol, o limiar de envenenamento da leptina, o conteúdo do gancho de órgãos e outros fatores são teorias que desencadearam a doença, mas não foram totalmente confirmados.
Depois que o corpo do anzol invade o corpo humano e causa infecção, devido à natureza diferente do corpo humano e do tipo gancho e suas substâncias tóxicas, o resultado da interação pode se manifestar como leptospirose de diferentes tipos clínicos, em geral a virulência do tipo icterícia é mais forte. Infecções como tipo outono, tipo australiano e tipo canino são mais propensas a causar manifestações clínicas mais pesadas, como icterícia ou hemorragia, e tipo frio e tifóide, tipo de calor de sete dias, especialmente do tipo Pogner e outras infecções mais fracas. muitas vezes causam leptospirose, mas a virulência do tipo icterícia é mais tóxica, e pode haver icterícia leve.Por outro lado, infecções como a gripe tifóide podem causar um certo grau de icterícia ou sangramento. Isso pode estar relacionado ao estado imunológico original do corpo humano.
Diferentes tipos de lesões de leptospirose são muito diferentes, e o grau de dano tecidual em diferentes casos de leptospirose homóloga também é significativamente diferente.Comparado com a morfologia patológica da hemorragia difusa pulmonar e hemorragia por icterícia, o principal dano desses dois tipos Os órgãos e suas alterações patológicas básicas são inconsistentes, mas também apresentam alterações patológicas básicas comuns.
Prevenção
Prevenção da leptospirose
É a chave para controlar o surto de leptospirose e reduzir a incidência de morbidade devido à implementação de medidas abrangentes de prevenção em resposta às condições locais.
1. Eliminar e gerenciar a fonte de infecção
Eliminar a fonte de infecção: combater roedores e prevenir doenças, matar roedores e proteger as massas Os roedores são os principais hospedeiros de armazenamento da leptospirose Em algumas áreas, a prevalência de ratos chega a 48,7%, sendo necessário tomar medicamentos e equipamentos de acordo com as condições locais. Medidas anti-rato, como ecologia (escavação, preenchimento de buracos, preenchimento de buracos) para controlar o número e densidade de roedores.
2 Gestão de fontes infecciosas: combinado com "dois tubos" (tubo de água, esterco de tubo), "cinco mudanças" (poços melhorados, banheiros, currais, fogões, ambiente), realizar o acúmulo de suínos, para que a urina e fezes animais não fluam diretamente para a vizinhança Barrancos, lagoas, rios, arrozais, evitar a lavagem de águas pluviais, sem necessidade de esterco de porco fresco, usar após compostagem e fermentação, fortalecer a prevenção e tratamento da leptospirose e quarentena de porcos exóticos e usar vacina veterinária de leptotomia em áreas condicionadas. A vacinação é dada a suínos, especialmente animais jovens, de abril a maio de cada ano.
2. Corte a rota de transmissão, elimine os fatores infecciosos, as lagoas, as jangadas, os campos enlameados nas áreas montanhosas, os arrozais frios são os locais onde os ratos se movem frequentemente e são muitas vezes a principal fonte de leptospirose, que deve ser combinada com a construção da água para transformar a natureza acima mencionada. A fonte da epidemia.
Em relação ao tratamento de água contaminada, em áreas onde as condições permitirem, a terra será drenada e colhida uma semana antes da colheita dos campos de arroz sem afetar a produção agrícola, combinada com as condições específicas do tempo agrícola e da qualidade da água, existem planos e finalidades. Uma variedade de fertilizantes químicos e pesticidas são aplicados na área.Em algumas áreas, 15 kg de nitrogênio cal é aplicado por acre por temporada.O tempo de aplicação é melhor em 7 a 10 dias antes do transplante a cada ano.Em anos recentes, a prevalência de leptospirose foi significativamente reduzida, e fertilizantes são amplamente utilizados. , alterando as condições ambientais para a sobrevivência do corpo do anzol in vitro, pode ter uma certa relação, crianças na área epidêmica da doença, a estação popular, não pescar no lago, vala, nadar, brincar, no popular poço da doença, o esgoto Trabalhadores e fazendas de porcos, os trabalhadores dos matadouros devem usar botas de borracha e luvas de borracha para proteger a pele dos ganchos.
