tuberculose esofágica
Introdução
Introdução à tuberculose do esôfago A tuberculose esofágica (tuberculose esofágica) é extremamente rara na clínica.Em 1837, Denonvilliers da França relatou pela primeira vez um caso de tuberculose esofágica confirmada por autópsia. Posteriormente, Torek (1931) relatou o primeiro caso de tuberculose esofágica primária (tuberculose primária do esôfago), seguida de casos de tuberculose esofágica. A tuberculose esofágica é dividida em tipos primários e secundários.A tuberculose esofágica primária refere-se a tuberculose Mycobacterium, que invade diretamente a mucosa esofágica.A tuberculose é principalmente a tuberculose esofágica.Não existem lesões óbvias tuberculose em outras partes do corpo, mas alguns Os autores acreditam que não há tuberculose esofágica primária e que a tuberculose esofágica secundária é freqüentemente causada pela invasão direta ou indireta da parede esofágica ao redor do esôfago e linfonodos mediastinais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,021% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de esôfago
Patógeno
Tuberculose esofágica
(1) Causas da doença
Muitos dados clínicos indicam que há muito pouca tuberculose esofágica em pacientes com cavidade positiva.Entretanto, se um grande número de tuberculose for ingerido pelo esôfago, a inoculação direta do esôfago é rara, o que pode estar relacionado à mucosa esofágica do Mycobacterium tuberculosis. Tem uma forte capacidade de resistir e o esôfago está na direção vertical, a bactéria da tuberculose passa rapidamente e há comida, a saliva é continuamente lavada e não é fácil ficar no esôfago.Além disso, a mucosa do esôfago é composta por células epiteliais escamosas verticais estratificadas. É propício para a defesa contra a tuberculose.
A tuberculose é o resultado da interação entre o corpo humano e o Mycobacterium tuberculosis.A tuberculose ocorre somente quando há muitas bactérias invadindo o corpo humano, a virulência das bactérias e a baixa imunidade do corpo causam resistência local.A tuberculose esofágica é baseada principalmente na doença original do paciente. Causado pela infecção por Mycobacterium tuberculosis, os fatores suscetíveis incluem:
1. A resistência do corpo é reduzida: como tuberculose, diabetes, tumores malignos, etc., terapia substituta e na fase tardia da doença.
2. Baixa função imunológica: como transplante de órgãos, uso a longo prazo de imunossupressores, AIDS, etc.
3. As doenças esofágicas originais: como esofagite de refluxo, úlcera esofágica, estenose esofágica.
(dois) patogênese
A tuberculose esofágica ocorre em quase todos os pacientes com tuberculose avançada, tuberculose laríngea, tuberculose mediastinal ou óssea e a tuberculose esofágica primária é extremamente rara.As seguintes vias estão envolvidas no comprometimento esofágico:
1 Infecção por deglutição do escarro, especialmente quando há desnutrição, a comida está estagnada na esofagite esofágica ou na infecção fúngica (esofagite por candida), quando o câncer está presente.
2 A tuberculose da garganta se espalha para o esôfago.
3 esofágica tuberculose linfonodal adjacente, tuberculose espinhal espalhar diretamente.
4 do sangue transmitido longe da tuberculose de órgão.
Com a disseminação linfática retrógrada, a linfa do esôfago normal é drenada para os linfonodos ao redor da traquéia e ao redor dos brônquios.Quando esses gânglios linfáticos desenvolvem tuberculose, os bacilos da tuberculose podem retornar ao esôfago através dos vasos linfáticos.
A doença ocorre no esôfago, no segmento superior e mais do que no nível da bifurcação traqueal, a faixa da lesão está a mais de 2 ~ 13cm de distância dos incisivos, apenas 12% ocorrem no segmento inferior, que pode ser denso e igual à bifurcação traqueal O esôfago está intimamente relacionado.
