Disfunção do sangramento uterino na adolescência
Introdução
Introdução ao sangramento uterino adolescente disfuncional Sangramento uterino disfuncional é referido como sangramento uterino funcional ou sangramento uterino disfuncional, causado por distúrbios neuroendócrinos, em vez de gravidez, tumores endometriais, infecções ou doenças do sangue, ocorrem frequentemente na adolescência, são anovulatórias Sangramento uterino, também conhecido como sangramento uterino adolescente funcional. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia síndrome do ovário policístico
Patógeno
A causa do sangramento uterino disfuncional na adolescência
(1) Causas da doença
A causa do sangramento uterino anovulatório é diferente na adolescência e na menopausa.O sangramento uterino disfuncional é devido a hipoplasia ou atraso do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.Um mecanismo perfeito de regulação de retroalimentação positiva não foi estabelecido entre o hipotálamo e o ovário. Sob a ação do hormônio folículo estimulante pituitário (FSH) e do hormônio luteinizante (LH), os folículos desenvolvem e secretam estrogênio, mas o feedback positivo do estrogênio ao hipotálamo não deve formar o pico de FSH e LH no ciclo menstrual normal. Desenvolvimento folicular, mas não ovulação, sangramento uterino disfuncional da menopausa é principalmente devido ao declínio natural da função ovariana, o número de folículos é reduzido, mas não maduro, e a resposta à gonadotrofina hipofisária é reduzida, então a ovulação pára quando a função ovariana declina, levando à menopausa anovulatória disfuncional sangramento uterino.
Existem quatro razões para o sangramento uterino disfuncional do tipo ovulação:
1. Insuficiente função do corpo lúteo: desenvolvimento folicular e ovulação no ciclo menstrual, mas secreção insuficiente de progesterona ou corpo lúteo prematuro na fase lútea leva à secreção endometrial deficiente.
2. insuficiência endometrial: que devido à insuficiência do corpo lúteo, estrogênio e progesterona não pode ser rapidamente diminuída, o desequilíbrio endometrial devido a níveis hormonais não pode ser irregularmente derramado, de modo que o período de sangramento é prolongado, o volume de sangue é aumentado, também conhecido como atrofia de corpo lúteo Não completo.
3. Prolongamento do reparo endometrial: Devido à esfoliação endometrial durante o período menstrual, os novos folículos no ciclo seguinte são lentos ou pouco desenvolvidos, e o estrogênio secretado é insuficiente, de modo que o endométrio não pode ser regenerado e reparado conforme programado ea menstruação é prolongada.
4. Hemorragia da ovulação: devido ao declínio a curto prazo dos hormônios durante a ovulação, o endométrio perde o suporte dos hormônios e algum derramamento endometrial causa sangramento por extração.Quando o estrogênio é secretado o suficiente, o endométrio é reparado e hemostasia.
(dois) patogênese
O mês normal é controlado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, quando o folículo desenvolve e sintetiza estrogênio, o endométrio prolifera e, após a ovulação, forma um corpo lúteo, que sintetiza estrogênio e progesterona, e progesterona causa a proliferação do endométrio. Mudanças na fase secretora, como a falha na fertilização dos óvulos, o corpo lúteo do ovário degenera cerca de 14 dias após a ovulação, não mais secreta progesterona, e nesse momento o endométrio perde a fêmea, o suporte de progesterona e encolhe, artéria espiral Contração forte, retardamento do retorno venoso e necrose isquêmica do endométrio, fazendo com que a camada funcional do endométrio caia ao passar Ao mesmo tempo, o trombo é formado no final da artéria espiral do endométrio, a quantidade de sangramento é reduzida e o novo ciclo folicular começa. E secretar estrogênio, de modo que o endométrio reparar e parar o sangramento, portanto, o sangramento menstrual normal é relativamente constante e, naturalmente, parar o sangramento.
Se não houver ovulação, o ovário não sintetiza progesterona, o endométrio prolifera sob a ação de um único estrogênio, quando o nível de estrogênio não consegue mais manter o endométrio espessado, parte do derramamento endometrial e sangramento (sangramento de ruptura), um Após a reparação, a outra parte caiu novamente, causando o sangramento para continuar.Devido à falta de progesterona, o final da espiral da artéria espiral não encolher, resultando em mais sangramento, como vários vasos sanguíneos abertos na área de derramamento endometrial, então A quantidade de sangramento aumentou dramaticamente.
A maioria das menstruações primárias das meninas não é ovulação, portanto, o sangramento uterino disfuncional pode ocorrer no momento da menarca, ou dentro de 2 a 3 anos após a menarca, ou após a menstruação regular.
