tuberculose
Introdução
Introdução à tuberculose A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode invadir vários órgãos, sendo a tuberculose pulmonar a forma mais comum de tuberculose pulmonar (tuberculose pulmonar) e uma importante fonte de infecção. Os seres humanos são principalmente infectados pela inalação de gotículas bacterianas (os pacientes com tuberculose tossem e espirram). A tuberculose que invade o trato respiratório é englobada pelos macrófagos alveolares. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: pneumotórax, bronquiectasia, empiema, doença cardíaca pulmonar crônica
Patógeno
Causas da tuberculose
O Mycobacterium tuberculosis pertence aos actinomicetos, micobactérias da família das micobactérias, e é uma bactéria patogênica de ácido-veloz. Principalmente dividido em humanos, gado, aves, ratos e outros tipos. Pessoas que são patogênicas para humanos são principalmente bactérias humanas, e bactérias bovinas raramente são infectadas. A resistência da tuberculose às drogas pode ser formada pelo desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos congênitas na flora, ou pode ser rapidamente desenvolvida devido ao uso de uma droga anti-tuberculose sozinha no corpo humano. Bactérias Bactérias resistentes a drogas podem causar dificuldades de tratamento e afetar a eficácia.
Prevenção
Prevenção da tuberculose
1. Vacinação com BCG As vacinas devem ser vacinadas em pessoas não infectadas, como neonatos, recrutas alistados e novos estudantes com teste negativo de serotonina, jovens trabalhadores em novas unidades médicas de TB e adolescentes submetidos a transplante renal.
2. Quimioprevenção A quimioprevenção selectiva das pessoas infectadas é a seguinte:
(1) Contatos próximos de pacientes com bacteriucina, como crianças com teste de serotonina positivo (sem BCG), adolescentes positivos fortes.
(2) As crianças e adolescentes foram testados positivamente, e o teste de escarro em adultos foi fortemente positivo.
(3) Tuberculose pulmonar inativa é uma das seguintes: 1 grande quantidade de glicocorticoides a longo prazo, agentes imunossupressores, drogas citotóxicas, 2 radioterapia, 3 antes e depois da gastrectomia, 4 novos soldados, teste de síndrome dos novos alunos Forte positivo; 5 tuberculose e dupla infecção pelo HIV, pacientes com AIDS com teste positivo, 6 receptores de transplante renal com tuberculose, ou tuberculose inativa; 7 diabetes com tuberculose inativa; 8 teste positivo Pacientes com silicose (silicose).
Para a quimioprevenção, a isoniazida adulta é de 0,3g / d, a criança tem 6-8mg / (ks · d) e o tratamento dura 6 meses.
3. Eliminação de fontes infecciosas A baciloscopia positiva da tuberculose (Shangyang) é a principal fonte de infecção, eliminando a fonte de infecção é a contramedida fundamental para controlar a tuberculose. O tratamento inicial da tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva e o retratamento da tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva é o principal alvo da quimioterapia.
Complicação
Complicações da tuberculose Complicações, pneumotórax, bronquiectasia, empiema, doença cardíaca pulmonar crônica
1, pneumotórax
Quando a cavidade pulmonar e as lesões semelhantes a queijo estão próximas à área pleural, pode causar pus tuberculoso. A tuberculose miliar pode causar pneumotórax espontâneo bilateral.
2. estenose endobrônquica
Causada por lesões endobrônquicas.
3, bronquiectasia
A progressão e a fibrose repetidas das lesões da tuberculose, resultando na destruição da estrutura normal do brônquio nos pulmões, podem causar bronquiectasias secundárias, muitas vezes hemoptise repetida. Muitas vezes localizado no lobo superior, chamado de expansão do ramo seco. Pode causar hemoptise fatal.