Tipagem patológica
Os tipos patológicos da tuberculose esofágica podem dividir-se em três tipos:
(1) tipo de úlcera: o mais comum, único ou múltiplo, tamanhos diferentes, a tuberculose esofágica na fase inicial da infecção por tuberculose e granuloma tuberculoso (granuloma tuberculoso), a formação de nódulos de tuberculose (tubérculo), À medida que a doença progride, ocorre necrose caseosa nos nódulos, ulceração, ulceração, geralmente úlcera superficial, base purulenta cinza-clara, bordas ásperas, irregulares, envolvendo apenas a mucosa E submucosa, raramente ocorrem úlceras mais graves, uma vez que ocorrem, muitas vezes penetram na camada muscular, romperam a adventícia esofágica para formar perfuração esofágica, causando mediastino esofágico ou expectoração pleural esofágica, como invasão da traquéia, podendo formar fístula traqueal esofágica Se o arco aórtico estiver envolvido, o paciente pode morrer devido a sangramento maior. A úlcera tuberculosa esofágica tem tendência a se curar. Durante o processo de cicatrização, devido à hiperplasia do tecido fibroso e formação de cicatriz, a estenose esofágica local e a elasticidade da parede são reduzidas. A cicatriz é puxada para formar um divertículo de tração no esôfago médio.
(2) tipo proliferativo: pode ser dividido em dois tipos: tipo de estenose e tipo granulomatoso.As lesões envolvem a parede do esôfago e torná-lo espessamento de aglomerados, principalmente com base em um grande número de tecido de granulação tuberculosa e hiperplasia de tecido fibroso. Nódulos desiguais, localizados na mucosa profunda e na camada muscular, a mucosa está intacta, e o tecido em proliferação pode às vezes se projetar para a luz esofágica com massas pseudotumorais, resultando no estreitamento do lúmen.
(3) tipo de grânulo: este tipo é o menos comum, muitas vezes ocorre em doenças sistêmicas graves e sistêmicas, manifestado como muitos nódulos brancos acinzentados na mucosa esofágica e submucosa, ou seja, um grande número de numerosos granulomas miliares, por vezes Úlceras também podem se formar.
2. Processo patológico
O processo patológico da tuberculose esofágica é dividido em quatro etapas:
(1) Quando o mediastino e a tuberculose do linfonodo esofágico aumentam o esôfago, o paciente começa a apresentar sintomas como disfagia, dor na deglutição e dor torácica após o esterno.O exame de raios X esofágico mostra alterações externas de pressão no esôfago e esôfago local. Uma sombra protuberante.
(2) infiltração de linfonodos ao redor do esôfago aumentado, aderência ao esôfago e tecidos adjacentes ou inclusão na parede do esôfago, exame radiológico do esôfago pode revelar sinais de lesões benignas no esôfago.
(3) A necrose caseosa, a liquefação e a ulceração de linfonodos inchados podem formar abscessos na parede esofágica, podendo também penetrar na camada muscular e na mucosa do esôfago para formar uma fístula e drenar para a luz esofágica; Pode invadir o esôfago e a traqueia ao mesmo tempo, e há uma fístula esofágica.
(4) camada muscular esofágica ou tuberculose submucosa liquefação de tecido necrótico invadiu a mucosa esofágica, gradualmente causando fístula esofágica, exsudação, ulceração, proliferação e formação de cicatriz, o exame de raio-X esofágico mostrou enchimento irregular da luz do esôfago, estenose, tubo Os sinais radiográficos, como a parede rígida e a má expansão, são semelhantes aos achados radiográficos do câncer de esôfago medular.
Prevenção
Prevenção da tuberculose esofágica
Melhorar a imunidade do corpo e evitar o contato com pacientes com tuberculose é uma medida importante para prevenir a tuberculose esofágica.Para pacientes com tuberculose aberta, evitar a secreção de secreções respiratórias contendo bacilos da tuberculose pode reduzir significativamente a ocorrência de tuberculose esofágica.