3. Experiências preliminares de prevenção de drogas no país e no exterior Nas áreas epidêmicas de leptospirose, durante a estação epidêmica, doxiciclina oral 0,2g / semana para pessoas suscetíveis, o efeito é bom, simples e fácil, especialmente na prevenção de vacinas não inoculadas. O distrito age como uma medida preventiva de emergência quando ocorre um surto.
4. Aumentar a resistência do corpo e proteger as populações suscetíveis De acordo com as principais cepas epidêmicas da região, vacinas contendo leptospirillus inativadas com fenol são preparadas Atualmente, muitos meios químicos integrados sem soro ou outras proteínas são usados na China ou sem soro de coelho. Um meio semi-integrado com uma pequena quantidade de albumina, queijo ou tecido placentário humano.A vacina tem um preço trivalente (por exemplo, tipo hemorrágico de icterícia, tipo outono, outro tipo de planta local) e preço 5 (tipo icterícia, tipo canino, tipo tifóide frio) , Tipo Pomona, tipo outono ou tipo australiano), a vacina trivalente é principalmente bacterina comum (cerca de 200 milhões / ml), também pode ser transformada em bacterina concentrada (cerca de 600 milhões / ml) A vacina 5-valente também pode ser feita em dois tipos de ordinária e concentrada, e o corpo humano pode produzir imunidade contra o mesmo tipo de gancho, que é mantido por cerca de 1 ano.
(1) Meta de inoculação: Em áreas epidêmicas chave, além de contraindicações, devem ser executadas injeções Em áreas epidêmicas gerais, principalmente nos arrozais mais baixos ou em áreas úmidas, especialmente na colheita, transplante, controle de enchentes, inundações e recuperação. O pessoal do terreno baldio, os quadros e os trabalhadores que participam no apoio à agricultura quando estão ocupados, criadores de gado, abates, esgotos e trabalhadores das minas e crianças rurais devem ser vacinados.
(2) Tempo de inoculação: O primeiro mês da temporada de epidemia de lepidose é concluído, geralmente no final de abril ou início de maio.
(3) dose de inoculação: 1ml injeção subcutânea da primeira vez, pela segunda vez, a injeção subcutânea de 2ml em intervalos de 7 a 10 dias, crianças pela metade pela quantidade de adultos, mas deve ser injetado duas vezes, e depois injetado duas vezes por ano, a mesma dose.
Complicação
Complicações da leptospirose Complicações Miocardite anemia hemolítica encefalopatia uveíte anterior
As complicações incluem hemorragia difusa dos pulmões, miocardite, anemia hemolítica e insuficiência renal.
Sintoma
Os sintomas da leptospirose sintomas comuns icterícia sangramento tende a meninges urinárias sintomas de irritação relaxamento calor convulsões calafrios fadiga hemoptise irritabilidade
Sintoma
O período de incubação é de 2 a 28 dias, geralmente cerca de 10 dias.
1. A fase inicial da leptospirose, geralmente dentro de 3 dias após o início, tem os seguintes principais sintomas e sinais.
(1) Febre: A maioria dos pacientes tem início agudo, acompanhada de calafrios e calafrios Alguns pacientes podem apresentar fraqueza, fadiga e febre no primeiro ou dois dias antes da febre Alguns pacientes têm calor de relaxamento, temperatura corporal de 39 ° C para cima e para baixo O processo dura cerca de 7 dias e pode chegar a 10 dias, com freqüência aumentando a freqüência cardíaca.
(2) dor de cabeça, dor no corpo: dor de cabeça, por vezes, é muito proeminente, até o período de recuperação ainda se queixa de tontura, dor de cabeça, dor muscular, alguns pacientes têm pescoço, joelhos, coxas, peito, abdômen, músculos das costas são dolorosas.
(3) mal-estar geral: especialmente a perna é macia, às vezes é difícil se mover ou não pode ficar de pé e sair da cama.
(4) Hiperemia conjuntival: apareceu no estágio inicial da doença e depois aumentou rapidamente.A conjuntiva grave estava completamente congestionada, exceto pela córnea.A conjuntiva inteira estava vermelha ou rosa.Os pequenos vasos sangüíneos se entrelaçavam em uma malha fina, às vezes com hemorragia subconjuntival. Mas sem secreções, dor ou fotofobia, a congestão persiste após a retirada do calor.
