vasculite retiniana
Introdução
Introdução à vasculite retiniana A vasculite retiniana (retinalvasculite) é uma grande classe de doenças inflamatórias envolvendo vasos sanguíneos da retina, que se manifestam tipicamente como bainhas vasculares branco-acinzentadas, exsudação, hemorragia, edema de retina, etc., que são um tipo grave de doença ocular que ameaça a visão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma retinopatia de descolamento retinopatia hemorragia vítrea
Patógeno
Causa da vasculite retiniana
(1) Causas da doença
1. Complexo Imunológico: A deposição de imunocitoma é um mecanismo importante para o desenvolvimento de várias vasculites retinianas, tendo sido descoberto que desempenha um papel no desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico e poliarterite nodular, mas na maioria dos casos, complexos imunes A deposição não é específica para os vasos sanguíneos da retina.Não está claro se a deposição desse complexo imune é o fator inicial da vasculite retiniana, ou o resultado que a acompanha.A maioria das pessoas pensa que a vasculite retiniana é muitas vezes um sucessor de doenças sistêmicas. Desempenho do cabelo.
2. Resposta imune celular: Verificou-se que as reações alérgicas tardias desempenham um papel importante no desenvolvimento de algumas vasculites retinianas.Células CD4 ativadas, células CD8 e macrófagos podem liberar algumas citocinas e causar uma série de reações. Causa dano vascular e reações inflamatórias.
(dois) patogênese
Além de vasculite retiniana causada por infecções e tumores, seja vasculite retiniana idiopática ou vasculite retiniana causada por doenças sistêmicas, acredita-se que seja causada por reações autoimunes em várias vasculites. A imunidade celular e a imunidade humoral estão envolvidas na ocorrência, mas alguns tipos são principalmente respostas imunes humorais, e alguns tipos são principalmente respostas imunes celulares.Os autoantígenos que causam essas doenças não são totalmente compreendidos, e a patogênese exata também é relevante. Não completamente claro.
Prevenção
Prevenção de vasculite retiniana
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da vasculite retiniana Complicações glaucoma retinopatia descolamento retinopatia hemorragia vítrea
Vasculite retiniana pode causar uma variedade de complicações, a incidência de formação de membrana neovascular é de 10% a 15%, pode ocorrer na retina ou disco óptico, mas a membrana neovascular retiniana é mais comum na clínica, a formação de novos vasos sanguíneos pode estar relacionada aos vasos sanguíneos da retina A oclusão está relacionada à isquemia retiniana, sendo que alguns pacientes podem não apresentar oclusão vascular, apenas vazamento capilar difuso, portanto, a ocorrência de novos vasos sangüíneos pode estar relacionada à hipóxia, podendo também estar relacionada à estimulação de locais inflamados ou inflamatórios. A neovascularização do disco óptico e da retina é propensa a hemorragia retiniana e hemorragia vítrea, isquemia macular, comum em pacientes com oclusão da foveal ao redor da fóvea, angiografia do fundo de fluoresceína mostra área avascular foveal irregular e aumentada, vasculite retiniana Causa isquemia retiniana grave, que causa vermelhidão da íris e glaucoma neovascular, uma complicação rara que é frequentemente acompanhada por inflamação ativa e vitreorretinopatia proliferativa.
A vasculite retiniana com doença sistêmica pode ter complicações sistêmicas correspondentes, pois a vasculite retiniana pode ocorrer antes da doença sistêmica, esses pacientes são diagnosticados com vasculite retiniana idiopática, portanto, para todas as retinites idiopáticas Os pacientes devem prestar atenção se há uma doença sistêmica no futuro.
Sintoma
Sintomas da vasculite retiniana Sintomas comuns Edema retiniano Sangramento retiniano Sombra do olho nódulos Herpes deformidade Granuloma Visão muitas vezes nevoento
A vasculite retiniana pode ser dividida em três tipos de arterite, flebite e vasculite capilar, e suas manifestações clínicas não são as mesmas, e as características de suas respectivas lesões oculares serão brevemente apresentadas a seguir.
1. Flebite retiniana e inflamação perivenosa
A flebite retiniana e a inflamação da veia retiniana são tipos comuns de vasculite retiniana, sendo as manifestações clínicas principalmente a bainha vascular ao redor do vaso sanguíneo ou a bainha interna que reveste a parede interna do vaso sangüíneo venoso, podendo ser afetada qualquer veia retiniana do disco óptico. Pode estar envolvido no envolvimento segmentar, ou todo o processo está envolvido, a flebite mais precoce altera a dilatação da veia da retina local ou movimento irregular, acompanhado de escurecimento do fluxo sanguíneo, em torno dos vasos sanguíneos começou a reunir polimorfonucleares leucócitos, após linfócitos, Células gigantes ou células epiteliais se acumulam ao redor da veia para formar uma bainha vascular.Se a inflamação diminui, a bainha vascular pode desaparecer completa ou permanentemente.Se a inflamação persistir, mudanças secundárias, como a hialinização do vaso sanguíneo, tubo Estenose ou oclusão da cavidade, trombose, necrose da parede vascular ou mesmo ruptura, que pode levar à hemorragia retiniana, edema, exsudação, telangiectasia, microaneurismas, neovascularização da retina (Figura 2), como hemorragia vascular retiniana ou A hemorragia neovascular pode levar à vitreorretinopatia proliferativa, e a tração de lesões proliferativas pode levar a descolamento da retina.