4, empiema
O derrame pleural da pleurisia exsudativa, se não for tratada a tempo, pode ser gradualmente queijoificado ou mesmo purulento, tornando-se empiema tuberculoso. É o resultado da progressão da infecção por tuberculose pulmonar cardiovascular e cavitária, ocorrendo frequentemente após o pneumotórax, acompanhada de falha e perda de resistência à infecção.
5, aspergilose pulmonar
Comum em tuberculose. A hemoptise é a principal causa de morte nesta doença.
6, doença cardíaca pulmonar crônica
A tuberculose grave causa extensa destruição do tecido pulmonar. A tuberculose fibrovascular crônica ou lesão pulmonar unilateral, complicada por enfisema, bolhas bolhosas, pode causar pneumotórax espontâneo, também pode levar à doença cardíaca crônica e até à insuficiência cardiopulmonar.
Sintoma
Sintomas de tuberculose Sintomas comuns Hemoptise de Luoyin úmida com tosse e escarro, septicemia, febre baixa, tuberculose extraintestinal, tuberculose nasal, lobo médio, lesões fibrosas, hemoptise maciça
1. Preste atenção a: se há febre, suores noturnos, perda de apetite, perda de peso, tosse, tosse, estase sanguínea ou hemoptise, dor torácica, dificuldade para respirar e outros sintomas. Pacientes do sexo feminino têm distúrbios menstruais ou amenorréia. 2 pergunte sobre a duração da doença, o tempo de início, as lesões por raios X, o exame do escarro, o diagnóstico, a medicação e o programa de tratamento, o tratamento, a eficácia, os efeitos colaterais dos medicamentos.
2. O exame físico deve prestar atenção se os linfonodos superficiais estão inchados ou não, e não há cicatriz BCG no braço esquerdo. Se há anormalidade no peito, outros sistemas têm sinais de complicações da tuberculose.
3. Classificação da tuberculose A tuberculose pulmonar é dividida em cinco grandes: tuberculose primária (tipo 1), tuberculose disseminada hematogênica (tipo II), tuberculose invasiva (tipo III), tuberculose fibrovascular crônica (tipo IV), tuberculose. Pleurite (tipo V). A atividade e o resultado da tuberculose: divididos em três fases, ou seja, o período de progresso, o período de melhoria e o período de estabilização.
Examinar
Exame de tuberculose
Exame laboratorial
Testes de rotina como sangue, urina, fezes, taxa de sedimentação de eritrócitos, função hepática e renal foram verificados rotineiramente uma vez durante a admissão.As anormalidades foram revisadas, e uma vez foi revisada na alta, função hepática e renal foi revisada uma vez por mês. A tuberculose tuberculosa foi internada no hospital por três vezes seguidas, e o método de esfregaço foi corado por ácido e microscopicamente examinado, e pelo menos uma vez por mês. Nos exames não convencionais necessários, são realizadas a cultura da tuberculose, a identificação da linhagem e o teste de sensibilidade à droga. Aqueles com tuberculose negativa podem ser testados para reação em cadeia da polimerase (PCR) e anticorpos anti-tuberculose. Os suspeitos de infecções secundárias devem ser testados para bactérias comuns, fungos, bactérias anaeróbias e suscetibilidade a medicamentos.
2. Exame radiológico de tórax
Os pacientes internados no hospital devem ter uma posição posterior recente do tórax (dentro de uma semana) e, se necessário, uma posição lateral, uma posição do arco anterior e uma fotografia tomográfica. A radiografia de tórax foi realizada a cada 2 meses durante o tratamento e no momento da alta. O peito é realizado uma vez por mês ou quando necessário. Os exames de TC torácica são realizados conforme necessário.
3. Outras inspeções
Teste da tuberculina de acordo com a condição, fibrobroncoscopia e exame do lavado broncoalveolar, fibrobroncoscopia ou biópsia pulmonar percutânea, toracoscopia, mediastinoscopia, função pulmonar, gasometria, eletrocardiograma, oftalmoscópio, laringoscópio, etc. Verifique.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose pulmonar
Diagnóstico
História médica
1. Pergunte sobre a história de exposição ou história pregressa de pleurisia, fístula anal, linfadenopatia cervical, diabetes e contato com BCG.