Complicação
Complicações da tuberculose esofágica Complicações Câncer de esôfago
Com o progresso da doença, a tuberculose esofágica pode ser complicada por divertículos de tração e até mesmo perfuração do divertículo, obstrução esofágica, paralisia do nervo laríngeo recorrente, fístula mediastinal esofágica, fístula pleural esofágica e fístula esofágica e outras complicações, sintomas e sinais correspondentes e, finalmente, o paciente Pode causar febre de longo prazo, consumo, envenenamento e disfunção sistêmica, e a ocorrência de discrasia, combinada com várias condições de infecção por bactérias patogênicas, levando à morte.
Sintoma
Sintomas de tuberculose esofágica Sintomas comuns Dor esternal cansada Tuberculose de linfonodo Tuberculose Envenenamento Dor nas costas Perda de peso fraca Dor na deglutição Dificuldade em engolir suores noturnos
As manifestações clínicas da tuberculose esofágica variam em gravidade, os pacientes geralmente apresentam dificuldade para engolir, dor na deglutição ou dor pós-esternal e ausência de sintomas típicos de tuberculose, sendo que alguns pacientes apresentam hematêmese como primeiro sintoma e até mesmo o tratamento médico não pode ser controlado. O sangramento do trato digestivo.
Em geral, os pacientes com tuberculose esofágica com doença leve podem ser assintomáticos, só encontrados após a autópsia post-mortem, casos graves têm febre, fadiga, fraqueza, perda de peso e suores noturnos e outros sintomas sistêmicos, a grande maioria dos sintomas da tuberculose esofágica pertencem ao curso da doença Uma manifestação local de um declínio significativo na resistência sistêmica de estágio tardio, os pacientes geralmente morrem sem diagnóstico, porque a tuberculose esofágica pode ser complicada pela tuberculose avançada ou pela tuberculose da garganta, os sintomas do esôfago são freqüentemente mascarados pelos sintomas dos pulmões ou da garganta.
As manifestações clínicas da tuberculose esofágica têm as seguintes três características:
1. Os sintomas iniciais não são específicos
A tuberculose esofágica tem um início lento, quase todos com disfagia e sintomas leves de disfunção da deglutição.Alguns pacientes também são acompanhados por dor pós-esternal, desconforto, fadiga e sudorese noturna.Estes sintomas e processo de desenvolvimento são semelhantes a malignidades esofágicas e ocasionalmente O médico assistente considerou os principais sintomas do câncer de esôfago e, assim, diagnosticou e maltratou sem exame abrangente relevante.
2. Baixa incidência
Como a tuberculose esofágica é rara na prática clínica, é facilmente negligenciada no diagnóstico e diagnóstico diferencial, às vezes os pacientes costumam consultar um médico devido à disfagia, e a tuberculose envolvendo tuberculose não é considerada em combinação com a tuberculose em outras áreas. Possível.
3. Diferentes manifestações clínicas
O tipo patológico de tuberculose esofágica e o grau de dano à mucosa esofágica são diferentes, e as manifestações clínicas dos pacientes também são diferentes.
(1) tipo de úlcera: Os sintomas proeminentes são dor na garganta ou esterno, às vezes dor nas costas, principalmente persistente, agravada quando engolida, o paciente tem medo de comer e depois perder peso.
(2) Tipo proliferativo: manifesta-se como disfagia progressiva.
(3) Tipo granular: Os sintomas dos grânulos são leves e, às vezes, casos graves podem causar dificuldade de deglutição.
Examinar
Exame de tuberculose esofágica
Assim como outras doenças, o diagnóstico de tuberculose esofágica deve ser abrangente, as manifestações clínicas, o exame de imagem e a endoscopia esofágica são evidências patogênicas, que podem levar à falta de diagnóstico e diagnóstico errôneo.Os exames laboratoriais, especialmente bacteriológicos, são a tuberculose esofágica. O núcleo do diagnóstico é confirmar o diagnóstico dos itens do exame e, atualmente, os métodos de exames laboratoriais comumente usados na prática clínica são os seguintes.