(5) dor Gastrocnemius, ternura: Ele pode aparecer no primeiro dia de início.O isqueiro só sente o inchaço da panturrilha, a dor leve da pressão, e a dor aguda da panturrilha é tão afiada como uma faca cortada, não pode andar, leve pressão é dor, até recusar Pressione.
(6) linfadenopatia: geralmente aparecem no segundo dia após o início da doença, mais comum nos gânglios linfáticos inguinais, seguidos pelos linfonodos axilares, geralmente grandes grãos de soja ou favas, como ovos grandes, grandes superfícies, macios, há É tenra, mas não há vermelhidão nem pus.
Além disso, outros sintomas e sinais podem aparecer no estágio inicial da doença, como dor de garganta, tosse, congestão faríngea, aumento das tonsilas, pequenos pontos hemorrágicos na mucosa faríngea, náuseas, vômitos, diarréia e outros sintomas no trato digestivo. Anemia hemolítica, sintomas psicóticos tóxicos ou sintomas tóxicos do miocárdio podem ocorrer.
Os sintomas e sinais da leptospirose precoce descritos acima são manifestações precoces comuns a cada um dos seguintes tipos clínicos principais.
2. Os sintomas a médio prazo são óbvios, principalmente as manifestações de lesão de vários órgãos, geralmente 3 a 10 dias após o início, de acordo com os tipos clínicos comuns, respectivamente.
(1) Tipo de leptospirose: anteriormente conhecido como "tipo tifóide frio", a manifestação clínica desse tipo é a continuação de sintomas e sinais de leptospirose precoce, sem sintomas óbvios de lesão orgânica e baixo peso da leptospirose. O processo natural é geralmente de 5 a 10 dias, com uma média de cerca de 7 dias.A temperatura corporal do corpo de luz do gancho é frequentemente inferior a 38,5 ° C, os sinais não são óbvios, e basicamente não há tendência a sangramento (indivíduos podem ter hemorragias nasais) O grupo de sintomas, alguns pacientes mais pesados, têm uma tendência óbvia ao sangramento, podem ter manchas na pele, equimoses, hemorragia conjuntival, sangramento venoso ocasional, e alguns pacientes sérios, anteriormente conhecidos como pacientes com choque gastrointestinal, têm graus variados. Sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos, diarréia, urgência e peso, diarréia, geralmente menos de 10 vezes ao dia, principalmente com fezes moles ou fezes aquosas, um pequeno número de muco, mas sem pus, sem cheiro, não muito, algumas soluções Fezes asfálticas ou pretas podem ser acompanhadas por hipotensão ou choque severo, enquanto os sinais típicos da leptospirose são menos óbvios.
(2) Tipo de hemorragia pulmonar: Além dos sintomas iniciais da leptospirose, pode haver várias estase sangüínea ou hemoptise.Filmes de radiografia de tórax mostram frequentemente diferentes graus, diferentes faixas de pontos de sangramento, pequenos pedaços ou grandes pedaços de sombras fundidas. De acordo com a profundidade e amplitude de lesões de hemorragia de raios-X de tórax, especialmente a presença ou ausência de disfunção respiratória e circulatória aguda, clinicamente pode ser dividida em tipo de hemorragia pulmonar comum e difusa tipo hemorrágico de pulmão, alguns tipos de hemorragia pulmonar têm estase de sangue, hemoptise Comparado com a óbvia hemorragia pulmonar por radiografia, mas sem respiração aguda óbvia, disfunção circulatória, é na verdade um tipo intermediário de transição, mas é geralmente considerado como um pré-tratamento de hemorragia difusa na clínica.
1 tipo de hemorragia pulmonar comum: as manifestações clínicas são semelhantes à doença da doença, apenas com graus variados de estase sanguínea ou hemoptise, sinais torácicos não são óbvios, radiografia de tórax apenas lesões leves (aumento pontual ou estriado) , não se desenvolve mais, mas se o tratamento não for apropriado, especialmente após a ocorrência da reação Ya-Her, pode ser rapidamente convertido em um tipo difuso de pulmão.
