gravidez asma
Introdução
Introdução à asma na gravidez A incidência de asma induzida por gravidez é de cerca de 1% a 4% Em pacientes com 1/3 de asma induzida por gravidez, a asma pode ser agravada Um pequeno número de pacientes afeta a mãe e o feto Para asma induzida por gravidez, o estado da doença deve ser observado de perto nos estágios iniciais da gravidez. Evite episódios agudos, para que os médicos estejam familiarizados e compreendam as interações entre a asma e a gravidez e as características do tratamento da doença. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: parto prematuro
Patógeno
Causas da asma na gravidez
(1) Causas da doença
1. Alterações fisiológicas durante a gravidez, devido ao aumento do fluxo sanguíneo no útero e placenta, aumento do consumo de oxigênio, aumento da secreção de estrogênio e outros fatores podem causar congestão da mucosa dos tecidos, edema, congestão capilar, hipertrofia das glândulas mucosas, portanto, 30% de gravidez Mulheres com sintomas semelhantes à rinite, podem também mostrar obstrução nasal, hemorragia nasal, alterações de pronúncia e outros sintomas, com o aumento do útero, expansão abdominal, diâmetro anteroposterior abdominal, mobilidade lateral é limitada, liberação de hormônio durante a gravidez pode fazer a parede torácica Alterações na elasticidade, alterações nos efeitos da parede transversal e torácica causadas pela gravidez causam alterações na função pulmonar.
2. Alterações na função pulmonar A gravidez pode levar a alterações nos parâmetros de ventilação e medição de gases associados à asma.Existem diferenças de volume e fluxo, mas em geral, não há muita redução na capacidade pulmonar.Diferenças na medição de gases e progesterona atuando no centro respiratório. Relacionada com o nível, hiperventilação, aumento da taxa de fluxo de gás e frequência constante, a PaCO2 pode ser diminuída ou aumentada, e o pH permanece inalterado devido ao aumento da excreção renal de bicarbonato.
(dois) patogênese
O mecanismo exato do curso da asma ainda não está claro.A análise dos dados de 1.087 pacientes asmáticos grávidas descobriu que 36% da asma melhoraram, 23% pioraram e 41% não mudaram, sugerindo que a asma na gravidez pode ser afetada por múltiplos fatores.
1. Fatores que podem agravar a asma
(1) A ligação competitiva de prostaglandinas, aldosterona ou desoxicorticosterona ao receptor de glicocorticoide resulta em diminuição da reatividade pulmonar ao córtex.
(2) Broncoconstrição mediada pela prostaglandina F2a.
(3) A concentração da principal proteína basal na placenta do pulmão é aumentada.
(4) Uma infecção respiratória viral ou bacteriana desencadeia a asma.
(5) Asma induzida por refluxo gastroesofágico.
(6) Alterações na capacidade residual funcional e alterações na relação ventilação / perfusão.
(7) aumento do estresse.
2. Fatores que podem melhorar a asma
(1) A progesterona media a broncodilatação.
(2) O estrogênio ou a progesterona podem mediar o aumento da broncodilatação β-adrenal.
(3) Reduzir os níveis plasmáticos de histamina, reduzindo assim a broncoconstrição causada por ele.
(4) Aumento do hormônio cortisol livre sérico.
(5) Aumento mediado pela glicocorticóide na reatividade do receptor beta adrenal.
(6) Broncodilatação mediada por prostaglandina E.
(7) Estabilização brônquica mediada pela prostaglandina I2.
(8) Aumento da meia-vida ou diminuição da taxa de ligação de proteínas de broncodilatadores endógenos ou exógenos.
Prevenção
Prevenção da asma na gravidez
1. Educar as mulheres grávidas e suas famílias sobre a importância do manejo da asma durante a gravidez.
2. Monitoramento dinâmico do PFE durante a gravidez, pelo menos uma vez ao dia (como de 6 a 7 horas da manhã), e registre o diário de asma para avaliar as alterações na asma.
3. Com base nos alérgenos claros, os esforços para evitar a exposição a vários fatores que podem induzir (promover) asma.
Complicação
Complicações da asma na gravidez Complicações
Pode levar ao nascimento prematuro, displasia fetal.
Sintoma
Gravidez Sintomas de Asma Sintomas Comuns Alteração de Pronúncia Hemorragia Nasal Hipertensão Pre-eclâmpsia Sangramento Vaginal Tóxico
1,30% das mulheres grávidas têm sintomas semelhantes aos da rinite
Também pode mostrar sintomas como obstrução nasal, hemorragia nasal e alteração de pronúncia.Como o útero aumenta, o abdome se expande, o diâmetro ântero-posterior do abdômen aumenta e a mobilidade lateral é limitada.A liberação de hormônios durante a gravidez pode alterar a elasticidade da parede torácica.