Exame bacteriológico
Os espécimes de biópsia obtidos por esofagoscopia são cultivados, se bacilos da tuberculose podem ser encontrados, a tuberculose esofágica pode ser diagnosticada, mas quase todos os pacientes com disfagia são tratados no departamento de cirurgia torácica ou gastroenterologia do hospital geral, em vez do hospital especialista em tuberculose. Fatores como o conteúdo de Mycobacterium tuberculosis em amostras de biópsia e condições de cultura mais rígidas tornam a taxa de cultura bacteriana positiva muito baixa, e é muito difícil de implementar em hospitais mais abrangentes na China.
2. Exame histopatológico
Rosario et al (1989) relataram que bacilos álcool-ácido resistentes foram obtidos por biópsias obtidas de esofagoscopia, mas foram incapazes de encontrar bacilos da tuberculose por cultura bacteriana e especularam que pode ter sido devido ao tratamento anti-tuberculose. .
3. teste de tuberculina
Tuberculin é um produto específico do Mycobacterium tuberculosis, é uma preparação biológica para identificar se o corpo humano está infectado com o Mycobacterium tuberculosis e a resposta do corpo humano à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, sendo amplamente utilizado na investigação epidemiológica, diagnóstica clínica e diagnóstico diferencial da tuberculose. O teste da tuberculina é uma derivação proteica purificada do teste da tuberculina, o teste PPD.
Em pacientes com suspeita de tuberculose esofágica, se o resultado é fortemente positivo, é propício para o diagnóstico de tuberculose esofágica, se é uma reação geral positiva ou negativa, é necessário aumentar a concentração de testes repetidos, e se os resultados ainda não têm mudanças significativas, então O diagnóstico de tuberculose esofágica pode ser excluído, mas deve-se notar que alguns pacientes com doença grave, pacientes tratados com agentes imunossupressores e pacientes com tuberculose esofágica miliar podem ter uma reação negativa, para pacientes com PPD recém-convertida, a possibilidade de tuberculose esofágica deve ser considerada.
4. teste sorológico
O exame sorológico do título do teste de lectina no soro maior que 1: 160, tem um certo valor diagnóstico, detecção do antígeno manana humano por radioimunoensaio e método enzimático, ou detecção de anticorpos fúngicos por difusão de agarose e imunoeletroforese reversa, Parece ter um valor especial para infecções fúngicas, mas precisa de mais verificação.
5. Outras inspeções
(1) VHS: Devido à necrose tecidual e às alterações inflamatórias, a taxa de sedimentação eritrocitária de pacientes com tuberculose avançada e aguda de esôfago aumenta rapidamente e, quando o tecido é reparado, a velocidade de hemossedimentação pode voltar ao normal quando a lesão é absorvida.
(2) Sangue: os pacientes com tuberculose esofágica com anemia secundária devido ao consumo crônico de longo prazo e distúrbios nutricionais, hemácias e hemoglobina podem ser reduzidos em graus variados, mas a hipóxia crônica e a insuficiência respiratória freqüentemente têm eritrocitose compensatória.
Exame de imagem
O exame de imagem é um método importante para o diagnóstico de tuberculose esofágica, sendo a primeira escolha para o exame de imagem da tuberculose esofágica, que pode determinar com precisão a extensão da lesão, alterações mucosas e luminais, radiografia de tórax e filme liso. Vértebras cervicais e torácicas, radiografias laterais podem ser encontradas nas lesões de tuberculose pulmonar, tuberculose cervical e torácica causadas por destruição vertebral e formação de abscessos frios, linfadenopatia mediastinal e hilar e calcificação, efusão mediastinal e abscessos causados por sombra mediastinal Alargamento e outros sinais, exame de tomografia computadorizada como auxiliar, para a espessura da parede do esôfago, com ou sem calcificação fina, pequena cavidade necrótica, ao redor do esôfago, como uma pequena quantidade de líquido no mediastino, abscesso, dano tuberculoso espinhal, etc. Exame de ressonância magnética tem valor diagnóstico limitado para a tuberculose esofágica.