2 tipo hemorrágico difuso do pulmão: anteriormente conhecido como "tipo de hemorragia pulmonar", hipóxia hemorragia pulmonar, asfixia é uma característica deste tipo, pacientes com hemorragia difusa dos pulmões acompanhada de respiração progressiva, insuficiência cardíaca e outra hipóxia, desempenho asfixia Embora a hemoptise seja pouco ou não hemoptóica, o prognóstico é muito grave, pois o dano pulmonar da leptospirose pode ser uma hemorragia intrapulmonar extensa e progressiva, não necessariamente um grande número de hemoptise, de modo que "hemorragia difusa O nome deve ser mais apropriado que o "tipo de hemorragia pulmonar".
A hemorragia pulmonar difusa é uma causa comum de morte causada por leptospirose tipo icterícia nos últimos anos, é um desenvolvimento clinicamente rápido e rápido, mas ainda é abruptamente deteriorada com base em mudanças graduais, este tipo não foi injetado nos últimos anos. Adolescentes, mulheres grávidas ou outras pessoas suscetíveis com bacterina corporal, 2 a 5 dias após a doença, o paciente não descansou bem ou continuou a participar de trabalho físico intenso, antibióticos eficazes antes do tratamento, estresse emocional após a doença, etc. Este tipo pode ser dividido em três fases:
A. Aura: O paciente é pálido, rubor individual de curto prazo, palpitações, irritabilidade aumenta gradualmente, respiração, frequência cardíaca aumenta progressivamente, os pulmões gradualmente aparecem espessamento do tom de respiração, seguido por voz seca ou voz molhada limitada, às vezes Hematêmese ou hemoptise, o radiograma de tórax mostrou aumento das linhas pulmonares, manchas dispersas ou pequenos fragmentos de fusão.
B. Período extremo: Se o paciente não for tratado de forma rápida e eficaz, o paciente no período áurico terá uma aparência extremamente pálida ou acinzentada, cianose labial, palpitação, rápido aumento da irritabilidade, rápido aumento da freqüência cardíaca e enfraquecimento do primeiro som cardíaco em poucas horas. No caso de cavalos galopando, os pulmões estão cobertos de guinchos úmidos, e a hemoptise é aumentada ou contínua de forma significativa Alguns pacientes podem não ter hemoptise As radiografias de tórax de raios X têm sombras retas ou grandes fusões.
C. período de morrer: Se o paciente ainda não conseguir controlar a doença de maneira oportuna e eficaz em um futuro próximo, a condição pode ser mais grave em 1 a 3 horas ou um pouco mais, o desempenho é extremamente irritante, confuso, até coma, ronco na garganta, respiração Irregular ou significativamente lento, alto na expectoração, então o nariz e a boca não são condensados líquido sangrento da espuma, batida do coração retarda, e finalmente as batidas do coração, a evolução dos três períodos acima, horas curtas, 12 a 24 horas, às vezes A terceira fase não pode ser completamente separada Ocasionalmente, o paciente que iniciou a doença terá pulmões hemorrágicos difusos dentro de 24 horas após o início.Durante algumas horas, o paciente irá morrer devido ao resgate.No caso de icterícia hemorrágica, pode ocorrer difusa pulmonar. Sangramento, principalmente no icterismo sangramento orgasmo, geralmente não é tão perigoso quanto o desenvolvimento de nenhum tipo de icterícia, a causa é desconhecida.
(3) Tipo hemorrágico de icterícia: Este tipo é conhecido como doença do ouvido externo e tornou-se raro na China nos últimos anos.A fase inicial é principalmente grupo sintomático de leptospirose.No entanto, durante o curso de 4 a 8 dias, icterícia progressiva, hemorragia e função renal ocorrem quando a temperatura corporal começa a declinar. Danos, alguns casos graves podem ser devido a uremia, hemorragia grave ou morte devido a encefalopatia hepática, em alguns casos, quando a icterícia aparece, os sintomas de envenenamento sistêmico reduzem gradualmente, e entrar no período de recuperação em um curto período de tempo.
1 Astrágalo e dano hepático: A maioria dos casos tem icterícia 4 a 8 dias após o início, e alguns casos aparecem 2 dias após o início.A icterícia se aprofunda gradualmente, atingindo um pico no decorrer de 10 dias, e o fígado está leve a moderadamente edemaciado. Dor acompanhada de dor na área do fígado, alguns pacientes têm leve inchaço do baço, icterícia varia em profundidade, gradualmente reduzida após 7 a 10 dias, mas a bilirrubina também pode atingir 400 ~ 600μmol / L ou superior, pode estar associada a comichão na pele Veias relativamente lentas, soluços intratáveis, em geral, a maior parte da icterícia profunda com hemorragia e insuficiência renal óbvias, mau prognóstico, insuficiência hepática na década de 1950 relataram cerca de 10% a 20% das mortes desse tipo, profundidade Pacientes com icterícia, se não houver alterações sérias na função hepática e nenhum sangramento ou dano renal, o prognóstico é melhor.
