tumor da bainha do nervo
Introdução
Introdução aos tumores esfincterianos Os tumores neurogênicos são os tumores mediastinais mais comuns em adultos e crianças, sendo classificados em tumores benignos, como schwannomas, melanoma, Schwannoma, tumores de células da granulosa e neurofibroma, e tumores malignos de Schwannoma e neurogênicos. Sarcoma Os tumores são classificados em tumores benignos, como schwannomas, melanina, Schwannoma, tumores de células da granulosa e neurofibromas, dos quais tumores malignos têm Schwannoma maligno e sarcoma neurogênico. O tratamento cirúrgico é o único método.Depois do tumor maligno, a radioterapia é necessária para fornecer taxa de sobrevivência. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% - 0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções pulmonares múltiplas
Patógeno
A causa de tumores derivados do esfíncter
(1) Causas da doença
Schwannomas:
As células de Schwann da bainha do nervo crescem lentamente.No olho nu, o envelope esfincteriano está completamente aderido às fibras nervosas que o originam.É duro, amarelo-acinzentado ou rosa, e a superfície de corte é como um anel anual.Pode ser visto ao microscópio. Dois tipos de células: Antoni A é uma célula fusiforme, que é densa e avascular, tem uma alteração de mixoma e múltiplas áreas císticas.A parede do vaso é espessada e degeneração hialina.Existem muitas observações de microscopia eletrônica de células Antoni A. Os pequenos processos citoplasmáticos emitidos pelo corpo celular, as células Antoni B, não possuem esses processos citoplasmáticos, mas são ricos em citoplasmas e organelas complexas. Os tumores de células de Schwann contendo melanina ocorrem no canal vertebral, além do sulco paraespinhal, e o granuloma é a origem das células esfincterianas, e Aisner e colaboradores (1988) relataram um granulócito simultâneo no sulco paraespinhal. Tumor
Neurofibroma:
Em comparação com os schwannomas, a neurofibromatose é composta por células nervosas e bainhas nervosas, aparentando ter uma cápsula a olho nu, a superfície de corte é cinzenta e translúcida, com pequeno inchaço redondo ou fusiforme, mas nenhum real tecido conjuntivo pode ser visto ao microscópio. O limite, histologicamente, da bainha da membrana celular em proliferação e muitos axônios formam uma rede escalonada As células não estão dispostas em uma grade.Em microscopia eletrônica, o tumor é composto de células alongadas que se projetam de alguns grandes processos citoplasmáticos. Ocasionalmente, axônios mielinizados ou não-mielinizados são vistos na matriz de colágeno. O neurofibroma plexiforme é um alargamento fusiforme difuso do nervo e / ou múltiplas massas distribuídas ao longo do nervo, e o tronco simpático do sulco paravertebral, o nervo vago e o nervo frênico são todos visíveis, mas o nervo vago esquerdo está próximo. As extremidades laterais, ou seja, acima do arco aórtico ou o nível do arco aórtico são mais comuns.
Sarcoma neurogênico (tumor maligno de células de Schwann):
Menos de 10% dos tumores neurogênicos adultos são sarcomas neurogênicos, e os tumores estão localizados principalmente no mediastino posterior, e podem ser vistos no mediastino anterior, estruturas vizinhas são freqüentemente violadas e metástases à distância podem ser observadas ao microscópio. O número de células é anormalmente aumentado, polimorfismo nuclear e mitose.
(dois) patogênese
Os schwannomas são derivados das células da bainha nervosa, que ocorrem nos nervos posteriores e intercostais dos nervos espinhais, podendo ocorrer nos nervos simpático e vago, sendo os nervos laríngeos recorrentes semelhantes em homens e mulheres, em pessoas de 20 a 50 anos. A diferença ocorreu na parte superior do tórax mais do que abaixo, o tamanho do tumor é diferente, geralmente variando de 3 a 15 cm de diâmetro (valor mediano 5,0 cm), único cabelo mais do que múltiplos, tumor benigno bainha nervosa pode ser dividido em duas categorias: nervo Schwannoma (Schwannoma benigno) e neurofibromatose, Schwannoma raro de melanoma e tumor de células granulosas, schwannomas malignos ou sarcoma neurogênico, schwannomas localizados principalmente no tronco nervoso Um dos lados, envolto em uma vestimenta ou vestimenta externa do nervo, faz a expansão fusiforme excêntrica do tronco nervoso, mas o nervo não penetra no tumor, de modo que a operação é fácil de remover sem danificar o nervo.
Os neurofibromas ocorrem principalmente na faixa dos 20 aos 40 anos e são, em sua maioria, parte da neurofibromatose da doença de Von Reckling-hausens, principal componente celular são as células da bainha nervosa, que são massas tumorais formadas por componentes da fibra nervosa periférica ou hiperplasia difusa. A neurofibromatose mediastinal intratorácica é muitas vezes única.A taxa de neurofibromatose maligna nestes pacientes pode ser tão alta quanto 4% a 10 %.O tumor da raiz nervosa espinhal e do nervo intercostal pode se expandir e expandir no forame intervertebral. Em forma de haltere, o tumor fora do forame intervertebral é muitas vezes maior do que a parte interna do forame intervertebral Ocasionalmente, dois tumores de origem esfincteriana incomuns são vistos no mediastino: schwannomas de melanoma, tumores de granulócitos, este último confirmado Originado de células neuromembranas, é uma lesão maligna e é classificado como schwannoma maligno.O sarcoma neurogênico (tumor maligno da célula de Schwann) é responsável por menos de 10% dos tumores neurogênicos em adultos e é mais comum em jovens entre 10 e 20 anos de idade. Nos idosos com idades entre 60 e 70 anos, a estrutura próxima ao tumor é frequentemente violada, e metástases a distância podem ocorrer Microscopicamente, o número de células aumenta anormalmente, polimorfismo nuclear e mitose.