(1) angiografia de bário esofágico:
Se os pacientes com tuberculose esofágica têm angiografia por bário devido à dificuldade em engolir, seus achados radiológicos são falta de especificidade, se o diagnóstico é limitado a várias doenças, doenças comuns são facilmente diagnosticadas como tumores malignos esofágicos, às vezes, tuberculose esofágica. O desempenho dos raios X pode até ser normal, muitas vezes resultando em diagnósticos perdidos.
A angiografia de escarro da tuberculose esofágica pode detectar os seguintes sinais: 1 O tipo de úlcera ocorre quase na parte média do esôfago, principalmente na úlcera do saco esofágico, que pode ser visto na sombra, mas nem todos os pacientes podem ver a sombra formada pela úlcera. Um sinal, devido à contração da cicatriz e adesão do tecido circundante, o lúmen é ligeiramente estreito ou normal, a textura da mucosa é irregular e irregular, o contorno da parede pode ser irregularmente irregular, mas a rigidez da parede não é óbvia, ainda há um certo grau de expansão, O escarro pode passar suavemente. O tipo proliferativo 2 é mais comum na parte média do esôfago, seguido pela parte inferior.O exame de raios-X mostra a estenose de vários graus.É um defeito de preenchimento limitado da parede lateral.O tamanho é diferente e a parede tem certa elasticidade. O agente passa lentamente, sem obstrução, e tem uma massa de tecido mole próximo ao defeito de enchimento, é uma parede espessada ou linfonodalgada.A textura da mucosa da área da lesão pode ser normal, deformada ou até desaparecer completamente, formando uma massa de tecido mole. Sombra bilateral, a borda externa é formada pela adesão do expectorante à mucosa, a borda medial é formada pelo espessamento da parede, e o linfonodo mediastinal é 3 A invasão e as alterações esofágicas são como a tuberculose proliferativa.Às vezes, quando a tuberculose invade apenas a camada muscular e o revestimento esofágico, a parede da protuberância que se projeta para a cavidade às vezes forma um defeito de preenchimento oval indistinguível do tumor, e muitas vezes ocorre um diagnóstico incorreto. Observação pode ser encontrado que pode haver gânglios linfáticos aumentados em torno da lesão, adjacente ao esôfago pode ser comprimido, deslocado ou puxado em um ângulo, 4 com divertículo esofágico ou perfuração pode mostrar a formação de divertículo esofágico e fístula esofágica, a mudança é como a tuberculose ulcerativa, 5 A tuberculose do escarro é extremamente rara, principalmente devido à necrose local da tuberculose ao redor da cárdia causada pela necrose do queijo, sendo facilmente diagnosticada devido à falta de desempenho característico.O principal sinal da angiografia do escarro é que a expectoração é um pouco pior quando passa pela cárdia. A mucosa da cárdia é espessada, há um defeito de enchimento sob a mucosa, há uma massa nodular no fundo e a mucosa é desviada Embora a luz seja estreita ou cheia de defeitos, a forma ainda é regular e a cárdia ainda pode ser expandida, como um paciente. Os sinais acima, combinados com a história da tuberculose, devem considerar a possibilidade da doença.