2 sangramento: hemorragias nasais comuns, pele, manchas de membrana mucosa, equimoses, púrpura, hemoptise, hematúria, sangramento vaginal, hematêmese, especialmente sangramento gastrointestinal, muitas vezes causada por choque e morte, um pequeno número de pacientes pode ter hemorragia difusa ou grave Choque de hemorragia adrenal e morte.
3 Danos nos rins: pacientes com icterícia tipo hemorrágico quase todos com dano renal, e esta é uma importante causa de morte, sendo responsável por 60% a 70% das mortes, mas o dano renal é diferente, mais leve apenas uma pequena quantidade de proteína na urina, Hematúria microscópica, uma pequena quantidade de glóbulos brancos, moldes, etc, podem aparecer no grupo sintomático tardio da leptospirose, o curso da doença tende a ser normal dentro de 10 dias, e insuficiência renal grave ocorre, principalmente no pico da icterícia, mostrando menos urinária A cor da urina é amarelo escuro, a quantidade de proteína na urina é grande, há tipo de tubo, hematúria macroscópica ou microscópica, ou não ocorre urina, muitas vezes com duração de 4 a 8 dias, às vezes até 10 dias, nitrogênio não proteico, nitrogênio ureico no sangue, O aumento da creatinina também atinge o pico no período da doença em cerca de 10 dias e, gradualmente, diminui.Às vezes, a insuficiência renal pode ocorrer no sangramento da icterícia, e torna-se cada vez mais grave com o aprofundamento da icterícia, podendo ocorrer acidose, uremia e até coma.
(4) Tipo de insuficiência renal: tipo de insuficiência renal simples a leptospirose é extremamente rara, ocorre uma pequena quantidade de proteinúria na fase aguda da leptospirose, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou cilindros são fenômenos comuns, como proteinúria, hematúria e tipo de elenco Muito óbvio, e há azotemia, mas não icterícia, é chamado tipo de insuficiência renal de leptospirose, pode aparecer oligúria, sem urina, uremia, acidose, coma e outras manifestações clínicas.
Pacientes com oligúria ou anúria geralmente ocorrem na primeira semana da doença, principalmente após o choque, e a duração varia de 10 dias ou mais nos idosos, e de apenas 1 a 2 dias no período curto. O prognóstico é bom, a maioria dos pacientes se recupera através de oligúria, poliúria e recuperação, não havendo dano residual.Alguns pacientes gravemente enfermos apresentam oligúria, nenhuma fase urinária pode ser complicada com edema pulmonar, hipercalemia, alto teor de fósforo e baixo cálcio. Os sintomas, etc, pode ser devido a hipercalemia, uremia, acidose, coma até a morte, no período de poliúria pode ser complicada por hipocalemia, pulmão e infecções do trato urinário.
(5) tipo meningoencefalite: Geralmente, após vários dias de início da leptospirose, sintomas de irritação meníngea, como dor de cabeça intensa, irritabilidade, letargia, inconsciência, convulsões, convulsões e outros sintomas de encefalite, coma grave, convulsões, Edema cerebral agudo, paralisia cerebral e insuficiência respiratória, pressão no exame do líquido cefalorraquidiano aumentada, proteína aumentada, contagem de leucócitos geralmente está dentro de 0,5 × 109 / L, linfócitos, açúcar normal ou ligeiramente reduzido, cloreto mais normal, separação do líquido cefalorraquidiano A taxa positiva da leptospira é maior, e o grupo meningite é chamado principalmente de meningite, a doença é leve e o prognóstico é bom.A encefalite ou meningoencefalite é o principal grupo, chamado encefalite ou cérebro meníngeo. Tipo inflamatório, a condição geral é mais pesada e o prognóstico é ruim.
No desenvolvimento da leptospirose, às vezes os tipos acima não podem ser completamente divididos, e os principais sintomas de cada tipo podem ser transformados ou coexistir ao mesmo tempo, por exemplo, hemorragia difusa do pulmão ou sintomas de meningite também podem ocorrer em outros tipos.