2. Existem sintomas de tuberculose, como febre baixa, mal-estar geral, fadiga, sudorese noturna, perda de apetite, rubor nas bochechas, etc. A tuberculose miliar e a pneumonia caseosa estão freqüentemente associadas à febre alta, algumas podem estar associadas à dor articular e as mulheres podem apresentar distúrbios menstruais.
3. Tosse seca precoce, quando a cavidade é formada, a expectoração é mucopurulenta ou purulenta, hemoptise, dor torácica e dificuldades respiratórias graves.
Diagnóstico diferencial
Os achados clínicos e radiológicos da tuberculose são muitas vezes semelhantes a muitas doenças pulmonares não tuberculosas, é fácil de ser diagnosticada.É necessário enfatizar a análise abrangente com base na história médica, dados laboratoriais relevantes, radiografias, etc. A moda necessária precisa ser observada de forma dinâmica e cuidadosa.
Primeiro, câncer de pulmão
O câncer de pulmão periférico pode ser esférico, lobulado e diferenciado da tuberculose, sendo mais frequente no tabaco com mais de 40 anos. Os homens geralmente não apresentam sintomas tóxicos óbvios, tosse mais irritante, dor torácica e perda progressiva de peso. A radiografia de tórax mostra radiografias satélites ao redor da bola de tuberculose, calcificação e a borda da lesão cancerosa geralmente possui entalhe, tomografia computadorizada de tórax Muitas vezes é útil identificar os dois: no tipo central de câncer de pulmão, os achados tomográficos da densidade brônquica estão unidos em um lado para engrossar a parede brônquica, o contorno da massa é irregular, o segmento pulmonar e os lobos pulmonares são irregulares e os linfonodos mediastinais são aumentados. Combinado com bacilo da tuberculose, exame de células esfoliadas e fibrobroncoscopia e biópsia, etc, muitas vezes podem identificar em tempo, câncer de pulmão e tuberculose coexistem, também precisa prestar atenção ao descobrir que é difícil eliminar completamente o câncer de pulmão na clínica, combinada com circunstâncias específicas, se necessário Considere uma toracotomia para evitar atrasos no tratamento.
Em segundo lugar, pneumonia
A pneumonia pneumocócica típica é indistinguível da tuberculose pulmonar invasiva e a infiltração da tuberculose pulmonar, que progride mais rapidamente, se expande em todo o lobo, formando uma pneumonia caseosa, que é facilmente diagnosticada como pneumonia pneumocócica, com início rápido, febre alta, calafrios e dor torácica. Com urgência, tosse e ferrugem, sinais de raio-X do escarro são muitas vezes limitados a uma folha, tratamento antibiótico é eficaz, pneumonia caseosa é mais sintomas de tuberculose, início lento, tosse muco amarelo, sinais de raio-x estão localizados no lobo superior direito Pode afetar a ponta do lobo superior direito, e o segmento posterior é parecido com uma nuvem, com densidade irregular, pode aparecer como uma cavidade semelhante a um verme, é eficaz para o tratamento anti-tuberculose e é fácil encontrar tuberculose.
Sintomas de inflamação na radiografia com tosse leve, pneumonia por micoplasma hipotermia, pneumonia viral ou pneumonite de hipersensibilidade (infiltrados pulmonares eosinofílicos), semelhante à tuberculose pulmonar invasiva precoce, para casos difíceis de serem identificados de uma só vez, Não deve estar ansioso para o tratamento anti-tuberculose, pneumonia micoplasmática geralmente em um curto período de tempo (2 a 3 semanas) pode facilmente dissipar a pneumonia alérgica na infiltração pulmonar sombra é muitas vezes migratório, eosinofilia no sangue.