(2) exame CT:
A tomografia computadorizada de esôfago não é fácil para diagnosticar a tuberculose esofágica, mas a tomografia computadorizada esofágica no caso de exame de raio-X negativo pode mostrar claramente o inchaço da traquéia, traquéia, linfonodos parabronquiais e paraesofágicos para o esôfago O diagnóstico de tuberculose é de grande importância.Quando realizar a tomografia computadorizada, é melhor diluir o agente de contraste iodado por via oral.O escaneamento varia do pescoço ao diafragma.A tomografia computadorizada pode mostrar os seguintes sinais: 1 luz irregular do esôfago, parede aumentada Úlceras espessas e pequenas, quando há necrose caseosa na parede do tubo, pode mostrar pequena cavidade necrótica.3 Se a tuberculose esofágica for causada pela invasão direta da parede esofágica ao redor do esôfago e linfonodos mediastinais, ela pode ser vista próxima à parede esofágica. Linfonodos adjacentes inchados, 4 se houver perfuração do esôfago, pode mostrar derrame no mediastino, formação de abscesso e fístula entre o esôfago e a traqueia, e gás livre visível no mediastino, derrame ao redor do esôfago e inchaço dos tecidos moles.
(3) exame de ressonância magnética: exame de ressonância magnética tem pouco significado para o diagnóstico de tuberculose esofágica, mas pode ser multi-axial, por isso, melhor para o mediastino e coluna vertebral.Durra espinhal, linfadenopatia mediastinal, inflamação mediastinal causada por mediastino esofágico E a exibição do abscesso mediastinal é útil.
2. Endoscopia
O exame endoscópico pode observar diretamente os danos locais, e pode realizar biópsia e exame bacteriológico, muitas vezes com achados positivos.A biópsia endoscópica repetida pode melhorar a taxa positiva de diagnóstico, mas há 5 endoscopia consecutiva. A biópsia ainda era um resultado negativo e a operação final foi para confirmar o diagnóstico de tuberculose esofágica e Eng et al (1991) sugeriram que se a biópsia endoscópica repetida do esôfago continuar negativa, o tratamento antituberculose experimental pode ser observado de perto, como dificuldade de deglutição durante o tratamento. Os sintomas de dor torácica e envenenamento por tuberculose são aliviados.Se os achados endoscópicos são estreitados ou mesmo curados, e não há evidência de tumor, pode ser diagnosticado como tuberculose esofágica.O tempo de tratamento do teste não deve exceder 2 meses.Se não houver nenhum sinal de melhora dentro de 2 meses, A possibilidade de malignidade esofágica deve ser considerada.
Se a úlcera esofágica for mais profunda ou a parede local for separada por múltiplas úlceras sob visão direta endoscópica, atenção especial deve ser dada à possibilidade de tuberculose esofágica, e todos os tipos de manifestações gerais sob visão direta endoscópica são para tuberculose esofágica ou O diagnóstico de tumores malignos não é qualitativo, muitos autores acreditam que a endoscopia não é útil no diagnóstico de tuberculose esofágica, mas o significado clínico da esofagoscopia não é o diagnóstico de tuberculose, mas sim a tuberculose esofágica. O câncer de esôfago ou outras lesões são excluídos do diagnóstico.
Exames de endoscopia são mais característicos do microscópio:
1 A mucosa esofágica é rasa em úlcera de rato, a base é branco acinzentado, com exsudato e edema local.
2 A mucosa esofágica pode ter uma pluralidade de tecido de granulação amarelo protuberante, a chamada bola de tuberculose, que é macia e quebradiça, mas não é fácil de sangrar.
3 A mucosa proliferativa foi observada, e houve mais pequena cobertura de escarro amarelo na mucosa.
4 Quando há uma fístula traqueal esofágica, você pode ver o enxaguatório bucal Quando tossir, pode haver gás ou secreções saindo da boca.
5 O granuloma pode ser visto por biópsia e o bacilo ácido-resistente pode ser encontrado por coloração ácido-rápida.
6 Se a tuberculose ao redor do esôfago é causada por tuberculose, a compressão endoscópica do tubo pode ser vista na parede esofágica, e a luz é estreita, se a tuberculose ao redor do esôfago se rompe no esôfago, pode ser vista em caseína e tecido de granulação necrótica.