3. Tarde
Para o período de recuperação ou o início tardio, geralmente após 10 dias do início, a maioria dos pacientes desaparece gradualmente após a retirada do calor e tendem a cicatrizar.alguns pacientes têm febre por cerca de vários dias a três meses ou mais. Durante o tempo, os sintomas podem reaparecer, o que é chamado de pós-início, sendo os mais comuns os seguintes.
(1) Pós-febre: Depois que a febre aguda é tratada ou naturalmente diminuída, a febre reaparece, geralmente mais de 1 a 5 dias após a queda normal da temperatura, a maioria está em torno de 38 ° C, mas tratada ou não com penicilina, pode ser 1 ~ 3 dias de febre, cerca de metade dos pacientes com sangue periférico pode ter eosinófilos, às vezes acompanhados por meningite, iridociclite, febre do escarro, etc., também podem ocorrer no tratamento contínuo da penicilina, com dose de penicilina, O curso do tratamento tem pouco a fazer.
Muito poucos pacientes, após o início de 18 dias, após a febre, a terceira febre, 3 a 5 dias de regressão natural, o pós-calor está relacionado principalmente à reação de hipersensibilidade retardada do organismo, mas também pode ser uma recorrência a curto prazo.
(2) Sintomas pós-olho: A afecção pós-olho é comum na parte norte da China.A doença é rara no sul, que está principalmente relacionada à flora epidêmica.A parte norte é principalmente povoada pelo grupo Pomona, mas o grupo sangramento de icterícia também pode causar olho. O início dos sintomas é de mais de 1 semana a 1 mês após a fase aguda da febre, podendo manifestar-se como inflamação escleral, neurite óptica retrobulbar, opacidade vítrea, uveíte, etc., mas a uveíte é comum.
1 iris inflamação ciliar: manifestada como deficiência visual, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, etc., o exame pode ser visto congestão do corpo ciliar, diminuição pupila, resposta lenta ou desaparecimento da luz, humor aquoso, adesão pós-íris, ternura ciliar , turvo vítreo e assim por diante.
2 coroidite: principalmente devido à deficiência visual, às vezes pode sentir manchas pretas flutuando na frente dos olhos, ou centro visual manchas escuras, exame pode ser encontrado preenchimento da veia da retina, edema retinal e exsudado, congestão do disco óptico e limites borrados, opacidade vítreo.
3 uveíte: iridociclite e coroidite, a maioria da doença é mais pesado, atraso longo, a visão muitas vezes têm sérios obstáculos, pode ser reduzido para abaixo de 0,1, a pupila não é fácil de expandir, a opacidade vítrea também é pesada, assim É muito difícil verificar o fundo.
Examinar
Exame da leptospirose
1. Exame de rotina do número total de glóbulos brancos e neutrófilos ligeiramente aumentada ou normal, icterícia tipo hemorragia frequentemente aumentada, glóbulos brancos totais> 20 × 109 / L ou <4 × 109 / L são raros, taxa de sedimentação de eritrócitos continua a aumentar, icterícia tipo hemorragia Mais significativamente, a urina precoce pode ter uma pequena quantidade de proteínas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, que ocorrem em cerca de 70% dos pacientes.
2. exame do patógeno
(1) inspeção direta do corpo do gancho:
1 microscopia de campo escuro: o corpo do anzol não é fácil de colorir, e o corpo de ganchos de amostra não corado é geralmente difícil de ver sob o microscópio de luz.Com o microscópio de campo escuro, o padrão de forma e movimento das características típicas do corpo do anzol pode ser claramente visto. O exame de fluidos corporais ou ganchos em tecidos pode fornecer um diagnóstico rápido, mas não é fácil verificar, porque a concentração dos ganchos no sangue ou nos tecidos é muito baixa (≤ 2 × 104 tiras / ml), especialmente para a natureza humana. Infecção, por outro lado, devido à inexperiência do testador, é fácil confundir outros componentes como a fibrina como um gancho, que geralmente não é adequado para promoção no nível de base, mas é adequado para o exame de animais experimentalmente infectados.
2 exame microscico directo de colorao: modo de revestimento com prata, modo complexo de colorao com azul de metileno vermelho e modo de colorao com Giemsa.