Hipertireoidismo ou hipotireoidismo na adolescência, pode estar associado com sangramento uterino funcional, achados experimentais, disfunção tireoidiana, taxa metabólica de células ovarianas diminuída, displasia folicular, secreção de deficiência de estrogênio, observação humana, hipotireoidismo, elevação do TSH sanguíneo Alta, afetando a produção de gonadotrofina, causando anovulação ou função luteínica.Quando a função tireoidiana é hipertireoidismo, a secreção de hormônio ovariano aumenta, o ciclo menstrual é encurtado, a ovulação é interrompida, a hiperplasia endometrial é muito longa e ocorre hemorragia uterina funcional.
A síndrome do ovário policístico pode ocorrer na adolescência, caracterizada por não ovulação, manifestada como amenorréia ou sangramento uterino funcional, alguns casos com aumento de volume ovariano piloso, obeso e / ou bilateral.
Na adolescência hiperplasia adrenal, sangramento uterino funcional também ocorre devido ao aumento de andrógenos no corpo.
A maioria das hemorragias uterinas da puberdade é causada pela hipoplasia do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano A estimulação mental ou doença pode causar hemorragia uterina funcional devido à disfunção do recém-desenvolvido eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano.
Prevenção
Prevenção de sangramento uterino disfuncional na adolescência
Manter boa saúde é a principal parte de evitar sangramentos uterinos disfuncionais.
1. O conhecimento sobre a saúde do adolescente deve ser popularizado
Fazer as adolescentes compreenderem o processo normal de crescimento e desenvolvimento durante a adolescência, qual é a causa da menstruação, que fatores podem causar anormalidades menstruais, o que deve ser feito, as meninas geralmente chegam à menstruação de 13 a 16 anos, a maioria delas está normal após a primeira menstruação Ciclo menstrual, de acordo com a menstruação mensal, e alguns devido à sua função endócrina não é totalmente maduro, pode haver distúrbios menstruais, estresse mental excessivo, fadiga, desnutrição, etc, podem induzir esse fenômeno, portanto, as meninas adolescentes devem organizar aprendizagem e vida Preste atenção ao trabalho e descanso, exercício, melhorar a aptidão física, garantir uma nutrição adequada (proteína, vitaminas, ferro) ingestão, evitar a dieta fria, comer mais peixe, carne, ovos e leite, legumes, bogey Coma comida picante picante, use panela de ferro para cozinhar legumes, tomar medicamentos contendo ferro, como sulfato de ferro líquido oral, etc, aumentar o ferro, melhorar a anemia.
2. Prevenir a infecção
Quando a hemorragia ocorre, a cavidade uterina se comunica internamente e externamente.Por causa do bom ambiente de crescimento, as bactérias se multiplicam rapidamente e causam doenças.Por isso, é necessário não apenas prevenir a ocorrência de doenças sistêmicas, mas também prestar atenção à higiene menstrual.Quando sangrar, preste atenção à vulva limpa e limpa todos os dias. Os genitais são 1 ou 2 vezes para remover manchas de sangue, e os coxins menstruais e roupas íntimas são trocados com frequência.Podem ser usados limpadores vulvares, mas também podem ser lavados com água morna, mas os banhos devem ser evitados.As mulheres casadas devem evitar sexo durante o período de sangramento.
3. Outro
Se a quantidade de sangramento é grande, pode causar anemia e resistência do corpo é reduzido.É necessário reforçar as medidas de hemostasia e anti-infecção, conforme apropriado para evitar a ocorrência de inflamação e doenças infecciosas agudas.Normalmente, não tome a chuva e vadear, e as roupas devem ser substituídas a tempo de evitar o frio. Invasão do mal, para evitar a estagnação do frio, obstrução e sangramento excessivo ou gotejamento.
Compreender corretamente o processo de desenvolvimento da adolescência, organizar a aprendizagem e a vida de modo razoável, tratar e prevenir complicações, e as meninas adolescentes passarão com sucesso nesse período de desenvolvimento fisiológico.
Complicação
Complicações do sangramento uterino na adolescência disfuncional Complicações anemia síndrome do ovário policístico
A quantidade de sangramento é grande, o tempo é longo, muitas vezes combinado com anemia, e alguns têm disfunção tireoidiana, hiperplasia adrenal e síndrome dos ovários policísticos.
Sintoma
Sintomas de hemorragia uterina disfuncional na adolescência Sintomas comuns Nitidez, tontura, sangramento vaginal contínuo moderado, sangramento uterino roxo, perda de peso, amenorréia, falta de apetite, perda de apetite
1. sangramento uterino irregular: o volume de sangue por um longo tempo, ou aumento súbito, o tempo de menopausa longa, a quantidade de sangramento, e pode durar mais de alguns meses, o ciclo é inferior a 21 dias, quando o fluxo pára.