7 Se a lesão tiver cicatrizado durante o exame, diferentes graus de cicatrização e estenose podem ser observados.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculose esofágica
Diagnóstico
Tuberculose esofágica combinada com história médica, manifestações clínicas, radiografia e endoscopia podem fazer um diagnóstico, principalmente com base nos dois últimos exames, especialmente pacientes com tuberculose, tuberculose espinhal, tuberculose da garganta ou tuberculose do linfonodo mediastinal, disfagia ou Dor na parte de trás do peito quando se come, suspeita-se que esta doença pode ser.
Os seguintes pontos podem ser usados como referência para o diagnóstico clínico: 1 baixa idade, alta incidência abaixo dos 50 anos, 2 pacientes do sexo feminino, 3 cursos de curta duração, pacientes com disfagia e dor torácica geralmente menores que 3 meses 4 história de tuberculose Cerca de 50%.
De acordo com os pontos acima, para pacientes com suspeita de tuberculose esofágica, foco na história da tuberculose e história de exposição à tuberculose, realizar teste tuberculínico, analisar exaustivamente os resultados de outros exames auxiliares, repetir endoscopia se necessário, claro diagnóstico histológico, exame de TC de tórax Você pode entender os pulmões e linfonodos mediastinais, análise abrangente dos valores de CT, para entender a extensão das lesões, pode reduzir a cegueira do diagnóstico e tratamento e reduzir a taxa de exploração cirúrgica.
Diagnóstico diferencial
A tuberculose esofágica deve ser identificada com as seguintes doenças:
Câncer de esôfago
Tuberculose esofágica tipo úlcera é facilmente diagnosticada como câncer de esôfago.Os sintomas causados por lesões esofágicas são freqüentemente ocultados por outros sintomas de tuberculose, até que a lesão cause estenose esofágica, e quando há disfagia progressiva, é fácil de ser confundida com câncer de esôfago, especialmente 40 anos. Os pacientes acima têm tuberculose esofágica ulcerativa, e o exame de refeição de bário com raio-X esofágico sozinho pode algumas vezes ter algumas dificuldades no diagnóstico diferencial do câncer de esôfago, e nesses casos a biópsia endoscópica pode confirmar o diagnóstico.
Pacientes com câncer de esôfago geralmente não têm história de tuberculose ativa, a idade de início dos pacientes é superior a 50. Geralmente não há febre e disfagia ou dor pós-esternal é a principal manifestação.O curso da doença progride rapidamente e o peso é reduzido significativamente em curto prazo. Pode-se observar que o lúmen é estreito, a parede rígida, óbvio defeito de enchimento, a mucosa circundante está obviamente danificada, e pode haver sombras, citologia exfoliativa esofágica e endoscopia podem confirmar o diagnóstico.As manifestações de raio X da tuberculose esofágica são grandes úlceras e menos defeitos de enchimento. A estenose da parede não é grave, e a fronteira entre a lesão e a parede normal não é óbvia: se o paciente tem garganta ou tuberculose ao mesmo tempo, há um sintoma de tuberculose, que é útil para o diagnóstico de tuberculose esofágica.
Em resumo, o diagnóstico diferencial da tuberculose esofágica e do câncer de esôfago é o seguinte:
(1) A tuberculose esofágica ocorre principalmente na idade jovem e na meia-idade, menor de 45 anos, mais comum em mulheres, e a incidência de tumores malignos é maior que 50 anos, mais comum em homens.
(2) Os pacientes com tuberculose esofágica têm história de tuberculose ou história de exposição à tuberculose, e o exame radiográfico de tórax indica que há tuberculose antiga ou tuberculose ativa nos pulmões.