(2) Separação e cultura da leptospira: Na fase inicial da leptospirose, no sangue periférico e líquido cefalorraquidiano dentro de 1 semana do início da leptospirose, um número considerável de ganchos apareceu, então neste período, o sangue foi inoculado em Koshof contendo soro de coelho (Korthof). Ou Fletcher (Fletcher) meio semi-sólido, pode crescer lentamente, geralmente mais de 1 semana, a taxa positiva é de 30% a 50%, se você tiver usado drogas penicilina, o meio pode ser adicionado penicilinase, como O fluorouracil (5-FU) pode ser adicionado ao meio para seletivamente inibir ou matar as bactérias, e a cultura é purificada, mas a proliferação da leptospira pode ser ligeiramente inibida, e a cultura de urina pode ser positiva na fase tardia da doença.
(3) Vacinação animal: cobaias infantis ou hamsters dourados são geralmente inoculados por via intraperitoneal e geralmente não são utilizados para aplicação rotineira.
3. Testes sorológicos Após 1 semana de início, anticorpos específicos aparecem no sangue e podem ser determinados por testes sorológicos.
(1) Ensaio de aglutinação microscópica (MAT): O teste de aglutinação microscópico é referido como o teste de coagulação.Este teste usa uma estirpe padrão viva como um antigénio, misturado com suspeita de soro do paciente e observado ao microscópio, se estiverem presentes anticorpos específicos. , você pode ver o fenômeno da aglutinação, um título sérico alcançado ou excedido 1/400, ou início, tarde dois sérico comparação, um aumento de quatro vezes é diagnóstico, este método é atualmente o mais amplamente utilizado método de sorologia leptina Primeiro, ele pode ser usado para diagnosticar pacientes, e anti-soros padrão também podem ser usados para identificação de cepas de anzol.
(2) Ensaio de imunoabsorção enzimática: relato doméstico utilizando este método para detectar anticorpos específicos para soro de leptospirose em comparação com o teste de coagulação, sua sensibilidade e especificidade são maiores do que o teste de coagulação comumente usado, mas ainda não pode ser usado Diagnóstico precoce.
(3) Teste de aglutinação indireta de glóbulos vermelhos: Este método extrai um componente antigênico das células leptospiras e o adsorve na superfície de glóbulos vermelhos do tipo "O" para sensibilizar glóbulos vermelhos.Se o mesmo anticorpo está presente, ocorre a aglutinação de glóbulos vermelhos. Portanto, é chamado de teste de aglutinação indireta de glóbulos vermelhos.Este teste tem especificidade e nenhuma especificidade de formação de grupo.É mais cedo do que o teste de coagulação positivo, fácil de operar e não requer condições especiais de equipamentos.É apropriado para promoção e aplicação de base.
(4) Teste de lise eritrocitária indireta: é usado frequentemente como método de diagnóstico para leptospirose em países estrangeiros.Quando as hemácias frescas de ovelhas são sensibilizadas com o antígeno da leptospirose, elas são hemolisadas quando misturadas com soro contendo anticorpos na presença de complemento e sua sensibilidade é maior. O teste de aglutinação indireta de hemácias foi alto.
(5) Método de anticorpo fluorescente indireto: Este método é primeiro fazer a cepa padrão da leptospirose em um esfregaço e, em seguida, soltar o soro do paciente suspeito na lâmina esterilizada e lavá-lo.Se o paciente tiver anticorpos no soro, o antígeno e o anticorpo são combinados. Em seguida, um anticorpo fluorescente anti-globulina humana é combinado com o complexo para gerar fluorescência, que é positivo, e o método é inespecífico.
(6) Teste de ligação complementar.
Todos os métodos anteriores utilizam antigénios específicos para medir anticorpos específicos em doentes Tal como para a aplicação de anticorpos específicos para determinar antigénios in vivo como um diagnóstico rápido precoce de doenças, foram realizados progressos consideráveis nos últimos anos, especialmente para técnicas de preparação monoclonal. O aplicativo possibilita diagnosticar um pequeno número de leptospirose na leptospirose precoce e, com o desenvolvimento e aplicação da biologia molecular, a sonda de DNA da leptina foi preparada com sucesso e o diagnóstico precoce da reação em cadeia da polimerase foi estabelecido com sucesso. Leptospirose, mas esses métodos são usados na prática clínica e precisam ser melhorados e melhorados.