2. arterite retiniana
As manifestações da arterite retiniana variam muito na prática clínica, sendo o complexo imune depositado nos capilares anteriores dos capilares, causando microinfarto e placa de algodão, podendo ser observado no lúpus eritematoso sistêmico, na dermatomiosite e em alguns fatores infecciosos. Causada por arterite retiniana, inflamação dos ramos de pequenas artérias pode ser expressa como leucoplasia nodular ao redor do lúmen vascular, mas não além da parede arterial, este tipo é visto na toxoplasmose ocular, sífilis, tuberculose, retinopatia viral herpes zoster Essa alteração semelhante à placa desaparece lentamente, não deixando vestígios, e pode deixar uma leve cicatriz.A arterite pode causar bainha branca irregular da artéria.A bainha branca pode ser arterite severa segmentar ou em escala completa. Pode interromper completamente o fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos, causando necrose e hemorragia maciças na retina.Esta arterite retiniana grave pode ser vista na arterite nodular, granuloma de Wegner, síndrome de Churg-Strauss, arterite de células gigantes, doença de Takayasu, Retinite ou síndrome de necrose da retina aguda causada pelo vírus do herpes e herpes zoster.
3. Vasculite capilar retiniana
Pacientes com visão turva, visão turva, sombras escuras e outros sintomas, a acuidade visual geralmente não é óbvia, mas pode haver perda visual significativa quando a mácula está envolvida, sem sangramento evidente, exsudação, bainha vascular, neovascularização. Tais mudanças, mas os pacientes podem ter edema retiniano leve, edema macular cistóide, pacientes de inflamação crônica a longo prazo também podem ter alterações proliferativas, angiografia de fundo de fluoresceína encontrado extenso vazamento microvascular da retina.
Examinar
Vasculite retiniana
1. Verifique se há doenças cardiovasculares, diabetes, reumatismo, tuberculose, sarcoidose e infecções virais.
2. Verifique a acuidade visual, colírio dilatado, preste atenção para a bainha branca e oclusão da veia, hemorragia de fundo e membrana neovascular, lesões proliferativas.
3. Angiofluorescência do fundo de olho e exame eletrofisiológico visual. A angiografia de fundo fluorescente (FFA) pode mostrar vazamento de fluorescência e coloração da parede vascular dos vasos afetados.
4. Exame de patógenos, exame de rotina de sangue, VHS e radiografia de tórax de raios-X.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de vasculite retiniana
Diagnóstico
O diagnóstico de vasculite retiniana baseia-se principalmente na história clínica, manifestações oculares, angiografia do fundo de fluoresceína e certos exames laboratoriais, podendo fornecer uma base diagnóstica para a obtenção de um diagnóstico específico, embora a bainha vascular e o diâmetro vascular se alterem, a fluoresceína A angiografia do fundo revelou derrame de corante vascular da retina e coloração da parede vascular é uma manifestação clínica comum de vasculite, mas os vasos sanguíneos afetados, o curso da inflamação, acompanhada por outras inflamações oculares (como uvas anteriores granulomatosas ou não granulomatosas) Inflamação da membrana, turvação globular vítrea, turvação frisada, alterações estrais na neve do fundo do corpo ciliar e retinite, coroidite retiniana, granuloma coróide, etc. e doenças sistêmicas (como lesões de pele, artrite, Lesões do sistema nervoso, lesões do sistema digestivo, doenças respiratórias e lesões do sistema urinário podem fornecer pistas importantes para o diagnóstico específico.A realização de exames laboratoriais e auxiliares apropriados em alguns pacientes suspeitos ajudará a determinar um diagnóstico específico.
Diagnóstico diferencial
Note-se que a síndrome de necrose da retina aguda (ARN) é um tipo de retinite necrosante causada pelo vírus herpes zoster ou vírus herpes simplex.Ele pode ocorrer em pessoas normais ou na função imune. Pacientes inibidos, tipicamente manifestados como retinite retinóica periférica completa, vasculite retiniana com arterite oclusiva, opacidade vítrea moderada e resposta inflamatória, o descolamento de retina está propenso a ocorrer mais tarde, muitos pacientes têm Inflamação da câmara anterior óbvia, vasculite retiniana nesta doença é principalmente o envolvimento arterial, o afinamento visível dos vasos e formação de bainha vascular, lesões de necrose da retina têm limites claros, sugerindo uma necrose isquêmica, também pode ser visto A bainha vascular venosa e a hemorragia intra-retiniana correspondem ao desaparecimento de pequenas artérias e áreas microvasculares não perfundidas na angiografia do fundo de fluoresceína.