Prevenção
Prevenção de tumor de bainha cerebral
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do tumor neuroscleral Complicações múltiplas infecções pulmonares
Dormência nos membros ou tronco, infecção pulmonar.
Sintoma
Sintomas de tumores derivados do esfíncter Sintomas comuns Comprometimento do plexo braquial Infecção pulmonar Tensão torácica Transposição traqueal Compressão da medula espinhal Dispneia Cadeia simpática do pescoço Sofrimento Dor aguda Dispneia aguda
Tumores benignos derivados de bainhas de nervos, em sua maioria assintomáticos, são freqüentemente encontrados em radiografias de tórax de rotina, enquanto em alguns pacientes os sintomas são frequentemente causados por causas mecânicas, como dor torácica ou nas costas devido a nervos intercostais, ossos ou tórax. Pressionando ou sendo infiltrado, tosse e dificuldade respiratória são causados pela compressão da árvore brônquica, a síndrome de Pancoast é o envolvimento do plexo braquial, a síndrome de Horner está envolvida na cadeia simpática cervical e a rouquidão é invasão tumoral do nervo laríngeo recorrente.
3% a 10% dos pacientes apresentam tumores que se projetam para a coluna e se expandem em forma de haltere no canal medular, sintomas de compressão da medula espinhal, dormência das extremidades inferiores e distúrbios do movimento, embora 60% dos pacientes com tumores em forma de haltere Sintomas relacionados à compressão da medula espinhal, mas ainda parcialmente assintomáticos Quando o tumor cresce de forma acentuada ou maligna, pode ocupar um lado da cavidade torácica, fazendo com que o mediastino mude para o lado sadio.Os pulmões do paciente são completamente comprimidos pelo tumor sem função e gradualmente aparecem aperto torácico e falta de ar. Os sintomas são agravados após a atividade e podem causar sibilos, atelectasias parciais após compressão pulmonar, infecções pulmonares recorrentes, tosse, fleuma, febre, alguns podem ter dispneia aguda e podem causar deslocamento traqueal, lado afetado O som da respiração desaparece.
A gasometria arterial sugere hipoxemia, devido ao deslocamento do coração, a compressão tumoral da veia cava superior pode ocorrer na síndrome da veia cava superior, a compressão do esôfago pode ocorrer disfagia, geralmente de assintomática a sintomática, por 3 meses a 3 anos não Etc., há relatos de até 14 anos, o neurofibroma maligno mediastinal é raro, schwannomas malignos devido ao rápido crescimento, os sintomas muitas vezes aparecem mais cedo e mais pesados, muitas vezes devido à invasão do tumor dos tecidos adjacentes e dor severa .
Examinar
Exame de tumores derivados do esfíncter
1. Radiografia de tórax:
Os tumores neurogênicos observados foram basicamente semelhantes, não havendo diferenças significativas entre manifestações benignas e malignas, e a radiografia ortotópica mostrou densidade circular ou elíptica de sombras uniformes na cavidade torácica, ocasionalmente triangular ou lobulada, com a borda interna frequentemente localizada no mediastino. Na sombra, a posição lateral mostra que o tumor está localizado na área para-segmentar da coluna, o limite é claro e os ossos adjacentes também podem mudar. Tais como: costelas e erosão do corpo vertebral, aumento do forame intervertebral, espaço intercostal alargado, e eversão valgo, mas muitas vezes não pode explicar a natureza do tumor, porque o crescimento do tumor causado pela compressão local, pedículo achatado Mesmo o corpo vertebral transverso do pedículo é destruído, acompanhado pela expansão do forame intervertebral, que é um sinal especial de raio X do tumor em forma de haltere do mediastino posterior, e o comprimido de tintura do trato digestivo superior também mostra a distorção do esôfago.
2. A tomografia computadorizada mostra:
O tumor está localizado no mediastino posterior, muito mais próximo do paravertebral, com limites tumorais claros, arredondados, ovais, e alguns casos de tumores benignos ou malignos podem ter lobos. Em pacientes com neurofibromatose múltipla, a taxa de detecção da tomografia computadorizada é frequentemente maior que a da radiografia simples de tórax.
3. Ressonância magnética (MRI):
Imagens aprimoradas de T1 e T2 podem ser vistas: o neurofibroma tem uma zona periférica característica de alta densidade e uma zona central de densidade média, enquanto schwannomas são zonas heterogêneas de alta densidade, tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser determinadas, invasão do tumor no canal espinhal No último caso, o último também pode ser usado para determinar a extensão do envolvimento, mas atualmente é usado um exame de raio-X para entender a invasão do tumor, como um tumor neurogênico gigante em um dos lados do tórax, filmes de raios X e filmes de tomografia computadorizada. Isso mostra que o enorme tumor preenche toda a cavidade torácica, o mediastino muda para o lado sadio, a traquéia é deslocada, comprimida ou estreitada, o pulmão afetado é comprimido e o derrame intrapulmonar comum é comum.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumores esfincterianos
A idade de início dos tumores derivados do esfíncter é de 20 a 50 anos, ocasionalmente observada em crianças, com incidência semelhante entre homens e mulheres, mas o sarcoma neurogênico tende a ocorrer em pacientes com schwannomas benignos nos dois lados 10-20. Idade e 60-70 anos de idade, após a compreensão da história médica, é difícil de diagnosticar de acordo com as manifestações clínicas.O diagnóstico depende principalmente do exame anatomopatológico pós-operatório.
A neurofibromatose com neurofibromatose intratorácica deve ser diferenciada das raras protrusões meníngeas, o que não é difícil de diagnosticar devido à sua neurofibromatose periférica.