4. Radiografia dos pulmões: sombras reticulares levemente visíveis da textura pulmonar, ou textura pulmonar desordenada, ou espessamento significativo da textura pulmonar, muitas vezes atingindo a borda mais externa do campo pulmonar, ampla gama de lesões, imagem pulmonar moderada. Pequenos pontos ou pequenos flocos de neve, baixa densidade, bordas borradas, algumas lesões podem ser fundidas em uma sombra tipo folha de 1,5 a 2 cm de tamanho, geralmente dispersas, ou confinadas a uma determinada área, severamente no ponto ou neve acima mencionado Com base em um pequeno pedaço de sombra, há uma grande fusão, que pode ocupar uma ou mais folhas do pulmão, a maioria das quais é unilateral ou bilateral, principalmente nos campos pulmonares médio e inferior, e a ponta do pulmão é menos afetada. A sombra, mas ainda existem áreas transparentes formadas por bolhas residuais, que são diferentes da imagem negativa uniforme da pneumonia geral.
As imagens pulmonares acima são vistas em cerca de 40% dos pacientes com "heptospirose" leve, e em cerca de 80% dos pacientes com hemorragia pulmonar difusa moderada e grave, mas também há alguns casos (como o tipo intermediário mencionado anteriormente). As alterações radiográficas nos pulmões não são consistentes com a condição clínica.As alterações iniciais ou leves no raio-X dos pulmões, se não tratadas prontamente, podem ser rapidamente desenvolvidas em uma imagem ampla, grave ou pulmonar total dos pulmões. Depois que as imagens de raios-X são tratadas, a maioria delas é completamente absorvida dentro de 5 a 10 dias, e dentro de 4 dias ou até 3 semanas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da leptospirose
As manifestações clínicas dessa doença são muito complicadas, por isso o diagnóstico precoce é difícil, o diagnóstico é errôneo, o diagnóstico errôneo requer patógeno positivo ou resultados de testes sorológicos, e esses testes específicos geralmente levam tempo, então, para fazer um diagnóstico, é necessário Combinado com características epidemiológicas, características clínicas precoces e testes laboratoriais, análise abrangente e identificação com outras doenças.
(1) A febre deve ser diferenciada de outras doenças febris agudas: febre tifóide, influenza, sensação, malária, esquistossomose aguda, ascaridíase, pneumonia, febre hemorrágica epidêmica, sepse, etc., além de contar com características clínicas, epidemiologia A história da doença, proteinúria e azotemia muitas vezes fornecem pistas importantes para o diagnóstico diferencial.
(2) O astrágalo deve ser diferenciado da hepatite por icterícia A hepatite é caracterizada por perda de apetite e outros sintomas gastrointestinais Não há hiperemia da membrana ocular e sensibilidade gastrocnêmica A contagem de leucócitos é normal ou reduzida A função hepática ALT e AST são anormais e a CPK não está aumentada. Histórico epidemiológico e testes sorológicos podem ser identificados.
(3) Pacientes com leptospirose com nefrite e sem icterícia precisam ser diferenciados da nefrite.A leptospirose tem um processo infeccioso de início rápido, com hiperemia conjuntival, mialgia óbvia, pressão arterial normal e ausência de edema.
(4) A mialgia deve ser diferenciada da febre reumática aguda.A dor da febre reumática aguda é mais do que a dor articular da articulação migratória, enquanto a mialgia da leptospirose é baseada no gastrocnêmio.
(5) Hemorragia ou hemoptise podem ser diferenciadas de hemorragia digestiva alta, hematúria, leucemia, trombocitopenia e anemia aplástica, podendo ser diferenciada de doenças hemorrágicas por meio de exame de sangue periférico e medula óssea, exame glicêmico, etc. Identificação com tuberculose, bronquiectasia, tumores, etc., por radiografia pulmonar ou exame de TC.
(6) meningoencefalite meningoencefalite tipo leptospirose e epidemia encefalite B são populares no verão e no outono, sem história de contato com a água, sem dores no corpo, sensibilidade gastrocnêmio, hiperemia conjuntival e linfadenopatia, etc. Tipo de encefalite é perigoso, convulsões, coma e outros sintomas cerebrais são mais evidentes do que a leptospirose, rotina de urina, a função hepática é mais normal.