Em terceiro lugar, abscesso pulmonar
A cavidade do abscesso pulmonar é mais comum no lobo inferior do pulmão.A inflamação ao redor do abscesso é mais grave.Existe frequentemente um nível de fluido na cavidade.A cavidade da tuberculose ocorre principalmente no lobo superior do pulmão.A parede da cavidade é fina e há poucos níveis de líquido no orifício. Abscesso pulmonar é mais aguda, febre alta, muito escarro purulento, não há tuberculose no escarro, mas há muitas outras bactérias, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos, o tratamento antibiótico é eficaz, tuberculose fibrovascular crônica combinada com infecção Confuso com abscesso pulmonar crônico, este último é negativo para tuberculose.
Em quarto lugar, bronquiectasia
Tosse crônica, expectoração e hemoptise repetida precisam ser diferenciadas da tuberculose fibroblástica crônica, mas a bronquiectasia é negativa para tuberculose, não há anormalidades nas radiografias de tórax de raios X ou apenas espessamento de textura pulmonar local ou sombras onduladas, TC Ajude a confirmar o diagnóstico.
Em quinto lugar, bronquite crônica
Os sintomas da bronquite crônica em idosos são semelhantes aos da tuberculose fibrovascular crônica.Nos últimos anos, a incidência de tuberculose em idosos aumentou.É necessário identificar cuidadosamente os dois, e exame de raios-X oportuna pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
Em sexto lugar, outras doenças febris
Vários tipos de tuberculose têm frequentemente diferentes tipos de febre, pelo que a tuberculose é frequentemente uma das principais causas de febre clínica: febre tifóide inexplicada, sépsis, leucemia, linfoma mediastinal e sarcoidose são semelhantes à tuberculose. Diminuição da contagem de glóbulos brancos e fígado e baço em manifestações clínicas, fácil de ser confundida com tuberculose miliar aguda, mas febre tipo tifoide é muitas vezes falta de febre, pulso relativamente lento, erupção cutânea rosada, teste soroide de aglutinação positivo, sangue, cultura tifóide fecal positiva O início da septicemia, calafrios e calor de relaxamento, glóbulos brancos e neutrófilos, muitas vezes têm infecções cutâneas recentes, história de compressão ou do trato urinário, história de infecção do trato biliar, defeitos comuns da pele, perto do curso da doença. Lesões migratórias ou choque séptico, sangue ou cultura de medula óssea podem ser encontrados em bactérias patogênicas, tuberculose miliar aguda tem febre, hepatoesplenomegalia, manifestações específicas de raios X aparecem várias semanas após o início, ocasionalmente reações semelhantes a leucemia ou monócitos Aumento anormal, necessidade de diferenciar da leucemia, esta última com tendência óbvia para o sangramento, esfregaço de medula óssea e radiografia de tórax dinâmica podem ajudar a estabelecer o diagnóstico, A linfadenopatia traqueal muitas vezes se manifesta como febre e linfadenopatia hilar, e deve ser diferenciada de sarcoidose, linfoma mediastinal, tuberculose com teste positivo, tratamento anti-tuberculose e desenvolvimento de linfoma, frequentemente fígado e baço e superficial Linfonodegalia, o diagnóstico muitas vezes depende de biópsia, a sarcoidose geralmente não febre, linfadenopatia hilar é principalmente bilateral, nódulos teste negativo, a terapia com glicocorticóides é eficaz, se necessário, a biópsia deve ser realizada para confirmar o diagnóstico.
As doenças acima mencionadas são apenas algumas das principais doenças comuns.Na identificação específica, é necessário apreender e analisar de forma abrangente a base diagnóstica da tuberculose que os pacientes têm, e devem estar familiarizados com as características de tais doenças facilmente confusas. A sexualidade deve ser cuidadosamente observada e estritamente contrastada e julgada.