2. O efeito da asma na gravidez
Ataques repetidos de asma podem ter efeitos adversos na gravidez, podendo causar parto prematuro, displasia fetal, retardo de crescimento fetal, parto expirado, baixo peso corporal, etc. para gestantes, pré-eclâmpsia, hipertensão induzida pela gravidez, toxemia na gravidez, vagina Sangramento e distocia, etc., podem até representar uma ameaça para a vida de mães e bebês.Estudos sugerem que esses fatores de risco estão relacionados com a gravidade dos ataques de asma, mas sob observação rigorosa e tratamento eficaz, pacientes com asma não têm risco de parto. Gestantes normais são altas e, se a asma estiver bem controlada, não aumentará o risco de perinatal e parto, nem terá consequências adversas para o feto.
3. O efeito da gravidez na asma
O efeito da gravidez na asma, vários estudos relataram que na gravidez, cerca de 1/3 dos pacientes agravaram, 1/3 dos pacientes com asma reduzida gravidade, l / 3 pacientes não mudaram sua condição, asma durante a gravidez, especialmente asma da gravidez aumentou As mulheres, as exacerbações agudas súbitas da sua condição são frequentemente propensas a 24-36 semanas de gestação, e a asma geralmente tem muito poucos episódios durante o parto.
Examinar
Exame da asma na gravidez
Os eosinófilos sanguíneos são geralmente superiores a 6%.
A maioria das radiografias de tórax não tem achados especiais.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma induzida por gravidez
Diagnóstico
De acordo com a história da gravidez, a história médica e os sintomas clínicos podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
Asma cardiogênica
A asma cardíaca é comum na insuficiência cardíaca esquerda, e os sintomas no momento do início são semelhantes aos da asma, mas a asma cardiogênica tem muitos outros antecedentes e sinais, como cardiopatia reumática e cardiopatia congênita.
Tossindo, tossindo de espuma rosa, os pulmões podem cheirar uma grande variedade de bolhas e sons de chiado, o coração esquerdo é aumentado, o ritmo cardíaco é aumentado e o ápice pode ser ouvido.
O exame radiológico de tórax, o aumento visível do coração, a congestão pulmonar, a ultrassonografia cardíaca B e a função cardíaca ajudam a identificar.
Se for difícil identificar um agonista seletivo do receptor β2 nebulizável ou uma pequena dose de aminofilina para aliviar os sintomas após um exame mais aprofundado, evite epinefrina ou morfina para evitar perigo.
2. Tuberculose
Há uma história de contato com tuberculose, e sintomas de intoxicação crônica da tuberculose ocorrem.
O teste tuberculínico foi positivo para o teste PPD, enquanto o teste de broncoprovocação foi negativo ou a taxa de mutação do PFE <15%.
A baciloscopia de escarro mostrou-se bacilo acido-resistente e a reação em cadeia da polimerase de Mycobacterium tuberculosis (TB-PCR) foi positiva.
Radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax e broncoscopia de fibra óptica, se necessário.
3. Bronquite Capilar
Principalmente causada pelo vírus sincicial respiratório, mais comum em crianças menores de 3 anos de idade, especialmente com menos de 6 meses, sem episódios recorrentes.
Os agonistas do receptor β2 inalados e o uso sistêmico de hormônios não são eficazes.
Os principais sinais são: início agudo, primeiros sintomas de infecção do trato respiratório superior, aparecimento gradual de sibilos, dificuldade respiratória expiratória, exalação prolongada, hálito expiratório e voz úmida fina.
Radiografia de tórax: enfisema difuso e sombras irregulares.
4. Mycoplasma pneumoniae
Desempenho: tosse seca irritante, sem dificuldades respiratórias óbvias, os sintomas podem durar de 2 a 3 meses.
Os principais pontos de identificação:
Sem tosse repetida, história de asma, sintomas respiratórios de congestão nasal e outros sintomas e, em seguida, tosse e prolongada.
As radiografias de tórax têm sombras migratórias ou parecidas com nuvens que são eficazes para o tratamento com antibióticos macrolídeos.
O teste do conjunto de condensação é ≥1 / 64 positivo ou positivo para o anticorpo Mycoplasma pneumoniae.