2. Exame físico: exame genital normal ou simetria ovariana bilateral ligeiramente aumentada.
3. Temperatura corporal basal: tipo monofásico.
4. Anemia sintomas: perda excessiva de sangue pode causar anemia, casos graves podem ocorrer tonturas, palpitações, falta de ar, fadiga, edema, perda de apetite e assim por diante.
5. Sintomas excessivos de excreção de hormônios: dor mamária, abaulamento do abdômen inferior, excitação emocional, etc.
Examinar
Exame de sangramento uterino disfuncional na adolescência
1. Sangue LH e FSH: Não há pico em torno de 14 dias antes do sangramento.
2. Sangue E2: Mantenha um nível sem flutuações.
3. Valor de progesterona no sangue: muito baixo ou não pode ser medido.
4. Quando a disfunção da tireoide é combinada: T3, T4 e TSH no sangue são anormais.
5. Em combinação com hiperplasia adrenal congênita: aumento de androgênio no sangue, ou aumento de esteróides cetônicos na urina de 24 h.
6. Quando combinado com anemia: os glóbulos vermelhos e a hemoglobina são baixos e a função hepática é normal.
Outras inspeções auxiliares:
1. Curetagem diagnóstica: pacientes casados com mais sangramento ou persistentes, devem primeiramente usar curetagem diagnóstica para parar o sangramento, e podem explorar a cavidade uterina para determinar se há doença orgânica, doença endometrial, ausência de ovulação. O endométrio da hemorragia uterina é uma mudança de fase proliferativa, ou é uma hiperplasia cística, adenomatosa, pode ser desenvolvida em hiperplasia atípica ou câncer de endométrio sem tratamento, sangramento ovariano é uma "secreção secretória" "secreção secretora "No quinto dia de sangramento, o endométrio da fase secretora ainda pode ser raspado, o que é uma atrofia do corpo lúteo.
2. Cristalização do muco cervical: Veja a cristalização dentada no muco do colo uterino antes do sangramento, sugerindo que não há sangramento da ovulação.
3. Histeroscopia: É útil encontrar pequenas lesões uterinas, como pequenos pólipos uterinos, miomas uterinos submucosos, etc., e pode selecionar a biópsia sob visão direta, o que aumenta a detecção de tais doenças orgânicas. Taxa
4. Exame por ultrassonografia B: pequenos miomas uterinos (entre paredes musculares) e pequenos tumores ovarianos podem ser encontrados, ou sem aumento cístico ovariano, e lesões uterinas podem ser encontradas e a espessura do endométrio pode ser medida, textura, etc .; O monitoramento da solução salina a jusante para aumentar o contraste da imagem sonora pode melhorar a taxa de diagnóstico de pequenas lesões intrauterinas, como pólipos e miomas submucosos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sangramento uterino disfuncional na adolescência
Diagnóstico
1. História: Inquéritos detalhados sobre a idade da menarca, a causa das mudanças no ciclo menstrual, as características do sangramento, sintomas e métodos de tratamento, efeitos, etc., prestam especial atenção à história dos contraceptivos e da aplicação de estrogênio.
2. Exame físico:
(1) exame sistêmico: se há perda de peso, obesidade, peludo, pele roxa e púrpura.
(2) exame ginecológico: a história da vida assexuada diagnóstico dedo anal, determinar o tamanho do útero, caroços anexos, tais como suspeita de lesões orgânicas ou gravidez, deve fazer um exame vaginal (primeiro obter o consentimento dos pais).
Diagnóstico diferencial
Identificação de sangramento uterino causado por aborto incompleto, pólipos endometriais, tumores genitais e doenças endócrinas.
1. Doenças sistêmicas: como doenças do sangue, hepatopatias, hipertensão, disfunção tireoidiana, etc., podem causar sangramento uterino anormal, exames clínicos e laboratoriais como medula óssea, função hepática, testes de função tireoidiana, etc. podem ajudar a identificar essa doença .
2. Gravidez anormal e complicações na gravidez: como aborto, gravidez ectópica, tumor trofoblástico, resíduo placentário, má involução uterina, etc., de acordo com a história clínica da gravidez, determinação da gonadotrofina das vilosidades urinárias e ultrassonografia B não é difícil de identificar.
3. Tumores genitais: como pólipos endometriais, miomas uterinos submucosos, adenocarcinoma endometrial, tumores funcionais ovarianos, etc. devem fazer um exame ginecológico detalhado, prestar atenção se há um tumor próximo ao útero, se necessário, exame ultra-sonográfico B, Curetagem diagnóstica e outros testes para confirmar o diagnóstico.
4. Infecções genitais: como endometrite aguda e crônica, a tuberculose endometrial precoce pode ser bloqueada pela regeneração da camada funcional endometrial, mas a quantidade de sangramento geralmente é pequena, pode ter história e desempenho de infecção e pode ser É curado por tratamento anti-infeccioso e é identificado em conformidade.