(3) Os sintomas clínicos da tuberculose esofágica são leves, a disfagia causada pela estenose tuberculosa do esôfago progride lentamente e é disfagia não progressiva, não está relacionada a características alimentares, o curso da doença é frequentemente curto, o tratamento antiespasmódico é efetivo, tumor maligno esofágico A disfagia e a dor torácica são progressivamente agravadas, muitas vezes em um curto período de tempo (3 meses a meio ano), disfagia grave e, geralmente, pior, o curso da doença é mais longo, frequentemente acompanhado por sintomas de perda de peso.
(4) Teste de tuberculose tuberculosa da pele esofágica (teste cutâneo PPD) positivo, anticorpo tuberculose sérica positivo.
(5) angiografia por bário com raios-X: a tuberculose esofágica tem defeitos de preenchimento e úlceras na cavidade esofágica ou a mucosa é alterada por alterações semelhantes a vermes, a parede do tubo é levemente rígida e a tuberculose mediastinal reduz o esôfago causando defeitos de enchimento, principalmente curvos A mucosa é plana e há edema de partes moles ou calcificação da tuberculose ao redor da lesão, a parede do câncer de esôfago é irregular, rígida e a mucosa é obviamente danificada, o defeito de enchimento é óbvio e irregular.
(6) esofagoscopia: tuberculose esofágica pode ser visto inflamação da mucosa, úlceras, nódulos, espessamento, cicatriz ou estenose, biópsia pode ser claramente diagnosticada, linfonodos mediastinais, tuberculose, esôfago, endoscopia esofágica visível pressão externa Alterações sexuais, suavização da mucosa, invasão da parede esofágica podem ser vistas de forma semelhante às alterações da tuberculose esofágica, exigindo biópsia para confirmar o diagnóstico.
2. Leiomioma esofágico
Lesões acidentais são ocasionalmente diagnosticadas como leiomiomas esofágicos, os leiomiomas esofágicos em pacientes com angiografia de escarro esofágico podem ser observados com defeitos de preenchimento de borda lisa, bordas superior e inferior e limite de esôfago normal e outros sinais radiológicos típicos, combinados com histórico médico, diagnóstico Mais difícil, o estreitamento da parede da tuberculose esofágica é transicional, a endoscopia também ajuda no diagnóstico diferencial.
3. outras lesões de pressão externa do esôfago
A angiografia por esôfago isolada é difícil de identificar a causa da compressão esofágica.As TC de esôfago geralmente podem determinar se a compressão esofágica é causada por linfonodos ao redor do esôfago, tumores mediastinais ou tumores intrapulmonares, como suspeita de malformação intravascular maciça. Disfagia, angiografia por subtração digital é importante para o diagnóstico.
4. Úlcera péptica esofágica
A úlcera péptica do esôfago ocorre na parte inferior do esôfago, os pacientes freqüentemente apresentam hérnia de hiato esofágico e refluxo gastroesofágico.O exame de escarro com bário esofágico mostra que a sombra é em sua maioria única, às vezes múltipla, redonda ou oval, ao redor da sombra O esôfago pode apresentar diferentes graus de estenose devido ao escarro ou à contração da cicatriz, sendo que a maioria dos casos é de esôfago e, no segmento superior, não há estenose na luz da lesão.
5. esofagite de refluxo
A esofagite de refluxo tem dor pós-esternal e sensação de queimação típicas, ocorre frequentemente após as refeições, e o exame endoscópico mostra que a lesão está confinada à porção inferior do esôfago e que pode ser encontrado refluxo gastroesofágico, sendo possível a biópsia da mucosa.
6. varizes esofágicas
As varizes esofágicas devem ser diferenciadas da tuberculose esofágica proliferativa, a primeira com história de cirrose e hipertensão portal, e a angiografia de escarro esofágico mostra pregas espessas da mucosa esofágica, tortuosidade irregular, escarro, menos estenose, ausência de ulceração. Ocorrência, CT varredura intensiva pode ser visto nas veias da mucosa esôfago tortuoso, se necessário, esofagoscopia.
